醫(yī)學影像診斷學考試題庫

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A型題:

1,下列哪項不是骨腫瘤的基本x線征象.(C)

A骨質(zhì)破壞B.軟骨破壞C.椎旁膿腫

D.瘤骨和瘤軟骨E.腫瘤的反應(yīng)骨

2,患者30歲,述膝關(guān)節(jié)間歇性隱痛,腫脹半年多,查脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹,

觸之有乒乓球感，在x片上脛骨上端內(nèi)側(cè)呈膨脹性皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫

徑大于縱徑,診斷為:(E)

A骨囊腫B.動脈瘤樣骨囊腫C.軟骨母細胞瘤

D.熔骨型骨肉瘤E.骨巨細胞瘤

3,骨巨細胞瘤的典型x線征象.(A)

A位于干斷端的膨脹性偏心性囊性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有皂泡樣骨間隔.

B.遠距骨干斷端的偏心性囊性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化.

C.骨端的囊性破壞區(qū)，其透亮區(qū)模糊，皮質(zhì)變薄.

D.近距骨干箭端的中心性囊性骨質(zhì)破壞,常伴有病理性骨折.

E.位于骨箭處多發(fā)性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有鈣化.

4,非骨化纖維瘤的好發(fā)部位是(A)

A脛骨近端及股骨遠端.

B.脛骨遠端及股骨近端.

C.肱骨近端.

D.顱頂骨.

E,脊柱骨.

5,骨肉瘤的好發(fā)年齡是(A)

A15歲以下.

B.15-25歲之間.

C.20-40歲之間.

D.嬰幼兒.

E40歲以上.

6,從骨髓瘤的x線表現(xiàn)中，找出錯誤的(D)

A好發(fā)于顱骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位.

B.骨質(zhì)普遍稀疏.

C.顱骨呈多發(fā)性穿鑿狀骨質(zhì)破壞.

D.脊柱侵蝕常破壞椎弓根.

E肋骨呈膨脹性分房狀骨質(zhì)破壞.

7,下述哪個腫瘤來源于骨髓及造血組織(D)

A骨巨細胞瘤

B.骨樣骨瘤.

C.骨軟骨瘤.

D.尤文氏瘤

E.動脈瘤樣骨囊腫.

8,骨肉瘤的最主要的x線征象(E)

A骨質(zhì)破壞

B.軟組織腫塊.

C.codman氏三角.

D.軟骨破壞

E.骨腫瘤骨.

9,下列哪項臨床表現(xiàn)對診斷骨髓瘤最有價值:（C）

A.50歲以上的男性

B.全身性疼痛

C.尿中出現(xiàn)本周蛋白

D.進行性貧血

E.血清鈣及球蛋白升高

10,X線表現(xiàn)的嚴重程度與患者的無明顯臨床癥狀不相稱，為下述何種

腫瘤骨轉(zhuǎn)移之特征D

A乳癌骨轉(zhuǎn)移

B.甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移

C.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移

D.鼻煙癌骨轉(zhuǎn)移

E.腎癌骨轉(zhuǎn)移

11.骨瘤好發(fā)部位是A

A顱骨及顏面骨

B.長骨

C.短骨

D.骼骨

E.椎骨

12.男性,12歲，主訴發(fā)熱頭痛半月，右小腿脹痛20天,X線片示右小腿

軟組織腫脹,內(nèi)有網(wǎng)狀陰影，層次不清，脛骨上端骨質(zhì)疏松，骨小梁模糊,

似有斑點狀透亮區(qū)，第1個診斷是C

A右膝關(guān)節(jié)結(jié)核

B.尤文肉瘤

C.急性化濃性骨髓炎

D.骨肉瘤

E.內(nèi)風濕性關(guān)節(jié)炎

13.原發(fā)惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)是D

A.邊緣清楚，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯

B.邊緣模糊，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)不明顯

C.邊緣模糊，骨膜破壞,無骨膜反應(yīng)

D.邊緣模糊，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯

E.邊緣清楚，骨膜有破壞，無骨膜反應(yīng)

14.有關(guān)尤文肉瘤的敘述哪項是錯誤的;A

A病變好發(fā)于長骨的骨干或干斷端

B.髓腔內(nèi)出現(xiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞

C.骨膜呈蔥皮樣改變

D,對放射治療相當敏感

E.破壞區(qū)周圍骨質(zhì)常無反應(yīng)性骨硬化

15.有關(guān)脊索瘤好發(fā)部位和X線主要特點的描述中，你認為哪項不妥；

A.腫瘤好發(fā)于脊椎兩端，于中線部位

B.常為膨脹性溶骨性破壞，其中可殘存碎骨片或小梁間隔

C.病變周圍可出現(xiàn)軟組織塊影

D.50斕者可有鈣化

E.絕大多數(shù)患者可有骨增生性反應(yīng)

16.X線片示:膝關(guān)節(jié)靚間凹變深增寬,肘關(guān)節(jié)尺骨切跡增寬，此征象對

于血友病何部位出血有價值：

A關(guān)節(jié)內(nèi)出血

B.骨內(nèi)出血

C.骨箭和干箭端出血

D.骨膜下出血

E.假腫瘤表現(xiàn)

17.組織來源未定的腫瘤為：

A脊索瘤

B.骨巨細胞瘤

C.骨髓瘤

D.尤文肉瘤

E.纖維肉瘤

18.骨良性腫瘤中,以哪種發(fā)病率最高:D

A骨軟骨瘤

B.骨巨細胞瘤

C.軟骨瘤

D.骨瘤

E.成骨細胞瘤

19.骨惡性腫瘤的發(fā)病率，從發(fā)高到低的次序為：

A骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤,骨髓瘤，尤文肉瘤

B.尤文肉瘤.骨髓瘤.纖維肉瘤.，軟骨肉瘤.骨肉瘤,

C.骨肉瘤，纖維肉瘤.軟骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.

D.軟骨肉瘤.纖維肉瘤.骨肉瘤,骨髓瘤.尤文肉瘤.

E骨肉瘤，尤文肉瘤.纖維肉瘤.軟骨肉瘤

20.屬于骨惡性腫瘤者:A

A.脊索瘤

B.脂肪瘤

C.神經(jīng)節(jié)細胞瘤

D.骨黃色纖維瘤

E?皮質(zhì)旁軟骨瘤

21.起源于脈管組織的惡性腫瘤（相對惡性）為：

A.血管瘤

B.血管球瘤

C.血管內(nèi)皮瘤

D.淋巴管瘤

E.骨血管瘤病

22.骨樣骨瘤瘤巢直徑一般不超過:D

A.0.5CM

B.1.0CM

C.1.5CM

D.2.0CM

E2.5CM

23.骨樣骨瘤偶見于：

A脛骨

B.股骨

C.腓骨

D.脊椎

E,顱骨

24.骨樣骨瘤的MRI表現(xiàn)中，哪項錯誤；

A腫瘤的未鈣化部分在T1W2上呈低到高中等信號,T2W1上呈高信號

B.腫瘤的鈣化部分在T1W2和T2W1上均呈高信號

C.瘤巢周圍骨質(zhì)硬化在T1W2和T2W1上均呈低信號

D.腫瘤周圍的骨髓和軟組織呈長T1,長T2信號

E部分腫瘤甚至伴有鄰近關(guān)節(jié)積液和滑膜炎癥

25.成骨細胞瘤的X線表現(xiàn)中，哪項欠妥；

A.腫瘤大小為2-10CM不等

B.多位類圓形膨脹性骨破壞

C.邊緣不清楚,周圍常無骨增生硬化

D.可有少量骨膜反應(yīng)

E.腫瘤周圍的軟組織可有局部腫脹

26.成骨細胞瘤的MRI影響中，哪項錯誤（）

A.腫瘤內(nèi)的鈣化，骨化部分在T1WI上為低到中等信號,T2WI上為高信

號

B.腫瘤內(nèi)的骨化，鈣化部分在各掃描序列上均呈低信號.

C.病灶周圍的骨髓和軟組織內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)性充血水腫，表現(xiàn)為短T1短

T2信號.

D.可清楚顯示骨殼中斷和局部軟組織腫脹.

E發(fā)生于脊椎的病變?nèi)缦蜃倒軆?nèi)擴展，可顯示硬膜外腫塊和脊髓受壓.

27,骨肉瘤的5種病理類型中，以哪種類型較少見（）

A骨母細胞型.

B.軟骨母細胞型.

C.成纖維細胞型.

D.血管擴張型.

E.混合型.

28,骨肉瘤主要轉(zhuǎn)移途徑（）

A.血行轉(zhuǎn)移.

B.淋巴轉(zhuǎn)移.

C.跳躍性.

D.種植播散.

E.消化道轉(zhuǎn)移.

29,骨肉瘤最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位多為（）

A.肺

B.骨.

C.心包.

D.肝

E淋巴結(jié).

30,骨肉瘤的CT影像特點中，哪項錯誤（）

A.松質(zhì)骨的斑片狀缺損和皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕.

B.骨皮質(zhì)全層的蟲蝕狀，斑片狀缺損甚至大片的缺損.

C.骨質(zhì)增生表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚.

D.瘤骨分布在骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)，密度與平片相似.

E軟組織腫塊常偏于病骨一則或圍繞病骨生長.

31,下述均為多發(fā)性骨軟瘤惡變征象（）

A腫瘤生長緩慢或突然生長停止

B.軟骨帽增厚

C.鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清

D.瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)

E.遠處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶

32,單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)于（）

A.股骨

B.肋骨

C.脛骨

D.足骨

E.手掌指骨.

33,下屬哪項不是成軟骨細胞瘤的X線特點（）

A.腫瘤多位于干箭愈合前的骨箭.

B.發(fā)生于關(guān)節(jié)面下的可突破骨端進入關(guān)節(jié).

C.病灶多為圓形或不規(guī)則局限性骨破壞區(qū).

D.病灶邊界模糊，可見大量骨膜反應(yīng)

E.病變可穿破骨皮質(zhì)形成局限的軟組織腫塊.

34,尤文氏肉瘤的X線表現(xiàn)中哪項不符合（）

A骨干中心型病灶位于骨干中段髓腔內(nèi)，呈彌漫性骨質(zhì)疏松及斑點狀,

蟲蝕樣破壞.

B.骨干周圍型其皮質(zhì)外緣常呈蝶形破壞,腫瘤多呈卵圓形或分葉狀向

外擴展.

