中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考試題庫

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考試題庫

《傳染病學(xué)》考試題及答案

一、A1型選擇題（最佳選擇題）：題干為一短句，每題有A,B,C,D,E五個備選答案，請

從中選擇一個最佳答案。（共50題，每題1分）

1.艾滋病最常見的機(jī)會性感染是：

A.口腔念珠菌病B.卡氏肺泡子蟲肺炎C.外陰部皰疹病毒感染

D.皰疹性直腸炎E.巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎

2.下列哪項是腦膜炎球菌的正確特性

A.屬奈瑟菌屬，革蘭染色陽性B.能產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的外毒素

C.在腦脊液及瘀點涂片中，該菌多在中性粒細(xì)胞外，少數(shù)在細(xì)胞內(nèi)

D.抵抗力弱，在體外能產(chǎn)生自溶酶而易于自溶E.在含膽汁的培養(yǎng)基上生長良好

3.我國預(yù)防血吸蟲病的重點措施是：

A.滅螺B.普治C.滅螺和普治D.糞便和水源管理E.保護(hù)易感人群

4.自瘧疾非流行區(qū)到海南旅游，預(yù)防措施可采取：

A.乙胺U密嗟25mg,每周1次B.氯喋0.3g,每周1次C.哌喳0.6g,2~4周1次

D.甲氟喳0.25g,每周1次E.周效磺胺0.5g,每周1次

5.痢疾桿菌致病作用的決定因素是

A.內(nèi)毒素B.腸毒素C.神經(jīng)毒素D.細(xì)胞毒素E.侵襲作用

6.非特異性的全身反應(yīng)癥狀始見于傳染病的

A.潛伏期B.前驅(qū)期C.癥狀明顯期D.恢復(fù)期E.以上都不是

7.菌痢的病原體屬于：

A.志賀菌屬B.沙門菌屬C.類志賀毗鄰單胞菌屬D.弧菌屬E.彎曲菌屬

8.下列哪項不為傳染源

A.顯性感染B.隱性感染C.潛伏性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.受感染的動物

9.阿米巴病組織損傷主要是由什么引起的：

A.溶組織內(nèi)阿米巴的機(jī)械性損傷B.溶組織內(nèi)阿米巴釋放的毒素C.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

D.溶組織內(nèi)阿米巴的接觸性溶解細(xì)胞作用及水解酶使組織破壞E.繼發(fā)感染

10.確診瘧疾最簡便而迅速的方法是：

A.血涂片B.血培養(yǎng)C.骨髓培養(yǎng)D.骨髓涂片E.酶聯(lián)免疫吸附試驗

11.根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法，城鎮(zhèn)和農(nóng)村要求于發(fā)現(xiàn)霍亂后多少時間內(nèi)上報：

A.3小時和6小時B.6小時和12小時C.12小時和24小時

D.24小時和48小時E.48小時和72小時

12.下列水痘病人的治療措施錯誤的是

A.加強(qiáng)皮膚護(hù)理B.預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染C.對癥治療

D.皮疹廣泛時加用激素E.皰疹破潰處可涂2%龍膽紫及抗生素軟膏

13.根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法，霍亂屬于何種傳染?。?/p>

A.強(qiáng)制管理傳染病B.嚴(yán)格管理傳染病C.監(jiān)測管理傳染病

D.限期控制的傳染病E.到2000年消滅的傳染病

14腦膜炎球菌的主要致病因素是

A.內(nèi)毒素B.外毒素C.腸毒素D.直接致組織壞死作用E.神經(jīng)毒素

15暴發(fā)型流腦的發(fā)病機(jī)理主要是由于

A.內(nèi)毒素所致DICB.腦膜炎球菌直接引起廣泛的血管內(nèi)皮損害

C.內(nèi)毒素所致的急性微循環(huán)障礙D.急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭

E.內(nèi)毒素所致腦水腫、顱內(nèi)高壓

16.關(guān)于黑尿熱的原因，下列哪項是錯誤的：

A.患者紅細(xì)胞缺乏G—6-PDB.與抗瘧藥，特別是伯氨唾咻有關(guān)

C,與奎寧無關(guān)D.與瘧原蟲釋出的毒素有關(guān)E.與人體過敏反應(yīng)有關(guān)

