婦產(chǎn)科課件自然流產(chǎn)資源共享免費

（優(yōu)選）婦產(chǎn)科課件自然流產(chǎn)資源共享免費當前第1頁\共有59頁\編于星期五\7點歷年助理醫(yī)師考試真題2.先兆流產(chǎn)的診斷依據(jù)不包括：A尿妊娠試驗陰性B停經(jīng)后少量陰道出血C下腹墜痛D子宮大小與停經(jīng)時間相符E子宮頸口未開（A）當前第2頁\共有59頁\編于星期五\7點歷年助理醫(yī)師考試真題3.晚期習慣性流產(chǎn)最多見的原因是：A胚胎發(fā)育異常B胎盤功能不全C染色體異常D子宮畸形E宮頸內(nèi)口松弛（E）當前第3頁\共有59頁\編于星期五\7點26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛,并嘔吐兩次,來院就診1、具有最重要的參考價值的病史是A既往無頭痛史B既往血壓正常C有高血壓家族史D有患病毒性肝炎史E有多次泌尿系統(tǒng)感染史2、聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分,此時恰當?shù)奶幹脩?yīng)該是A靜脈滴注硫酸鎂B靜脈快速滴注甘露醇C對癥處理D立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E立即進行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)BD當前第4頁\共有59頁\編于星期五\7點134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次／分。肛診子宮頸管未消失。最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

B.降壓利尿

C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

D.促宮頸成熟

E.治療同時立即剖宮產(chǎn)E當前第5頁\共有59頁\編于星期五\7點102初產(chǎn)婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104,尿蛋白(++),正確處理:A立即剖宮產(chǎn)B積極治療，等待自然分娩C積極治療1周，終止妊娠D積極治療24-48小時,終止妊娠E立即靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)D當前第6頁\共有59頁\編于星期五\7點61妊高征基本病理生理變化中最重要的是:A全身小動脈痙攣B彌漫性血管內(nèi)凝血C水鈉潴留D胎盤絨毛退行性變E腎小球腫脹A當前第7頁\共有59頁\編于星期五\7點67治療重度妊娠高血壓綜合征首選的藥物是A氯丙嗪B硫酸鎂C雙氫克脲噻D20%的甘露醇E白蛋白B當前第8頁\共有59頁\編于星期五\7點歷年助理醫(yī)師考試真題4.輸卵管妊娠最常見的病因是A輸卵管發(fā)育異常B慢性輸卵管炎C輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通D輸卵管受腫瘤壓迫E內(nèi)分泌功能失調(diào)（B）當前第9頁\共有59頁\編于星期五\7點歷年助理醫(yī)師考試真題5.輸卵管妊娠多發(fā)生于：A狹部B壺腹部C間質(zhì)部D傘部

（B）當前第10頁\共有59頁\編于星期五\7點歷年助理醫(yī)師考試真題6.孕8周，腹部疼痛伴少量陰道流血，考慮輸卵管異位妊娠，確定內(nèi)出血的方法：A腹部B超B雙合診檢查C腹部CTD后穹窿穿刺（D）當前第11頁\共有59頁\編于星期五\7點歷年助理醫(yī)師考試真題7.女性，30歲，停經(jīng)43天,陰道少量出血伴下腹隱痛2天.吸宮為蛻膜組織,最可能的診斷是：A閉經(jīng)B先兆流產(chǎn)C月經(jīng)D月經(jīng)不調(diào)E異位妊娠（E）當前第12頁\共有59頁\編于星期五\7點歷年助理醫(yī)師考試真題8.確診為輸卵管妊娠破裂。失血性休克。緊急搶救措施應(yīng)該是A給止血及升壓藥，B立即剖腹探察術(shù)C輸血，輸液D糾正休克后手術(shù)E抗休克與剖腹探察術(shù)同時進行（E）當前第13頁\共有59頁\編于星期五\7點流產(chǎn)概念：妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產(chǎn)。按時間分類:

早期流產(chǎn)<12周晚期流產(chǎn)12—27周按意愿分類:

人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)當前第14頁\共有59頁\編于星期五\7點一、病因（一）胚胎（或胎兒）因素（二）母體因素（三）外界因素（四）免疫因素1．胚胎發(fā)育異常早期流產(chǎn)最常見原因，染色體異常所致的流產(chǎn)約占50～60%。2．胎盤異常由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低，胎兒胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。1．急性傳染病，病原體或毒素造成胎兒死亡，高熱引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)；2.嚴重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡；3.內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全，致蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵發(fā)育；4.子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發(fā)育；5.子宮頸內(nèi)口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產(chǎn)；6.強烈的精神刺激、外傷或性交。有毒物質(zhì)（鎘、鉛、有機汞、ddt）及放射性物質(zhì)可能直接作用于胎兒細胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產(chǎn)。

