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原發(fā)性肝癌目標(biāo)與要求掌握肝癌的臨床表現(xiàn)肝癌的診斷肝癌的治療原則熟悉肝癌的病因及病理原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，高發(fā)我國(guó)東南沿海地區(qū)。我國(guó)好發(fā)年齡為40～50歲，男多于女。近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。病因與病理病因

原發(fā)性肝癌與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)及地區(qū)水土因素相關(guān)。大體病理

形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。病因與病理按腫瘤大小分為

微小肝癌（直徑≤2cm），小肝癌（直徑＞2cm，≤5cm），大肝癌（直徑＞5cm≤10cm）和巨大肝癌（直徑＞10cm）。病理組織形態(tài)

為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型三種。病因與病理轉(zhuǎn)移①血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)。②淋巴轉(zhuǎn)移

多向肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③種植轉(zhuǎn)移

少見(jiàn)，從肝脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、膈、胸腔等處引起血性腹水、胸水。臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛

是半數(shù)以上患者的首發(fā)癥狀。全身和消化道癥狀

乏力、消瘦、食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、低熱等。晚期出現(xiàn)貧血、黃疸、下肢水腫和惡病質(zhì)等癥狀。臨床表現(xiàn)肝腫大

是中、晚期肝癌最常見(jiàn)的體征。原發(fā)性肝癌并發(fā)癥

主要有肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血和繼發(fā)感染。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)

對(duì)中年以上，特別是有肝病病史的患者，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝大等都要及時(shí)檢查。診斷要點(diǎn)血清甲胎蛋白（AFP）

放射免疫法≥400μg/L，持續(xù)1月以上，可考慮肝癌診斷。影像學(xué)檢查

B型超聲檢查，CT、MRI對(duì)檢出小肝癌有重要價(jià)值；放射性掃描，選擇性腹腔動(dòng)脈造影或肝動(dòng)脈造影，肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。治療手術(shù)治療

早期根治性切除仍是目前最有效的治療方法。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺腫瘤治療治療化療

原發(fā)性肝癌原則上不做全身化療。多采用放射介入或置化療泵與肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈行區(qū)域化療

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