17.我國法定的甲類傳染病包括

A.鼠疫、霍亂B.鼠疫、霍亂、天花C.鼠疫、霍亂、愛滋病

D.天花、霍亂E.鼠疫、霍亂、天花、愛滋病

18.溶組織內(nèi)阿米巴原蟲侵入肝臟最主要的途徑是：

A.穿透結(jié)腸壁直接入肝B,經(jīng)膽道逆行入肝C.經(jīng)門靜脈入肝

D.經(jīng)肝靜脈入肝E.經(jīng)局部淋巴管入肝

19.血吸蟲病傳播途徑必須具備的三個條件是：

A.傳染源、中間宿主、易感人群B.毛蜘、尾蜘、易感者C.蟲卵、毛蜘、尾蝴

D.傳染源、釘螺、水體E.糞便入水、釘螺的存在、接觸疫水

20.我國預(yù)防血吸蟲病的重點措施是：

A.滅螺B.普治C.滅螺和普治D.糞便和水源管理E.保護(hù)易感人群

21.關(guān)于傳染病的基本特征哪項是錯的

A.有病原體B.有傳染性C.有流行性D.某些傳染病有地方性和季節(jié)性

E.病后均有鞏固免疫力

22.鉤端螺旋體病的治療藥物宜首選：

A.青霉素B.鏈霉素C.四環(huán)素D.慶大霉素E.糖皮質(zhì)激素

23.鉤蟲病貧血的主要原因是

A.鉤蟲的有毒物質(zhì)抑制造血功能B.胃腸功能紊亂致吸收不良

C.異嗜癥致營養(yǎng)攝入減少D.慢性失血致體內(nèi)鐵儲備損耗過多E.以上都不是

24.日本血吸蟲成蟲主要寄生于人體哪一部位：

A.肝B.結(jié)腸壁C.肺D.腸系膜上靜脈E.腸系膜下靜脈

25.間日瘧、三日瘧與一般惡性瘧常用的治療方案是：

A.氯噬+乙胺喀唬B.氯嗟+伯氨喳琳C.奎寧+乙胺喀啜

D.奎寧+伯氨喳琳E.青蒿素+伯氨瞳啾

26.感染性疾病和傳染病的主要區(qū)別是

A.是否有病原體B,是否有傳染性C.是否有感染后免疫

D,是否有發(fā)熱E.是否有毒血癥癥狀

27.嚴(yán)重毒血癥時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，這一治療屬于

A.病原治療B.特效治療C.支持治療D.對癥治療E.康復(fù)治療

28.對艾滋病人和艾滋病病毒感染者應(yīng)采取的隔離措施是

A.接觸隔離B.呼吸道隔離C.腸道隔離D.蟲媒隔離E.血液、體液隔離

29.日本血吸蟲病的病理變化主要是由什么引起的：

A.尾慟B.童蟲C.成蟲D.蟲卵E.毛蝴

30.艾滋病的發(fā)生主要是HIV侵犯了人體的

A.B-淋巴細(xì)胞B.輔助性T-淋巴細(xì)胞

C.單核-巨嗜細(xì)胞D.自然殺傷細(xì)胞E.中性粒細(xì)胞

31.預(yù)防乙肝最主要的措施是：

A.接種乙肝疫苗B.隔離治療病人C.消滅蒼蠅螳螂

D.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒和獻(xiàn)血員篩檢E.接種丙種球蛋白

32.下列哪種傳染病不屬于血液-體液隔離的傳染病：

A.乙型肝炎B.戊型肝炎C.瘧疾D.艾滋病E.甲型肝炎

33.傳染源向四周散播病原體所能波及的范圍稱作

A.傳染過程B.流行過程C.疫源地D.自然疫源地E.以上均不是

34.流腦和乙腦的重要鑒別點是

A.發(fā)病季節(jié)B.意識障礙程度C.皮膚、粘膜的淤點淤斑

D.腦膜刺激征是否明顯E.血白細(xì)胞總數(shù)是否增高

35.下列哪項不屬于傳染病流行病學(xué)資料內(nèi)容

A.年齡、性別B.衛(wèi)生習(xí)慣C.預(yù)防接種史D.發(fā)病季節(jié)E.熱型

36.典型急性菌痢病人大便呈

A.米常水樣便B.柏油樣便C,灰陶土樣便D.少量膿血便E.果醬樣腥臭便

37.我國法定的傳染病分為

A.2大類25種B.2大類35種C.3大類25種D.3大類30種E.3大類35種

38.關(guān)于人工主動免疫，正確的是

A.將免疫血清注入人體B.常用制劑有抗毒血清

C,是控制以至最終消滅某種傳染病的重要措施

D.主要用于治療或?qū)佑|者的緊急預(yù)防E.使人體迅速獲得免疫力

39.關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用原則，下列哪項是錯的

A.發(fā)熱原因不明不能使用抗菌藥物B.病毒性疾病不宜用抗菌藥物

C.提倡預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物D.盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物

E.應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程

40.艾滋病的傳播途徑不包括

A.輸血B.吸毒共用針具C.母嬰D.蚊蟲叮咬E.性傳播

41.掌握傳染病潛伏期最重要的意義是

A.協(xié)助診斷B.預(yù)測疫情C.確定檢疫期D.預(yù)測預(yù)后E.估計病情輕重

42.關(guān)于使用抗生素的注意事項哪項是錯的

A.嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥B.有條件時用藥前應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗

C.用藥要適當(dāng)，療程要充分D.密切注意藥物的副作用和毒性反應(yīng)

E.發(fā)熱性傳染病應(yīng)及早使用抗生素治療

43.下列哪項不屬于疫源性疾病

A.傷寒B.腎綜合征出血熱C.鉤端螺旋體病D.鼠疫E.血吸蟲病

44.我國法定的甲類傳染病包括

A.鼠疫、霍亂B.鼠疫、霍亂、天花C.鼠疫、霍亂、愛滋病

D.天花、霍亂E.鼠疫、霍亂、天花、愛滋病

45.治療血吸蟲病的首選藥物是：

A.酒石酸睇鉀B,血防846C.硝硫氟胺D.吠喃丙胺E.毗喳酮

46.傳染病的基本特征不包括下列哪項

A.有病原體B.有傳染源C.有流行病學(xué)特征D.有感染后免疫E.有發(fā)熱

47.決定傳染病隔離期限的重要依據(jù)是

A.疾病傳播途徑B.疾病的病程C.疾病的嚴(yán)重程度

D.病人的免疫狀態(tài)E.以上均不是

48.當(dāng)一個地區(qū)某病的發(fā)病率明顯超過該病往年一般發(fā)病率水平時稱作

A.散發(fā)B.暴發(fā)C.流行D.大流行E.以上均不是

49.在我國最常見的瘧疾類型是：

A.間日瘧B(tài).惡性瘧C.三日瘧D.卵形瘧E.輸血后瘧

50.傳染病流行必須具備的三個環(huán)節(jié)是

A.傳染源、傳播途徑和健康人B.病人、傳播途徑和人群

C.傳染源、傳播途徑和易感人群D.病原體攜帶者、傳播途徑和易感人群

E.受感染的人和動物、易感人群

二、A2型選擇題（病例最佳選擇題）：題干為一病例，每題有A,B,C,D,E五個備選答

案，請從中選擇?一個最佳答案。（共20題，每題1分）

1.某小學(xué)發(fā)現(xiàn)一例流腦患者，經(jīng)對該校師生檢查發(fā)現(xiàn)，有19人咽拭子培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有腦膜炎

雙球菌生長，這19位師生屬于

A.病人B.病原攜帶狀態(tài)C.隱性感染D.潛伏性感染E.顯形感染

2.李某被診斷為慢性無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者，對其采取的卜列保健措施中哪項不對：

A.全休半年B.加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫功能，忌飲酒

C.適當(dāng)隔離D.避免頻繁暴露于肝炎病毒E.加強(qiáng)隨訪

3.患者，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)血中乙型肝炎表面抗原陽性已半年，但其他無任何不適感覺，

其他各項體檢及化驗均正常。該患者屬于：

A.顯性感染B.潛伏性感染C.隱性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.病原體被清除

4.20歲農(nóng)民，因高燒伴嘔吐2天于8月入院。查：神清，面潮紅，結(jié)膜充血，胸前有散在

性出血點，頸軟，周圍血WBC11.0X109/L,N0.75,有異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白++,發(fā)病前

2周曾到某地參加水利建設(shè)。最可能的診斷是

A.鉤體病B.流行性腦脊髓膜炎C.腎綜合征出血熱D.敗血癥E.傷寒

5.某傷寒患者經(jīng)氯霉素治療后體溫正常，--周后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽性；這種情況屬

