2023年質(zhì)量與安全管理制度(篇)

2023年質(zhì)量與安全管理制度(篇)

書目

第1篇質(zhì)量與平安監(jiān)督管理規(guī)定

第2篇建設(shè)集團(tuán)項(xiàng)目質(zhì)量與平安內(nèi)部監(jiān)理管理方法

第3篇住宅項(xiàng)目工程質(zhì)量與平安管理指導(dǎo)思想

第4篇金地工程質(zhì)量與平安管理指導(dǎo)思想

第5篇麻醉質(zhì)量與平安管理制度方法

第6篇醫(yī)院高壓氧治療科質(zhì)量與平安管理小組工作職責(zé)

第7篇科室質(zhì)量與平安管理小組職責(zé)

第8篇醫(yī)療質(zhì)量與平安管理責(zé)任追究制度范例

第9篇醫(yī)學(xué)設(shè)備質(zhì)量與平安管理制度范例

第10篇某檢驗(yàn)科質(zhì)量與平安管理制度

第11篇某婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度

第12篇重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與平安管理制度范本

第13篇皮膚科質(zhì)量與平安管理小組職責(zé)范本

第14篇皮膚科質(zhì)量與平安管理方法范本

質(zhì)量與平安監(jiān)督管理規(guī)定

馬路建設(shè)實(shí)行工程質(zhì)量監(jiān)督管理制度。

馬路工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在政府交通主管部門的托付權(quán)限內(nèi)實(shí)施工程質(zhì)量監(jiān)督,并對(duì)監(jiān)督工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。

馬路工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)必需配備必要的試驗(yàn)、檢測(cè)設(shè)備,依據(jù)國(guó)家有關(guān)工程質(zhì)量的法律、法規(guī)和交通部制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)程以及質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查和鑒定。任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)的質(zhì)量鑒定工作。

馬路建設(shè)項(xiàng)目法人和從業(yè)單位應(yīng)當(dāng)對(duì)工程質(zhì)量和平安負(fù)責(zé)。工程實(shí)施中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職工的教化與培訓(xùn),根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定建立健全質(zhì)量和平安保證體系,落實(shí)質(zhì)量和平安生產(chǎn)責(zé)任制,保證工程質(zhì)量和平安。

其次十四條政府交通主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)馬路建設(shè)項(xiàng)目法人和從業(yè)單位平安生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、平安生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)狀況的監(jiān)督檢查。

馬路建設(shè)項(xiàng)目發(fā)生工程質(zhì)量、平安事故,項(xiàng)目法人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)按項(xiàng)目管理權(quán)限向政府交通主管部門報(bào)告。工程質(zhì)量事故同時(shí)報(bào)馬路工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

省級(jí)人民政府交通主管部門或受托付的馬路工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查處理一般質(zhì)量和平安事故;交通部會(huì)同省級(jí)人民政府交通主管部門負(fù)責(zé)調(diào)查處理重大馬路工程質(zhì)量和工程平安事故;特殊重大質(zhì)量和平安事故的調(diào)查處理根據(jù)國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定辦理。

建設(shè)集團(tuán)項(xiàng)目質(zhì)量與平安內(nèi)部監(jiān)理管理方法

建設(shè)集團(tuán)項(xiàng)目質(zhì)量與平安內(nèi)部監(jiān)理管理方法

第一章總則

第一條為仔細(xì)貫徹“百年大計(jì),質(zhì)量第一”、“平安第一,預(yù)防為主”的方針,加大公司對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量平安的監(jiān)控力度,促進(jìn)企業(yè)整體工程質(zhì)量和施工現(xiàn)場(chǎng)平安達(dá)標(biāo)水平的提高,特制定本方法。

其次條質(zhì)量與平安內(nèi)部監(jiān)理管理基本原則是:垂直領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一管理,獨(dú)立監(jiān)理,嚴(yán)格獎(jiǎng)罰;

第三條本方法規(guī)定了質(zhì)量與平安內(nèi)部監(jiān)理管理的組織機(jī)構(gòu)設(shè)立;質(zhì)量平安監(jiān)理人員的上崗資格、崗位職責(zé)與權(quán)限、工作程序、考核與獎(jiǎng)罰以及福利待遇等內(nèi)容;

第四條本規(guī)定適用于局屬各施工生產(chǎn)單位。

其次章組織機(jī)構(gòu)及上崗資格

第五條組織機(jī)構(gòu)

一、各單位應(yīng)本著監(jiān)督檢查和現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的原則,公司宜設(shè)立質(zhì)量、平安監(jiān)理總站(科);分公司宜設(shè)立質(zhì)量、平安監(jiān)理站(科),負(fù)責(zé)質(zhì)量與平安內(nèi)部監(jiān)理的業(yè)務(wù)工作,各級(jí)單位必需指定一名領(lǐng)導(dǎo)分管質(zhì)量平安監(jiān)理站(科)的工作;

二、各施工項(xiàng)目由公司(分公司)質(zhì)量平安監(jiān)理站(科)派質(zhì)量、平安監(jiān)理組進(jìn)行監(jiān)督、檢查;監(jiān)理組由公司(分公司)質(zhì)量平安監(jiān)理站(科)干脆領(lǐng)導(dǎo)。

第六條人員配備

一、質(zhì)量、平安專職監(jiān)理人員的配備應(yīng)滿意工程質(zhì)量、平安監(jiān)督的須要,總數(shù)不得低于施工人員總數(shù)的1%;原則上每個(gè)質(zhì)量平安監(jiān)理員監(jiān)督的工程建筑面積不超過(guò)8000平方米;

二、質(zhì)量、平安專職監(jiān)理人員由公司(分公司)質(zhì)量平安監(jiān)理站(科)統(tǒng)一調(diào)配。在對(duì)項(xiàng)目實(shí)施監(jiān)督時(shí),一般應(yīng)依據(jù)專職監(jiān)理人員的專業(yè)、技術(shù)職務(wù)組成合理的監(jiān)理小組,監(jiān)理小組設(shè)總監(jiān)一名。組員數(shù)量依據(jù)工程規(guī)模的大小確定,特大型不少于10人;大型項(xiàng)目不少于7人;中型項(xiàng)目不少于5人,小型項(xiàng)目不少于2人;

三、特大型及重點(diǎn)工程項(xiàng)目可依據(jù)實(shí)際狀況分設(shè)質(zhì)量、平安總監(jiān);

四、對(duì)于中小型項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量平安監(jiān)理時(shí),可依據(jù)實(shí)際狀況將若干個(gè)項(xiàng)目的監(jiān)理人員合并成一個(gè)質(zhì)量平安監(jiān)理小組;

五、質(zhì)量平安監(jiān)理組可依據(jù)工程的進(jìn)度對(duì)項(xiàng)目監(jiān)理人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理;

六、項(xiàng)目可依據(jù)詳細(xì)狀況設(shè)置質(zhì)量、平安工協(xié)作工作。

第七條質(zhì)量、平安監(jiān)理組總監(jiān)上崗資格

一、具有助理工程師以上的專業(yè)技術(shù)職稱并取得質(zhì)量、平安檢查員(質(zhì)安員)上崗證;

二、具有5年以上的現(xiàn)場(chǎng)施工質(zhì)量平安管理閱歷。

第八條質(zhì)量、平安監(jiān)理員上崗資格

一、必需取得質(zhì)量、平安檢查員(質(zhì)量平安員)上崗證;

二、具備以下條件者之一經(jīng)考試(考核)后,擇優(yōu)聘用;

1、年滿28周歲,具有4年以上工程施工質(zhì)量、平安管理(檢查)工作閱歷;

2、所負(fù)責(zé)工程質(zhì)量、平安管理(檢查)的項(xiàng)目獲得過(guò)地市級(jí)以上優(yōu)質(zhì)工程、文明施工達(dá)標(biāo)創(chuàng)優(yōu)嘉獎(jiǎng)的;

三、質(zhì)量、平安監(jiān)理人員的考核與考試由公司(分公司)人事部門牽頭,質(zhì)量、平安部門共同進(jìn)行,依據(jù)考試(考核)結(jié)果,經(jīng)審查后聘用;

四、受聘擔(dān)當(dāng)質(zhì)量、平安監(jiān)理人員屬于公司(分公司)編制,其人事關(guān)系、工作業(yè)務(wù)、工資獎(jiǎng)金、勞保福利、晉升任職、獎(jiǎng)罰及黨團(tuán)組織關(guān)系均在公司(分公司)(細(xì)則由各公司制定);

五、質(zhì)量、平安監(jiān)理員調(diào)整崗位或工作調(diào)動(dòng),必需由公司或分公司質(zhì)量、平安監(jiān)理站(科)提出書面看法,經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意后方可實(shí)施。質(zhì)量、平安監(jiān)理員變更崗位,應(yīng)剛好將變動(dòng)名單報(bào)上級(jí)備案。

