戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)

吸煙導(dǎo)致的疾病被動(dòng)吸煙導(dǎo)致的疾病當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)尼古丁依賴煙草依賴實(shí)際上就是尼古丁依賴，被世界衛(wèi)生組織明確界定為一種精神疾病，被列入國際疾病分類(ICD-10）。是指長期吸煙的人對(duì)煙草中所含成癮物質(zhì)尼古丁產(chǎn)生生理、心理及行為上的依賴癥狀。當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)尼古丁的戒斷綜合征在吸煙者減少吸煙量或戒煙時(shí)產(chǎn)生；通常發(fā)生在停止吸煙后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，并且在2-3天后最為嚴(yán)重，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周；戒斷綜合征包括生理、心理和行為三方面：生理－軀體依賴：戒斷綜合征（煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）心理－精神依賴：俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)煙草的強(qiáng)烈渴求行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期的需求當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)

生物學(xué)因素

吸煙成癮主要是由煙草中的尼古丁所引起：尼古丁引起的成癮性類似于阿片類毒品（如海洛因、嗎啡）、苯丙胺興奮劑（如冰毒），以及可卡因；尼古丁通常只需幾秒鐘的時(shí)間就可進(jìn)入大腦，讓人產(chǎn)生各種愉悅感和被獎(jiǎng)賞的感覺；尼古丁在體內(nèi)停留的時(shí)間很短，很快就會(huì)被排出體外；當(dāng)突然停止使用煙草，或體內(nèi)尼古丁含量下降時(shí)，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)一系列的戒斷癥狀。當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)心理學(xué)因素尼古丁引起的生理性依賴通常還會(huì)導(dǎo)致吸煙行為的依賴，如吸煙者常會(huì)有不自覺的掏煙和點(diǎn)煙動(dòng)作。吸煙也會(huì)被看做是一種心理應(yīng)對(duì)方式。在吸煙者感到有壓力、孤獨(dú)、無聊，或者生氣時(shí)，經(jīng)常會(huì)用吸煙來緩解這些不良情緒。這些不斷被強(qiáng)化的行為最終可導(dǎo)致精神依賴，也即產(chǎn)生心理上依賴。當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)社會(huì)文化因素在我國，吸煙通常被認(rèn)為是拓展及維護(hù)人際交往關(guān)系的重要方式之一，這使得吸煙行為變得更加復(fù)雜。隨著交往程度的加深，朋友、同事、上下級(jí)之間彼此遞煙的行為更為頻繁。因此，在進(jìn)行簡短戒煙干預(yù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮到這方面因素對(duì)吸煙行為的影響。當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)吸煙率居高不下的原因社會(huì)環(huán)境因素戒煙的動(dòng)機(jī)決心戒斷癥狀心理渴求經(jīng)濟(jì)狀態(tài)吸煙同伴的壓力外在應(yīng)激事件錯(cuò)誤認(rèn)知情緒狀態(tài)當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)吸煙情況及戒煙意愿初步評(píng)估