C.干甑中心型位于干箭端中央，骨硬化與骨破壞同時出現(xiàn).

D.干箭周圍型位于干箭端邊緣，多呈膨脹性骨破壞.

E.發(fā)生于骨外者表現(xiàn)為大小不等的軟組織腫塊，邊界不清.

35,下述關(guān)于骨髓瘤的說法哪項錯誤（）

A對骨破壞出現(xiàn)之前的改變不能顯示

B.對檢出病變，確定范圍非常敏感

C.骨破壞在T1WI呈邊界清楚的低信號

D.病變彌漫時為多發(fā)散在點狀低信號

ESFIR序列病灶高信號較T2WI更明顯

36,骨纖維肉瘤中央型的主要X線表現(xiàn)（）

A.邊緣模糊的溶骨性破壞，周圍呈篩孔樣改變

B.多骨多發(fā)性溶骨性骨破壞，同時可伴有內(nèi)臟和軟組織的多發(fā)腫瘤

C.骨旁軟組織腫塊和鄰近部位的骨皮質(zhì)毛躁，壓迫性缺損.

D.瘤區(qū)內(nèi)無明顯骨化及鈣化，一般無骨膜反應(yīng).

E生長緩慢著破壞區(qū)可見囊狀，甚至膨脹性骨破壞.

37,下列哪種為厭骨性腫瘤（）

A前列腺癌

B.子宮癌

C.腎癌.

D.甲癌.

E.乳癌.

38,除哪項外均為親骨性腫瘤（）

A鼻咽癌

B.肺癌

C.乳癌.

D.腎癌.

E皮膚癌.

39,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)中，哪種不對（）

A.松質(zhì)骨或（和）皮質(zhì)骨的密度缺損區(qū).

B.病灶邊緣較清楚.

C.病灶邊緣無硬化.

D.常有軟組織腫塊.

E.常有骨膜反應(yīng).

40,發(fā)現(xiàn)哪種征象即可確診為畸形性骨炎（）

A鑲嵌狀結(jié)構(gòu)

B.骨纖維結(jié)構(gòu)不良

C.骨內(nèi)膜下骨吸收

D.骨外膜新骨形成

E?骨內(nèi)膜新骨形成

41,動脈瘤樣骨囊腫CT檢查一般不會出現(xiàn)（）

A病變多呈囊狀膨脹性骨破壞.

B.病變多呈溶骨性骨破壞.

C.破壞區(qū)內(nèi)一般可見多個含液囊腔.

D.破壞區(qū)與正常骨交界區(qū)可有硬化.

E.囊腔間隔為軟組織密度,并可見鈣化或骨化.

42,骨囊腫的X線表現(xiàn)中，哪項除外（）

A囊腫一般單發(fā)，很少多發(fā)者.

B.病灶大多為卵圓形，長徑與骨長徑一致.

C.囊腫向外膨脹性生長.

D.膨脹的程度一般不超過干箭端的寬度.

E.囊可見明顯骨峭.

43,下列良性腫瘤，哪項不會惡變:（）

A軟骨母細胞瘤

B.骨軟骨瘤

C.骨脂肪瘤

D.骨母細胞瘤

E.骨巨細胞瘤

44,脊柱骨軟骨瘤多發(fā)生于（）

A錐體.

B.椎弓.

C.小關(guān)節(jié)突.

D.橫突.

E.棘突.

45,骨巨細胞瘤典型影像特點（）

A溶骨性或成骨性改變.

B.皂泡樣改變.

C.好發(fā)于長骨干斷端.

D.新骨生成和骨膜反應(yīng).

E病變與鄰近正常組織分界不清.

46,骨惡性腫瘤最常見的骨膜反應(yīng)（）

A.條狀骨膜反應(yīng).

B.蔥皮狀骨膜反應(yīng).

C.放射狀骨膜反應(yīng).

D.三角形骨膜反應(yīng).

E.花邊狀骨膜反應(yīng).

【多選題】

47,骨附屬組織發(fā)生的腫瘤，是指起源于（）

A.血管.

B.神經(jīng).

C.脂肪.

D.骨髓.

E骨.

48,骨基本組織發(fā)生的良性腫瘤，是（）

A骨瘤.

B.骨旁骨瘤.

C.骨樣骨瘤.

D.成骨細胞瘤.

E.髓性骨肉瘤.

49,軟骨組織發(fā)生的良性腫瘤，是（）

A成骨細胞瘤.

B.甲下骨瘤.

C.皮質(zhì)旁軟骨瘤.

D.成軟骨細胞瘤

E.骨軟骨瘤

50,組織來歷不明的惡性腫瘤，是（）

A骨巨細胞瘤.

B.惡性骨巨細胞瘤.

C.長骨造釉細胞瘤.

D.長骨牙骨質(zhì)瘤

E腺泡狀肉瘤

51,在觀蔡骨腫瘤的影像時，應(yīng)注意（）

A發(fā)病部位.

B.病變數(shù)目.

C.骨質(zhì)改變.

D.骨膜增生

E.周圍軟組織變化.

52,骨肉瘤的主要成分是（）

A.腫瘤性成骨細胞.

B.腫瘤性骨樣組織.

C.腫瘤骨.

D.腫瘤性軟骨組織

E腫瘤性纖維組織

53,骨肉瘤的基本x線征象.（）

A骨質(zhì)破壞

B.腫瘤骨

C.腫瘤軟骨鈣化

D.軟組織腫塊

E.骨膜增生和Codman三角

54,多發(fā)性骨軟骨瘤出現(xiàn)哪些情況應(yīng)高度懷疑惡變.（）

A.30歲以上的患者腫瘤體積突發(fā)性增大

B.軟骨帽增厚，發(fā)生于長骨者超過1cm

C.鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清

D.遠處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶

E.瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)

55,骨髓瘤的好發(fā)部位是（）

A顱骨.

B.脊柱.

C.肋骨.

D.骨盆.

E.胸骨.

56,骨髓瘤的x線表現(xiàn)（）

A廣泛性骨質(zhì)疏松.

B.多發(fā)性骨質(zhì)破壞.

C.骨質(zhì)硬化.

D.軟組織腫塊.

E.骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)硬化并存.

57,非骨化性纖維瘤應(yīng)與哪些腫瘤或腫瘤樣病變鑒別（）

A骨樣骨瘤.

B.骨巨細胞瘤.

C.纖維性骨皮質(zhì)缺損.

D.骨纖維異常增殖癥

E良性間葉瘤.

58,骨巨細胞瘤的典型CT征象.（）

A.大多數(shù)腫瘤的骨殼并不完整連續(xù),但無包殼外的軟組織腫塊啊

B.骨殼內(nèi)面凹凸不平，腫瘤內(nèi)并無真正的骨性間隔.

C.腫瘤內(nèi)密度不均，有時可見液平.

D.腫瘤與松質(zhì)骨交界多清楚,但無骨質(zhì)增生硬化.

E顯示腫瘤周圍的軟組織情況及于周圍神經(jīng),血管的關(guān)系.

59,厭骨性腫瘤是指下述哪些（）

A.皮膚癌

B.子宮癌

C.食道癌.

D.乳癌.

E.鼻咽癌.

60,骨腫瘤樣病變包括下述哪些（）

A.骨纖維異常增殖癥

B.畸形性骨炎

C.骨囊腫

D.動脈瘤樣骨囊腫

E.非骨化性纖維瘤.

61,骨纖維異常增殖癥四肢軀干骨病變的x線表現(xiàn)（）

A.囊狀膨脹性改變

B.磨玻璃樣改變

C.絲瓜絨改變

D,蟲蝕樣改變

E.溶骨樣改變.

62,Albright綜合征包括下述哪些（）

A.皮膚色素沉著.

B.軟組織腫物.

C.血管瘤.

D性早熟.

E.內(nèi)分泌紊亂.

63,全身哪些骨發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機會最多見（）

A.骨盆

B.膝以下

C.脊柱.

D.肘以下.

E.顱骨.

64,成骨型轉(zhuǎn)移少見與下述哪些疾病（）

A.前列腺癌

B.乳癌

C.鼻咽癌.

D.肺癌.

E.膀胱癌.

65,纖維性骨皮質(zhì)缺損的特點為（）

A.多見于6T5歲的兒童

B.有家族發(fā)病傾向.

C.病變常多發(fā),對稱.

D.呈囊狀或片狀皮質(zhì)缺損區(qū)

E.多于2-4年內(nèi)自行消失.

66,纖維性骨質(zhì)缺損的CT征象有（）

A.皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則,無膨脹性的骨質(zhì)缺損區(qū)

B.皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)則,膨脹性的骨質(zhì)缺損區(qū)

C.病灶邊緣清楚,外側(cè)骨殼可完整或缺損..

D.鄰近可有輕度軟組織腫脹

E.常無骨膜反應(yīng).

67,成軟骨細胞腫瘤應(yīng)與下列那些疾病鑒別（）

A.骨巨細胞瘤

B.內(nèi)生軟骨瘤.

C.骨箭,干箭結(jié)核

D.軟骨粘液樣纖維瘤

E.多發(fā)性骨軟骨瘤

68,成骨性腫瘤包括（）

A.骨瘤

B.骨樣骨瘤

C.成骨細胞瘤.

D.骨肉瘤

E.骨旁骨肉瘤.

69,成軟骨性腫瘤包括（）

A.單發(fā)性骨軟骨瘤

B.多發(fā)性骨軟骨瘤

C.單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤.

D.多發(fā)性軟骨瘤

E.成軟骨細胞瘤.

【簡述題】

1.骨腫瘤與瘤樣病變的USG特點有哪些

2.對骨腫瘤影像診斷的要求有哪些

答：1判斷骨病變是否為腫瘤;2如是腫瘤,判斷是良性還是惡性,事原

發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤;3腫瘤的侵犯范圍;4推斷腫瘤的組織學類型，

重點在于判斷腫瘤的良惡性,如屬惡性腫瘤,應(yīng)及時治療以提高生存

率.

3.骨樣骨瘤的CT表現(xiàn)有哪些

答:瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶，其中央可見瘤巢的不規(guī)

則鈣化和骨化影,周邊密度較低為腫瘤未鈣化的部分,骨破壞區(qū)周圍

不同程度的硬化環(huán),皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng).

