新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒寒冷損傷綜合征 兒科護(hù)理課件

新生兒寒冷損傷綜合癥

（硬腫癥）掌握新生兒寒冷損傷綜合癥的主要身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉疾病的病因、治療原則。了解疾病的發(fā)病機(jī)制。學(xué)會按護(hù)理程序?yàn)榧膊⌒律鷥禾峁┱w護(hù)理。定義新生兒寒冷損傷綜合癥簡稱新生兒冷傷，又稱新生兒硬腫癥，是由寒冷等多種病因所致低體溫、皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，重者可多器官功能損害。生后1周內(nèi)早產(chǎn)兒冬季概述1.病因寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息2.發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)節(jié)功能差寒冷損傷內(nèi)因產(chǎn)熱散熱能量貯備少，棕色脂肪少體表面積相對大、毛細(xì)血管豐富、皮下脂肪層薄體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮下脂肪飽和脂肪酸含量大T外因硬腫低溫易凝固寒冷早產(chǎn)感染窒息進(jìn)少病因（寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息、進(jìn)少；內(nèi)因）產(chǎn)熱＜散熱體溫低下皮下脂肪凝固皮膚硬腫血流緩慢淤滯缺氧、酸中毒毛細(xì)血管通透性增加水腫血容量減少休克、DIC等全身多器官損傷微循環(huán)障礙護(hù)理評估1.健康史胎齡及分娩情況是否有早產(chǎn)、窒息、受寒、感染等因素存在出生后保暖、喂養(yǎng)等情況硬腫情況護(hù)理評估2.身體狀況一般表現(xiàn)低體溫皮膚硬腫器官功能損害（晚期表現(xiàn)）一般表現(xiàn)發(fā)病初期體溫降低，反應(yīng)低下、哭聲低弱、吸吮差或拒乳、活動(dòng)減少、心率減慢、呼吸頻率慢等（即精神面色不好、少吃、少哭、少動(dòng)）低體溫體溫不升，常在35℃以下，重癥低于30℃，體核溫度（肛溫）可能低于體表溫度（腋溫）。腋-肛溫差正值或0→棕色脂肪產(chǎn)熱代償好負(fù)值→棕色脂肪產(chǎn)熱失代償新生兒棕色脂肪分布頸、肩甲間、腋下、中心動(dòng)腎和腎上腺周圍皮膚硬腫硬、腫、亮、冷、色暗紅、緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按之似橡皮樣，壓之有輕度凹陷。對稱性，出現(xiàn)順序小腿-大腿外側(cè)-整個(gè)下肢—臀部—面頰—上肢—全身硬腫癥特點(diǎn)：一測二摸三看一測肛溫腋溫低二摸皮膚硬腫感三看皮膚顏色變巧記器官功能損害呼吸淺表、心音低鈍、心率減慢，尿少或無尿等休克、心衰、腎衰、DIC等肺出血是主要死因早期器官功能低下晚期器官功能蘇衰竭易并發(fā)肺炎、敗血癥