配偶的組織相容性抗原導(dǎo)致母兒雙方免疫不適應(yīng)，母兒血型不合等;母體排斥胎兒以致發(fā)生流產(chǎn)。

當前第15頁\共有59頁\編于星期五\7點臨床類型（按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段）先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion稽留流產(chǎn)missedabortion習慣性流產(chǎn)habitualabortion流產(chǎn)感染septicabortion當前第16頁\共有59頁\編于星期五\7點一、先兆流產(chǎn)少量陰道出血，繼之陣發(fā)輕微下腹痛或腰背痛；查體：宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。

休息，酌情用藥，心理治療繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)要點：處置結(jié)局可用危害小的鎮(zhèn)靜藥物；黃體酮適用于黃體不全的患者。葉酸5mg口服3/日，維生素e每日30～50mg，以促進胚胎發(fā)育。甲狀腺機能低下的患者每日口服甲狀腺素。當前第17頁\共有59頁\編于星期五\7點二、難免流產(chǎn)陰道流血多，伴陣發(fā)性下腹痛加重查體：宮口開大，或已破膜，偶可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)。彩超示胎囊下降。

診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內(nèi)容物，可同時肌注或靜滴催產(chǎn)素，以促進宮縮，減少出血。

完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)要點：處置結(jié)局當前第18頁\共有59頁\編于星期五\7點三、不全流產(chǎn)指部分胚胎已排出體外，尚有殘留胚胎在子宮腔內(nèi)。由于子宮腔內(nèi)有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。

查體：宮口開大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮口。彩超：示宮腔內(nèi)有部分胚胎組織。及時清宮。出血多有休克者，應(yīng)同時輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。要點：處置：當前第19頁\共有59頁\編于星期五\7點四、完全流產(chǎn)妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失。查體：宮口已閉。彩超示宮腔無妊娠物。處置：休息要點：當前第20頁\共有59頁\編于星期五\7點鑒別診斷病史：出血量下腹痛組織排出婦科檢查：宮頸口開大與否子宮大小彩超：宮內(nèi)胚胎組織先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)當前第21頁\共有59頁\編于星期五\7點當前第22頁\共有59頁\編于星期五\7點五、稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）指胚胎在子宮內(nèi)死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者。無胎動，子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上。未聞及胎心。

胎盤組織可機化與子宮壁粘連—刮宮困難；凝血功能障礙—DIC刮宮或引產(chǎn)（術(shù)前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性，并備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素以減少出血。）

要點：并發(fā)癥：處置：當前第23頁\共有59頁\編于星期五\7點六、習慣性流產(chǎn)要點：連續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上。早期流產(chǎn)—黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷

、甲低等。晚期流產(chǎn)—宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。病因：當前第24頁\共有59頁\編于星期五\7點孕前及孕早期全面檢查；于流產(chǎn)發(fā)生月份前即開始保胎治療，子宮頸機能不全——孕前行宮頸內(nèi)口修補術(shù)或于妊娠14~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)產(chǎn)前早期入院待產(chǎn)。處置：六、習慣性流產(chǎn)當前第25頁\共有59頁\編于星期五\7點七、流產(chǎn)感染不全流產(chǎn)或人流史；陰道流血持續(xù)并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開大、有異味。彩超示子宮大、宮腔內(nèi)有殘留。先用抗生素控制感染后清宮；出血量多，可在抗感染同時清宮；子宮嚴重感染者，必要時切除子宮。

要點：處置：當前第26頁\共有59頁\編于星期五\7點先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)感染習慣性流產(chǎn)胎兒死亡胎兒存活繼續(xù)妊娠≥3次易發(fā)停止繼續(xù)當前第27頁\共有59頁\編于星期五\7點再見！當前第28頁\共有59頁\編于星期五\7點異位妊娠習稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。

當前第29頁\共有59頁\編于星期五\7點當前第30頁\共有59頁\編于星期五\7點當前第31頁\共有59頁\編于星期五\7點致病因素1.輸卵管異常

----慢性輸卵管炎，發(fā)育或功能異常，輸卵管手術(shù)后（管腔狹窄、通暢不良）2.輔助生殖技術(shù)；放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥什么樣的人易患宮外孕？當前第32頁\共有59頁\編于星期五\7點宮外孕的結(jié)局是什么？對孕婦有何危險？宮外孕的病理變化當前第33頁\共有59頁\編于星期五\7點輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)