于：A.復(fù)發(fā)B.再燃C.重復(fù)感染D.混合感染E.再感染

6.蘇某在護(hù)理病人時，手被乙肝病人血液感染的針刺破，此忖應(yīng)采取的保護(hù)性措施是：

A.局部涂酒精消毒B.立即肌注丙種球蛋白

C.注射乙肝疫苗D.反復(fù)用肥皂及清水洗手

E.立即注射乙肝免疫球蛋白并全程注射乙肝疫苗

7.男，25歲，3周前自非洲援外歸國，高熱1周，伴畏寒、寒戰(zhàn)，疑為瘧疾，氯喳治療3

天，病情無好轉(zhuǎn)。下列哪項處理較合適：

A.加大氯喳劑量B.聯(lián)合應(yīng)用伯氨喳啾C.乙胺嗑咤

D,青蒿素E.氯嚏+乙胺喀啜

8.關(guān)于HBV感染者的管理，下列哪項是錯的

A.急性乙型肝炎者隔離至起病后3周B.慢性乙型肝炎者隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰

C.HBsAg攜帶者應(yīng)進(jìn)一步檢HBeAg,如陽性按慢性肝炎處理

D.單純HBsAg陽性者不得獻(xiàn)血E.單純HBsAg陽性者不得從事飲食、托幼工作

9.患兒4歲，發(fā)熱、抽搐、嘔吐。體溫40℃,血壓30/20/毫米汞柱；面色蒼白，四肢冷，

頸軟。心肺正常；血象：白細(xì)胞21000個/立方毫米，中性粒細(xì)胞90%,淋巴細(xì)胞10%,腦

脊液壓力140毫米汞柱，蛋白30毫克、白細(xì)胞8個/立方毫米。診斷應(yīng)考慮

A.流行性乙型腦炎B.流行性腦脊髓膜炎C.中毒性痢疾

D.流行性感冒E.腦性瘧疾

10.一水痘患兒，對其皮疹的處理措施不正確的是

A.可用0.25%冰片爐甘石洗劑涂擦止癢

B.設(shè)法分散幼兒注意力，減少應(yīng)瘙癢引起的煩躁不安

C.適當(dāng)口服抗組織胺藥物止癢D.避免患兒抓破皮疹E.口服抗生素預(yù)防繼發(fā)感染

11.某男6歲，突然寒戰(zhàn)、高熱、面色青灰，四肢冷，人事不省，抽搐而就診。應(yīng)首先采

取的診斷措施是

A.腰穿B,血培養(yǎng)C.灌腸直腸拭子送驗D,查尿常規(guī)E.查血常規(guī)

12.女，20歲，民工，急起腹瀉、嘔吐6小時，共吐瀉30余次，開始為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為

清水樣便，就診時大便已無法計數(shù)，呈米沿水樣。體查：體溫36.5℃,脈搏110次/分，血

壓9.：V6.1kPa(6的6mmHg)。大便常規(guī)：米淚水樣，RBC0-2個/HP,WBC0-3個/HP。大便懸

滴可見穿梭狀快速運動的細(xì)菌。最可能的診斷是：

A.中毒性痢疾B,細(xì)菌性食物中毒C.霍亂D.病毒性肝炎E.化學(xué)性食物中毒

13.5歲男孩畏寒、發(fā)熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐2天。體查：間有躁動不安，全身有散在

性出血點。血壓正常，對光反應(yīng)好，瞳孔等大，頸硬，克、布氏征(+),病理征(一)；診

斷為流腦，應(yīng)屬于哪一型

A.普通型B.輕型C.暴發(fā)型休克D.暴發(fā)型腦膜腦炎型E.暴發(fā)型混合型

14.某幼兒園發(fā)現(xiàn)一例麻疹患兒，對該幼兒園易感兒于5天內(nèi)肌注以卜何種制劑為最佳：

A.母親全血B.丙種球蛋白C.母血漿D.胎盤球蛋白E.麻疹疫苗

15.6個月患兒，高熱3天，體溫40℃,血培養(yǎng)傷寒桿菌(+),肥達(dá)反應(yīng)“H”、均

應(yīng)考慮：

A.傷寒?dāng)y帶者B.逍遙型傷寒C.普通型傷寒D.菌血癥E.非傷寒感染

16.3歲女孩發(fā)熱5天，伴流涕、咳嗽、納差、雙眼結(jié)膜充血。病后第四天從耳后、頸部出

現(xiàn)皮疹，現(xiàn)已蔓延至軀干?，F(xiàn)可見皮疹呈紅色，稍隆起于皮面，壓之退色，疹間皮膚正常。

該患兒的皮疹屬于：

A.紅斑疹B.淤點C.皰疹D.尋麻疹E.斑丘疹

17某肝炎患者血清HBsAg(+),HBeAg(+),說明此病人：

A.無傳染性B.有一定免疫力C.病情穩(wěn)定D.已處于恢復(fù)期E.有較大的傳染性

18王某，單項血清HBsAg(+),其防止家人感染的最有效措施為：

A.家中做到分餐制B.衣被、用具單獨使用C.堅持餐前、便后洗手

D.家中用物及地面每日使用消毒液擦拭一遍E.進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種

19病原體在局部生長繁殖，不斷分泌外毒素或菌體崩潰釋放內(nèi)毒素，進(jìn)入血流，引起全身

重度癥狀屬于

A.毒血癥B.菌血癥C.敗血癥D.膿毒敗血癥E.以上都不是

20.30歲某男，急性腹瀉2天，黃色水樣便，少許粘液，伴左下腹痛及里急后重。大便常

規(guī)：黃色粘液便。RBC2-8/HP,WBC+/HP。最可能的診斷是

A.阿米巴痢疾B.菌痢C.霍亂D.傷寒E,結(jié)腸癌

三、X型選擇題(多項選擇題)：題干為一短句，每題有五個備選答案，請從中選擇2個或

2個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分。(共5題，每題2分)

1.HBeAg(+)的正確概念是：

A.病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)B.傳染性大的指標(biāo)

C.病情嚴(yán)重的標(biāo)志D.相應(yīng)的抗體屬保護(hù)性抗體E.是病毒外殼的成分之一

2.隱性感染同潛伏性感染的共同特征是：

A.病原體僅限于人體內(nèi)某一局部B.可不出現(xiàn)臨床癥狀

C.能經(jīng)病原學(xué)和免疫學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)D.不斷將病原體排出體外E.是主要的傳染源

3.艾滋病最重要的傳染源是：

A.隱性感染者B.潛伏性感染者

C.無癥狀病毒攜帶者D.急性感染期病人E.艾滋病期病人

4.治療乙腦應(yīng)把住的三關(guān)是：

A.高熱B.驚厥C.循環(huán)衰竭D.呼吸衰竭E.昏迷

5.某患者疑診腎綜合征出血熱，血象檢查會出現(xiàn)哪些改變：

A.白細(xì)胞總數(shù)增高B,中性粒細(xì)胞增高C.淋巴細(xì)胞增高

D.出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞E.血小板減少

四、名詞解釋：（共5題，每題2分）

1、傳染性2、傳染源3、傳播途徑4、潛伏期5、里急后重

五、簡答題（共2題，每題5分）

1、傳染病的特征有哪些。

2、簡述保護(hù)易感人群提高人群免疫力的措施。

附《傳染病學(xué)》考試題答案

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.BDCAABACDA11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.BDAACCACEC21.22.