第三章崗位職責(zé)與權(quán)限

第九條公司(分公司)質(zhì)量、平安監(jiān)理站(科)的職責(zé)與權(quán)限

一、負(fù)責(zé)對(duì)公司(分公司)范圍內(nèi)的質(zhì)量、平安監(jiān)理員進(jìn)行管理,并依據(jù)對(duì)質(zhì)量平安監(jiān)理員的業(yè)績(jī)考核結(jié)果提出嘉獎(jiǎng)或懲罰看法;

二、對(duì)所管轄工程項(xiàng)目的質(zhì)量、平安實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督,定期進(jìn)行質(zhì)量、平安檢查;

三、對(duì)發(fā)生質(zhì)量、平安事故的項(xiàng)目,幫助調(diào)查組調(diào)查并分析事故緣由,與調(diào)查組一起提出對(duì)有關(guān)人員的懲罰看法并剛好上報(bào);

四、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)質(zhì)量、平安監(jiān)理組和項(xiàng)目之間關(guān)于工程質(zhì)量、平安方面的不同看法,并對(duì)工程質(zhì)量、平安方面的分歧有確定權(quán);

五、定期召開(kāi)質(zhì)量、平安監(jiān)理人員會(huì)議,剛好駕馭公司(分公司)范圍內(nèi)各項(xiàng)目的質(zhì)量平安狀況,做好信息反饋工作;

六、搞好質(zhì)量、平安監(jiān)理人員的再教化和培訓(xùn);

七、主持企業(yè)內(nèi)部對(duì)施工項(xiàng)目的地基與基礎(chǔ)、主體、安裝主要分部工程等質(zhì)量等級(jí)評(píng)定和單位工程的驗(yàn)收,并簽署看法。

第十條項(xiàng)目質(zhì)量總監(jiān)的職責(zé)與權(quán)限

一、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、地方政府有關(guān)質(zhì)量的法律、法規(guī)及局、公司有關(guān)質(zhì)量制度和規(guī)定;

二、主持制定受監(jiān)項(xiàng)目的《質(zhì)量監(jiān)理安排》;

三、主持質(zhì)量監(jiān)理小組的日常工作,明確各成員分工,搞好綜合協(xié)調(diào),保證《質(zhì)量監(jiān)理安排》的實(shí)施;

四、按建設(shè)部頒發(fā)的《工程建設(shè)重大事故報(bào)告和調(diào)查程序規(guī)定》,參加項(xiàng)目施工過(guò)程中發(fā)生的質(zhì)量事故、責(zé)任事故,參加調(diào)查、處理施工過(guò)程中發(fā)生的一般質(zhì)量、責(zé)任事故,并剛好上報(bào);

五、對(duì)不按規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家強(qiáng)制性條文施工的項(xiàng)目,有權(quán)簽發(fā)停工整改令;

六、建立和完善監(jiān)理小組動(dòng)態(tài)管理模式,定期或不定期向公司(分公司)質(zhì)量、平安監(jiān)理站(科)提交項(xiàng)目質(zhì)量動(dòng)態(tài)報(bào)告,加強(qiáng)信息傳遞;

七、審核并簽署相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)理報(bào)告,主持編寫質(zhì)量監(jiān)理小組工作總結(jié);

八、參與企業(yè)內(nèi)部對(duì)施工項(xiàng)目的地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)、安裝主要分部工程等質(zhì)量等級(jí)評(píng)定和單位工程的質(zhì)量驗(yàn)收。

第十一條項(xiàng)目平安總監(jiān)的職責(zé)與權(quán)限

一、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、地方政府有關(guān)平安的法律、法規(guī)及局、公司有關(guān)平安制度和規(guī)定;

二、主持制定受監(jiān)項(xiàng)目的《平安監(jiān)理安排》;

三、主持平安監(jiān)理小組的日常工作,明確各成員分工,搞好綜合協(xié)調(diào),保證《平安監(jiān)理安排》的實(shí)施;

四、按建設(shè)部頒發(fā)的《工程建設(shè)重大事故報(bào)告和調(diào)查程序規(guī)定》,參加項(xiàng)目施工過(guò)程中發(fā)生的平安、責(zé)任事故,主持調(diào)查、處理項(xiàng)目施工過(guò)程中發(fā)生的一般平安事故,統(tǒng)計(jì)事故損失并上報(bào)處理看法;

五、監(jiān)督檢查平安相關(guān)設(shè)施的平安狀況;對(duì)存在平安隱患的項(xiàng)目,有權(quán)要求停工整改;

六、建立和完善監(jiān)理小組動(dòng)態(tài)管理模式,定期或不定期向公司(分公司)質(zhì)量平安監(jiān)理站提交項(xiàng)目平安動(dòng)態(tài)報(bào)告,加強(qiáng)信息傳遞;

七、參加對(duì)所管轄單位工程施工過(guò)程的平安等級(jí)進(jìn)行評(píng)定;

八、審核并簽署相應(yīng)的平安監(jiān)理報(bào)告,主持編寫平安監(jiān)理小組工作總結(jié)。

第十二條質(zhì)量監(jiān)理員的職責(zé)

一、仔細(xì)執(zhí)行國(guó)家、地方政府有關(guān)質(zhì)量的法律、法規(guī)及局、公司有關(guān)質(zhì)量制度和規(guī)定;

二、結(jié)合項(xiàng)目詳細(xì)狀況,制定受監(jiān)項(xiàng)目的質(zhì)量監(jiān)理工作實(shí)施細(xì)則,做好受監(jiān)項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)理檢查記錄(監(jiān)理日志),定期向質(zhì)量平安總監(jiān)提交監(jiān)理報(bào)告和工程質(zhì)量動(dòng)態(tài)報(bào)告;

三、監(jiān)督項(xiàng)目根據(jù)批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計(jì)和施工技術(shù)措施組織施工生產(chǎn),確保工程質(zhì)量達(dá)到合同規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn);

四、督促、指導(dǎo)項(xiàng)目完善質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)、管理制度及措施,檢查制度、措施的落實(shí)狀況;

五、參加執(zhí)行監(jiān)理旁站,對(duì)須要實(shí)施旁站監(jiān)理的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序在施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行不同的旁站監(jiān)理方式(全過(guò)程旁站、施工前旁站、施工后驗(yàn)收旁站、定時(shí)旁站、巡回旁站、監(jiān)督旁站等),剛好發(fā)覺(jué)和處理出現(xiàn)的工程質(zhì)量問(wèn)題;

六、依據(jù)施工的進(jìn)度,有責(zé)任向施工人員提出當(dāng)前分部(子分部)分項(xiàng)工程中應(yīng)留意的質(zhì)量問(wèn)題,并提出預(yù)防措施;

七、檢查工程質(zhì)量保證資料;

八、檢查驗(yàn)收所監(jiān)督管理項(xiàng)目的檢驗(yàn)批質(zhì)量,并參加所管理項(xiàng)目的分部分項(xiàng)工程的質(zhì)量驗(yàn)收;

九、幫助工程

質(zhì)量事故的調(diào)查處理;

十、做好與業(yè)主、地方質(zhì)量監(jiān)督站、監(jiān)理單位的相互聯(lián)絡(luò),幫助項(xiàng)目進(jìn)行工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收。

第十三條平安監(jiān)理員的職責(zé)

一、仔細(xì)執(zhí)行國(guó)家、地方政府有關(guān)平安的法律、法規(guī)及局、公司有關(guān)平安制度和規(guī)定;

二、結(jié)合項(xiàng)目詳細(xì)狀況,制定受監(jiān)項(xiàng)目的平安監(jiān)理工作實(shí)施細(xì)則,做好受監(jiān)項(xiàng)目平安監(jiān)理檢查記錄(監(jiān)理日志),定期向質(zhì)量平安總監(jiān)提交監(jiān)理報(bào)告和工程平安動(dòng)態(tài)報(bào)告;

三、監(jiān)督項(xiàng)目根據(jù)批準(zhǔn)的施工方案和施工技術(shù)措施組織、平安工作措施進(jìn)行施工生產(chǎn),確保平安工作的落實(shí);

四、督促、指導(dǎo)受監(jiān)項(xiàng)目完善平安管理措施,搞好施工現(xiàn)場(chǎng)平安達(dá)標(biāo),檢查、考核措施的落實(shí);

五、監(jiān)督項(xiàng)目所運(yùn)用的平安防護(hù)用品、施工機(jī)具、相關(guān)設(shè)施的平安狀況,對(duì)不符合平安生產(chǎn)條件要求的發(fā)出整改通知,并核查整改狀況;

六、依據(jù)施工的進(jìn)度,有責(zé)任向施工人員提出當(dāng)前分部(子分部)分項(xiàng)工程中應(yīng)留意的平安問(wèn)題,并提出預(yù)防措施;

七、檢查項(xiàng)目平安管理資料的編制、收集和整理狀況;

八、幫助工程平安事故的調(diào)查處理;

九、做好與業(yè)主、地方平安監(jiān)督站、監(jiān)理單位的相互聯(lián)絡(luò),幫助項(xiàng)目進(jìn)行工程平安等級(jí)的評(píng)定工作。

