怎樣看胸部CT演示文稿

怎樣看胸部CT演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)優(yōu)選怎樣看胸部CT當(dāng)前第2頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸部CT檢查的適用范圍

CT檢查是目前胸部疾病診斷的最重要手段之一。應(yīng)用于：1、肺部疾病肺部腫瘤、感染、先天性畸形、外傷等各種病變及支氣管病變、肺彌漫性病變的診斷與鑒別；肺結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)確定，肺腫瘤切除術(shù)前分級(jí)及術(shù)后觀察。當(dāng)前第3頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸部CT檢查的適用范圍2、縱隔、胸腔、胸壁病變●縱隔腫塊：來(lái)源、部位、性質(zhì)（囊性、實(shí)性）、與周?chē)M織關(guān)系?！窨v隔增寬的原因：生理性（如小兒胸腺）、病理性、血管性?！衿渌课荒[瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況?！窨v隔腫瘤的治療效果?！裥厍弧⑿乇诓∽兊男再|(zhì)●心臟大血管病的觀察：變異、動(dòng)脈瘤、冠脈狹窄等。當(dāng)前第4頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸部CT掃描技術(shù)及基本概念一、掃描方法（一）平掃：胸部的各種組織在CT圖像上有良好的天然對(duì)比，利用組織的自然密度差可對(duì)胸部許多生理、病理改變做出分析和診斷。1、常規(guī)平掃：是指利用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷面有停頓的一種掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可進(jìn)行這種掃描。（現(xiàn)在多排CT已很少用這種方法）2、螺旋CT平掃：CT掃描過(guò)程中球管不停地發(fā)出射線，掃描床同步前移，患者一次呼吸完成全部胸部掃描，層面理論上沒(méi)有間隔。當(dāng)前第5頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸部CT掃描技術(shù)及基本概念（二）胸部CT增強(qiáng)掃描：在外周靜脈內(nèi)注入碘對(duì)比劑，延遲一定時(shí)間對(duì)胸部進(jìn)行CT掃描。增強(qiáng)掃描的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差，提高病變的檢出率，根據(jù)病變血供（強(qiáng)化）情況，分析病變的性質(zhì)。如肺及縱隔腫瘤性質(zhì)鑒別、增大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。當(dāng)前第6頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸部CT掃描技術(shù)及基本概念（三）胸部高分辨率CT：

HRCT是指比常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)?？梢燥@示正常小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于肺彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立性小病灶的鑒別。一般在常規(guī)CT基礎(chǔ)上對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行靶掃描。不用增強(qiáng)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸部CT掃描技術(shù)及基本概念（四）CT引導(dǎo)下穿刺活檢：

CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)學(xué)診斷的范圍。選擇層面及入路標(biāo)準(zhǔn)是（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開(kāi)骨骼、血管和神經(jīng)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸部CT掃描技術(shù)及基本概念二、層厚及層距：CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出和X束的寬度稱(chēng)為層厚；掃描層面厚度越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因CT斷面圖像是通過(guò)全部像素的平均CT值計(jì)算出來(lái)的，胸部常規(guī)CT掃描采用8～10mm層厚及8～

10mm間距,肺門(mén)區(qū)采用5mm層厚及5mm間距；高分辨率CT采用1～

2mm層厚。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸部CT掃描技術(shù)及基本概念三、CT值、窗寬及窗位：CT值代表X線穿過(guò)人體組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。如空氣吸收X線少，衰減就少，CT值就小，反之則大。單位為H。以水的密度為0，人體的CT值在-1000至+1000之間。肉眼只能分辨16個(gè)灰階?；译A中間的數(shù)值叫窗位，灰階上下的數(shù)值為窗寬。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)胸部CT掃描技術(shù)及基本概念四、CT其它技術(shù)：1、多平面重建；2、三維重建；3、CT仿真內(nèi)窺鏡；4、CT血管成像；5、CT灌注成像。當(dāng)前第11頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)支氣管異物當(dāng)前第12頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖一、肺窗當(dāng)前第14頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

主動(dòng)脈弓上層面

當(dāng)前第24頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

主動(dòng)脈弓層面

當(dāng)前第25頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

主肺動(dòng)脈窗層面

當(dāng)前第26頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

肺動(dòng)脈層面

當(dāng)前第27頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

左心房層面

當(dāng)前第28頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

當(dāng)前第29頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

四腔心層面

當(dāng)前第30頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

心室層面

當(dāng)前第31頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

心室層面

當(dāng)前第32頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

膈頂層面

當(dāng)前第33頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常胸部CT解剖二、縱隔窗

肝臟層面

當(dāng)前第34頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)肺部基本病變的CT表現(xiàn)滲出性病變、實(shí)變和肺不張?jiān)鲋承圆∽兝w維性病變鈣化空洞與空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變當(dāng)前第35頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門(mén)及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。

當(dāng)前第36頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)肺不張當(dāng)前第37頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)滲出性病變與實(shí)變（exudationandconsolidation）

多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。當(dāng)前第39頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)滲出性病變當(dāng)前第40頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)空氣支氣管氣相當(dāng)前第41頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)毛玻璃樣改變當(dāng)前第42頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)肺部病變—增殖

增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。

當(dāng)前第43頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)增殖性病變當(dāng)前第44頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱(chēng)為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。當(dāng)前第45頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見(jiàn)，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見(jiàn)，一般見(jiàn)于肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中將鈣化的肉芽腫包埋，見(jiàn)于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見(jiàn)于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。當(dāng)前第47頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史當(dāng)前第48頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)左肺軟骨瘤

當(dāng)前第50頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲(chóng)蝕狀。當(dāng)前第51頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見(jiàn)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無(wú)液氣平面，周?chē)苌賹?shí)變影。3、厚壁空洞：>3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周?chē)头伟簝?nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。當(dāng)前第52頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)結(jié)核空洞當(dāng)前第53頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)肺膿腫當(dāng)前第54頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平當(dāng)前第55頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周?chē)鸁o(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周?chē)捎邪咂?。?dāng)前第56頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)囊狀支擴(kuò)當(dāng)前第57頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)肺大泡合并感染當(dāng)前第58頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)結(jié)節(jié)和腫塊：肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成結(jié)節(jié)和腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。重視對(duì)毛玻璃樣結(jié)節(jié)的觀察當(dāng)前第59頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)