23.24.25.26.27.28.29.30.EADEBBDEDB31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.ACCCEDECCD41.

42.43.44.45.46.47.48.49.50.CEAAEEECAC

一、A1型選擇題

二、A2型選擇題12345678910BADCAEBABB11121314151617181920CCDBDEEEAB

三、X型選擇題12345ABABCACABABCDE

一、感染的概念

（一）感染感染是病原體對人體的一種寄生過程。

廣義的傳染病包括微生物和寄生蟲感染所致的具有傳染性的疾病。

感染性疾病是指由病原體（包括微生物與寄生蟲）感染人體后所致的疾病。感染性疾病不

一定具有傳染性.

二、感染過程的五種表現(xiàn)

感染過程最終結(jié)局：主要取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，也和來自外界的

干預(yù)。

（一）病原體被清除非特異性免疫屏障，如胃酸所清除（如霍亂弧菌）、特異性被動免疫（來

自母體或人工注射的抗體）所中和、或特異性主動免疫（通過預(yù)防接種或感染后獲得的免疫）

所清除。

（二）隱性感染隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生特

異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征,

甚至亦無生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)的感染。隱性感染是最常見的類型。

結(jié)局：大多數(shù)隱性感染都可使人體獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除。少數(shù)人可

轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。體內(nèi)持續(xù)存在病原體而不發(fā)生明顯病理損害者，稱為健康攜帶者。

傷寒、菌痢、乙型肝炎等傳染病都可有健康攜帶者。

【真題庫】5.下列五種感染過程中最常見的是

A.病原體被清除

B.隱性感染

C.顯性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.潛伏性感染

答案：B

【真題庫】：L1.李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化驗：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBclgG(+)。

其12歲女兒體檢時血清抗-HBs(+),追問病史，無任何臨床癥狀，未注射乙肝疫苗。李某女

兒屬于(2003)

A.隱性感染

B.潛伏性感染

C.顯性感染

D.病毒攜帶狀態(tài)

E.垂直感染

答案：A(2003)

【真題庫】17.病原體侵入人體后，臨床上不顯示出任何癥狀、體征，但可產(chǎn)生特異性免疫,

被稱為(2003)

A.潛伏性感染

B.病原體被清除

C.隱性感染

D.顯性感染

E.病原攜帶狀態(tài)

答案：C(2003)

【真題庫】8.感染病原體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而臨床上不出現(xiàn)特異性的癥

狀和體征，稱為

A.顯性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.病原體被清除

答案：C

(三)顯性感染顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生特異性

免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變

和臨床表現(xiàn)。五種過程中發(fā)生率最低。

顯性感染過程結(jié)束后病原體可被清除，而感染者獲得穩(wěn)固的免疫力，如傷寒。然而，有些

傳染病，如菌痢、流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不穩(wěn)固，容易再度受感染而發(fā)病。

小部分顯性感染者可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者。

35.在感染過程的5種結(jié)局中最不常見的表現(xiàn)是

A.病原體被清除

B.隱性感染、

C.顯性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.潛伏性感染

（四）病原攜帶狀態(tài)

按病原體的種類不同：分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等

發(fā)生于顯性或隱性感染之后：恢復(fù)期攜帶者與健康攜帶者，發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)

之前者稱為潛伏期攜帶者。

按其攜帶病原體持續(xù)時間在3個月以內(nèi)或以上而分為急性與慢性攜帶者。

所有病原攜帶者都有一個共同的特點，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體。

（五）潛伏性感染病原體感染人體后，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起

顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，等待機(jī)體免疫功能下

降時，才引起顯性感染稱潛伏性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、

結(jié)核病等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處。潛

伏性感染并不是在每種傳染病中都存在。

第二節(jié)傳染病的流行過程

流行過程的三個基本條件

（一）傳染源傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。

1.患者

2.隱性感染者

3.病原攜帶者

4.受感染的動物

（二）傳播途徑病原體離并傳染源后，到達(dá)另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。

1.空氣傳播：通過呼吸道傳播的傳染病有麻疹、白喉、流行性腦脊髓膜炎等.

2.食物傳播：病原體污染食物，經(jīng)消化道進(jìn)人人體內(nèi)。通過消化道傳播的傳染病有甲

肝、戊肝等。

3.接觸傳播病原體經(jīng)過與粘膜或皮膚接觸而進(jìn)入人體內(nèi)。經(jīng)接觸傳播的傳染病有鉤端

螺旋體病、「I本血吸蟲病、鉤蟲病等。經(jīng)性接觸傳播的傳染病叫性病，如淋病、尖銳濕疣、

梅毒等。

4.蟲媒傳播病原體感染蟲媒后經(jīng)其叮咬人體而進(jìn)入人體內(nèi)。經(jīng)蟲媒傳播的傳染病有

瘧疾、流行性乙型腦炎、登革熱等。

5.血液傳播人通過接受被病原體污染的血液或血制品治療而被感染。可通過血液或

血制品傳播的傳染病有艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等。

6.母嬰傳播病原體從母體血液內(nèi)經(jīng)胎盤感染宮內(nèi)胎兒或于圍生期感染胎兒。可通過

母嬰傳播的傳染病有乙型肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等。

(6~8題共用備選答案)(2002)

A.消化道傳播

B.輸血傳播

C.蟲媒傳播

D.呼吸道傳播

E.直接接觸傳播

【真題庫】6.戊型肝炎病毒(HEV)的主要傳播途徑是

答案：A(2002)

【真題庫】7.丙型肝炎病毒(HCV)的主要傳播途徑是

答案：B(2002)

【真題庫】8.乙型腦炎病毒的主要傳播途徑是

答案：C(2002)

(三)人群易感性(易感人群)對某一種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。

【真題庫】10.構(gòu)成傳染病流行過程的三個基本條件是(2003)

A.微生物，宿主，媒介

B.傳染源，傳播途徑，易感人群

C.病原體，環(huán)境，宿主

D.病原體數(shù)量，致病力，定位

E.病原體，人體，他們所處的環(huán)境

答案：B(2003)