第四章工作程序

第十四條質(zhì)量平安監(jiān)理組的工作任務(wù)是代表企業(yè)對(duì)工程項(xiàng)目的施工質(zhì)量、平安生產(chǎn)狀況實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查,確保施工生產(chǎn)順當(dāng)進(jìn)行,確保工程質(zhì)量達(dá)到合同規(guī)定的質(zhì)量等級(jí)及創(chuàng)優(yōu)安排的要求,達(dá)到項(xiàng)目平安達(dá)標(biāo)安排的要求;

第十五條任命

一、項(xiàng)目質(zhì)量平安總監(jiān)的任命:依據(jù)在建工程項(xiàng)目的狀況,由公司(分公司)質(zhì)量平安監(jiān)理站(科)提出看法,并由人事部門會(huì)簽,經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后聘任;

二、項(xiàng)目質(zhì)量平安監(jiān)理員的聘任:由項(xiàng)目質(zhì)量平安總監(jiān)依據(jù)該項(xiàng)目狀況和質(zhì)量平安監(jiān)理員的專業(yè)、技術(shù)職務(wù)(職稱)提名,經(jīng)質(zhì)量平安監(jiān)理站(科)審核,公司(分公司)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后聘任;

第十六條項(xiàng)目成立質(zhì)量平安監(jiān)理小組后,公司(分公司)質(zhì)量平安監(jiān)理站(科)應(yīng)與其簽定責(zé)任書,明確雙方職責(zé)及工程質(zhì)量平安方面的獎(jiǎng)罰規(guī)定;

第十七條項(xiàng)目質(zhì)量平安監(jiān)理組應(yīng)編制《項(xiàng)目質(zhì)量平安監(jiān)理安排》,報(bào)公司(分公司)質(zhì)量平安監(jiān)理站(科)審核,經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施;質(zhì)量平安監(jiān)理員應(yīng)分別制定相應(yīng)的項(xiàng)目質(zhì)量、平安監(jiān)理管理工作實(shí)施細(xì)則并進(jìn)行督促、指導(dǎo)、檢查、考核措施的落實(shí)。對(duì)涉及工程結(jié)構(gòu)平安的關(guān)鍵、重要部位的施工實(shí)行旁站監(jiān)督,施工平安危急點(diǎn)和危急工序要重點(diǎn)監(jiān)控。

第五章考核與獎(jiǎng)罰

第十八條考核

一、質(zhì)量平安員的考核一般每季度考核一次,年終進(jìn)行一次綜合考核。所負(fù)責(zé)的工程項(xiàng)目竣工后進(jìn)行一次全面考核。對(duì)工作成果優(yōu)秀的質(zhì)量平安監(jiān)理人員應(yīng)賜予嘉獎(jiǎng),對(duì)不能勝任工作的予以解聘;

二、質(zhì)量平安員的考核內(nèi)容包括德、能、勤、績(jī)四個(gè)方面,考核結(jié)果分為:優(yōu)秀(90分以上)、良好(81--90分)、一般(71―81分)和差(70分以下)?？己私Y(jié)果應(yīng)記入質(zhì)量平安監(jiān)理員的業(yè)績(jī)手冊(cè),作為今后獎(jiǎng)罰的依據(jù),并與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。

第十九條嘉獎(jiǎng)

一、所負(fù)責(zé)的工程項(xiàng)目獲得局級(jí)、省部級(jí)以上優(yōu)質(zhì)工程或施工現(xiàn)場(chǎng)達(dá)標(biāo)創(chuàng)優(yōu)獲得省部級(jí)以上嘉獎(jiǎng)的,對(duì)質(zhì)量平安總監(jiān)的嘉獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)不低于項(xiàng)目副經(jīng)理嘉獎(jiǎng)?lì)~,質(zhì)量、平安員不低于主工長(zhǎng)的嘉獎(jiǎng)?lì)~;公司(分公司)嘉獎(jiǎng)可依據(jù)有關(guān)規(guī)定制訂相關(guān)細(xì)則;

二、對(duì)年終考核優(yōu)秀的質(zhì)量平安監(jiān)理人員賜予嘉獎(jiǎng);

三、對(duì)于考核成果優(yōu)秀、有突出貢獻(xiàn)的質(zhì)量、平安監(jiān)理工作者,賜予晉升的機(jī)會(huì)。

其次十條懲罰

一、由于管理不嚴(yán),監(jiān)督不到位,發(fā)生質(zhì)量平安事故的,根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰,罰款數(shù)額為質(zhì)量平安總監(jiān)不低于項(xiàng)目經(jīng)理罰款額的80%,負(fù)干脆責(zé)任的質(zhì)量平安監(jiān)理員罰款額不低于主工長(zhǎng)的罰款額;

二、季度考核一般和差的質(zhì)量平安監(jiān)理員賜予肯定的經(jīng)濟(jì)懲罰,連續(xù)兩次考核為差的質(zhì)量平安監(jiān)理員應(yīng)調(diào)離本崗位,并在一年內(nèi)不得再次上崗;

三、年終考核為一般的質(zhì)量、平安監(jiān)理員賜予肯定的經(jīng)濟(jì)懲罰,考核為差的調(diào)離崗位,不再聘任。

第六章福利與待遇

其次十一條質(zhì)量、平安監(jiān)理人員的崗薪由公司(分公司)機(jī)關(guān)發(fā)放,項(xiàng)目質(zhì)量、平安總監(jiān)的標(biāo)準(zhǔn)照比項(xiàng)目副經(jīng)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,項(xiàng)目質(zhì)量、平安員的標(biāo)準(zhǔn)比照主工長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。節(jié)假日加班工資根據(jù)公司(分公司)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;

其次十二條各公司(分公司)結(jié)合實(shí)際狀況,在原基礎(chǔ)上適當(dāng)提高現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量平安監(jiān)理員的待遇,并享受施工過(guò)程中的嘉獎(jiǎng)。

第七章附則

其次十三條各單位應(yīng)依據(jù)本方法制定實(shí)施細(xì)則。

其次十四條本方法由局工程部負(fù)責(zé)說(shuō)明。

住宅項(xiàng)目工程質(zhì)量與平安管理指導(dǎo)思想

住宅項(xiàng)目工程質(zhì)量與平安管理指導(dǎo)思想

1依靠監(jiān)理的力氣限制質(zhì)量及平安

1)監(jiān)理單位是現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量、進(jìn)度、平安文明管理和施工單位間協(xié)調(diào)的主要責(zé)任單位,并幫助工程部進(jìn)行成本限制,項(xiàng)目部依據(jù)監(jiān)理合同(包括招標(biāo)文件、投標(biāo)書)、經(jīng)批準(zhǔn)的監(jiān)理規(guī)劃、現(xiàn)行的法規(guī)和規(guī)范,對(duì)監(jiān)理單位進(jìn)行有效管理和監(jiān)控是一項(xiàng)特殊重要的工作,是保證項(xiàng)目管理正常進(jìn)行的重要保證。

2)現(xiàn)場(chǎng)工程師要常常與監(jiān)理人員進(jìn)行有效溝通,使其了解公司的管理思路、工作方式,盡快與項(xiàng)目部合拍。

3)現(xiàn)場(chǎng)工程師要樹(shù)立監(jiān)理單位的威信,充分發(fā)揮監(jiān)理單位的作用,為監(jiān)理單位開(kāi)展工作創(chuàng)建良好的外部環(huán)境。

2優(yōu)選隊(duì)伍,杜絕多層轉(zhuǎn)包

1)選擇承包方時(shí),要考察承包方的成本構(gòu)成、管理組織架構(gòu)是否適應(yīng)我們的成本限制目標(biāo)是有必要的。

2)杜絕層層轉(zhuǎn)包是我們選擇承包商的重要指標(biāo)。

3)優(yōu)選選擇高效、重信譽(yù)、管理組織扁平化、管理成本低的工程公司。

4)提高自身管理實(shí)力。在一個(gè)項(xiàng)目按專業(yè)分工、適當(dāng)拆分分包,增加甲供比例,廣泛進(jìn)行社會(huì)資源的整合。

5)每次投標(biāo)的投標(biāo)方應(yīng)有足夠合格的數(shù)量,保證每次投標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)性是很有必要的,中標(biāo)率應(yīng)限制在30%以內(nèi)。

3強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)督

1)承建商的質(zhì)量保證體系、管理模式、管理水平、上級(jí)公司的支持等對(duì)工程質(zhì)量影響很大。

2)強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)管,加強(qiáng)對(duì)監(jiān)理公司的管理,通過(guò)監(jiān)理公司實(shí)施對(duì)承建商嚴(yán)格質(zhì)量限制。

3)重點(diǎn)監(jiān)管工程承包商的管理體系是否足夠并有效運(yùn)作,協(xié)調(diào)各方的關(guān)系,關(guān)注承建商的成本限制,評(píng)價(jià)供方的表現(xiàn)。

