(完整word版)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速匯總,推薦文檔

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床路徑（2010年版）一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。（03。行藥物復(fù)律或直流電復(fù)律治療。（二）診斷依據(jù)。（中華心血管病2005331ACC/AHA/ESC2003年室(JACC2003,42,1493-1531（人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)外治療指南。病史：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于無器質(zhì)性心臟病者（50%以上為預(yù)激綜合征患兒Ebstein畸形等。多數(shù)發(fā)作時(shí)有心悸、僅有納差等。持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心力衰竭。160–250次/心電圖檢查。QRS波群。160–250/分之間。P波，或難以辨認(rèn)。部分病例S–T預(yù)激發(fā)生逆?zhèn)餍褪疑纤?、心室?nèi)差異傳導(dǎo)或束支阻滯時(shí)，則QRS波寬大畸形。（三）治療方案的選擇。（中華心血管病2005331ACC/AHA/ESC2003(JACC2003,42,1493-1531（人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)外治療指南。查找引起室上速的病因，確定治療方案。治療誘因（黃類等。刺激迷走神經(jīng)。藥物治療或直流電復(fù)律。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6－10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10：I47.113動(dòng)過速。（查和治療，也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）首診處理（急診室。明確陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷。明確患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，確定終止室上性的方式。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)不清，血壓不穩(wěn)定者，立即給予直流電復(fù)律，終止室上速。誘導(dǎo)麻醉后直流電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，先給予刺激迷走神經(jīng)，如無學(xué)不穩(wěn)定情況可擇期麻醉后直流電復(fù)律。初步篩查引起室上性的基礎(chǔ)疾病，確定治療方案：存在電解質(zhì)紊亂或藥物毒性等誘因的患者，室上流程。后可門診隨訪。伴有心肌病、心肌炎等進(jìn)入藥物治療流程。7速患者或者藥物控制困難的患者進(jìn)入電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)流程。（七）1-21.必需的檢查項(xiàng)目：（1）12導(dǎo)聯(lián)心電圖;胸部正側(cè)位片;心臟彩超;2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：血?dú)夥治?凝血功能;柯薩奇病毒抗原或抗體等。（八）選擇用藥。PSVT1–2mg/kg緩慢靜脈推注,20min1–2不超過5mg/kg。對有心肌炎等基礎(chǔ)心臟病和心功能不全及傳導(dǎo)阻滯者慎用,嚴(yán)重者禁用,對新生兒及小嬰兒慎用。1/2(0.03–0.04mg/kg)21/4–6h嬰兒和有心功能不全者。三磷酸腺苷(ATP0.2–0.4mg/kg，不稀釋，快速“彈丸式”推注。有心肌炎或心功能不全等基礎(chǔ)疾病者慎用。需心電監(jiān)護(hù)并備有阿托品。胺碘酮：為長效抗心律失常藥物,在靜脈注射治療PSVT時(shí),負(fù)荷量5mg/(kg·次),30–60min5–5μgmin)。維拉帕米：為鈣通道阻滯劑,對房室結(jié)折返和順傳PSVT顯效,0.1–0.2mg/(kg·次),<1mg/min,年長兒可選用，<1兒禁用。,能不全和心臟擴(kuò)大,聯(lián)合用藥治療此類心律失常療效較好。（九）復(fù)查的檢查項(xiàng)目。必需的復(fù)查項(xiàng)目：心電圖。根據(jù)病情需要復(fù)查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。生命體征平穩(wěn)。24影響血流動(dòng)力學(xué)。（十一）變異及原因分析。患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重心功能不全或者合并先天性心臟病、急性感染等，需進(jìn)行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床路徑表單適用對象第一診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者姓名： 性別： 年齡： 病例號(hào)：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日6–10天發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分到達(dá)急診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分時(shí)間 到達(dá)急診 到達(dá)急診 到達(dá)急診（0–10分鐘） （0–30分鐘） （0–24小時(shí)）12評價(jià)心電圖詢問病史主 □檢查生命體征，體格檢要 □完成血流動(dòng)力學(xué)評估診 □根據(jù)患者病情向家屬交療 可能的風(fēng)險(xiǎn)所需搶救措工 （包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣作并獲得家屬的知情同意簽字長期醫(yī)囑：吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：12重 □血清心肌酶肌鈣蛋白測點(diǎn) □血常規(guī)＋電解質(zhì)醫(yī) □動(dòng)脈血?dú)夥謬?□凝血功能

請上級醫(yī)師會(huì)診定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律關(guān)知情同意書長期醫(yī)囑：特級護(hù)理每小時(shí)測量記錄生命體征臥床、禁食水臨時(shí)醫(yī)囑：靜脈予麻醉藥物（流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）12（后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）

析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果 再次向家屬交代病情知情同意書準(zhǔn)備收入相關(guān)病房等誘因或無手術(shù)指征 況長期醫(yī)囑：特級護(hù)理臥床心電、血壓和血氧監(jiān)測吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：口服/藥物 行復(fù)查□協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、□特級護(hù)理 □特級護(hù)理主要 交費(fèi)等手續(xù) □準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、□準(zhǔn)確記錄治療過程（護(hù)理工作 □取血并建立靜脈通道記錄 病情變化） 間、病情變化）患者一般情況和用藥病情 □無□有，原因變異 1.記錄 2.

□無□有，原因：1.2.

□無□有，原因：1.2.時(shí)間時(shí)間12主要診療工作詢問病情及體格檢查 □上級醫(yī)師查房分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療□根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告，及時(shí)向上級醫(yī)師效果評估 報(bào)，并予相應(yīng)處理確定下一步治療方案 □繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥完成病歷書寫 □完成病程錄詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情（原向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方 因及更改內(nèi)容案，并獲得家屬的知情同意簽字長期醫(yī)囑一級護(hù)理飲食重點(diǎn)醫(yī)囑心電、血壓和血氧監(jiān)測營養(yǎng)心肌藥物（按需臨時(shí)醫(yī)囑12長期醫(yī)囑一二級護(hù)理飲食心電、血壓和血氧監(jiān)測營養(yǎng)心肌藥物（按需臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）Holter（按需）超聲心動(dòng)圖（按需）抗心律失常藥（按需）主要入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)護(hù)理工作□心理及生活護(hù)理病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名6–10（出院日）上級醫(yī)師查房準(zhǔn)其出院完成出院小結(jié)出院宣教長期醫(yī)囑二級護(hù)理飲食出院醫(yī)囑出院醫(yī)囑門診隨訪心電、血壓和血氧監(jiān)測重營養(yǎng)心肌藥物（按需）點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī) □繼續(xù)調(diào)整抗心律失常