第三節(jié)傳染病的特征

傳染病與其他疾病的主要區(qū)別，在于具有下列四個基本特征，但對這些基本特征不要

孤立地而應(yīng)綜合地加以考慮。

-、有病原體

每一種傳染病都是山特異的病原體所引起的

二、有傳染性

三、有流行病學(xué)特征

在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分，

在量的方面有散發(fā)性、流行和大流行之分。

傳染病發(fā)病率在時間上(季節(jié)分布)、空間上(地區(qū)分布)、不同人群(年齡、性別、職業(yè))中的分

布，也是流行病學(xué)特征。

四、有感染后免疫

第四節(jié)傳染病的診斷

實驗室檢查對傳染病的診斷具有特殊意義，因為病原體的檢出和分離培養(yǎng)可直接確定

診斷，免疫學(xué)檢查亦可提供重要的依據(jù)。對許多傳染病來說，一般實驗室檢查對早期診斷

也有很大幫助。

一、一般實驗室檢查

包括血液，大、小便常規(guī)檢查和生化檢查。在血液常規(guī)檢查中，以白細(xì)胞計數(shù)和分類

的用途最廣。白細(xì)胞總數(shù)顯著增多常見于化膿性細(xì)菌感染，如流行性腦脊髓膜炎、敗血癥

和猩紅熱等。革蘭陰性桿菌感染時白細(xì)胞總數(shù)往往升高不明顯，甚至減少，如布氏桿菌病、

傷寒及副傷寒等。病毒性感染時白細(xì)胞總數(shù)通常減少或正常，如流行性感冒、登革熱和病

毒性肝炎等。原蟲感染時白細(xì)胞總數(shù)也常減少，如瘧疾、黑熱病等。蠕蟲感染時嗜酸粒細(xì)

胞通常增多，如鉤蟲、血吸蟲、并殖吸蟲感染等。嗜酸粒細(xì)胞減少則常見于傷寒、流行性

腦脊髓膜炎等。

尿常規(guī)檢查有助于鉤端螺旋體病、流行性出血熱等傳染病的診斷。糞便常規(guī)檢查有助

于腸道蠕蟲病和感染性腹瀉的診斷。

生化檢查有助于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等的診斷。

二、病原學(xué)檢查

（一）病原體的直接檢出許多傳染病可通過顯微鏡或肉眼檢出病原體而明確診斷

（二）病原體分離

三、分子生物學(xué)檢測

四、免疫學(xué)檢測

應(yīng)用已知抗原或抗體檢測血清中的相應(yīng)抗體或抗原，是最常用的免疫學(xué)檢查方法，若

能進(jìn)一步鑒定其抗體是屬于IgG或IgM型，對近期感染或過去發(fā)生過的感染有鑒別診斷意

義。免疫學(xué)檢測還可用于判斷受檢者的免疫功能是否有所缺損。

（一）特異性抗體檢測

（二）特異性抗原檢測

（三）皮膚試驗用特異性抗原作皮內(nèi)注射，通過皮膚反應(yīng)了解受試者對該抗原的變態(tài)反

應(yīng)性，如PPDo

（四）免疫球蛋白檢測免疫狀態(tài)

（五）T細(xì)胞亞群檢測用單克隆抗體檢測T細(xì)胞亞群可了解各亞群的T細(xì)胞數(shù)和比例，常

用于艾滋病的診斷。

五、內(nèi)鏡檢查

六、影像檢查

七、活體組織檢查

第五節(jié)傳染病的預(yù)防

傳染病三個基本環(huán)節(jié)，采取綜合性措施的原則。

一、管理傳染源

傳染病報告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，必須嚴(yán)格遵守。根據(jù)中華人民共和國傳

染病防治法及其實施細(xì)則，將法定傳染病分為三類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

4.甲類傳染病是指

A.SARS狂犬病

B.黑熱病炭疽

C.高致病性禽流感天花

D.鼠疫霍亂

E.傷寒流行性出血熱

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、存髓灰質(zhì)炎、人感染高致病

性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿

米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百U咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、

猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行

性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒

和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭癟中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類

傳染病的預(yù)防、控制措施不了其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染

病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施。

二、切斷傳播途徑

消毒是切斷傳播途徑的重要措施。廣義的消毒包括消滅傳播媒介即殺蟲措施在內(nèi)，

狹義的消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體而言。

三、保護(hù)易感人群

保護(hù)易感人群的措施包括提高人群非特異性免疫力和特異性免疫力這兩個方面。

（一）提高人群非特異性免疫力通過，提高人民的生活水平和文化水平

（二）提高人群特異性免疫力

L主動免疫起關(guān)鍵作用的還是通過主動進(jìn)行疫（菌）苗預(yù)防接種，提高人群的特異性

免疫力。

2.被動免疫：接受注射抗毒素、丙種球蛋白或高滴度免疫球蛋白。被動免疫常用于急

需進(jìn)行免疫預(yù)防的人群，注射一次特異性免疫球蛋白一般只能保持特異性免疫力一個月左

右。

第四十九單元病毒感染

一、病毒性肝炎

(-)病原學(xué)引起病毒性肝炎的病毒有五種，即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、

丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)及戊型肝炎病毒(HEV)。

1、甲型肝炎病毒(HAV)：RNA病毒。HAV主要在肝細(xì)胞胞漿內(nèi)復(fù)制，通過膽汁從糞便中排

出。HAV只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。

2、乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒。完整的病毒顆粒又稱Dane顆粒。分為包膜與核心兩

部分。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有乙肝病毒核心抗原

(HBcAg),乙肝病毒e抗原(HBeAg)、病毒DNA及DNA多聚酶(DNAp)。

【真題庫】9.Dane顆粒是

A.丁型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.甲型肝炎病毒

D.戊型肝炎病毒

E.丙型肝炎病毒

答案：B

HBV有三個主要抗原抗體系統(tǒng)，即表面抗原與抗體系統(tǒng)、核心抗原與抗體系統(tǒng)、e抗原與

抗體系統(tǒng)。

(1)及面抗原與表面抗體系統(tǒng)：該系統(tǒng)包括表面抗原(HBsAg)與表面抗體(抗'HBs)＞前SI抗

原與前S1抗體、前S2抗原與前S2抗體。HbsAg本身無傳染性，但是HBV存在的間接指標(biāo),

故HBsAg也是傳染性的一個標(biāo)志。

HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時間，在疾病的恢復(fù)期，抗一HBs開始出現(xiàn)，在6—12個月內(nèi)，逐

步上升至高峰，至10年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，是一種保護(hù)性抗體。

【真題庫】2.HBV感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體是

A.抗-HBs

B.抗HBcIgM

C抗HBcIgG

D.抗HBe

E.抗前S

答案：A

(2)核心抗原與核心抗體系統(tǒng)：核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，血中無游

離的HBcAg,血液中HBV顆粒經(jīng)處理后才可檢測到HBcAg,是病毒復(fù)制的標(biāo)記。而核心抗

體(抗一HBc)出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后3—5周，當(dāng)抗--HBs尚未出現(xiàn)，HBsAg已消失，血中只