4溝通與支持

1)溝通活動(dòng):與主要承建商,特殊是其領(lǐng)導(dǎo)層建立正確的關(guān)系,工程應(yīng)獲得其公司層面的支持。

2)管理與技術(shù)支持:

●設(shè)計(jì)交底;

●施工節(jié)點(diǎn)與細(xì)部交底;

●技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)交底;

●施工工藝交底;

●施工組織與協(xié)作交底;

●質(zhì)量限制點(diǎn)交底;

●施工樣板交底;

3)財(cái)務(wù)支持:目前,工程承包方的注冊(cè)資金都很少,通常的承包模式都是:工程先干后付款,工程承包方的資金壓力是很大的,同時(shí)阻礙工程承包方組織優(yōu)秀的社會(huì)資源。我們應(yīng)按合同(同時(shí)合同支付條款也不要太苛刻)剛好支付。

5分戶驗(yàn)收

金地工程質(zhì)量與平安管理指導(dǎo)思想

質(zhì)量與平安管理指導(dǎo)思想

1、依靠監(jiān)理的力氣限制質(zhì)量及平安

1)監(jiān)理單位是現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量、進(jìn)度、平安文明管理和施工單位間協(xié)調(diào)的主要責(zé)任單位,并幫助工程部進(jìn)行成本限制,項(xiàng)目部依據(jù)監(jiān)理合同(包括招標(biāo)文件、投標(biāo)書)、經(jīng)批準(zhǔn)的監(jiān)理規(guī)劃、現(xiàn)行的法規(guī)和規(guī)范,對(duì)監(jiān)理單位進(jìn)行有效管理和監(jiān)控是一項(xiàng)特殊重要的工作,是保證項(xiàng)目管理正常進(jìn)行的重要保證。

2)現(xiàn)場(chǎng)工程師要常常與監(jiān)理人員進(jìn)行有效溝通,使其了解公司的管理思路、工作方式,盡快與項(xiàng)目部合拍。

3)現(xiàn)場(chǎng)工程師要樹(shù)立監(jiān)理單位的威信,充分發(fā)揮監(jiān)理單位的作用,為監(jiān)理單位開(kāi)展工作創(chuàng)建良好的外部環(huán)境。

2、優(yōu)選隊(duì)伍,杜絕多層轉(zhuǎn)包

1)選擇承包方時(shí),要考察承包方的成本構(gòu)成、管理組織架構(gòu)是否適應(yīng)我們的成本限制目標(biāo)是有必要的。

2)杜絕層層轉(zhuǎn)包是我們選擇承包商的重要指標(biāo)。

3)優(yōu)選選擇高效、重信譽(yù)、管理組織扁平化、管理成本低的工程公司。

4)提高自身管理實(shí)力。在一個(gè)項(xiàng)目按專業(yè)分工、適當(dāng)拆分分包,增加甲供比例,廣泛進(jìn)行社會(huì)資源的整合。

5)每次投標(biāo)的投標(biāo)方應(yīng)有足夠合格的數(shù)量,保證每次投標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)性是很有必要的,中標(biāo)率應(yīng)限制在30%以內(nèi)。

3、強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)督

1)承建商的質(zhì)量保證體系、管理模式、管理水平、上級(jí)公司的支持等對(duì)工程質(zhì)量影響很大。

2)強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)管,加強(qiáng)對(duì)監(jiān)理公司的管理,通過(guò)監(jiān)理公司實(shí)施對(duì)承建商嚴(yán)格質(zhì)量限制。

3)重點(diǎn)監(jiān)管工程承包商的管理體系是否足夠并有效運(yùn)作,協(xié)調(diào)各方的關(guān)系,關(guān)注承建商的成本限制,評(píng)價(jià)供方的表現(xiàn)。

4、溝通與支持

1)溝通活動(dòng):與主要承建商,特殊是其領(lǐng)導(dǎo)層建立正確的關(guān)系,工程應(yīng)獲得其公司層面的支持。

2)管理與技術(shù)支持:

設(shè)計(jì)交底;

施工節(jié)點(diǎn)與細(xì)部交底;

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)交底;

施工工藝交底;

施工組織與協(xié)作交底;

質(zhì)量限制點(diǎn)交底;

施工樣板交底;

3)財(cái)務(wù)支持:目前,工程承包方的注冊(cè)資金都很少,通常的承包模式都是:工程先干后付款,工程承包方的資金壓力是很大的,同時(shí)阻礙工程承包方組織優(yōu)秀的社會(huì)資源。我們應(yīng)按合同(同時(shí)合同支付條款也不要太苛刻)剛好支付。

5、分戶驗(yàn)收

麻醉質(zhì)量與平安管理制度方法

醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質(zhì)量限制實(shí)施方案為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療平安和患者平安,削減醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,根據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神,結(jié)合我科實(shí)際狀況,制定科室質(zhì)量與平安管理制度及工作職責(zé)。

一、組織機(jī)構(gòu)

(一)成立科室醫(yī)療質(zhì)量限制小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,詳細(xì)負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的限制、分析工作,診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)覺(jué)、整改工作。組長(zhǎng):高寶柱副組長(zhǎng):武毅成員:邢金城華偉瞿秋

(二)科室成立以診療小組為單位的下一級(jí)質(zhì)控小組由診療小組負(fù)責(zé)人詳細(xì)負(fù)責(zé)落實(shí)本組醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項(xiàng)工作。組長(zhǎng):邢金城華偉瞿秋成員:各醫(yī)療小組全部醫(yī)務(wù)人員

二、醫(yī)療質(zhì)量限制內(nèi)容科室質(zhì)量限制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療平安和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控六個(gè)部分。

(一)醫(yī)療指標(biāo)

1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對(duì)科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求;

2.麻醉死亡率≤0.02%;

3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特別檢查、特別治療履行患者告知率:100%;

3.急危重癥搶救勝利率≥80%;

4.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘;

5.甲級(jí)病案率≥90%;

6.藥品比例≤28%;

7.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%;

8.完成指令性任務(wù)比例100%;

9.各種神經(jīng)組滯勝利率≥90%;

10.硬膜外阻滯勝利率≥95%;

11.嚴(yán)峻麻醉并發(fā)癥發(fā)生率,三級(jí)醫(yī)院≤0.04%;

12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0;

13.非危重病人死亡率≤0.02%;

14.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100%;

15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率<10%;

16.“三基”考核合格率100%;

17.麻醉記錄單書寫合格率≥98%;

18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100%;

19.硬膜穿破發(fā)生率<0.6%;

20.搶救設(shè)備完好率100%;

21.消毒滅菌合格率100%;

22.麻醉機(jī)性能完好率100%;

23.麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

(二)規(guī)章制度

1.落實(shí)科級(jí)質(zhì)量管理組織建設(shè)制度

(1)科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議,全面評(píng)價(jià)科室質(zhì)控工作。

(2)各診療小組應(yīng)不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作,內(nèi)容應(yīng)包括本科室或本診療小組醫(yī)療指標(biāo)完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況,本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進(jìn)措施和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。

2.執(zhí)行核心制度:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到熟知核心制度內(nèi)容,按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

(1)首診負(fù)責(zé)制:及時(shí)完成接診、處置及治療,及時(shí)完成病歷書寫。需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診,根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置,并認(rèn)真及時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)。

(2)查房制度:嚴(yán)格按照制度要求及時(shí)查房。負(fù)責(zé)麻醉者,在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果,詳細(xì)檢查病員,了解思想情況,確定麻醉方式。重大手術(shù),與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪,共同制定麻醉方案。

(3)病例討論制度:復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論,共同制訂麻醉方案,對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì),便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。

(4)會(huì)診制度:嚴(yán)格按照我院會(huì)診制度的要求執(zhí)行,急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng);院內(nèi)普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成;強(qiáng)調(diào)履行會(huì)診人員資質(zhì);會(huì)診申請(qǐng)單書寫符合醫(yī)院要求;我院專家到院外會(huì)診、邀請(qǐng)外院專家會(huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。

(5)危重患者搶救制度:嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行,強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主任(副主任)醫(yī)師組織并主持,科主任或主任(副主任)醫(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師主持搶救,并及時(shí)報(bào)告科主任;重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處等部門。搶救中應(yīng)遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度,并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時(shí)書寫搶救記錄。建立并嚴(yán)格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程,搶救器械及藥品完好率100%。

(6)值班與交接班制度:按照我院相關(guān)制度執(zhí)行,杜絕脫崗現(xiàn)象,及時(shí)有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況;遇有危重癥患者的搶救,在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師;每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

(7)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度:建立科室、診療小組兩級(jí)病案質(zhì)量控制組織。嚴(yán)格執(zhí)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量檢查制度,杜絕丙級(jí)病歷。科室病案質(zhì)量控制小組組長(zhǎng):宋鐵鷹科室病案質(zhì)量控制小組成員:科主任指定人員科室定期進(jìn)行病案質(zhì)量分析,將持續(xù)改進(jìn)措施等內(nèi)容記錄在科室質(zhì)量控制記錄本中。

