眼科醫(yī)院內(nèi)眼手術(shù)醫(yī)源性感染的預防與控制的論文

第頁共頁眼科醫(yī)院內(nèi)眼手術(shù)醫(yī)性感染的預防與控制的論文眼科醫(yī)院內(nèi)眼手術(shù)醫(yī)性感染的預防與控制的論文【【摘要】：^p】目的討論內(nèi)眼手術(shù)醫(yī)性感染的易發(fā)因素及控制措施。方法針對內(nèi)眼手術(shù)發(fā)生醫(yī)性感染的危害因素制定預防措施并嚴格落實。結(jié)果進步醫(yī)務人員對內(nèi)眼手術(shù)后發(fā)生醫(yī)性感染的重要性的認識，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止眼內(nèi)炎的發(fā)生。結(jié)論制定合適眼病?？漆t(yī)院院內(nèi)感染控制的相關(guān)制度、工作流程和措施并認真落實，有效預防內(nèi)眼手術(shù)后醫(yī)性感染的發(fā)生?！尽娟P(guān)鍵詞】：^p】內(nèi)眼手術(shù)醫(yī)性感染預防與控制我院是市級眼病?？漆t(yī)院，眼科患者中以手術(shù)病例居多，占96.2%[1]。我院內(nèi)眼手術(shù)量為2783例/年，發(fā)生內(nèi)眼手術(shù)后感染幾率較多，假設(shè)不及時采取有效的預防措施，引發(fā)醫(yī)性眼內(nèi)炎，將導致不良后果。因此，必須運用科學的措施和控制方法，有效的預防和降低內(nèi)眼手術(shù)后醫(yī)性眼內(nèi)炎的發(fā)生。1引發(fā)內(nèi)眼手術(shù)醫(yī)性感染的危險因素1.1眼解剖組織構(gòu)造的特殊性眼組織構(gòu)造精細而且脆弱。眼球外表暴露于外界，易受外界不良刺激的侵襲而導致感染。結(jié)膜囊通過眼瞼裂與外界相通，結(jié)膜囊腔內(nèi)寄生著大量病原微生物。角膜、晶狀體、玻璃體為無血管的透明組織，當機體抵抗力轉(zhuǎn)弱病原微生物入侵時它們是最好的培養(yǎng)基，使病原菌迅速繁殖蔓延，引發(fā)眼內(nèi)炎。據(jù)報道白內(nèi)障手術(shù)后前房穿刺液培養(yǎng)陽性率高達40%[2]。1.2患者及醫(yī)務人員的因素眼與全身各系統(tǒng)親密相關(guān)，糖尿病、高血壓、腎病、老年病等，病原菌易在其眼____植，術(shù)后易引發(fā)感染。有報道內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率0.02%，醫(yī)務人員思想觀念不夠重視，手術(shù)前準備時間短，在繁忙的工作中通過醫(yī)務人員、患者的手極易污染術(shù)眼及周圍組織。1.3圍手術(shù)期管理不到位術(shù)前術(shù)眼準備不充分，如點抗生素眼藥水的時間缺乏，結(jié)膜囊沖洗不徹底等。手術(shù)中進入眼內(nèi)的器械、植入物、沖洗液等攜帶病原菌。手術(shù)操作過程中醫(yī)務人員違背無菌操作原那么。在手術(shù)者未發(fā)覺的情況下手套破損等。手術(shù)室的空氣環(huán)境不達標。術(shù)后護理過程中不及時換藥，點眼藥水造成的污染等。2預防與控制2.1建立醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)醫(yī)院有完善的醫(yī)院管理體系。由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、科室感染管理質(zhì)控小組構(gòu)成醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡。分工明確，責任落實，互相配合，溝通協(xié)調(diào)，對預防控制我院內(nèi)眼手術(shù)后發(fā)生醫(yī)性眼內(nèi)炎起到積極的監(jiān)管作用。2.2健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度根據(jù)國家、省、市醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合眼病?？漆t(yī)院工作的特點制定了《醫(yī)院感染管理手冊》，包括醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、作業(yè)指導書、工作流程、考核標準及方法等。下發(fā)到各科室，使醫(yī)務人員在醫(yī)院感染控制工作中有章可循，有據(jù)可依，責任清楚。2.3加強培訓醫(yī)院感染管理辦公室與醫(yī)務科、護理部結(jié)合，每月對醫(yī)護人員進展職業(yè)道德、眼科診療護理技術(shù)、三基三嚴、醫(yī)院感染管理知識等培訓。增強醫(yī)務人員消毒隔離知識、無菌觀念，認清引發(fā)醫(yī)性眼內(nèi)炎的危險因素和積極主動預防的重要性，從而自覺標準自己的執(zhí)業(yè)行為，認真執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作原那么等，遵守醫(yī)院各項感染管理制度。2.4加強重點部位的管理2.4.1手術(shù)室感染管理：1〕我院手術(shù)室為干凈手術(shù)室，布局合理，雙通道，三區(qū)清楚，符合潔污分開的原那么。根據(jù)眼科手術(shù)的類別使用不同凈化級別的手術(shù)間。特殊感染的手術(shù)在門診手術(shù)室進展。