4.骨肉瘤的基本X線表現(xiàn)

答：1骨質(zhì)破壞：多始于干冊端中央或邊緣部分,松質(zhì)骨呈小斑片骨質(zhì)

破壞,皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲蝕樣破壞區(qū)在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈氏管擴

張而呈篩孔狀破壞；

2腫瘤骨:骨破壞區(qū)和軟組織腫快內(nèi)的腫瘤骨是骨肉瘤本來的表現(xiàn),也

是影象診斷的重要依據(jù).瘤骨的形態(tài)可分為云絮狀,斑塊狀和針狀

3腫瘤軟骨鈣化:腫瘤性軟骨組織發(fā)生鈣化后則表現(xiàn)為小點狀,弧形

或環(huán)形鈣化影：

4軟組織腫塊:表現(xiàn)腫瘤已侵犯骨外軟組織,腫塊多呈圓形或半圓形，

境界多不清楚：

5骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨和C

odman三角，兩者雖是骨肉瘤常見而重要的征象，但并非特異.

5.軟骨肉瘤的MRI表現(xiàn)有哪些

6.骨髓瘤的CT表現(xiàn)有哪些

7.骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)

答:腫瘤好發(fā)于干箭愈合的骨端,多呈膨脹性多層性偏心性骨破壞.骨

殼較薄,其輪廓一般完整,其內(nèi)可見纖維骨崎,構(gòu)成分層狀.有的腫瘤

膨脹可很明顯甚至將關(guān)節(jié)對側(cè)的另醫(yī)骨端包繞起來，這是該瘤的特征

之一.腫瘤常直達骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面是腫瘤的部分骨性

包殼,此亦為其特征之一.腫瘤有膨脹的傾向，其最大徑線常與骨干垂

直.骨破壞區(qū)與正常骨交界清楚但并不銳利,無硬化邊.骨破壞區(qū)內(nèi)無

鈣化和骨化影,一般無骨膜反應(yīng).

8.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的MRI表現(xiàn)有哪些

Ic2e3a4a5b6d7d8e9ciobllal2cl3dl4el5e

16al7b18al9a20a21a22c23e24b25c26c27d

28a29a30d31a32e33d34d35a36a37b38e39e

40a41b42e43c44b45b46d47abcd48abcd49bcde

50bcde51abcde52abc53abcde54abcde55abcde

56abed57abe58abec159abe60abec161abcd62ade

63ace64bcde65abcde66acde67abcd68abcde69abcde

簡答題與鑒別題：［胸部］

肺段隔離癥

空腔與空洞

葡萄夾現(xiàn)象

縱隔囊實性腫塊病變

消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)/粟粒性結(jié)節(jié)見于哪些腫瘤轉(zhuǎn)移.

肺膿腫各期的表現(xiàn)的鑒別

大葉性肺炎/小葉性肺炎/過敏性肺炎/間質(zhì)性肺炎/化膿性肺炎

肺單發(fā)/多發(fā)小結(jié)節(jié)（粟粒）的鑒別

肺結(jié)核各期的表現(xiàn)的鑒別

縱隔型肺癌/縱隔腫瘤

CT在早期肺癌的價值

支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上的表現(xiàn)

陰性支氣管異物在CT上的表現(xiàn)

試述禽流感性肺炎的胸部影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷

機遇性肺炎

肺溶化征

試述胸部側(cè)位片的臨床應(yīng)用

有助于縱隔腫瘤定性的影像表現(xiàn)

肺門鈣化影的分析

食道裂孔疝的診斷及鑒別

邊緣掩蓋征

蜂窩肺

多排螺旋CT判斷冠心病早期病變的評價

F4

愛森曼格氏綜合征

DSA/DR/CR/

肺心病的發(fā)病機制

心腰改變的價值

討論突發(fā)胸痛，向左肩胸放射為主訴的病例,可能出現(xiàn)的疾病.并列出

影像表現(xiàn),需作何種檢查.說出檢查的目的.

1?間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫的影像學表現(xiàn)

間質(zhì)性肺水腫：

1.肺紋理和肺門陰影邊緣模糊.

2.肺血重新分布現(xiàn)象，即由正常時上肺血管比下肺血管細變?yōu)樯戏我?/p>

血管增粗.

3.支氣管袖口征,支氣管軸位投影可見管壁環(huán)形厚度增寬,邊緣模糊,

稱為袖口征.

4.間隔線陰影,其病理基礎(chǔ)是小葉間隔水腫.可分為KerleyA,B,C線,

以B線最常見,長度小于2cm,與胸膜垂直.

5.胸膜下水腫,類似胸膜增厚,不隨體位改變而變化.葉間胸膜下水腫

表現(xiàn)為葉間裂增厚.

6.常合并心影增大.可有少量胸水.

肺泡性肺水腫：

1.肺泡實變陰影,早期呈結(jié)節(jié)狀陰影,約0.5-lcm大小,邊緣模糊,很

快融合成斑片或大片狀陰影,有含氣支氣管影像.密度均勻.

2.分布和形態(tài)呈多樣性，可呈中央型，彌漫型和局限型.中央型表現(xiàn)為

兩肺中內(nèi)帶對稱分布的大片狀陰影，肺門區(qū)密度較高,形如蝶翼稱為

蝶翼征.局限型可見于一側(cè)或一葉，多見于右側(cè).除片狀陰影外,還可呈

一個或數(shù)個較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤.

3.動態(tài)變化:肺水腫最初發(fā)生在肺下部，內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部，外

側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時內(nèi)有顯著變化.

4.胸腔積液:較常見，多為少量積液，呈雙側(cè)性.

5.心影增大.

2.試述傳染性非典型肺炎的胸部影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷

全名是SevereAcuteRespiratory3mdrome

它是由冠狀病毒亞型變種引起的一種傳染性較強的呼吸系統(tǒng)疾病，又

叫傳染性非典型性肺炎，病人表現(xiàn)為發(fā)熱，干咳，呼吸困難，頭痛，腹瀉

和低氧血癥,由肺泡損傷所致的進行性呼吸衰竭.病死率約5%

⑴胸片表現(xiàn):具有一般肺部炎癥的基本表現(xiàn),即滲出，浸潤性病變，可

呈多種多樣.

1斑片狀淺淡影:一般首檢時發(fā)現(xiàn)，陰影淡.

2條片狀密影:密度不均勻，周圍模糊.

3大片狀影:密度淡，邊緣不清,兩下肺多見.

4圓形密影:可見，球形病灶.

5肺間質(zhì)纖維化:發(fā)生較晚，肺紋理增多，呈網(wǎng)織狀改變.

⑵CT表現(xiàn)：

1小斑片狀高密度影.

2大片狀高密度影.

3肺間質(zhì)纖維化.

4單發(fā)或多發(fā)的棉團狀改變.

（3）不同時期影像學表現(xiàn)和變化:變化快，有時看不出過程.

1早期:癥狀出現(xiàn)后2—3天即可有肺部異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肺實質(zhì)

的輕微滲出,密度較淡，范圍可大可小,易漏診.

2進展期:小病灶增大,密度增高，病灶數(shù)量增多.

3吸收期:經(jīng)積極治療兩周后肺內(nèi)炎性浸潤陰影逐步吸收.

4非常重要特點:變化快，在2-3天內(nèi)肺部浸潤性病灶明顯吸收或增

大.

（4）鑒別診斷：

大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎肺水腫肺結(jié)核肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

3.根灌腸檢查時不能確定盲腸是否充填，應(yīng)采取什么措施，如何判斷盲

腸是否充填.

正常盲腸結(jié)構(gòu)是否清晰顯示，如:闌尾，回腸末端,回盲瓣，盲腸輪廓以

及回盲瓣以下有無5—7cm,盲腸的結(jié)腸袋是否顯示.

采取的措施:改變體位:盲腸低位（讓鋼劑進入）或高位（讓空氣進入）;

用手推壓局部:了解它的蠕動度,柔軟度，有無腫塊.

注654-2后15分鐘觀察（解除盲腸痙攣）；口服鐵劑顯示回腸末端；過

一段時間，重新徹底清潔腸道進行復查.

4.在肝血管瘤的CT檢查中，強調(diào)二快一慢技術(shù)，試述其技術(shù)的血流動

學基礎(chǔ)及其在鑒別肝血管瘤和肝癌的意義

肝血管瘤的CT表現(xiàn):2005年已考

平掃表現(xiàn):均呈賀形或卵圓形低密度，境界清楚，密度均勻.大的血管瘤,

通常4cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星形或不規(guī)則形.

增強表現(xiàn):早期病灶邊緣呈高密度強化；增強區(qū)域進行性向病灶中央

擴大散，持續(xù)時間長；延遲掃描病灶呈等密度充填；等密度持續(xù)時間

10—15分鐘.

小的血管瘤病灶強化不太顯著，動脈期可以低于肝臟密度，延遲期繼

續(xù)強化，均呈等密度填充，不出現(xiàn)裂隙低密度區(qū).

如果不掌握二快一慢技術(shù)，不能充分顯示病灶的病理特征，會導致誤

診.二快一慢掃描技術(shù)充分顯示血管瘤的病理特點，就可以和肝癌鑒

別.肝癌和肝血管瘤都是肝動脈供血，兩者都可以出現(xiàn)顯著強化.肝癌

是整個病灶強化，而肝血管瘤是從周邊逐漸向中央強化，肝血管瘤的

血管走行迂曲，血流緩慢,造影劑在瘤內(nèi)滯留時間很長，延遲掃描，病灶

慢慢強化，然后出現(xiàn)全面強化，最終出現(xiàn)等密度反改變,而肝癌造影劑

流動很快，停滯時間短.延遲掃描，呈低密度區(qū).描繪三層動態(tài)曲線圖，

肝癌呈現(xiàn)驟升驟降曲線，而血管瘤曲線上升后持續(xù)時間長（螺旋CT采

取動態(tài)或三期動態(tài)也是根據(jù)這血流動力學改變而采取的方法）.

二快一慢技術(shù):快速注射足量造影劑，快速掃描，延時掃描.

二尖瓣區(qū):心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處.

主動脈辦區(qū):有兩個聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三，四肋

間,后者為第二聽診區(qū).

肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第二肋間處.

三尖瓣區(qū):在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處.

二尖瓣狹窄:心尖區(qū)，隆隆樣舒張期雜音.

二尖瓣關(guān)閉不全:心尖區(qū),3/6級以上較粗糙的吹風樣雜音.