(8)臨床用血審核制度:執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范,輸血前完善相關(guān)檢查,履行告知義務(wù)并簽署知情同意書,輸血申請(qǐng)單要有本院主治醫(yī)師或以上人員簽字。

(9)有創(chuàng)診療管理及準(zhǔn)入制度:嚴(yán)格按照醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行相關(guān)操作,杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象;有創(chuàng)操作要嚴(yán)格遵循診療常規(guī)實(shí)施,操作者在實(shí)施診療前應(yīng)親自與患者或其代理人溝通。履行告知醫(yī)務(wù),實(shí)施操作嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,保證對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作,操作結(jié)束后應(yīng)即時(shí)完成相關(guān)記錄,記錄內(nèi)容應(yīng)符合病歷書寫規(guī)范的要求。新技術(shù)新項(xiàng)目按照我院規(guī)定實(shí)施。

(10)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度:按照我院醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、關(guān)于開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目工作的要求實(shí)施?？剖覒?yīng)定期對(duì)醫(yī)師資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)進(jìn)行考核,按要求進(jìn)行診療工作。

(11)查對(duì)制度:嚴(yán)格執(zhí)行我院查對(duì)制度的具體要求,在診療各個(gè)環(huán)節(jié)杜絕各類差錯(cuò)。①麻醉實(shí)施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核對(duì)表》中內(nèi)容依次提問(wèn)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過(guò)敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容,手術(shù)醫(yī)師逐一回答,同時(shí)巡回護(hù)士對(duì)照病歷逐項(xiàng)核對(duì)并回答。②手術(shù)開(kāi)始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式,再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位,并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。③患者離開(kāi)手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對(duì)實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。④三方核對(duì)人確認(rèn)后簽字。當(dāng)核對(duì)人為非本院醫(yī)師時(shí),應(yīng)當(dāng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)。⑤手術(shù)安全核對(duì)必須按照步驟進(jìn)行,核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作。

(三)病歷書寫質(zhì)量

1、病歷書寫格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范細(xì)則》及我院要求。重點(diǎn)要求:(1)會(huì)診制度體現(xiàn)在及時(shí)完成會(huì)診要求,會(huì)診申請(qǐng)單書寫符合要求,會(huì)診結(jié)果應(yīng)在病程中體現(xiàn)。(2)麻醉知情同意書、授權(quán)委托書嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。

2、運(yùn)行病歷:病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求,重點(diǎn)有:(1)運(yùn)行病歷中的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照時(shí)限完成。(2)麻醉知情同意、授權(quán)委托嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行,強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時(shí),實(shí)施操作者親自應(yīng)履行告知義務(wù)并簽署知情同意書,麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。(3)上級(jí)醫(yī)師查房后及時(shí)審核、簽字。(4)按照我院會(huì)診制度及時(shí)完成會(huì)診工作。

(四)按時(shí)組織科室人員參加醫(yī)院的各項(xiàng)培訓(xùn)工作,加強(qiáng)科室內(nèi)部基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)和考核,提高業(yè)務(wù)水平。

(五)強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前,應(yīng)向患者履行充分告知義務(wù)、患者簽署知情同意書后方可進(jìn)行;實(shí)施操作者、麻醉者應(yīng)親自履行告知義務(wù)并簽署知情同意書,以杜絕醫(yī)療事故,減少醫(yī)療糾紛,保障患者安全和醫(yī)療安全。

(六)醫(yī)療安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

1.按照相關(guān)制度,制定評(píng)估范圍、程序等規(guī)范性的流程,對(duì)實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉前、后評(píng)估,并在病歷中體現(xiàn)。

2.加強(qiáng)麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。

3.加強(qiáng)患者身份識(shí)別,落實(shí)患者安全措施,杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

4.告知制度:按照我院相關(guān)文件規(guī)定,麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實(shí)施,并在病歷中記錄。

5.重大及特殊病歷搶救報(bào)告制度。

6.危急值報(bào)告制度。

7.不良事件上報(bào)制度:按時(shí)進(jìn)行排查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不良因素,鼓勵(lì)非懲罰性主動(dòng)報(bào)告制度。

8.其他:認(rèn)真執(zhí)行我院相關(guān)制度。(1)麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇,具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。(2)擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者,對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估(asa風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估),確定麻醉方式,開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑,我院基本上會(huì)有手術(shù)醫(yī)生開(kāi)出術(shù)前醫(yī)囑。并在術(shù)前訪視和討論的基本上完成麻醉前小結(jié)。(3)術(shù)前麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械,妥善保管,定期檢修,麻醉藥品應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充。(4)麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度,在麻醉期間要堅(jiān)守崗位,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,及時(shí)做出判斷和處理,嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制,遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。(5)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作,不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。(6)術(shù)畢,待患者基本恢復(fù)后,護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室,麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚,并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。(7)進(jìn)入麻醉后恢復(fù)室,待患者清醒,肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照steward蘇醒評(píng)分,必須達(dá)到4分以上才能離開(kāi)麻醉后復(fù)室。(8)如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng),或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者,應(yīng)當(dāng)積極查找原因,及時(shí)處理,并考慮轉(zhuǎn)icu,以免延誤病情。(9)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要隨訪患者,檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,并作相應(yīng)處理。(10)急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短,但也應(yīng)當(dāng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作,術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。(11)麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)定,麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等,應(yīng)有記錄。(12)有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案,為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者,應(yīng)當(dāng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。

三、科室管理計(jì)劃及措施

1.認(rèn)真完成醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)。

2.每年度制定科室年度質(zhì)控計(jì)劃,并按時(shí)完成。

3.質(zhì)量控制小組定期分析科內(nèi)醫(yī)護(hù)方面存在的質(zhì)量問(wèn)題,并提出改進(jìn)措施。

4.對(duì)全科人員經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量意識(shí),把醫(yī)療質(zhì)量作為重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)分析和講評(píng),努力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

5.對(duì)全體人員進(jìn)行認(rèn)真考核,根據(jù)落實(shí)情況予以獎(jiǎng)懲。

醫(yī)院高壓氧治療科質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)

一、經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量與安全管理教育,不斷增強(qiáng)質(zhì)量與安全意識(shí)和職業(yè)責(zé)任感,自覺(jué)遵守各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理制度。

二、醫(yī)師接診或會(huì)診病人后,向病人或其家屬講解治療目的和治療方案,告知高壓氧治療注意事項(xiàng),根據(jù)病情適時(shí)安排病人做高壓氧治療。

三、每次治療前,操艙人員必須對(duì)每個(gè)進(jìn)艙病人進(jìn)行認(rèn)真檢查,不得易燃易爆品帶入艙內(nèi)。

四、操艙人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,未經(jīng)醫(yī)生同意,不得隨便更改治療方案。

五、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律,操艙人員必須堅(jiān)守崗位,不看書報(bào)、不做私事、不扯閑談。

六、建立健全各項(xiàng)安全管理制度,不斷督促檢查,促進(jìn)措施落實(shí)。

七、技術(shù)人員應(yīng)定期檢查、定期保養(yǎng)和維修各種設(shè)備,使其保持良好工作狀態(tài),不得讓機(jī)器和設(shè)備帶病工作。

八、未經(jīng)本室工作人員同意,不得隨意進(jìn)入治療廳和機(jī)房,嚴(yán)禁任何人在治療廳和機(jī)房?jī)?nèi)吸煙。

九、如設(shè)備發(fā)生故障,禁止在設(shè)備工作狀態(tài)下檢修,防止發(fā)生安全事故。

十、定期更換滅火器,使其保持良好的工作狀態(tài)。

科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

一、臨床科室

科主任是科室質(zhì)量與安全管理小組第一責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作,科室質(zhì)量與安全管理小組成員協(xié)助科主任對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理工作。

(一)根據(jù)核心制度和醫(yī)院要求制定和完善本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全措施、管理制度。

(二)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)。

(三)認(rèn)真學(xué)習(xí)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)定并組織實(shí)施,監(jiān)督核心制度落實(shí),做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作及各種診療方案的實(shí)施。

(四)做好本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的日常自查自糾工作,包括核心制度落實(shí)情況、各種醫(yī)療文書(如病歷、處方、申請(qǐng)單、知情同意書)等的書寫情況,并做好質(zhì)量檢查記錄。

(五)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的三基三嚴(yán)訓(xùn)練及醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量安全知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)。

(六)每月至少召開(kāi)一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)會(huì)議,討論總結(jié)本科室的醫(yī)療運(yùn)行情況,對(duì)病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、抗菌藥物應(yīng)用、臨床路徑及單病種質(zhì)量、醫(yī)療差錯(cuò)、投訴糾紛等進(jìn)行分析和討論,針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)措施,并在下一次會(huì)議中對(duì)改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

二、醫(yī)技科室

科主任是科室質(zhì)量與安全管理小組第一責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作,科室質(zhì)量與安全管理小組成員協(xié)助科主任對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理工作。