檢出抗一HBc,此階段稱為窗口期。低滴度IgG型抗一HBc是過去感染的標(biāo)志：高滴度提示

HBV有活動性復(fù)制。

⑶e抗原與e抗體系統(tǒng)：HBeAg一般僅見于HBsAg陽性血清，出現(xiàn)時間稍晚于HBsAg而消

失較早，它與HBVDNA和DNAp密切相關(guān)，是HBV活動性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記。在

急性自限性乙型肝炎時，e抗體(抗一HBe)在HBeAg陰轉(zhuǎn)后出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少，傳染

性減低，一般持續(xù)1-2年?？?-HBe長期存在時提示HBVDNA已和宿主DNA整合。

【真題庫】3.下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動性復(fù)制和傳染性的是

A.發(fā)面抗原(HBsAg)

B.表面抗體(抗-HBs)

C.e抗原(HBeAg)

D.e抗體(抗-HBe)

E.核心抗體(抗-HBc)

答案：C

(4)HBVDNA位于HBV核心部位，與HBeAg幾乎同時出現(xiàn)子血液中，稱為游離型HBVDNA,

是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。在慢性HBV感染時可整合到肝細(xì)胞基因組中，稱

整合型HBVDNA

【真題庫】4.下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

答案：B

【真題庫】5.在乙型肝炎患者血清中，不能檢測到的乙肝病毒標(biāo)記物是(2002)

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.HBeAg

E.抗-HBc

答案：D(2002)

39.血清中常規(guī)檢測不到的HBV標(biāo)志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

3、丙型肝炎病毒(HCV)RNAo

HCV的抗原抗體系統(tǒng)：由于HCV在血中濃度低，一直未能在血中檢出HCV抗原(HCVAg)?？?/p>

-HCV并非保護(hù)性抗體，相反，它的檢出說明血液有傳染性。

用套式RT—PCR法可直接從血清和肝組織中檢出HCVRNA,表明血液中有HCV存在，

是有傳染性的直接證據(jù)?？共《局委熀笕鏗CV陰轉(zhuǎn)，則是治療有效的證據(jù)。

4.丁型肝炎病毒(HDV)HDV是一種缺陷病毒，必須有HBV的存在才能復(fù)制，基因組為RNA。

一個抗原抗體系統(tǒng)。

5、戊型肝炎病毒(HEV)：基因組為RNAo抗一HEVIgM和IgG在血清中基本上同步出現(xiàn)，IgM

消失較早，igG于9?12月后達(dá)低水平。

(-)流行病學(xué)

1、傳染源

(1)甲型肝炎：急性甲型肝炎患者是其傳染源。甲型肝炎患者在起病前2周和起病后1周

從糞便中排出HAV。臨床上黃疸前期傳染性最強(qiáng)。

⑵乙型肝炎：乙型肝炎傳染源包括急性、慢性乙型肝炎患者及無癥狀病毒攜帶者。

傳染性的大小與病毒復(fù)制指標(biāo)(HBeAg、HBVDNA、DNAp)是否陽性有關(guān)。

⑶丙型肝炎：急性丙型肝炎患者于起病前12日即有傳染性，直至HCVRNA轉(zhuǎn)陰。急性

丙肝患者中50%以上轉(zhuǎn)為慢性。故慢性丙肝患者是主要傳染源。

HCV攜帶者也是重要傳染源。

(4)戊型肝炎：急性戊型肝炎患者為其傳染源，患者發(fā)病前9日至發(fā)病后8日均可在糞便

中檢出HEVo

2、傳播途徑

⑴甲型肝炎：糞-口途徑為主要傳播途徑。

(2)乙型肝炎：體液傳播(包括血液)乙型肝炎的主要傳播途徑。生活中的密切接觸是次要

的傳播途徑。性接觸是體液傳播的另一種方式，HBV可通過唾液、陰道分泌物排出，故性

接觸也是HBV的重要傳播途徑。

母嬰傳播，包括經(jīng)胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式引起的HBV感染，約占我國嬰幼兒

HBV感染的1/3。

(3)丙型肝炎：與乙肝類似

(4)戊型肝炎:糞-口傳播也是戊型肝炎主要傳播途徑。

3、人群易感性

(1)甲型肝炎：在甲型肝炎流行地區(qū)，成年人大多數(shù)通過隱性感染而獲得抗HAV-IgG；6個

月以下的嬰兒可從母體被動獲得免疫，故甲型肝炎的發(fā)病集中于幼兒。甲型肝炎病后可獲

得穩(wěn)固的免疫力，一般認(rèn)為可維持終身。

⑵乙型肝炎：隨著年齡增長，通過隱性感染可獲得免疫，至30歲以后，我國有接近半

數(shù)的人可檢出抗一HBs,故HBV感染多發(fā)生于嬰幼兒少年。

⑶丙型肝炎：普遍易感，抗一HCV為非保護(hù)性抗體。

⑷戊型肝炎：普遍易感。兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染。成人則多表現(xiàn)為顯性

感染。提示病后免疫不持久，但第二次發(fā)病未見報道。

【真題庫】6.兒童感染戊肝病毒后，常表現(xiàn)為(2003)

A.顯性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.病毒攜帶者

E.病毒清除

答案：C(2003)

(三)臨床表現(xiàn)

1、病毒性肝炎的臨床分型

急性肝炎，包括急性黃疸型肝炎、無黃疸型肝炎

慢性肝炎，包括慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎

重型肝炎，包括急性重型肝炎、亞急性重型肝炎及慢性重型肝炎、淤膽型肝炎。

2、各型肝炎的臨床表現(xiàn)

平均：甲、戊、丙、乙：30、40、50、70（輔助記憶：前兩為急性）

急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎臨床表現(xiàn)可分為3期，總病程約2?4個月。

⑴黃疸前期：甲型肝炎與戊型肝炎發(fā)病較急，常伴全身癥狀（發(fā)熱、全身乏力）、消化

道癥狀（食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、尿色逐漸加深。乙型肝炎與丙型肝

炎發(fā)病較慢，常無發(fā)熱。一般5—7日。注意甲肝黃疸前期傳染性最強(qiáng)。

【真題庫】7.甲型肝炎病程中，傳染性最強(qiáng)的階段是（2003）

A.潛伏期

B.黃疸前期

C.黃疸期

D.恢復(fù)期

E.慢性期

答案：B（2003）

（2）黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但尿色繼續(xù)加深，出現(xiàn)黃疸，約于2周內(nèi)達(dá)高峰?？捎懈未螅ú?/p>