發(fā)育中的胚囊易向管腔膨出，終至整個胚囊剝離落入管腔，并經(jīng)輸卵管逆蠕動排至腹腔。以壺腹部妊娠流產(chǎn)為多。壺腹部管腔較大，一般在妊娠8～12周發(fā)病。1.孕卵生長向管壁侵蝕肌層及漿膜造成破裂。肌層血管豐富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流產(chǎn)時劇烈。2.峽部妊娠時，因管腔狹小破裂時間最早在妊娠6周左右。3.輸卵管間質(zhì)部肌層較厚，破裂時間最晚，約妊娠4個月時發(fā)病。間質(zhì)部為子宮和卵巢血管匯集區(qū)，該部位破裂時在極短時間內(nèi)可發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎死亡出血形成血腫。血腫機化并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊。輸卵管妊娠時滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生HCG，早孕反應(yīng)陽性。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。胚胎死亡后，蛻膜退行性變排出三角形蛻膜管型。

當前第34頁\共有59頁\編于星期五\7點當前第35頁\共有59頁\編于星期五\7點當前第36頁\共有59頁\編于星期五\7點當前第37頁\共有59頁\編于星期五\7點當前第38頁\共有59頁\編于星期五\7點輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)

輸卵管妊娠破裂

輸卵管妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕腹腔大出血存活死亡緩慢快速當前第39頁\共有59頁\編于星期五\7點如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕？宮外孕的診斷當前第40頁\共有59頁\編于星期五\7點輸卵管妊娠的癥狀停經(jīng)史（6-8周），約有20-30%的病人問不出停經(jīng)史。腹痛

主要癥狀。1.輸卵管妊娠未流產(chǎn)、破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；2.流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)撕裂樣痛，伴惡心嘔吐；3.血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感；4.出血多擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血。暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起。腹部包塊

血腫較久，與周圍組織器官粘連形成。當前第41頁\共有59頁\編于星期五\7點輸卵管妊娠的體征一般情況：出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。腹部檢查：一側(cè)下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時可有移動性濁音。盆腔檢查：子宮稍大而軟。

1.未流產(chǎn)或破裂時，宮旁可觸及小包塊及輕壓痛。

2.流產(chǎn)或破裂后，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛。當前第42頁\共有59頁\編于星期五\7點輔助檢查妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性。但陽性只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。流產(chǎn)或破裂后尿?—HCG可轉(zhuǎn)為陰性。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。當前第43頁\共有59頁\編于星期五\7點當前第44頁\共有59頁\編于星期五\7點當前第45頁\共有59頁\編于星期五\7點四、鑒別診斷

1.流產(chǎn)：增大變軟，出血多；超聲：宮內(nèi)有組織2.闌尾炎：體溫升高，白血球總數(shù)高，

β-HCG（-）3.黃體破裂：β-HCG（-）4.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：有腫塊史，突然劇痛，無停經(jīng)史，β-HCG（-）

當前第46頁\共有59頁\編于星期五\7點得了宮外孕怎么辦？宮外孕的治療當前第47頁\共有59頁\編于星期五\7點

手術(shù)治療根治性：切除一側(cè)輸卵管保守性：保留病側(cè)輸卵管擠壓術(shù)、開窗術(shù)、吻合術(shù)當前第48頁\共有59頁\編于星期五\7點非手術(shù)治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血；血HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟帯３Ｓ冒奔奏┻屎?-氟尿嘧啶。當前第49頁\共有59頁\編于星期五\7點小結(jié)

1.生育年齡女性，不等停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血，腹痛，壓痛，反跳痛，超聲檢查一側(cè)附件上小腫塊，應(yīng)特別警惕宮外孕。為婦產(chǎn)科急腹癥之一，可致死。

2.病因主要為輸卵管炎。宮外孕發(fā)生于壺腹部最多見。出血最猛烈為間質(zhì)部，可出血性休克、死亡。

3.輔以血或尿?-HCG（+），后穹隆穿刺有血，異位妊娠即可確診，應(yīng)及時給予恰當處理。當前第50頁\共有59頁\編于星期五\7點病案討論

當前第51頁\共有59頁\編于星期五\7點病史簡介

患者鄧××，女，21歲，因陰道流血6天，腹痛3天，加重1天于2004年11月2日入院。于6天前來月經(jīng)，3天前出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當?shù)匾栽陆?jīng)不調(diào)給予止血、止痛和消炎藥治療（藥名不詳）因無效疼痛加劇1天而來院就診。當前第52頁\共有59頁\編于星期五\7點

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月經(jīng)史：