(一)根據(jù)核心制度和醫(yī)院要求制定和完善本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全措施、管理制度。

(二)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室診療操作常規(guī)。

(三)認(rèn)真學(xué)習(xí)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)定并組織實(shí)施,督促醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作及各種診療方案的實(shí)施。

(四)做好本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的日常自查自糾工作,包括核心制度落實(shí)情況、各種操作的規(guī)范性,各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時(shí)、性能是否正常等;督促和落實(shí)醫(yī)療文書的規(guī)范書寫,做好質(zhì)量檢查記錄。

(五)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的三基三嚴(yán)訓(xùn)練及醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量安全知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)。

(六)每月至少召開(kāi)一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)會(huì)議,討論總結(jié)本科室的醫(yī)療運(yùn)行情況,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療差錯(cuò)、投訴糾紛等進(jìn)行分析和討論,針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)措施,并在下一次會(huì)議中對(duì)改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任追究制度范例

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí),特制定此制度。

一、認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》

(一)急、危、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來(lái)院就診,接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任;未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診,需住院而未收入院,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.對(duì)不屬于本專業(yè)診治范圍的患者,首診醫(yī)師將問(wèn)診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中,請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診情況記錄門診病歷中;需住院時(shí)由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分:科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

3.涉及兩個(gè)科室以上患者,首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救,并根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,視患者病情判斷患者歸屬,根據(jù)病情需要必要時(shí)請(qǐng)科主任會(huì)診。需要住院的患者,病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

4.對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師,責(zé)任人扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

(二)慢診患者的處理

1.患者來(lái)院就診,接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來(lái)進(jìn)行診治,不能明確診斷及治療的應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.接診醫(yī)師經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時(shí),如患者一般狀況欠佳,接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。

二、認(rèn)真執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師查房制度》

(一)經(jīng)治醫(yī)師查房

1.每天對(duì)所管患者最少2次(晨間、午后)查房,違反規(guī)定一次,扣2分。

2.對(duì)急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者,隨時(shí)查房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時(shí)采取有效診療措施,違反規(guī)定一次,扣5分。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,扣2分。

4.夜間值班,要對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)行經(jīng)常巡視性查房,發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時(shí)采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反規(guī)定一次,扣5分。

5.上級(jí)醫(yī)師查房前,整理病歷,病程記錄最少記錄到查房前一天,各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次,扣2分。

6.主治醫(yī)師、科主任查房記錄,經(jīng)治醫(yī)師于12小時(shí)完成,并于當(dāng)日遵照上級(jí)醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí),必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次,扣2分。

7.由于違反上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)主治醫(yī)師查房

1.新入院患者,必須在48小時(shí)內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房1次。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰。

3..于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次,扣2分。

5.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》

(一)值班醫(yī)師要做到按時(shí)交接班。接班醫(yī)師未到崗,值班醫(yī)師不允許下班;接班醫(yī)師因故未按時(shí)(遲到)接班,應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師;接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師按脫崗扣2分;接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分,并按勞動(dòng)紀(jì)律考核條款考核脫崗時(shí)間;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位。對(duì)擅離職守者,扣5分。

(三)值班醫(yī)師在值班時(shí)(包括雙休日、節(jié)假日、夜班),患者出現(xiàn)病情變化,要及時(shí)給予處置,經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級(jí)請(qǐng)示,并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交班本上,還要記錄到病程記錄中,值班醫(yī)師對(duì)患者病情變化處置有困難,不請(qǐng)示、不匯報(bào)或處置不及時(shí)的,發(fā)生一次,值班醫(yī)師扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(四)值班醫(yī)師接班后,對(duì)全科住院患者進(jìn)行查房。對(duì)危重患者要不定期查看,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處置。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,值班人員扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(五)值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時(shí),對(duì)危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班,并書寫交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚,交接班醫(yī)師簽字。未按時(shí)寫交接班記錄或無(wú)醫(yī)師簽字,視為未交接班,發(fā)現(xiàn)一次,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(六)交班記錄本要求書寫內(nèi)容:新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等,要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書寫,發(fā)現(xiàn)少填寫一項(xiàng)內(nèi)容,值班醫(yī)師扣2分。

四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》

認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度,討論結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待,填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

(一)患者死亡后,于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時(shí)完成死亡討論,科主任、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)扣5分。

(二)凡死亡病例,醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求(動(dòng)員)家屬意見(jiàn),是否同意進(jìn)行尸檢。尤其是對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對(duì)醫(yī)療及死亡原因持有疑義的,堅(jiān)決動(dòng)員進(jìn)行尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)行尸檢,都應(yīng)在病歷首頁(yè)“是否同意尸檢”欄內(nèi)進(jìn)行簽字,而且要在病程記錄中體現(xiàn),同時(shí)要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,節(jié)假日、雙休日、夜班時(shí)對(duì)值班醫(yī)療組扣2分;正常工作日對(duì)醫(yī)療組人員扣2分。

(三)死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中,同時(shí)也要及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無(wú)死亡討論,發(fā)現(xiàn)一份,經(jīng)治醫(yī)師扣5分;科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,發(fā)現(xiàn)一次,經(jīng)治醫(yī)師扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。

六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》

(一)醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后,應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠,“見(jiàn)死不救”,一經(jīng)查實(shí),扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)搶救記錄要及時(shí)、詳實(shí),并簡(jiǎn)明扼要地將搶救經(jīng)過(guò)手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中,違反上述規(guī)定的,記錄人、主治醫(yī)師扣5分,科主任負(fù)管理責(zé)任。

七、認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)診制度》

(一)急診會(huì)診(急診科會(huì)診)要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請(qǐng)會(huì)診科室,會(huì)診后認(rèn)真書寫會(huì)診記錄。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室﹙現(xiàn)場(chǎng)﹚和會(huì)診后不寫會(huì)診記錄的,責(zé)任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

(二)普通會(huì)診,申請(qǐng)會(huì)診科室要認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單;被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷,不要只聽(tīng)病情匯報(bào);會(huì)診后要認(rèn)真填寫會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診科室,會(huì)診申請(qǐng)單填寫不符合規(guī)定的,填寫會(huì)診申請(qǐng)單的醫(yī)師扣2分;會(huì)診醫(yī)師違反上述規(guī)定的,扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及責(zé)任人承擔(dān)。

八、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,對(duì)不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或應(yīng)該輸血的而沒(méi)進(jìn)行輸血的,查實(shí)一次,當(dāng)事人扣5分,科主任負(fù)管理責(zé)任。

九、認(rèn)真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實(shí)施要點(diǎn)

(一)沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的,發(fā)現(xiàn)一次,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成書寫;特殊情況下由第一助手書寫時(shí),術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動(dòng)病歷內(nèi)容;需要改動(dòng)的,應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在須要改動(dòng)的文字上,修改人在改動(dòng)處下方填寫修改時(shí)間并簽名;同一頁(yè)病歷記錄修改不得超過(guò)三處。違反上述規(guī)定的,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)復(fù)印過(guò)的病歷(包括護(hù)理文獻(xiàn))不允許改動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)改動(dòng),經(jīng)治醫(yī)師(護(hù)士)扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。

十、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》

(一)根椐實(shí)際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃,并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。有計(jì)劃未組織實(shí)施或無(wú)計(jì)劃也未組織實(shí)施,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)醫(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加培訓(xùn),每次扣5分。

(三)對(duì)考試不合格﹙不參加考試﹚者,每次扣5分。

十一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

(一)長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑要求在接診后1.5小時(shí)以內(nèi)開(kāi)出。違反此規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

(二)長(zhǎng)期醫(yī)囑單一頁(yè)超過(guò)6項(xiàng)停止醫(yī)囑,應(yīng)重新整理醫(yī)囑,即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道藍(lán)線,重新整理的醫(yī)囑另起一頁(yè),用紅筆寫上“重整醫(yī)囑”,重整醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)按重整當(dāng)日時(shí)間填寫。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師扣2分。

(三)除急診搶救和手術(shù)中,醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者,責(zé)任人扣2分。

(四)醫(yī)師在診療過(guò)程中的各種醫(yī)囑,必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的扣2分。

十二、認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》

(一)手術(shù)知情同意書決不允許事后填寫或增加內(nèi)容。患者由于病情等原因不能親自簽字者,要委托(寫委托書)其代理人簽字。患者及家屬在告知書上必須寫明“知曉以上n項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容,愿意承擔(dān)(不承擔(dān))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同意(不同意)手術(shù)”。如需增加內(nèi)容,主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場(chǎng)的情況下書寫増加的內(nèi)容,患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的n項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容,愿意承擔(dān)(不承擔(dān))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同意(不同意)手術(shù)”,醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。需要患方填寫的年、月、日、時(shí)、分,醫(yī)師不能代替填寫?；颊哂卸鄠€(gè)子女的,醫(yī)師在向家屬交待病情時(shí),原則上所有子女必須在場(chǎng)并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)手術(shù)知情同意書填寫內(nèi)容要詳實(shí)、全面(術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的情況),語(yǔ)言通俗易懂,并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實(shí)、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的,當(dāng)事人扣10分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