病人現(xiàn)在是否吸煙現(xiàn)在是否愿意戒煙是否曾經(jīng)吸煙提供合適的戒煙治療提高戒煙動(dòng)力防治復(fù)吸鼓勵(lì)繼續(xù)不吸煙是是是否否否當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)戒煙門診5A戒煙干預(yù)流程圖當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)5A戒煙干預(yù)要點(diǎn)Ask－詢問：患者是否吸煙并記錄Advise－建議：吸煙者停止吸煙Assess－評(píng)估：吸煙者是否有意愿戒煙及尼古丁依賴程度評(píng)估Assist－提供幫助Arrangefollow-up－安排隨訪當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)1A.Ask-詢問在每次見面時(shí)都詢問吸煙者的煙草使用情況主要目的是了解吸煙者的吸煙年限、煙草使用量、是否嘗試過戒煙（至少維持一天，一支煙不抽）、嘗試戒煙的次數(shù)、最長戒煙維持時(shí)間、曾經(jīng)采用的戒煙方法，以及復(fù)吸的原因等等不管吸煙者以往采取過何種戒煙嘗試，都應(yīng)該對(duì)他們所作出的嘗試給予鼓勵(lì)。當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)詢問推薦步驟當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)2A.Advise-建議以清晰、強(qiáng)烈且個(gè)性化的方式建議吸煙者戒煙。建議應(yīng)該從吸煙者的身體健康狀況等實(shí)際情況出發(fā)。如：今天看到你的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)咳嗽和粘痰產(chǎn)生呼吸短促臉色差胃痛食欲下降……早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的期望壽命當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)對(duì)您來講，現(xiàn)在這一年齡戒煙比較容易吸煙使您的呼吸和衣服的味道很不好聞，而且使牙齒變黃吸煙還要花錢吸煙不再被社會(huì)所接受年輕吸煙者當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)吸煙刺激皮膚，使皺紋增加吸煙可以加速骨質(zhì)疏松癥吸煙可以引起不孕年輕女性吸煙者當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)吸煙可以減輕胎兒體重吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險(xiǎn)懷孕女性吸煙者當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)即使在您這個(gè)年齡，戒煙也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等病癥的危險(xiǎn)戒煙可以提高您服用糖尿病、胃病…….藥物的療效如果您戒煙，您呼吸中的煙草味道將會(huì)消失，這樣您的孫子就會(huì)更愿意和您玩老年吸煙者當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)吸煙能促發(fā)呼吸道感染停止吸煙有助于您家庭成員健康狀態(tài)的改善吸煙為您的孩子樹立了一個(gè)不良榜樣有未成年孩子的吸煙者當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)建議推薦步驟當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)（5R）針對(duì)戒煙動(dòng)機(jī)不強(qiáng)的吸煙者，可采用5R模型來增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)。最終吸煙者能夠根據(jù)醫(yī)生提供的這些建議，在權(quán)衡利弊之后，做出正確的選擇。當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)（5R）Relevance-關(guān)聯(lián)性：讓吸煙者知道吸煙或戒煙與自身密切相關(guān)Risk-風(fēng)險(xiǎn)(危害)：幫助識(shí)別吸煙的有害影響Rewards–好處：幫助了解戒煙的切身益處Roadblocks-障礙：告知可能遇到的困難和障礙Repetition-反復(fù)：在與吸煙者每一次的接觸中,不斷重復(fù)以加強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)3A.Assess-評(píng)估評(píng)估吸煙者的戒煙意愿和煙草依賴程度當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)Fagerstorm尼古丁依賴程度評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容0分1分2分3分自我評(píng)分早晨醒來后多長時(shí)間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場(chǎng)所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時(shí)間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時(shí)內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會(huì)吸煙?否是當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)尼古丁依賴評(píng)分：1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙；4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥；大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥物聯(lián)用加心理治療（綜合治療）。當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)4A.Assist－幫助準(zhǔn)備戒煙者：醫(yī)務(wù)工作者主要幫助他們制定一份簡單的戒煙計(jì)劃，并為他們提供一些自助材料。尚未愿意戒煙者：如果吸煙者明確表示不打算在未來一個(gè)月內(nèi)開始戒煙，醫(yī)生主要是根據(jù)前面提到的5R模型對(duì)這些吸煙者進(jìn)行簡短的動(dòng)機(jī)干預(yù)，鼓勵(lì)他們今后考慮戒煙，并提供一些戒煙自助材料，無須強(qiáng)迫并說服他們要馬上戒煙。當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)幫助1走出誤區(qū)

戒煙就是靠毅力吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌熡羞^濾嘴、焦油含量低，危害就小吸煙多年也沒有健康問題戒過但失敗了，破罐破摔吧戒煙會(huì)增加體重SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS我已吸了那么多年煙，現(xiàn)在戒已經(jīng)晚了…當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)戒煙日記煙的數(shù)量時(shí)間場(chǎng)所情形心情*程度**