主動脈關(guān)閉不全:心尖部第一心音減弱;主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或

消失;主動脈瓣區(qū)及第二聽診區(qū)（主動脈）可聽到嘆氣樣舒張期雜音，并

可傳導.

主動脈瓣狹窄:主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙而高調(diào)的收縮期雜音,且向頸

動脈及鎖骨下動脈傳導.

PDA:胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機器樣雜音.

房缺:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進.

室缺:胸骨左緣第三，四肋間有粗糙的收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音

亢進.

肺動脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音，肺動脈瓣

區(qū)第二心音減弱或消失.

5.試述骨巨細胞瘤的好發(fā)年齡，好發(fā)部位及X線表現(xiàn):2004年已考

骨巨細胞瘤好發(fā)于20—40歲，好發(fā)部位為四肢長骨骨端，比股骨下端,

脛骨上端及槎骨下端多見.

長骨端的偏心性溶骨性破壞，其內(nèi)無鈣化，邊緣清楚銳利并有，皮質(zhì)

變薄，病變多止于關(guān)節(jié)面，一般無新骨形成.無局部軟組織，無骨膜及

，可合并病理骨干折.

6.縱隔腫瘤常見有哪些，有何X線特征.

縱隔腫瘤常見有神經(jīng)纖維瘤，惡性淋巴瘤，胸腺瘤,畸胎瘤，胸內(nèi)甲狀脈

腫，支氣管囊腫等.

1,前縱隔腫瘤：

胸腺瘤:呈圓形，橢圓，梭形或薄片狀，惡性者分，密度均勻，有紋理或弧

形鈣化.

畸胎瘤:可為囊性或?qū)嵭裕瑢嵭哉呙芏炔痪鶆?，?nèi)含脂肪，骨骼，牙齒等

多胚層組織結(jié)構(gòu).

胸內(nèi)甲狀腺腫:位于上前縱隔，和頸部甲狀腺相連，隨吞咽上，下移，推

壓氣管向例后方移位，腫塊內(nèi)常有鈣化.

2,中縱隔腫瘤：

惡性淋巴瘤:常見有淋巴肉瘤,何杰金氏病和網(wǎng)狀細胞肉瘤，腫大淋巴

結(jié)融合成巨大分葉狀腫塊,突向兩側(cè)肺野，可伴有肺門淋巴結(jié)腫大，肺

內(nèi)浸潤，胸膜或心包積液.

支氣管囊腫:多位于氣管旁和分叉部,呈均勻性含液囊腫，隨呼吸運動

而變形.

3,后縱隔腫瘤:主要是神經(jīng)源性腫瘤.良性者有神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤

和節(jié)神經(jīng)細胞瘤等;惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)母細胞瘤等.X線上

良性者邊緣清楚，壓迫椎間孔使其擴大,肋骨和脊椎產(chǎn)生光滑壓跡;惡

性者常引起骨質(zhì)破壞，腫塊較大且分葉，神經(jīng)母細胞瘤可見腫瘤鈣化.

6.造影增強在磁共振檢查中有哪些作用

可縮短結(jié)比劑周圍質(zhì)子的T1與T2而改變信號強度.在T1W2上，強化

部分呈高信號，有利于鑒別病變的性質(zhì).

7.敘述導致骨質(zhì)軟化的常見疾病分析和診斷要點.

主要是維生素D的改變:它主要分為量夠不夠以及腎臟活化維生素D

兩個方面.

骨質(zhì)軟化:在一定單位體積內(nèi)骨組織礦物質(zhì)及含量減少，而有機成分

正常,這種質(zhì)的異常，化學成分改變的病理變化稱骨質(zhì)軟化.

骨質(zhì)疏松:在一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織量的減少，而質(zhì)正常,

化學成分不變稱為骨質(zhì)疏松.

1,營養(yǎng)障礙:維生素D缺乏，常見于小于1歲的小孩,其診斷要點：

臨時鈣化帶不規(guī)則，模糊，變薄以至消失.

干骨后端呈杯口狀，毛刷狀.

由于有骨質(zhì)軟化,其骨密度減低，骨干變形.

2,腎性佝僂病發(fā)病機制及相應(yīng)影像表現(xiàn):由于腎臟疾患使vitd活化不

足或變體障礙所致,年齡大，主要是骨質(zhì)軟化加上甲狀旁腺功能亢進

的X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)密度減低，骨小梁模糊，皮質(zhì)變薄,長骨干斷端呈杯口狀.可合并骨

前分離和骨折.

繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進:骨膜下皮質(zhì)吸收，顱骨故受主要極障增厚骨

密度減退，內(nèi)，外板消失或結(jié)構(gòu)模糊.

骨質(zhì)硬化表現(xiàn)，干斷端有不規(guī)則增白條，附近有骨質(zhì)密度減低脫鈣區(qū).

骨質(zhì)軟化,骨盆和支重骨的畸形，骨干端骨折及多發(fā)假骨折線.

軟組織及異位鈣化.

8.小兒與成人膝關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)有哪些不同

小兒長骨的主要特點是肺軟骨,且未完成骨化，因此小兒長骨在X線上

分為骨干，干箭端箭和甑板.成年骨新的外形與小兒骨箭相似,但骨發(fā)

育完全，箭與干箭端結(jié)合，箭線消失,只有骨干和內(nèi)骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端.

在膝關(guān)節(jié)的不同列表如下：

小兒膝關(guān)節(jié)

成人膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)間隙完窄

較寬

較窄

關(guān)節(jié)間隙組成

關(guān)節(jié)軟骨,真正的關(guān)節(jié)腔，滑液，斷軟骨

完全骨化,真正的關(guān)節(jié)腔，滑液

骨端

骨髓，中心部為二次骨化中心,因邊切斷軟骨

完全骨化

斷板（箭線）

存在，呈低密度

已閉合，消失

干箭端

骨干兩端較粗大部分

已與骨端（箭）閉合

9.論述腦動脈畸形對血管造影,CT,MR的影像表現(xiàn)及診斷價值.2005年

已考.

CT顯示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點或弧線形強化,水腫和

占位效應(yīng)缺乏，可合并腦血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮等改變.

MR2上見擴張流空的畸形血管團，鄰近腦質(zhì)內(nèi)的混雜音,低信號，為反

交出血的后果,也可直觀地顯示畸形血管團，供血和引流血管診斷價

值.

取診斷明確，但費用較高，且是有創(chuàng)檢查.CT掃描價格便宜，但不能明

確診斷，能提示診斷，需要進行鑒別診斷.MRI的診斷準確率較CT高，

但也要鑒別診斷.CT和MR都可進行造影檢查，為CTA,MRA,它們均可

直觀顯示畸形血管團.供血和引流血管，優(yōu)于取之處在于可進行任

意角度的旋轉(zhuǎn).但映除了可進行診斷外，還可進行治療.

10.闡述選擇性肝動脈造影的操作要點,應(yīng)用范圍及禁忌癥.

操作要點：1,采用Edinger技術(shù)徑服動脈或臃動脈穿刺插管.2,采用

適當?shù)膶Ч?，導絲，如*尾狀導管,眼洗蛇導管進入肝總動脈進行造影.3,

造影時先行膠腔動脈造影，觀察肝動脈有無變異,必要時，還要行千膜

上動脈造影，以顯示全部肝臟血供情況，不改造漏病變.

應(yīng)用范圍:確定肝內(nèi)占位病變并提出定性，定位診斷，鑒別右上膠囊的

來源，以及與周圍組織器官的關(guān)系,了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變.

禁忌癥:1,藥物過敏;2,感染;3,出血和凝血功能障礙性疾病;4,可能發(fā)

生血栓脫落的疾病;5,穿刺部位局部皮膚感染;6,肝腎功能差,一般情

況衰弱較重者.

11.由胃腸道癌瘤的病理類型論述其在X線上出現(xiàn)的表現(xiàn)

胃腸道癌瘤根據(jù)起源不同可分為粘膜下的和來自粘膜的腫瘤;又可分

為良性腫瘤和惡性腫瘤;還可分為厚發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤.

12.X線上主要區(qū)分腫瘤來自粘膜和粘膜下，以及判斷腫瘤的良惡性.

來源于粘膜的腫瘤主要有癌，腺瘤等，主要X線表現(xiàn)為粘膜破壞中斷,

可有充顯缺損和/或愈影,局部管腔狹窄，僵硬，伴有梗阻時釧劑通過受

阻，病變邊緣不規(guī)則，但與正常組織分界尚清楚.來自于粘膜下的病變

主要有平滑肌肉瘤，平滑肌瘤，淋巴病等，其主要X線表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為

粘膜皺裳被撐開，鐵劑流下呈分流狀，可有充顯缺損，潰瘍多為較大而

淺不則則形病變有時為多發(fā)，表現(xiàn)為單一較大充顯缺損往往呈外壓性

改變.

良性病變者多為邊緣清楚光患者，粘膜較清楚，惡性者邊緣不規(guī)則，粘

膜多有破壞性中斷，管壁僵硬.

13.試述早期胃癌的定義及分型,并描述早期胃癌最常見的一種亞型

的X線表現(xiàn).2005年已考.

早期胃癌是指癌組織位于粘膜及粘膜下.

可分為三型:隆起型表淺型

凹陷型;表淺型又分為表淺隆起型(Ila),表淺平坦型(叱),表淺凹陷型

(He),其中又以表淺凹陷常見(占40%.

常亞型X線表現(xiàn):主要表現(xiàn)淺在的凹陷性病變.

表淺凹陷型(lie):深度不超過5mm，雙比對造影上，正面觀表現(xiàn)為淺淡

鋼影,切線影輪廓線毛糙.

病變的形態(tài):通常不規(guī)則

病變的底部:顆粒狀改變

病變周圍細粘膜破壞，中斷胃壁柔軟度降低，僵值，呈雙邊征.

14.試述良惡性潰瘍的鑒別診斷

良性潰瘍/惡性潰瘍

潰瘍的口部

口部粘粘膜線，項圈征,狹頸征,光滑整齊

指壓跡，裂隙征，息肉樣充盈缺損,口部不規(guī)則

潰瘍與胃定壁的關(guān)系

突出于腔內(nèi)

位于腔內(nèi)或部分位于腔內(nèi)

環(huán)堤征

無環(huán)堤征

有環(huán)堤征

潰瘍粘膜皺壁

無破壞，中斷.粘膜紋向口部集中

粘膜紋不規(guī)則糾集,有破壞，中斷，呈結(jié)節(jié)狀增生

15.簡述骨折的定義及其X線表現(xiàn)，在診斷新鮮完全性骨折時應(yīng)注意哪

些事項

骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷,骨髓分離也屬骨折.