十三、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》

(一)醫(yī)療證明包括疾病證明(門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等)和死亡證明。

(二)醫(yī)師不得開(kāi)具非本專科疾病的醫(yī)療證眀書,違反者,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的,當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。

(三)開(kāi)具假醫(yī)療證明者,發(fā)生一次,給予當(dāng)事人扣2分,并全院通報(bào)批批評(píng);發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的,當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。

(四)門診患者病假診斷證明的休息時(shí)間一次不超過(guò)三天,住院患者出院診斷證明的休息時(shí)間不得到超過(guò)一個(gè)月。違反此規(guī)定的,扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的,當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。

十四、認(rèn)真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》

(一)術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,及時(shí)糾正不良情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要有記錄。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)麻醉醫(yī)師要親自對(duì)每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會(huì)診,并認(rèn)真書寫會(huì)診記錄,違反上述規(guī)定的,麻醉醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)對(duì)全麻術(shù)后患者,麻醉醫(yī)師要親自護(hù)送患者到病房,并做好定時(shí)術(shù)后隨訪,認(rèn)真書寫隨訪記錄。違反上述一項(xiàng),麻醉醫(yī)師扣2分。

(四)外請(qǐng)專家來(lái)院手術(shù),須由相關(guān)科室填寫“邀請(qǐng)外院醫(yī)師手術(shù)會(huì)診申請(qǐng)單”,由科主任審核、簽字,報(bào)院務(wù)會(huì)審批后方可參加手術(shù)。如違反上述規(guī)定的,邀請(qǐng)人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當(dāng)事科室承擔(dān)。

(五)遇涉及刑事、糾紛或暫無(wú)經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的患者,有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時(shí),立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報(bào)告,但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。

(六)手術(shù)前必須由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)、檢查手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量和質(zhì)量,并逐項(xiàng)、準(zhǔn)確地記錄;對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄;手術(shù)臨近結(jié)束時(shí),再次清點(diǎn)、核對(duì)、檢查手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量,確定無(wú)誤,告知手術(shù)醫(yī)師,并做好記錄。如違反上述規(guī)定的,巡回護(hù)士、器械護(hù)士給予經(jīng)濟(jì)處罰,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任。由于玩忽職守,發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi),發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)。

(七)術(shù)中切除的組織、器官標(biāo)本按要求固定后,及時(shí)送檢。醫(yī)師認(rèn)真、詳實(shí)地填寫病理申請(qǐng)單。由于病理申請(qǐng)單書寫不規(guī)范,術(shù)者、助手給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān);發(fā)生標(biāo)本丟失或“張冠李戴”的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(八)術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開(kāi)手術(shù)室的,給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由術(shù)者承擔(dān)。

(九)術(shù)中植入性器材的合格條碼要認(rèn)真、及時(shí)地粘貼在病歷中,如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

(十)術(shù)后患者,根據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)的,應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)室(icu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。認(rèn)真及時(shí)地做好記錄,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)溝通、及時(shí)處理。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師(值班醫(yī)師)、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。當(dāng)班或值班護(hù)士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟(jì)處罰,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由護(hù)理組及責(zé)任人承擔(dān)。

十五、認(rèn)真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》

根據(jù)工作細(xì)則,進(jìn)行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會(huì)上進(jìn)行討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),落實(shí)責(zé)任,獎(jiǎng)懲到人,制定整改措施,將會(huì)議內(nèi)容詳實(shí)地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時(shí)召開(kāi)病案質(zhì)量管理小組會(huì)議或會(huì)議內(nèi)容記錄不及時(shí)、不全面的,科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

十六、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,按照規(guī)定科學(xué)合理用血;輸血前與患者及家屬溝通,并認(rèn)真、詳實(shí)地填寫“輸血治療同意書”,缺一項(xiàng)者扣2分。

十七、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》

(一)指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理藥品和合理用藥。通過(guò)病例討論、處方分析,監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動(dòng)態(tài),促進(jìn)合理用藥,防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物,扣2分。

十八、認(rèn)真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》

(一)外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素,要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及使用時(shí)間,如出現(xiàn)使用不規(guī)范,發(fā)現(xiàn)一例,科主任負(fù)管理責(zé)任,經(jīng)治醫(yī)師扣2分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)對(duì)于發(fā)熱原因不明的患者,在沒(méi)弄清病原學(xué)診斷前,不得使用抗生素;對(duì)于感染癥狀明顯,感染部位明確的患者,可試選用抗生素,待細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后,有的放矢地使用抗生素;違反上述規(guī)定的,經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

十九、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》

(一)各科室要設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染工作。對(duì)未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士的科室,科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)制定管理制度,并組織實(shí)施。無(wú)科室管理制度或有科室管理制度未組織實(shí)施,科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(三)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則,凡是進(jìn)入治療室的工作人員必須佩戴口罩帽子,進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)也必須佩戴口罩帽子,非醫(yī)院工作人員嚴(yán)禁進(jìn)人治療室,違者扣款50元。

二十、認(rèn)真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》

申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師,必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊(cè),否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核部門為院務(wù)部。沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)師不能獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)師獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng),對(duì)其本人處罰:發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?全部由帶教醫(yī)師承擔(dān),并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》,加重處罰。醫(yī)務(wù)部對(duì)處方權(quán)審核不嚴(yán)格,當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰,發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?罰款數(shù)額,遵照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)業(yè)參照?qǐng)?zhí)行。

二十一、認(rèn)真執(zhí)行《重大手術(shù)報(bào)吿、審批制度》

按照醫(yī)院的規(guī)定,重大手術(shù)執(zhí)行報(bào)告、審批程序。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等提交全科會(huì)診,必要時(shí)全院會(huì)診。根據(jù)會(huì)診意見(jiàn),確定最終手術(shù)治療方案,并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。是否同意手術(shù),都要簽字并印手印。如果同意手術(shù),填寫《重大手術(shù)審批單》,科主任簽名后上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。如違反上述規(guī)定的,每次扣10分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

二十二、認(rèn)真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》

(一)植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購(gòu)供應(yīng)部統(tǒng)一購(gòu)買。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)購(gòu)入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室,給予經(jīng)濟(jì)處罰,并全院通報(bào)批評(píng);發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待處理,并由醫(yī)院紀(jì)委對(duì)責(zé)任人進(jìn)行查處;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由科室承擔(dān)。

(二)臨床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物,醫(yī)師術(shù)前必須同患者或家屬進(jìn)行詳實(shí)的溝通,并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書》上。無(wú)論患者或家屬是否同意,均應(yīng)在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。

(三)術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時(shí)、準(zhǔn)確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的,給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

(四)物資采購(gòu)供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫(kù)登記、使用登記,登記本保存期限10年以上,以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由科室及責(zé)任人承擔(dān)。

二十三、認(rèn)真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》

(一)住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1.醫(yī)務(wù)部每月1-2次對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查,對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷每處扣2分。

2.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會(huì)對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查,對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷每處扣2分。

二十四、認(rèn)真執(zhí)行《病歷復(fù)印、封存和啟封的管理制度》

(一)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。運(yùn)行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印?；颊呒凹覍?包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)持有效證件要求復(fù)印運(yùn)行中的病歷,醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷,陪同復(fù)印;出院病歷持有效證件到病案室復(fù)印。有效證件的復(fù)印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復(fù)印運(yùn)行中的病歷,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;如發(fā)現(xiàn)患者或家屬(包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)自行攜帶病歷復(fù)印,住院部主任、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;如發(fā)生病歷丟失,醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由醫(yī)療組承擔(dān)。

(二)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封”。運(yùn)行中的病歷,可封存復(fù)印件,由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)保管。出院病歷,封存原件或復(fù)印件,由醫(yī)務(wù)部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚,總值班人員有權(quán)封存運(yùn)行病歷的復(fù)印件,上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷,違反此規(guī)定的,責(zé)任人扣

二十五、認(rèn)真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》

急診危重患者來(lái)院后,當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診、搶救,將接診、搶救記錄按要求及時(shí)地記錄在門診病歷中。記錄不及時(shí)﹙包括危重患者護(hù)理記錄單﹚,發(fā)生一次,責(zé)任人扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

二十六、認(rèn)真執(zhí)行《門診工作制度》

(一)門診醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。有違反者參照處罰。

(二)按時(shí)開(kāi)診;不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的,扣2分。

(三)門診醫(yī)師對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題要耐心給予回答,做到禮貌待人,熱情服務(wù)。因?yàn)榉?wù)存在缺陷,遭到患者及家屬投訴的,扣5分。

二十七、藥劑科管理

(一)嚴(yán)格審方,準(zhǔn)確劃(核)價(jià),精確配藥,二人復(fù)核,發(fā)藥袋上注明用量、用法,耐心講解藥品服法,如有發(fā)藥差錯(cuò)每例扣款5分,病人投訴一次扣10分。