如何抵制第1支煙第2支煙第3支煙第4支煙第5支煙第…支煙日期：最想吸煙的情形：在這些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡焦慮緊張生氣消沉高興輕松疲勞無聊**想吸煙的程度：沒有=0很弱=1中等=2強(qiáng)=3非常強(qiáng)=4當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)我與自己簽訂戒煙協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月）XX（日）開始。承諾人簽名：XX保存人簽名：XX戒煙協(xié)議書當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)一線藥物包括尼古丁替代療法（NRT）類產(chǎn)品（常用的劑型有尼古丁貼劑、尼古丁香口膠、尼古丁吸入劑、尼古丁噴鼻劑及尼古丁舌下含片）、緩釋鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。二線藥物是指在一線藥物無效時(shí)，臨床醫(yī)生可考慮選用的藥物，如可樂定和去甲替林。幫助2指導(dǎo)使用戒煙藥當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)幫助3控制的吸煙欲望改變行為類型：改變吸煙者的行為順序，如洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等。改變環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類的地方。建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)自已。當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)渴望吸煙咳嗽煩躁通過緩慢的深呼吸來調(diào)節(jié)自身的情緒失眠可以選擇一些書籍在睡前閱讀；在睡前洗一個(gè)熱水澡；做一些放松的運(yùn)動(dòng)；熱牛奶也會(huì)起到很好的作用食欲增加多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；體育鍛煉疲勞多做運(yùn)動(dòng)，夜間保證充足的睡眠等多數(shù)不適癥狀很快就會(huì)消失幫助4應(yīng)對(duì)不適癥狀當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)幫助5對(duì)付煙癮的“5個(gè)D”Declare-宣布自己已經(jīng)戒煙，增加外界對(duì)自己的監(jiān)督；Delay-每次想抽煙時(shí)盡量拖延時(shí)間；Distract-嘗試做其他的事情，分散注意力；Deepbreathing-深呼吸，有助于放松自己；Drinkmorewater-多喝水，可減少刺激性飲料的攝取。當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)，要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措施，以防再次吸煙?？赡茉俅挝鼰煹奈ｋU(xiǎn)情況包括：工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)心情抑郁時(shí)外出飲酒時(shí)看到別人吸煙時(shí)幫助6預(yù)防復(fù)吸當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)幫助推薦步驟當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)5A.Arrangefollow-up-隨訪隨訪的主要目的是了解吸煙者在采取戒煙行動(dòng)后是否仍在堅(jiān)持戒煙，并對(duì)戒煙過程中出現(xiàn)的戒斷癥狀予以指導(dǎo)和幫助，以防復(fù)吸；戒煙維持者：祝賀這些戒煙者，并鼓勵(lì)他們繼續(xù)堅(jiān)持；復(fù)吸者：對(duì)他們的戒煙嘗試給予肯定，并鼓勵(lì)他們重新開始戒煙；至少隨訪6個(gè)月，采取面談或電話的形式。當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)隨訪推薦步驟當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)AWARD在繁忙的業(yè)務(wù)科室，醫(yī)務(wù)人員可以提供簡單的戒煙干預(yù)，如AWARD：Ask:詢問吸煙史Warn:警告關(guān)于吸煙的風(fēng)險(xiǎn)Advise:勸導(dǎo)戒煙Refer:轉(zhuǎn)介到戒煙門診Doitagain:重新再試當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)戒煙過程的心理行為干預(yù)戒煙過程中幾個(gè)不同的階段：當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)對(duì)于絕大多數(shù)吸煙者，克服尼古丁戒斷癥狀，同時(shí)切斷行為和心理上對(duì)吸煙的依賴，

是十分困難的！生理依賴心理、行為依賴藥物治療心理行為干預(yù)

戒煙藥物可以減少大部分生理癥狀，但心理因素是更大的挑戰(zhàn)！當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)吸煙期：給他們提供減少有害性的建議思考期：喚起改變的理由，明白不改變的危險(xiǎn)準(zhǔn)備期：幫助病人決定“要改變的”做法行動(dòng)期：幫助病人采取各種方式改變維持期：幫助病人識(shí)別危險(xiǎn)并采取措施防止復(fù)發(fā)復(fù)吸期：消除羞恥感，從新開始當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)

誤區(qū)：抽煙減肥，戒煙發(fā)胖。答：抽煙會(huì)導(dǎo)致食欲的減退和消化功能的紊亂，引起體重下降，但還會(huì)對(duì)身體造成多種危害！女性經(jīng)常抽煙會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)黃，口氣難聞，眼圈發(fā)黑，皺紋滿臉，發(fā)質(zhì)奇差。人們認(rèn)為香煙中的焦油、尼古丁有助于熱量快速燃燒，戒煙就會(huì)發(fā)胖。其實(shí)這是心理作用，戒煙之后之所以會(huì)胖，是由于煙霧對(duì)身體的刺激消失，各個(gè)器官的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，食欲和嗅覺都會(huì)恢復(fù)正常，對(duì)食物產(chǎn)生興趣，胃口變好。再加上習(xí)慣問題，沒有煙抽了就會(huì)很自然地找零食代替，如果不加強(qiáng)身體鍛煉，難免會(huì)發(fā)胖。戒煙后體重增加只是暫時(shí)的，當(dāng)戒煙者的身體調(diào)節(jié)適應(yīng)了戒煙這種改變之后，就會(huì)恢復(fù)正常體重。戒煙誤區(qū)當(dāng)前第41頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)戒煙誤區(qū)

誤區(qū)：我吸煙多年，要有問題早有了，戒煙又有什么用呢？

答：疾病的發(fā)生是個(gè)量變到質(zhì)變的過程，戒煙永不太遲。據(jù)估計(jì)，一個(gè)吸煙者在未曾患上慢性病之前就戒煙的話，1年后他因吸煙致病的機(jī)會(huì)將降低66％；戒煙10年之后，他患上因吸煙而致的嚴(yán)重疾病的概率可以像從未吸過煙的人一樣。當(dāng)前第42頁\共有44頁\編于星期五\9點(diǎn)誤區(qū)：戒煙后，身體失去平衡，很容易生病。答：所謂的“失去平衡”是一種戒斷綜合癥的表現(xiàn)。通常在2-4周可消除，