臨床病情分度

體溫

硬腫范圍

器官功能改變

肛溫腋肛溫差%輕≥35正值<20無明顯改變中

<350或正值25-50功能損害（不吃,不哭,反應(yīng)差,HR慢等）重

<35或30負(fù)>50功能衰竭（休克,DIC,肺出血,腎衰等）

范圍：頭頸部20%前胸及腹14%背及腰骶部14%

雙上肢18%臀部8%雙下肢26%護(hù)理評估3.心理-社會支持狀況家長對病情了解程度居住環(huán)境家庭經(jīng)濟(jì)家長心理狀態(tài)護(hù)理評估4.輔助檢查根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測。護(hù)理評估5.治療原則及主要措施復(fù)溫（關(guān)鍵）營養(yǎng)支持：保證熱量及液體供應(yīng)糾正多器官功能衰竭、缺氧、酸中毒控制感染、出血等護(hù)理診斷/問題1、體溫過低2、皮膚完整性受損3、有感染的危險(xiǎn)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、潛在并發(fā)癥：休克、DIC、肺出血、腎衰6、知識缺乏（家長）護(hù)理措施1、體溫過低——復(fù)溫2、皮膚完整性受損——預(yù)防感染3、有感染的危險(xiǎn)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于——合理喂養(yǎng)，保證熱量和液體供給5、潛在并發(fā)癥：休克、DIC、肺出血、腎衰——觀察病情6、知識缺乏（家長）——健康指導(dǎo)護(hù)理措施復(fù)溫（治療護(hù)理關(guān)鍵）原則：循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫首選暖箱復(fù)溫其他：恒溫水浴、輻射保暖臺、熱水袋、熱炕、電熱毯及母親懷抱等輕、中度低體溫患兒：T＞30℃棕色脂肪產(chǎn)熱較好置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中在6~12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫自產(chǎn)熱復(fù)溫減少散熱重度低體溫患兒：T＜30℃或T﹥30℃，腋肛溫差＜0時(shí)棕色脂肪不產(chǎn)熱置于箱溫比肛溫高l～2℃的暖箱中。每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃，不超34℃在12~24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫外加熱復(fù)溫護(hù)理措施預(yù)防感染消毒隔離，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌注。動(dòng)作輕柔，避免擦傷硬腫皮膚；可用魚肝油或嬰兒油輕柔的進(jìn)行按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)以利硬腫消退。護(hù)理措施合理喂養(yǎng)，保證熱量和液體供給根據(jù)吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式（經(jīng)口、滴管、鼻飼或靜脈）首選母乳，供給奶液和液體需加溫至35℃左右。每日熱量：50kcal/kg→110kcal/kg，液體：60-80ml/kg有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用；注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，詳細(xì)記錄；觀察有無DIC、肺出血等；并備好搶救藥品和設(shè)備。突然面色青灰、呼吸增快、肺部啰音增多除了關(guān)注此疾病相關(guān)護(hù)理問題，還要注意新生兒常見護(hù)理問題，及相應(yīng)的護(hù)理措施思維導(dǎo)圖新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生順序是A．下肢—臀部—面頰—上肢—全身B．臀部—面頰—下肢—上肢—全身C．上肢—臀部—面頰—下肢—全身D．面頰—臀部—上肢—下肢—全身E．面頰—下肢—臀部—上肢—全身患兒，女，日齡4天，足月順產(chǎn)。反應(yīng)低下，拒乳，哭聲低弱，下肢及臂部皮膚暗紅，發(fā)硬，壓之凹陷。診斷為寒冷損傷綜合性征，對判斷病情最有價(jià)值的是A．體溫B．體重C．脈搏D．呼吸E．血壓新生兒女，生后5天，因全身冰冷和拒奶24小時(shí)入院；查體：T35℃，反應(yīng)差，皮膚呈暗紅色，心音低鈍，雙小腿皮膚如硬橡皮樣，臍帶已脫落。醫(yī)生診斷為新生兒寒冷損傷綜合征。應(yīng)首先采取護(hù)理措施是A．指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)B．復(fù)溫C．加強(qiáng)臍部護(hù)理D．給氧氣吸入E．遵醫(yī)囑用抗生素重點(diǎn)內(nèi)容HIE、硬腫癥的身體狀況及護(hù)理措施。正常足月兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)。疑難知識點(diǎn)新生兒根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類。新生兒缺氧缺血腦病發(fā)病機(jī)理。常考知識點(diǎn)新生兒的分類。正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)及新生兒特殊生理現(xiàn)象。HIE、硬腫癥的身體狀況及護(hù)理措施。授課計(jì)劃順序?qū)W時(shí)內(nèi)容所屬模塊13緒論/兒童年齡分期（各期特點(diǎn)及保?。?計(jì)劃免疫Part1兒童健康指導(dǎo)23+1新生兒分類/正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理/新生兒缺氧缺血性腦病/新生兒寒冷損傷綜合癥Part3新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理33新生兒黃疸與新生兒溶血病93+1維生素D缺乏性佝僂病/維生素D缺乏性手足搐搦癥Part2營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理10