(二)庫(kù)房要做好通風(fēng)排氣,保證無(wú)蟲咬霉?fàn)€變質(zhì)、無(wú)過(guò)期藥品,發(fā)現(xiàn)一例扣2分。

(三)科學(xué)計(jì)劃,隨時(shí)保證臨床供應(yīng),不能保證供應(yīng)嚴(yán)重影響臨床工作扣2分。

(四)嚴(yán)把質(zhì)量,認(rèn)真驗(yàn)收,做好登記,無(wú)驗(yàn)收登記扣2分,登記不全扣2分。

(五)嚴(yán)格執(zhí)行“五?！币?未做到“五?！敝豢?無(wú)發(fā)藥簽字每次扣2分,麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分。

二十八、功能科管理(含醫(yī)技、化驗(yàn)、胃鏡、理療室)

(一)患者未檢查完醫(yī)生不能下班,發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

(二)檢查時(shí)查對(duì)病員姓名、性別、年齡是否與申請(qǐng)單一致,確定檢查部位。漏檢、錯(cuò)檢一個(gè)器官扣5分。

(三)按時(shí)出報(bào)告單,報(bào)告單項(xiàng)目不全或字跡難辯認(rèn)、簽字不清楚扣2分,內(nèi)容應(yīng)完整、描述科學(xué),否則影響診斷扣2分;無(wú)特征性征象不下肯定性疾病診斷,否則扣2分。

(四)儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙、發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

(五)實(shí)行節(jié)假日急診待令制和24小時(shí)急診待令制,接到電話后應(yīng)在60分鐘內(nèi)趕到科室。借故推諉、不接電話、每次不來(lái)者,扣10分,并取消當(dāng)月交通費(fèi)。

二十九護(hù)理部管理

(一)護(hù)士素質(zhì)

1.儀表端正,著裝規(guī)范,護(hù)士服裝整潔,莊重,不穿響底鞋。不符合要求扣2分。

2.作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),工作認(rèn)真,一絲不茍。愛(ài)護(hù)體貼病人。禮貌用語(yǔ),熟知病人姓名。不推諉病人。不符合要求扣2分。

3.嚴(yán)格遵守護(hù)理人員的職業(yè)道德和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。保持良好的護(hù)患關(guān)系,不與病人談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情。不符合要求扣2分。

4.實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制,耐心答詢,不大聲喧嘩,工作時(shí)做到四輕:走路輕,說(shuō)話輕,關(guān)門輕,操作輕。不符合要求扣2分。

5.嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律,一遲到,不旱退,不脫崗。上班時(shí)間禁吃零食。違者每次扣5分。如與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或病人投訴每次扣10分。

(二)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1.入院護(hù)理

(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士面帶微笑,起立迎接新病人,給患者和家屬留下良好第一印象。不符合要求扣2分。

(2)備好床單元。護(hù)送至床前,妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重,生命體征的收集。不符合要求扣1分。

(3)主動(dòng)進(jìn)行自我介紹,入院告知:向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),介紹病區(qū)環(huán)境,呼叫鈴的使用,作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。不符合要求扣1分。

(4)了解病人的主訴,癥狀,自理能力,心理狀況。如急診入院,根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。不符合要求扣1分。

(5)鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌,建立信賴關(guān)系,減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。不符合要求扣1分。

2日常護(hù)理;:

(1)采用濕掃法清潔并整理床單元,必要時(shí)更換床單位。保持床單位的整潔,床頭柜無(wú)水漬、灰塵、垃圾、棉簽,被子無(wú)污漬、血漬,床搖把放下,病人離開(kāi)病室后立即整理好床單位。未到位扣5分。

(2)保持庫(kù)房整潔,蓋被。墊被,枕頭各自歸位。未到位扣5分。氧氣車裝備完善,保證車上有氧,氧上有表,停氧后及時(shí)歸庫(kù),濕化瓶消毒好后裝氧表及時(shí)上好備好用,未到位扣5分。

(3)主班,中夜班,護(hù)理班執(zhí)行生命體征的檢測(cè),嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行,護(hù)理記錄須真實(shí)。未到位扣5分。

(4)未及時(shí)送化驗(yàn)標(biāo)本,鋪陪人床不上醫(yī)囑,護(hù)理班每次發(fā)藥后要打鉤。一項(xiàng)不到位扣5分。

(5)每日更換氧管。濕化瓶中的蒸餾水幾各種引流管袋,間斷吸氧的病人未吸氧時(shí)及時(shí)倒掉蒸餾水,一項(xiàng)不到位扣5分。

(6)老體弱的病人入院后,護(hù)理班主班要觀察背部,骶尾部及四肢皮膚的完整度。護(hù)理班,中夜班上下班前要做好床頭交班,如不交班由接班人員負(fù)責(zé)。不到位扣10分。

(7).重,病危的病人15-30分巡視一次,病室內(nèi)電視機(jī),走廊燈及時(shí)關(guān)閉,未到位扣5分。

(8).據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo),告知其飲食內(nèi)容。未到位扣1分。

(9).好失禁護(hù)理,及時(shí)更換潮濕的衣物,保持皮膚清潔干燥,未到位扣5分。

(10).根據(jù)病情選擇合適的臥位,指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉,未到位扣5分.

(11).按需要給予翻身.拍背.協(xié)助排痰,必要時(shí)給予吸痰,指導(dǎo)有效咳嗽,未到位扣5分

(12)加強(qiáng)巡視壓瘡高危患者,有壓瘡警報(bào)時(shí),及時(shí)采取有效的預(yù)防措施,未到位扣5分

(13)患者每周剪指甲,稱體重一次,生活不能自理者協(xié)助更換衣物,提供適宜的病室溫度,囑患者注意保暖.經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣新鮮。保持病室安靜.光線適宜.操作要盡量集中,以保證患者睡眠良好.未到位扣1分

(14)晚夜間要做到三輕:走路輕.說(shuō)話清.操作輕.未到位扣1分

(15)術(shù)前給予心理支持.評(píng)估手術(shù)知識(shí),適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng),告知其禁食水時(shí)間.戒煙酒的必要性.拍背.訓(xùn)練床上大小便等,未到位扣2分

(16)準(zhǔn)備好麻醉床,遵醫(yī)囑給予心監(jiān)護(hù),氧氣吸入,未到位扣2分。

(17)做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道,保證管道的通暢.密切觀察病情變化并做好記錄,如有異常,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生.未到位扣5分

(18)按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房,輸液卡及時(shí)簽名.未到位扣5分

(19)對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施.危重病人使用腕帶.未到位扣5分

(20)針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉,術(shù)后換藥、拆線時(shí)間,及醫(yī)院聯(lián)系電話)未到位扣5分

21聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議.做好出院登記.未到位扣5分

(三)護(hù)理文書書寫

包括三測(cè)單的繪制,長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單和護(hù)理記錄單的記錄應(yīng)真實(shí)可靠。樹(shù)立法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理文件書寫,加強(qiáng)護(hù)理人員法制意識(shí),明確護(hù)理文件書寫的意義及護(hù)理文件書寫要求。參照護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。發(fā)現(xiàn)一處差錯(cuò)扣5分。

(四)急救藥品物品管理

1.急救物品管理制度健全。急救器械性能完好,處于備用狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握急救基本操作及急救儀器的使用。如不能熟練掌握和使用?？?分

2.每日清點(diǎn)各種基數(shù)藥品,班班交接并有記錄。外用、口服、靜脈藥要分開(kāi),交接不清全額賠款,每次扣2分。

3.毒麻,精神藥品專柜上鎖。專人管理,班班交接并有記錄。交接不清扣5分

(五)加強(qiáng)治療巡視力度及責(zé)任心

1.經(jīng)常巡視,輸液卡簽字規(guī)范。字跡清晰。輸液卡上滴數(shù)與實(shí)際滴數(shù)相符,并保持輸液通暢。做完治療后自己簽字,包括臨時(shí)醫(yī)囑單和長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單,一本病歷扣5分。

2.為保證處置室的整潔,器械84侵泡,2小時(shí)由治療班負(fù)責(zé)沖洗晾干,治療班保證整個(gè)辦公地點(diǎn)環(huán)境清潔,午班保證各種一次性物品的供應(yīng)。未到位各扣5分。

3.加強(qiáng)巡視,治療班、午班、助班換瓶責(zé)無(wú)旁貸,護(hù)理班、主班不忙時(shí)協(xié)助。相互推諉扣10分。

4未正確執(zhí)行醫(yī)囑(如打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,抽錯(cuò)血)扣10分,如引起醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故,取消當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng),并根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量考核委員會(huì)的考核給予經(jīng)濟(jì)處罰。

醫(yī)學(xué)設(shè)備質(zhì)量與安全管理制度范例

一、全院醫(yī)學(xué)設(shè)備的質(zhì)量與安全管理實(shí)行醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)、裝備處、各設(shè)備使用科室的設(shè)備質(zhì)量與安全小組(由科主任、醫(yī)學(xué)工程人員與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制