X線表現(xiàn):可見骨折線，呈不規(guī)則透明性，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊.骨松

質(zhì)表現(xiàn)為骨小梁中斷，扭曲，錯位，當中心X線通過骨折斷面時,骨折線

顯示清楚,否則顯示不清，難于發(fā)現(xiàn).嚴重骨折骨箭常彎曲，攣性，嵌入

性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高.可分為完全性和不完

全性骨折.診斷新鮮完全骨折時，要注意有無明確骨外傷史，局部有無

壓痛,骨擦君寫體征.有無骨痂生成,骨折斷端移位與成角情況.

16.縱隔淋巴結(jié)增大的鑒別診斷

炎性腫瘤

炎性（特異性如結(jié)核）

非特異性淋巴增生

原發(fā)性淋巴瘤性

繼發(fā)

年齡

以表少年多見

較大（中老年多見）

癥狀

結(jié)核中毒癥狀，低熱，咳嗽

部位

縱隔內(nèi)

影像表現(xiàn)

密度

低密度灶,增強后

環(huán)形強化

密度均勻，增強后均勻強化

較移性，環(huán)形強化

形態(tài)

橢圓形

分葉狀

分葉狀，融合成團

大小

較大

懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大于1.5可以肯定.

邊緣

邊緣清

邊緣不清，提示腫瘤侵犯周圍組織,愈后差.

17.松果體區(qū)腫瘤鑒別

CT表現(xiàn)

腫瘤

診斷要點

實性密度影

生殖細胞瘤

松果體鈣化被腫瘤包埋，男性小兒,2cm左右，三腦室后杯口棹局限性

擴張，可有腦積液種植轉(zhuǎn)移.

松果體細胞瘤

中青年多見，松果體鈣化被腫瘤推擠向一邊，三腦室后部局限性杯口

樣擴張.

腦膜瘤

中年女性多見，一般在3cm以上,三腦后部杯口樣局限性擴張少見.

低密度影

蛛網(wǎng)膜囊腫

球形腦脊液密度影，邊緣光滑,三腦室后杯口樣擴張少見.

表皮樣囊腫

不規(guī)則形,CT值10-20HU,"見縫就鉆"

皮樣囊腫

球形，邊緣光滑,銳利,CT值-50HU左右.

混雜密度影

膠質(zhì)瘤

形態(tài)不規(guī)整，花環(huán)樣增強，三腦室后受壓變窄及向一側(cè)移位.

畸胎瘤

鈣化，脂肪及軟組織密度影混雜在一起，形態(tài)不規(guī)整.

松果體母細胞瘤

不規(guī)則環(huán)形增強，一般無三腦室后部變窄及向一側(cè)移位.

18.鞍區(qū)腫瘤鑒別

CT表現(xiàn)

腫瘤

診斷要點

實密度影

動脈瘤

球形,可有弧形鈣化，增強明顯,與血管影一致，小兒罕見.

垂體瘤

喋鞍擴大，鞍底下陷,常侵犯海綿竇，小兒罕見.

顱咽管瘤

球形,在鞍上略靠前位置;鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生.

腦膜瘤

球形,在鞍上略靠前位置;鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生，小兒罕見.

生殖細胞瘤

男性小兒多見，球形.

低密度影

顱咽管瘤

蛋殼樣鈣化，小兒及青年人多見，無增強，海綿竇很少受累.

囊性垂體瘤

喋鞍擴大，鞍底下陷,常累及海竇.

表皮樣囊腫

不規(guī)則，密度較均勻,CT值10-20HY鈣化及邊緣增強罕見.

囊蟲

多房性，葡萄狀

皮樣囊腫

球形，邊光滑,銳利；CT值-50HV左右.

毛細胞星形細胞瘤

球形，一般大于3cm，平掃與囊性顱咽管瘤相似，有增強.

混雜密度灶

脊索瘤

多發(fā)散在斑片樣鈣化，鈣化呈離心樣.

軟骨瘤

毛線團狀鈣化,位于巖骨尖,后床突.

畸胎瘤

鈣化,脂肪和軟組織影混合存在.

19.橋腦小腦角區(qū)腫瘤DD

CT表現(xiàn)

腫瘤

診斷要點

實性密度影

聽神經(jīng)鞘瘤

內(nèi)聽道開口擴大，瘤體與骨板夾角呈銳角關(guān)系,腫瘤位于內(nèi)聽道開口

處.

腦膜瘤

位置不確定，骨板增生，腫瘤以廣基與骨板相依.

三叉神經(jīng)鞘瘤

靠巖骨尖處，巖骨尖骨破壞.

低密度灶

表皮樣囊腫

呈扁平狀，沿珠網(wǎng)膜下腔生生，常累及橋前池，環(huán)池，鞍上池等.

蛛網(wǎng)膜囊腫

腦積液樣密度,球形,邊緣光滑銳利，囊壁菲薄.

混雜密度影

室管膜瘤

多呈不規(guī)則形或菜花樣，經(jīng)側(cè)就向四腦室延伸.

化學感光器瘤

位置低于內(nèi)聽道開U,頸靜脈孔區(qū)骨破壞，增強明顯.

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤:脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是一種常見腫瘤，以小兒和青少年

常見.好發(fā)4腦室一側(cè)腦室一三腦室.特點1是種植轉(zhuǎn)移，特點2是腦

積水.

CT要點:1,腫瘤懸浮在腦脊液中2腦室擴大明顯;3,增強較明顯;4,如

有鈣化時,鈣化結(jié)節(jié)一般較大.

Dandywalker綜合征：

它是菱腦先天畸形，為四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖，四腦室呈囊狀擴大伴

有不同程度蚓部發(fā)育不全.小腦半球分離,小腦發(fā)育障礙.腦室系統(tǒng)明

顯擴大.

CT表現(xiàn):四室與枕大池擴大,后顱凹變大且竇匯位于人字縫之上，小腦

半球及蚓部發(fā)育不全，三腦室和雙側(cè)腦室擴大,60犯上合并其它畸形,

如腦積水占75%脫服體發(fā)育不良占20-25%小腦回和灰質(zhì)異位占

5%10%

20.早期乳腺癌的影像學檢查與表現(xiàn):

1,早期乳腺癌患者，多數(shù)摸不到腫塊,所以先找到高危人群（如晚孕，未

乳，有乳腺癌家族史，有乳腺腫瘤病史），通過定期鑰靶照片，發(fā)現(xiàn)陽性

征象，超過1/4的原發(fā)腫瘤可出現(xiàn)微小鈣化大小.程序是:通過對高危

人群進行定期的鑰靶照片體檢，來尋找微小鈣化灶，通過微小鈣化灶

來尋找原發(fā)腫瘤.

2,可通過乳腺增強CT或MR檢查（特別是增強MRI）

3,同位素的檢查.（術(shù)前用以尋找前哨淋巴結(jié)）.

21.甲狀旁腺功能亢進之鑒別診斷表

病名

甲狀旁腺功能亢進致纖維囊性骨炎

佝僂病或骨質(zhì)軟化癥

骨質(zhì)疏松

原因

甲狀旁腺腺瘤或癌,甲狀旁腺增生

飲食缺乏，吸收不良，腎性

廢用性,老年性，絕經(jīng)性,生長物缺乏，成骨細或刺激因素缺乏.

病理生理

1,位體積內(nèi),正常鈣化的骨量減少即骨吸收增多，骨組織被纖維組織

代替.

2,骨有機質(zhì)和鈣鹽同時減少.

3,單位重量骨的鈣鹽減少.

4,骨質(zhì)變軟，易變形.

1,單位體積內(nèi)鈣質(zhì)減少,即鈣化不足,但骨量充足.

2,骨有機質(zhì)（未鈣化的骨樣組織）相對增多,無機質(zhì)（鈣）相對或絕對減

少.

3,單位重量的鈣鹽減少.

4,骨質(zhì)軟化易變形.

1,單位體積內(nèi)正常鈣化的骨量減少,即鈣化完全,但骨量不足.

2,骨有機質(zhì)（如骨樣組織）和無機質(zhì)（如鈣）同時減少.

3,單位重量骨的鈣鹽正常.

4,骨質(zhì)脆弱，易骨折.

X線表現(xiàn)

1,骨質(zhì)密度減低.

2,松質(zhì)骨骨小梁模糊粗糙.

3,骨膜下骨皮質(zhì)吸收，可見囊腫形成.

4,長骨可變形，骨端不增寬，可伴骨折.

1,骨質(zhì)密度減低（少數(shù)可伴增白）.

2,松質(zhì)骨骨小梁模糊粗糙.

3,長骨皮質(zhì)常在凹面加厚，凸面變薄，易出現(xiàn)假骨折線.

4,長骨后端擴大呈杯狀少見骨折.

1,骨質(zhì)密度減低較重.

2,松質(zhì)骨骨小梁減少或消失，排列疏松.

3,骨皮質(zhì)變薄,出現(xiàn)斑點狀透光區(qū).

長骨不變形，骨端不增寬，易合并骨折.

22.脊索瘤的鑒別診斷

脊索瘤是由胚胎發(fā)育而來的腫瘤，低度惡性,可多發(fā)，年齡偏大，蝶鞍部,

斜坡及中顱凹處較大的不規(guī)則狀混雜密度影，有分葉或模糊不清，病

變內(nèi)有散在斑塊鈣化影.

好發(fā)部位依次為蝶鞍部，斜坡，中顱凹，橋小腦角區(qū)，頸靜脈孔區(qū).

1,腦膜瘤:骨質(zhì)增生為主,類圓形腫塊影（惡性腦膜瘤可有骨質(zhì)破壞），

強化明顯，腦膜尾征.

2,轉(zhuǎn)移瘤:骨質(zhì)破壞,無鈣化，可有殘留骨，有原發(fā)惡性腫瘤病史.

3,鼻咽癌:可破壞顱底骨質(zhì)，從破裂孔進入,病變中心部在鼻咽部，無鈣

化，一般不累及喋鞍及鞍背.

4,軟骨肉瘤:骨質(zhì)破壞，可有鈣化,部位不侵犯枕骨斜坡，也不侵犯鼻咽

部.