分有脾大）、有觸痛，肝功能出現(xiàn)異常。本期持續(xù)2—6周。

（3）恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期平

均1個月。

急性無黃疸型肝炎是一種輕型肝炎，由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，但發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黃疸

型。

慢性肝炎慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。

（1）慢性遷延性肝炎：急性肝炎遷延半年以上，但總的趨勢是逐漸好轉(zhuǎn)；只有少數(shù)轉(zhuǎn)為

慢性活動性肝炎。

⑵慢性活動性肝炎：病程超過半年，各項癥狀明顯，慢性肝炎表現(xiàn)（肝腫大，質(zhì)地中

等以上，伴肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常，

并可伴有肝外器官損害等特征）。

重型肝炎本型約為全部病例的0.2%?0.5%,但病死率甚高，5型肝炎均可發(fā)展為重

型肝炎。

⑴急性重型肝炎：亦稱暴發(fā)性肝炎。起病與急性黃疸型肝炎相似，但起病10日以內(nèi)肝衰表

現(xiàn)（黃疸迅速加深、肝迅速縮小、有出血、中毒性鼓腸、腹水迅速增多、有肝臭），急性腎

功能不全（肝腎綜合征）和不同程度的肝性腦病。病程不超過3周。

（2）亞急性重型肝炎：亦稱亞急性肝壞死。急性黃疸型肝炎起病10II以上出現(xiàn)上述癥狀者,

屬此型。

⑶慢性重型肝炎：亦稱慢性肝炎亞急性肝壞死。（慢活肝或肝硬化基礎(chǔ)上）

（4）淤膽型肝炎：亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎，主要表現(xiàn)為較長時間（2?4個月或更長）的肝內(nèi)

梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和梗阻性黃疸的化驗結(jié)果。

（四）診斷

1、各型肝炎的臨床診斷

(1)急性肝炎:

起病急，相關(guān)表現(xiàn)，如過去無肝炎病史者，應(yīng)首先考慮為甲型或戊型肝炎的診斷。

而起病較慢，相關(guān)表現(xiàn)，排除其他原因引起的肝損害，病程在6個月以內(nèi)者，臨床可擬診

為急性乙型或丙型肝炎。

血清膽紅素水平超過17.lmmol/L,即診斷為急性黃疸型肝炎，少于17.lmmol/L則為

急性無黃疸型肝炎。

(2)慢性肝炎：前提乙型或丙型肝炎病程超過半年

慢性遷延型肝炎：病情較輕，伴輕度肝功損害或血清轉(zhuǎn)氨酶升高，不具備慢性活動性肝

炎條件者，可診斷。

慢性活動性肝炎：癥狀明顯，符合上述慢性肝炎表現(xiàn)可診斷。

⑶重型肝炎：

急性黃疸型肝炎：起病10日內(nèi)迅速出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為急性重型肝炎。病程10

日以上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者可診斷為亞急性重型肝炎。

在慢性活動性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為慢性重型肝炎。

1.女，40歲，既往健康。5天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲不振伴尿黃，明顯乏力。

實驗室檢查：ALT740u/L,TBil58Pmol/L?該患者診斷應(yīng)考慮為

A.淤膽型肝炎

B.急性黃疸型肝炎

C.急性重型肝炎

D.亞急性重型肝炎

E.急性無黃疸型肝炎

答案：B

2、病原學(xué)診斷臨床表現(xiàn)

⑴甲型肝炎：(急性)血清中檢出抗一HAV(IgM,或急性期抗一HAVIgG陰性，恢復(fù)

期轉(zhuǎn)陽者)；或糞便中分離出HAV者，均可診斷為甲型肝炎。

⑵乙型肝炎：血清中HBsAg、HBeAg、HBVDNA或抗?HBcIgM當(dāng)中有一項陽性時，可確診

為乙型肝炎。

⑶丙型肝炎：而同時抗一HCv抗體或HCVRNA陽性時，可診斷為丙型肝炎。

⑷丁型肝炎：血清中HBsAg陽性，而同時血清HDAg、抗一HDVIgM或抗一HDVIgG其中一

項陽性，均可確診為丁型肝炎。

注意：乙丙丁肝炎中不具備臨床表現(xiàn)，僅血清標(biāo)記物陽性時符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為無癥

狀攜帶者。

⑸戊型肝炎：(急性)血清抗一HEVIgM,抗一HEVIgG陽性，或從糞便中檢出HEV顆

粒者，均可診斷為戊型肝炎。

【真題庫】1.10歲男孩，近8天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診。病前

兩周曾注射丙種球蛋白一支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下3cm、脾未觸及，化驗：ALT500U,

膽紅素85.5umol/L,抗HAV-lgM(+),抗HAV-lgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-lgM(+),

應(yīng)診斷為

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

D.被動獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

E.被動獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎

答案：C

解析:抗HAV-lgM(+)僅在急性感染時出現(xiàn),而HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-lgM(+)也提示同

時感染了乙型肝炎。故選C。

【真題庫】10.男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT時有增高(慢性肝炎基礎(chǔ))。近3

周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫(+),

化驗：ALT176U/L,TBIL432umol/L,PT38秒(對照13秒)，該患者應(yīng)診斷為(2004)

A.病毒性肝炎乙型慢性重型

B.病毒性肝炎乙型亞急性重型

C.病毒性肝炎乙型慢性重度

D.乙肝后肝硬化

E.病毒性肝炎乙型慢性中度

答案：A(2004)

解析：患者在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性的重度肝炎的癥狀為病毒性肝炎乙型慢性重型。

【真題庫】12.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當(dāng)時無自覺癥狀及體征，肝功能

正常(攜帶者)。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院?；灒篈LT500U,血清

總膽紅素85umol/L,抗-HAVIgM(+)(甲肝)。該患者的診斷可能為(2001)

A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

B.乙型肝炎，慢性活動型，既往感染過甲型肝炎

C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

答案：C(2001)

解析：在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性表明乙型肝炎病毒攜帶者；突然乏力、惡心、厭食、尿