手術(shù)進展過程中控制手術(shù)間內(nèi)人員在5人以內(nèi)。2〕凈化運行管理：每日手術(shù)前30分鐘開場運轉(zhuǎn)凈化空調(diào)，每日檢測室內(nèi)溫、濕度，保持在22-25℃、50%。每半年監(jiān)測風量、噪音、壓差一次。定期清潔過濾器，初效1次/月，中效1次/半年，高效1次/四年。3〕清潔管理：每次手術(shù)完畢后在進化空調(diào)系統(tǒng)運行條件下徹底去除污物、雜物、敷料等。用含氯劑擦拭手術(shù)間內(nèi)所有的臺面、地面。每周末徹底清潔一次手術(shù)間衛(wèi)生。不同凈化級別的手術(shù)間使用各自的清潔用具，決不穿插。4〕刷手的管理：醫(yī)務人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。洗手消毒是控制醫(yī)院感染的最重要措施之一[3]。嚴格按照消毒技術(shù)標準的要求洗手、外科手消毒。每半月抽查2名醫(yī)護人員的手，手細菌數(shù)不可≥5cfu/cm2。5〕嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部管理規(guī)定，凡進入體腔的器械物品，每次使用前必須滅菌。醫(yī)院手術(shù)室采用高壓蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷進展滅菌，護理人員在翻開無菌包前，嚴格核對滅菌有效期，包內(nèi)外滅菌指示卡，合格前方可使用。2.4.2加強供給室的感染管理我院供給室為全院提供無菌物品，包括手術(shù)器械、敷料等。供給室嚴格執(zhí)行《消毒供給中心管理標準》。對重復使用的醫(yī)療器械進展回收、清洗、包裝、滅菌，每鍋化學監(jiān)測，合格后發(fā)放。眼科器械均為精細器械，尤其是軸節(jié)及復雜構(gòu)造部位的沖洗，在清洗過程中應注意環(huán)節(jié)質(zhì)量，包裝器械徹底清洗的效果[4]。2.4.3治療室、暗室的管理治療室為病人進展眼部處置、換藥的場所，到達Ⅱ類環(huán)境標準，設(shè)專人管理。衛(wèi)生每日清掃兩次，每周大掃除一次。利用紫外線燈對治療室的空氣、物表進展消毒，每日兩次。每周使用空氣凈化器對治療室進展終末消毒一次。治療室內(nèi)使用的無菌持物鉗〔鑷〕干濕保存，4小時更換一次。皮膚消毒劑每日更換一次。授水器每人一用一消毒。拆線、換藥器械均一人一用一滅菌。沖洗眼睛的`生理鹽水開啟后24小時內(nèi)使用。滴眼液〔眼藥水、散〔縮〕瞳藥水、外表麻醉劑〕選擇小包裝藥品，一經(jīng)開啟后24小時棄掉。暗室為患者進展眼科檢查。暗室比照Ⅱ類環(huán)境標準進展管理，利用紫外線燈對暗室的空氣、物表進展消毒，每日兩次。每周使用空氣凈化器對暗室進展終末消毒一次。暗室內(nèi)遮眼板一人一用一消毒。眼壓計為非接觸式。檢眼鏡、裂隙燈下頜托及前額架每次用后使用75%酒精擦拭消毒。以減少穿插感染的時機。2.5加強重點環(huán)節(jié)的管理2.5.1圍手術(shù)期的管理術(shù)前：內(nèi)眼手術(shù)前3日點抗生素眼藥水，4-6次日。術(shù)前一日洗澡、洗發(fā)，沖洗淚道。術(shù)日晨用肥皂清潔顏面部皮膚。術(shù)前1小時沖洗結(jié)膜囊，消毒術(shù)野皮膚〔切口周圍15x20cm〕的區(qū)域[5]，蓋無菌紗布。術(shù)中：患者更衣后進入手術(shù)室，頭帶一次性無菌帽子將頭發(fā)全部包裹在內(nèi)。嚴格消毒術(shù)野兩遍，鋪無菌孔巾。在手術(shù)過程中醫(yī)護人員執(zhí)行無菌操作，嚴格手衛(wèi)生，患者術(shù)中使用的全部器械、物品到達滅菌程度并保證一人一用無穿插。術(shù)后：嚴格觀察病情變化，尤其注意觀察72小時內(nèi)術(shù)眼的疼痛性質(zhì)。術(shù)后為患者進展眼部處置時醫(yī)護人員嚴格洗手，無菌操作。滴眼液每人專用，防止污染瓶口。醫(yī)護人員向患者宣教不可用手觸碰術(shù)眼，防止眼部敷料的污染。2.5.2一次性使用醫(yī)療用品的管理內(nèi)眼手術(shù)使用大量的一次性醫(yī)療用品，如注射器、一次性無菌敷料、植入眼內(nèi)的人工晶體、穿刺刀、縫線、硅膠海綿、硅油、惰性氣體等，嚴把進貨關(guān)，必須四證齊全，批批檢驗報告齊全，保存?zhèn)浒福阌谧匪?。使用過程中醫(yī)護人員認真查對一次性用品的名稱、有效期、包裝是否完好、是否滅菌等，確認合格后使用。醫(yī)院感染管理辦公室對醫(yī)療用品的使用進展監(jiān)管，每月進展質(zhì)量檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2.6加強重點人員的管理與患者接觸的醫(yī)、護、技人員、新參加工作的人員、進修人員、見習期人員、保潔人員為重點人員，加強對他們進展培訓、考核，使他們認識到發(fā)生院內(nèi)感染的危害性，掌握正確的防控方法，防止醫(yī)性眼內(nèi)炎的發(fā)生。2.7合理使用抗生素、激素嚴格遵照抗生素指導原那么合理使用抗生素，藥劑科、醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理辦公室結(jié)合進展定期檢查，催促醫(yī)生合理使用抗生素。防止濫用或長期眼部分應用激素滴眼液?！緟⒖嘉墨I】：^p[1]朱桂玲.眼科醫(yī)院感染的原因分析^p及預防措施[J].醫(yī)學理論與理論,2023.15〔9〕：1092-1094.[2]俆延模.加強醫(yī)院感染