23.脈絡(luò)膜乳頭狀瘤鑒別診斷：

1,髓母細胞瘤:后顱凹中線可見圓形或橢圓形高密度影,可見高密度鈣

化影和較低的囊變灶.呈中度增強，位置較高，四腦室受壓變形,移位.

2,室管膜瘤:星形細胞瘤的一種，腦室壁上，從腦室邊緣生長，可以鈣化,

呈非均勻性中度強化.可以囊變.四腦室受壓，變形.

3,膠質(zhì)細胞瘤:偏一側(cè)，密度不均勻，可以壞死，囊變，四腦室受壓變形，

變小,向?qū)?cè)或前方移位.

24.垂體瘤（腺瘤）的鑒別:

1,顱咽管瘤:蛋殼狀鈣化，年齡30歲左右，蝶鞍上腫瘤，后床突骨質(zhì)增生.

2,動脈瘤:不侵犯鞍底，可以鈣化，強化明顯（與血管強化一致）

3,膠質(zhì)瘤:常見成年人，臨床癥狀,不侵犯顱底骨質(zhì),常位于蝶鞍的后方.

4,腦膜瘤:可以累及骨質(zhì)，以骨質(zhì)增生為主，不侵犯顱底，強化明顯.

5,畸胎瘤:有脂肪密度，牙鑿，有骨影等改變.

25.聽神經(jīng)瘤的鑒別：

1,三叉神經(jīng)瘤:位于巖骨尖，分葉狀,不規(guī)則，騎跨中,后顱窩，增強后可

強化,四腦室受壓向后對側(cè)移位.

2,表皮樣囊腫:囊性病變,CT值約10-20HU,靠近腦溝，腦裂部位，密度

低,增強后不強化，分葉明顯，見縫就鉆.

3,蛛網(wǎng)膜囊腫:球形腦積液密度影，邊緣光滑，增強后不強化.

4,腦膜瘤:寬基底與顱骨相連，引起骨質(zhì)增生,可以明顯強化，可以囊變.

可見到砂粒狀鈣化,內(nèi)聽道不擴大，四腦室受壓后移.

5,血管母細胞瘤:低密度，多位于小腦半球，小孩多見，增強后見壁結(jié)節(jié)

強化.四腦向前移位.

6,膠質(zhì)瘤:四腦室向前移位，不均勻強化，有囊變，實質(zhì)部分增強.

26.骨發(fā)育不良的鑒別診斷：

1,成骨不全,它主要是骨骼發(fā)育異常，骨基礎(chǔ)與礦物質(zhì)均減少.它又分

為兩型，一種是嬰兒型，特點是多發(fā)骨折，畸形愈合,愈后差.另一種是

成年型，特點是骨骼發(fā)育細，易發(fā)骨折.

2,軟骨發(fā)育不良，它主要是骨骼軟異常，長骨變短,X線表現(xiàn)是干骨后

端呈杯口狀，骨密度正常，軀干正常.有雙手不過酸,顱底短，脊柱椎弓

根間距從上到下變細等特點.

3,粘多糖代謝障礙:常見的是粘多糖I型和IV型.I型特點是身材矮小,

面容丑陋，智力缺陷，脊柱后突.X線上肢的變化較下肢明顯，上肢骨干

粗而短及中央部分膨脹兩端變尖是本病的特征性改變.脊柱可合并后

突成角畸形,頭顱可有舟狀，短頭或尖頭畸形.W型的特點是侏儒.X線

是椎體普遍性變扁，橫徑及前后徑增加，椎體前緣的中央部向前突出

如舌狀.管狀骨傾向于變短和增粗.

4,垂體生長激素分泌異常:過少可出現(xiàn)垂體性侏儒癥，骨齡延遲是本癥

的主要征象，骨骼呈均稱短小.分泌過多出現(xiàn)巨人癥，全身骨骼對稱性

普遍增長，增大為本病的主要特征.

5,甲狀腺素分泌減少:又稱為呆小癥，兒童為克汀病.侏儒為典型癥狀

之一.長骨粗而短，骨髓臉狹窄.

27.肝癌的介入治療的機理，適應(yīng)癥和禁忌癥：

治療機理:1,肝臟有雙重供血的特點，正常肝組織30%血供來自肝動脈,

超過70卿J血供來自門靜脈,而肝癌的血供90%以上來自肝動脈，只有

小于供來自門靜脈2門靜脈與肝動脈之間有交通支3根據(jù)以

上兩點解剖學上特點:①通過肝動脈注入的化療藥物,大量的進入腫

瘤內(nèi),形成一個高濃度留過效應(yīng),從而化療效果好.只有少量化療藥物

進入全身.②通過肝動脈注入栓塞物資,大量阻塞肝癌的血供而不影

響正常肝組織.③由于肝動脈與門靜脈之間有交通支,這樣不僅可以

栓塞肝癌的動脈血供而且可以栓塞肝癌的門靜脈搏血供.

適應(yīng)癥:不能手術(shù)的肝癌首選.

禁忌癥：1,患者一般情況差，包括肝功能，腎功能,心功能情況以及劑量

限制毒性反應(yīng).2,感染，白細胞不能低于3千單位，中性粒細胞，血小板，

總蛋白不能太少.3,藥物禁忌癥.4,彌漫性肝癌療效差.

28.多發(fā)性骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別：

兩者都有年齡大,多發(fā)生于椎體，也可發(fā)生于骨盆,顱骨的表現(xiàn).

多發(fā)性骨髓瘤

轉(zhuǎn)移瘤

以疼痛為主，尿內(nèi)有本周化蛋白

可找到原發(fā)灶

普遍性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上出現(xiàn)骨質(zhì)破壞（如顱骨有穿點樣改變）

只在病灶有骨質(zhì)破壞

附件不受累，主要病變在椎體

累及附件明顯

少見軟組織腫塊

可伴有軟組織腫塊

疼痛較輕

可有劇烈骨痛，神經(jīng)根性疼

只有破骨改變

可有破骨或成骨改變

腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良

本病為染色體遺傳的過氧化物酶體病變.也屬于一種脫骨鞘病變.

部位:大腦白質(zhì)廣泛性,對稱性的脫髓鞘改變，由枕部問題蔓延以頂潁

葉變化為著，可累及肌力氐體,但皮質(zhì)下弓形纖維往往不被累及.

臨床:分為三型，①兒童型:僅見于男性,4-8歲發(fā)病，智力減退,X性邊隱

性遺傳;②成人型:屬性染色體隱性遺傳，見于20-30歲男性.③新生兒

型:常染色體隱性遺傳，常有癲癇發(fā)作.

CT表現(xiàn):首先出現(xiàn)頂枕葉白質(zhì)累，繼之向前累及潁，頂，額葉白質(zhì).也可

累及月并抵體壓部及小腦,病灶周邊有明顯強化（代表炎性活動）.而后強

的非增強（代表完全性髓鞘結(jié)構(gòu)喪失）.

CT表現(xiàn)為二類,n型:CT表現(xiàn)為注射過影劑后，在內(nèi)囊,肌臟體，大腦腳,

放射冠及腦前部白質(zhì)傳導囊部位出現(xiàn)明顯強化.而I型不明顯.其它

非典型表現(xiàn)包括與白質(zhì)病灶區(qū)相關(guān)的鈣化及占位效應(yīng).晚期可有丘腦

及豆狀核受累及腦萎縮.

可簡述為:①三角區(qū)周圍白質(zhì)內(nèi)對稱分布;②有喋翼狀密度減低區(qū)，可

邊緣性強化;③三角區(qū)白質(zhì)內(nèi)彌散分布小鈣化灶;④晚期以彌漫性腦

萎縮表現(xiàn)為主.

29.皮層下動脈硬化性腦?。?/p>

1,部位:側(cè)腦室旁半卵圓區(qū)腦白質(zhì)2對稱性分布3彌漫混合性腦萎

縮.4,腔隙性腦梗塞.5,平掃為邊界不清,斑片狀略低密度灶.

多發(fā)性硬化：

是一各種慢性進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,特征為在大腦及脊髓發(fā)生多

處散在的脫髓斑塊.

臨床:20-40歲多發(fā)，女性多見.

CT表現(xiàn):三大特點:病灶小，多發(fā)和位于腦室旁.大腦各葉白質(zhì)，視神經(jīng)，

腦干，小腦及腦室周圍，尤其是側(cè)腦室前后角及三角區(qū)周圍的白質(zhì)區(qū)

可見局灶性等密度或低密度病灶.這些病灶無占位效應(yīng).靜止灶不強

化,急性期及惡化時病灶可強化.由于多發(fā)性硬化病灶多發(fā)，散在，新舊

不一，緩解與復發(fā)交替，故CT可見低密度灶，對比強化及腦萎縮同時存

在的現(xiàn)象.

簡單總結(jié)為：1,20-40歲多見，女性居多2腦內(nèi)多發(fā)脫髓鞘病變3病

灶不大，多位腦室旁.4,急性期及惡化期可強化.

30.結(jié)節(jié)性硬化：

又稱為Bourneville氏病,它是一種遺傳性疾病.常染色體顯性遺傳，無

性別及種族差異.臨床有典型的三聯(lián)征：1,皮脂腺瘤占90%2,癲癇發(fā)

作;3,智力低下，多見于小兒（4-5時出現(xiàn)）.

CT表現(xiàn):為室管膜下多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)關(guān)鈣化影或未鈣化的結(jié)節(jié)并向

腦室內(nèi)突入.未鈣化結(jié)節(jié)?？蓮娀?，典型的腫瘤是室管膜下巨細胞星

形細胞瘤常位于門氏孔附近，腦室擴大.

31.中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核：

它分為1,結(jié)核性腦膜炎和腦膜炎后遺癥2結(jié)核瘤,病理改變選腦脊膜

變?yōu)榛鞚岱屎瘢阅X底為主，在腦表面，特別是大腦中動脈的分布區(qū)有

很多散在的白色小結(jié)節(jié).

CT表現(xiàn)：

1,腦膜炎表現(xiàn):非增強CT可見腦基底池，大腦外側(cè)裂密度增高（由浮出

物閉塞所致），增強后腦基底池強化,腦膜也可增強.腦實質(zhì)可見散在的

粟粒性結(jié)核灶，散布于大腦及小腦，非常強為等密度，增強后明顯強化.

病灶周邊可見低密度水腫帶.