黃，化驗：ALT500U,血清總膽紅素85Umol/L,抗-HAVIgM(+)提示為急性甲型黃疸型肝炎。

(五)鑒別診斷主要與其他原因引起的黃疸相鑒別。

1.溶血性黃疸有誘因

2.肝外梗阻性黃疸

(六)治療

1、慢性肝炎的抗病毒治療

慢性乙肝：干擾素，核甘類似物——拉米頭定

慢性乙型肝炎的干擾素治療指征：(了解)①HBV有活動性復(fù)制；②肝炎處于活動期；③HBV

DNA血濃度低；④抗一HBcIgM陽性。

慢性丙型肝炎：干擾素、利巴韋林

治療指征（了解）為：①HCV活動性復(fù)制；②肝炎處于活動期；③HCVRNA血濃度低，

2、重型肝炎肝性腦病的防治

⑴氨中毒的防治：

（2）恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：

（3）維持氨基酸平衡：

（4）防治腦水腫：

卜七）預(yù)防

1.控制傳染源

⑴患者隔離：

⑵攜帶者的管理：無癥狀HBV和HCV攜帶者應(yīng)定期檢查各項病原學(xué)標(biāo)記物，包括HBeAg、

HBVDNA、抗一HCV、HCVRNA等（病毒復(fù)制標(biāo)志）。陽性者應(yīng)禁止從事托幼和飲服工作。

⑶切斷傳播途徑：

⑷保護(hù)易感人群：①主動免疫：疫苗。乙型肝炎：凡新生兒（尤其母親HBsAg陽性者）出生后

24小時內(nèi)都應(yīng)立即注射基因重組乙型肝炎疫苗。②被動免疫：對HBeAg陽性孕婦的新生兒

可采用加大疫苗劑量或加用高效價HBVIgG（HBIG）；HBIG也適用于已暴露于HBV的易感者。

【真題庫】11.某護(hù)士在給一位乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者注射時，不慎被病人用過的針頭刺

傷手指。為預(yù)防乙型肝炎病毒感染，應(yīng)首先采取的措施是（2001）

A.注射抗生素

B.注射丙種球蛋白

C.注射乙型肝炎疫苗

D.注射HBIG

E.注射a-干擾素

答案:D（2001）

二、流行性出血熱

（―）病原學(xué)漢坦病毒屬，為RNA病毒。根據(jù)血清學(xué)檢查。

（二）流行病學(xué)

1、宿主動物：主要是嚙齒動物類，如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。人不是主要傳染

源。

2.傳播途徑要有5種，即呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播及蟲媒傳播。

（全部種類）

3.人群易感性普遍易感。

4.流行特征有明顯的季節(jié)性（與傳播的鼠類有關(guān)）

（三）發(fā)病機(jī)制

1.休克的發(fā)生機(jī)理

本病病程的3-7日常出現(xiàn)低血壓休克稱為原發(fā)性休克。主要是血管通透性增加，血漿外滲于

疏松組織，使血容量下降。此外由于血漿外滲（失血漿性）使血液濃縮，血液粘稠度升高

和DIC的發(fā)生，血液循環(huán)淤滯，進(jìn)一步降低有效血容量。

少尿期以后發(fā)生的休克稱為繼發(fā)性休克，主要是大出血、繼發(fā)感染和多尿期水與電解

質(zhì)補(bǔ)充不足，導(dǎo)致有效血容量降低。

【真題庫】3.流行性出血熱早期休克的原因是（2001）

A.過敏性

B.失血漿性

C.出血性

D.感染性

E.心源性

答案：B（2001）

2、出血：發(fā)生機(jī)制1）血管壁的損傷，2）凝血受損：血小板減少和功能障礙，肝素類物

質(zhì)增加和DIC所致的凝血機(jī)制異常是主要原因。

3、急性腎哀竭發(fā)生機(jī)制：主要由于腎血流不足，腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷，腎

間質(zhì)水腫和出血，腎小球微血栓形成和缺血性壞死。腎素、血管緊張素的激活，以及腎小

管管腔被蛋白、管型所阻塞等原因所致。

（四）臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7—14天。

典型病例病程中有發(fā)熱期、低血休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5期經(jīng)過。

L發(fā)熱期除發(fā)熱外，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害。

起病急驟，發(fā)熱常在39—40°C之間，病程為3—7天。一般體溫越高，熱程越長，則病

情越重。

全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛：頭痛、腰痛和眼眶痛一般稱為“三痛”。多數(shù)患者出現(xiàn)

胃腸癥狀。部分患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，多為重型患者。

毛細(xì)血管損害主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見于顏面、頸、胸部等

部位潮紅（三紅），重者呈酒醉貌。

腎損害主要表現(xiàn)為蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。

2.低血壓休克期一般發(fā)生于病程的4—6天。多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下

降。輕型患者可不發(fā)生低血壓或休克。本期持續(xù)一般I?3天。

3、少尿期繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。

少尿或無尿。

少尿期一般發(fā)生在病程的5—8天，一般2—5天。主要表現(xiàn)為急性腎功能損害（尿毒癥）

4、多尿期：一般出現(xiàn)在病程的9?14天，尿量逐漸增多，逐漸好轉(zhuǎn)。如治療不當(dāng)可發(fā)生

繼發(fā)性休克，亦可發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

5、恢復(fù)期：多尿期后，尿量逐漸恢復(fù)為2000ml以下，癥狀、體征基本消失，一般尚

需I?3個月才能完全恢復(fù)。

【真題庫】1.女，19歲，農(nóng)民，12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。

病程第四門就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點狀瘀點（出血）。

前一日24小時尿量340ml,該病例最可能的診斷是

A.敗血癥

B.血小板減少性紫瘢

C.流行性出血熱

D.鉤體病

E.急性腎小球腎炎

答案：C

解析：患者有發(fā)熱、三痛，熱退后出現(xiàn)低血壓，出血點，是典型的流行性出血熱。故選C

（五）診斷

1.血常規(guī)：WBC增高，病處為中性粒增高，后為淋巴細(xì)胞增高，并出現(xiàn)較多的異型淋

巴細(xì)胞。血小板減少。

2.尿常規(guī)檢測尿蛋白，第4一6病日尿蛋白常為+++―++++,對明確診斷有意義。

尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)大的融合細(xì)胞，此細(xì)胞中能檢出出血熱病毒抗原。

3.免疫學(xué)檢查特異性抗體檢測，包括血清IgM和IgG抗體。

【真題庫】2.某患者，于1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心、嘔吐，食欲減退，頭痛，

四肢酸痛，腰痛。體檢：危重病容，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點狀抓痕樣

出血點，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC12X109/L,N72%,L28%,可見異型淋巴細(xì)

胞。尿常規(guī)：尿蛋白（+++）,RBC2?5個/HP,該患者首先考慮的診斷為

A.鉤端螺旋體病

B.敗血癥

C.流行性出血熱

D.流行性腦脊髓膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

答案：C

解析：患者有發(fā)熱、三痛，出血點，血中可見異型淋巴細(xì)胞及腎損害，是典型的流行性出

血熱。

（六）治療本病治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期針對病理生理進(jìn)行對癥

治療?！叭缫痪汀比詾楸静≈委熢瓌t，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。治

療一要注意防治