2,腦結(jié)核瘤表現(xiàn):平掃病變早期為等密度病灶，可有低密度水腫帶，中

期為密度略高圓形病灶，仍伴有水腫帶;后期結(jié)核瘤鈣化為高密度圓

形或不規(guī)則形病灶，水腫帶消失.增強后可有小環(huán)狀或大的環(huán)狀增強,

另一種為結(jié)節(jié)狀強化.

3,繼發(fā)性表現(xiàn):結(jié)核灶周圍可有大片低密度水腫帶，可有交通性或梗阻

性腦積水表現(xiàn)，由于腦動脈炎可引起梗塞.

結(jié)核性腦膜炎可綜合為：

1,平掃基底池大腦外側(cè)裂密度增高2腦內(nèi)散在分布粟粒樣病灶3增

加掃描基底池，腦表面強化.4,可出現(xiàn)粘連性腦積水表現(xiàn)（引起中腦水

管阻塞）.

32.何為"肺靜脈高壓”產(chǎn)生的原因和表現(xiàn)是什么

定義:肺毛細血管?靜脈壓力大于10毫米時，稱肺靜脈高壓.系肺靜脈

回流受阻所致.

原因：1,肺靜脈先天性（發(fā)育異常）或后天性阻塞（炎癥，腫瘤）.2,左房阻

力增加（如二尖瓣病變）.3,左室阻力增加（主動脈瓣病變）.

表現(xiàn):1,肺淤血,雙上肺靜脈擴張呈鹿角狀影,肺門可增大.雙肺透光度

降低.

2,肺水腫:（當肺靜脈壓力大于25毫米汞柱時,肺靜脈（血漿）液體進入

肺泡或肺間質(zhì)稱肺水腫.）

肺水腫分為：

肺間質(zhì)肺水腫:可見A線,B線,C線,即Kerley線別2005年已考.

A線（較長）上肺多見5-6cm

B線:肋膈區(qū)（3-4m）

C線:交叉成網(wǎng)

肺泡性肺水腫

兩肺門區(qū)葫喋狀改變（中央型）

兩肺分布片狀，斑片狀影（彌漫型肺水腫）

局限于一葉或一側(cè)片狀，斑片狀影（局限型肺水腫）

3,胸膜改變:胸腔積液,胸膜肥厚.

4,含鐵血黃素沉著和骨化灶.

33.何為"肺門舞蹈"見于哪些疾病

定義:肺動脈及各級分支擴張增粗，肺動脈相對關(guān)閉不全,心室收縮時,

肺動脈及肺門血管明顯擴張，搏動增強，稱為肺門舞蹈.

常見于房，室間隔缺損，動脈導管未閉，分血，甲亢.

34.顱內(nèi)占位性病變呈環(huán)形強化主要有哪些病如何鑒別

1,腦膿腫；2,膠質(zhì)細胞瘤HI,IV級;3,轉(zhuǎn)移瘤;4,腦膜瘤（囊性）;5,血管母

細胞瘤;6,聽神經(jīng)纖維瘤;7,表皮樣囊腫（偶爾邊緣輕微指強）.

1,腦膿腫:病史有發(fā)熱，中性粒細胞增高，頭痛，嘔吐，環(huán)形強化,強化的

環(huán)均勻一致強，壁光滑,無壁結(jié)節(jié).

2,

膠質(zhì)細胞瘤III,W級:不均勻低密度腫塊，囊變，環(huán)形不完整的強化，水

腫明顯,占位效應(yīng)明顯，位腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，可出現(xiàn)鈣化,3級可見,4

級可出現(xiàn)環(huán)形強化，強化環(huán)強化不均勻，有壁結(jié)節(jié).

3,轉(zhuǎn)移瘤:常見多個病灶，環(huán)形強化，厚薄不均勻，腫顯著，占位效應(yīng)明

顯，年齡大.

4,囊性腦膜瘤:位于腦外，可見壁結(jié)節(jié)，寬基底與顱骨相連，無水腫，出

現(xiàn)腦膜尾征.

5,血管母細胞瘤:發(fā)生于小，多見于小腦，圓形低密度灶,見高度強化的

壁結(jié)節(jié).

6,聽神經(jīng)纖維瘤:囊變者明顯，聽力下降，與顱骨呈銳角，內(nèi)聽道擴大.

7,表皮樣囊腫:靠近腦池，腦裂生長,有見縫就鉆的特點,CT值10-20HU.

近中縱裂腦膜/間變性形星形細胞瘤:前者最大水腫面不在腫瘤最大

層面.

35.何謂肺靜脈畸形引流完全性肺靜脈引流有何典型X線表現(xiàn)

定義:肺靜脈直接經(jīng)過其他各種大靜脈而最終回流入右心房的畸形.

稱為*.

完全性肺靜脈引流按解剖可分三種類型：

1,心上回流異常:肺靜脈回流入永存左側(cè)上腔靜脈，然后垂直向上與左

頭臂靜脈交通，經(jīng)過右上腔靜脈而進入右心房.最常見.

2,心內(nèi)回流異常:肺靜脈直接進入右心房的后壁或冠狀靜脈竇.

3,心下或膈下回流異常:較少見,肺靜脈回流入膈下靜脈系統(tǒng),如門V

或下腔V

X線表現(xiàn):心上型為"8"字型,兩側(cè)上腔靜脈增寬,向兩側(cè)突出，右房右室

增大.呈"雪人心”改變.

1,心肺呈左往右分流的改變2常見特征性表現(xiàn)為"8"字或"雪人"樣的

心腦外形.3,心導管檢查顯示導管可由異常途徑進肺靜脈.5,心血管造

影表現(xiàn)為兩側(cè)上腔靜脈和左頭臂靜脈極度擴張,兩側(cè)肺靜脈匯合成總

干與左上腔靜脈相連，左心與主動脈早期顯影且發(fā)育較差，肺靜脈顯

影時右心房重復顯影.

36.以上縱隔影增寬，常見于哪些心血管疾病

1,主動脈情況：

⑴主動脈關(guān)閉不全，右位主動脈，三主動脈，夾層動脈瘤，主動脈瓣口

狹窄，永存動脈干，肺靜脈異位引流.

2,心包情況：

如縮窄性心包炎:上腔靜脈回流受阻導上縱隔增寬.

37.有髓造影如何診斷椎管內(nèi)腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分為髓內(nèi),髓外硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤，其造影

表現(xiàn)如：

髓內(nèi)腫瘤

髓外硬膜內(nèi)腫瘤

硬膜外腫瘤

發(fā)病率

10%膠質(zhì)瘤為主

60%神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤

30%主要為轉(zhuǎn)移瘤，肉芽腫

阻塞程度

多為部分性

多為完全性

部分或完全性

阻塞面形態(tài)

對稱性分流或大杯口狀壓跡

偏側(cè)小杯口狀壓跡

斜坡或梳齒狀

脊髓情況

膨大,無移位

受壓變窄，對側(cè)移位

受壓變窄，對側(cè)移位

蛛網(wǎng)膜下腔改變

兩側(cè)變窄，外移并張開

病側(cè)撐開，對側(cè)變窄

兩側(cè)變窄,并向?qū)?cè)移位

油柱外緣與椎弓根間距

<1.5mm

1.5mm

神經(jīng)根鞘

無變化

移位或閉塞

移位或閉塞

38.CT平掃右頂葉大片狀低密度影，有哪些可能如何進一步確診

1,炎癥：

膿性炎癥:高熱，疲勞等臨床癥狀,CT表現(xiàn):①早期（<4天）為邊界模糊

低密度及灶,占位效應(yīng)不明顯，可有斑片狀或腦回樣增強.②晚期（4-10

天），病灶仍為低密度,病灶有環(huán)形增強及占位效應(yīng)和水腫，對側(cè)腦室擴

張，病灶中心有強化.膿腫壁形成早期（10-14天）,可見完整壁和厚度均

一的明顯環(huán)狀強化.④膿腫壁形成晚期,14天后，膿腫較小時，可呈結(jié)節(jié)

狀強化,膿腔內(nèi)可見氣體,形成液平面.

2,腫瘤:如膠質(zhì)瘤,轉(zhuǎn)移瘤，囊性腦膜瘤，皮樣囊腫或表皮樣囊腫.

3,梗塞:年齡大，有腦血管病病史，突然發(fā)病,形態(tài),部位與血管分布有

關(guān),多形成楔行改變,占位效應(yīng)輕.

4,尖性肉芽腫：

5,腦白質(zhì)病:往往呈對應(yīng)性低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯.

6,腦囊蟲病:有疫區(qū)病史，可分為腦實質(zhì)型和腦室型:急性腦炎型CT表

現(xiàn)與一般腦尖類似,表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室

變小，腦溝裂池明顯減少或消失.增強掃描低密度灶無強化，中線結(jié)構(gòu)

無移位.

主要根據(jù)病變部位，形態(tài)，密度，年齡,CT平掃加增強表現(xiàn)，以及臨床鑒

別.

39.何為"肺動脈高壓"有哪些X線表現(xiàn)

定義:當肺動脈收縮壓大于30毫米汞柱，平均壓高于20毫米汞柱，即

為肺動脈高壓.分為高流量性（肺血增加性）和肺循環(huán)阻力增高性（小血

管收縮，阻塞）兩種.

表現(xiàn):①肺動脈段凸出（突出）;②肺門動脈增粗（右下肺動脈干大于

1.5cm等）;③肺血管搏動增強（肺門舞蹈）;④右心室增大;⑤肺動脈分

支失去比例，形成肺動的截斷現(xiàn)象或殘根征.

40.先心病"法四"有哪些X線表現(xiàn)

分為三型：

重癥型:呈典型的囊化形心.

1,心臟外形及大小:心尖圓隆上翅，位于肺上，右室增大，心腰凹陷（肺

動脈狹窄），形如靴狀.

2,肺動脈段:本型肺動脈狹窄嚴重，很少有狹窄后擴張，心腰凹陷.

3,肺門及肺血管:中央血管及周圍的分支皆甚細小，肺門陰影縮小.可

見網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán).

4,上縱隔及主動脈:上縱隔影增寬（因主動脈增大，上腔靜脈被推向右

方所致）.

常見型：

1,心臟應(yīng)呈靴狀，心尖圓鈍而翅起，但不如重癥型那么扁平.心臟都無

明顯增大，可有輕度，中度增大或正常.增大以右心室為主，右心房少數(shù)

有增大.

2,肺動脈段及肺靜血管:肺動脈段凹下不如重癥者顯著,亦可平直或輕

微隆起.肺門仍小，肺野血管紋纖維.

3,上縱隔陰影和動脈:和重癥型一樣地增寬及增大，可有占位主動脈現(xiàn)

象.

輕型或無紫維型：

1,肺動脈瓣狹窄型:心影較垂直,有輕度增大,以右心室肥厚為主，其余

心房心室不大，肺門縮小，肺野血管較纖細,主動脈無移位，上縱隔影都

無增大.

2,室間隔缺損型:室缺較顯著而肺動脈狹窄不顯著，心臟形態(tài)與室間隔

缺損相似，以右心室肥厚為主.①肺動脈段平直;②肺門正常;③主動脈

正常;④須心導管才能確診.

41.何謂chiari畸形

為后腦天發(fā)育異常，表現(xiàn)為扁桃體變長，變形，由后顱凹經(jīng)枕大孔伸入

頸椎椎管上段;延髓及四腦室也向下延伸;常伴發(fā)腦積水與脊椎裂.一

般分四型，以I,11型常見,chiariHI型為chiariH加上腦膨出，很少見.

chiariI型:小腦扁桃體變形移位，向下疝出枕大孔，進入頸椎管上部，

通常不伴有其他腦畸形.CT示腦積水占20-25%有脊髓空洞癥20-25%

常見顱頸交界畸形，不伴有脊髓脊膜膨出.

chiariII:復雜畸形影響到脊柱;顱骨硬膜和菱腦.總是伴有某種神經(jīng)管

閉合不全,腦膜膨出，有髓脊膜膨出和腦積水.

常并合:①顱蓋缺裂:顱蓋骨變薄，枕大孔裂開.②中腦和小腦異常:菱

腦發(fā)育不全,導致延髓小胞向下移位,延髓扭曲占70%③腦室和腦池：

可正?；蝻@著增大，呈對稱增大.④腦實質(zhì)異常:小腦回或腦回狹小，灰

質(zhì)異位.⑤脊柱和脊髓:腰舐部脊髓有膜膨出占75%胸部占25%脊髓

空洞，脊髓低位常合并脂肪瘤.

chiariHI型:伴有低枕部或高頸段腦膨出，非常罕見.

chiariIV型:嚴重的小腦發(fā)育不全，不能獨立存在.

42.周圍型肺癌的表現(xiàn)和鑒別

CT表現(xiàn)

結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu):A,鈣化:結(jié)核球相當多見，支氣管肺癌的鈣化少見.CT

薄層掃描HRCT7%勺肺癌可顯示鈣化，其形態(tài)多為針尖狀或點狀，呈偏

心性，很少出現(xiàn)大片鈣化，年輪樣鈣化，爆米花樣鈣化排除惡性;B,脂肪:

在肺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪對錯構(gòu)瘤定性診斷有價值，原發(fā)性肺癌或肉芽腫

中不存在脂肪，但應(yīng)注意部分容積效應(yīng)可造成脂肪密度假象;C,密度：

若結(jié)節(jié)有小泡樣低密度區(qū)，支氣管空氣造影等多見于肺癌，尤具是肺

泡癌,50%者可見小泡樣低密度.(2)結(jié)節(jié)邊緣:結(jié)節(jié)邊緣有分葉和或短

密毛刺多為肺癌，肉芽腫或炎性假瘤邊緣可見長條狀索條影,多較稀

疏.(3)結(jié)節(jié)的大小和位置:肺內(nèi)結(jié)節(jié)大于3.0cm多考慮惡性，小于

3.0cm應(yīng)參考結(jié)節(jié)形態(tài)特征分析,分葉狀，切跡，毛刺，尾狀征提示惡性.

位于上葉尖段，后段及下葉背段的/結(jié)節(jié)，其密度較高，甚或有鈣化且邊

緣光滑者多提示為結(jié)核球.(4)結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系:從肺結(jié)節(jié)外緣走向

胸膜的三角形或放射狀線條影，稱為胸膜尾征或兔耳征或胸膜皺縮，

它最常見于惡性結(jié)節(jié)中,計算結(jié)節(jié)生長倍增時間有診斷價值.倍增時

間應(yīng)以體積為準,肺癌的倍增時間約為30-490天，若腫物倍增時間長

于2年或短于2周，則以良性病變的可能性大，但非絕對,如肺癌瘤內(nèi)出

血，則腫瘤在短期內(nèi)迅速增大.經(jīng)上述分析尚不能確定腫塊的良，惡性

時,應(yīng)行短期的抗炎治療并復查，必要時穿刺活檢

43.試述周圍型肺癌CT診斷要點及病理基礎(chǔ)，應(yīng)與哪些疾病鑒別

定義:周圍型肺癌是指發(fā)生于段以下氣管，細支氣管的肺癌,CT平掃加

增強呈結(jié)節(jié)狀軟組織病灶.

CT診斷要點及病理基礎(chǔ)：

1,腫瘤內(nèi)部的CT特征：

1小泡征或小管征:瘤內(nèi)不規(guī)則的小點狀或小條狀低密度影，直徑小于

5mm，病理上是腫瘤包埋含氣肺泡或小支氣管的投影，或者癌組織缺

血性的灶性壞死所致.

2偏心性厚壁空洞及內(nèi)壁結(jié)節(jié)，本征為體積較大的肺癌發(fā)生壞死液化

后與支管相通排出，留下無液平空洞，空洞多在遠心側(cè),洞內(nèi)壁見瘤結(jié)

節(jié)向腔內(nèi)突出.

2,腫瘤邊緣征象：

1分葉征:腫瘤多方向生長不均速或鄰近支氣管,血管阻擋了腫瘤的生

長，使其邊緣形成凹凸不平的分葉狀改變，稱分葉癥.

2短毛刺征:腫瘤沿周圍肺組織浸潤性生長，并導致反應(yīng)性間質(zhì)增生.

3胸膜凹陷癥:靠近胸膜下癌腫，由于腫瘤纖維組織收縮，牽拉，使鄰近

胸膜出現(xiàn)三角形凹陷.

3,常規(guī)增強掃描:顯著完全強化，由于瘤內(nèi)血供豐富及造影劑充滿，若

癌內(nèi)彈性纖維分布不均，也可出現(xiàn)斑片狀不均勻強化.

4,動態(tài)增強掃描:肺癌由支氣管動脈供血:呈緩升緩降強化，增強4,達

峰值,CT值升高30—60HU,10分鐘后可降至20.

一般螺旋CT有利于發(fā)現(xiàn)更小的病灶,高分辨CT使弧立結(jié)節(jié)觀察達肺

小葉水平.

1支氣管征:支氣管直達結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管.

2集束征:結(jié)節(jié)周圍支氣管，動脈，靜脈向結(jié)節(jié)集中.

3病理血管:以肺窗現(xiàn)象，可見結(jié)節(jié)周圍增粗，迂曲血管.

4少見征象:多數(shù)病灶可見點狀鈣化;磨砂玻璃征;炎性肺癌;蜂窩樣改

變.

鑒別診斷：

肺結(jié)核球;肺炎性假瘤（急性期邊緣強化）;肺良性腫瘤鑒別.

從以下兒個方面分析:從腫瘤內(nèi)部CT征象來鑒別;腫瘤的邊緣征象;常

規(guī)增強:肺癌顯著強化;動態(tài)增強:出現(xiàn)緩升緩降征象.

如果注入造影劑后5分鐘CT值升高小于20HU,則良性結(jié)節(jié)可能性大

（如陳舊性肉芽腫，結(jié)核球,錯構(gòu)瘤等）.

44.炎性假瘤

診斷依據(jù)（1）有肺部反復感染史2）病變圓形或類圓形，直徑2?4cm范

圍內(nèi)?邊緣大部分清楚，無分葉,毛刺；

⑶環(huán)形強化?無壁結(jié)節(jié).（3分）

鑒別診斷：

⑴肺膿腫：0臨床一般有高熱病史：0膿液經(jīng)支氣管排出后可出現(xiàn)厚壁

空洞，周邊有明顯的炎性滲出灶?因而模糊不清.（4分）

（2）結(jié)核球:0臨床有結(jié)核中毒癥狀:OCT表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，病

灶內(nèi)可有鈣化;0一般有衛(wèi)星灶：0病灶可見較稀疏的毛刺或索條，亦可

見較粗大的索條影與胸膜粘連，凹陷等征象（4分）

（3）肺癌:0周圍型肺癌呈圓形，可有分葉，邊界欠光滑:0瘤灶內(nèi)可出現(xiàn)

空泡征.0周邊細小毛刺：0可有偏心空洞，壁厚薄不一：0可有胸膜凹陷

征.（4分）

45.診斷:多發(fā)性骨髓瘤

鑒別診斷及鑒別點：(1)老年性骨質(zhì)疏松：0骨質(zhì)普遍疏松臨床癥狀輕

或無：6無骨質(zhì)破壞.

⑵甲狀旁腺功能亢進癥：0廣泛性骨質(zhì)疏松：0可有骨膜下骨皮質(zhì)吸

收：0可有局限性骨質(zhì)破壞，呈囊狀透光區(qū),(3)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤:0有原發(fā)

病灶其他部位可有轉(zhuǎn)移灶,如肺,腦等.⑷單發(fā)性骨髓瘤與巨細胞瘤表

現(xiàn)較相似?但巨細胞瘤常發(fā)生在長骨骨端，骨髓瘤好發(fā)于扁骨有鑒別

價值.3,實驗室檢查0血液沫片中可見骨髓瘤的腫瘤細胞0尿液檢查

可見本一周氏蛋白

0其他生化檢查,血漿蛋白增高，白，球蛋白比值等,對確定多發(fā)性骨髓

瘤有幫助，

46.介入放射學:在影像介導下,采用經(jīng)皮穿刺或?qū)Ч芗夹g(shù)診斷,治療

疾病的方法,包括血管性和非血管性介入兩大類,是醫(yī)學影像學和臨

床治療學結(jié)合而成的一門新興邊緣學科.

47.和常規(guī)CT掃描比較,螺旋CT的優(yōu)點有哪些

⑴此法能夠使患者在一次屏氣狀態(tài)下完成肺臟的全部掃描.由于掃

描范圍的體積數(shù)據(jù)連續(xù)采集,避免了常規(guī)CT檢查時可能發(fā)生的因呼

吸不均勻造成的病灶遺漏.

⑵螺旋CT掃描可在任何一個層面重建圖像.