教學(xué)培訓(xùn)課件第九章-內(nèi)分泌系統(tǒng)

第九章內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)下丘腦與垂體第三節(jié)甲狀腺第四節(jié)腎上腺2021/7/91

內(nèi)分泌系統(tǒng)是指由機體內(nèi)分泌腺及散在于全身的內(nèi)分泌細胞共同組成的信息傳遞系統(tǒng)。激素(hormone)是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細胞合成與分泌的高效能生物活性物質(zhì)，經(jīng)血液運輸或組織液擴散而作用于靶細胞發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。2021/7/92

(一)蛋白質(zhì)和肽類激素：下丘腦調(diào)節(jié)肽、神經(jīng)垂體激素、腺垂體激素、降鈣素、胃腸激素等。(二)胺類激素:腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、褪黑激素。

(三)類固醇(甾體)激素：

由腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌的激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。(膽固醇衍生物-1,25-二羥維生素D3)。第一節(jié)概述一、激素的分類2021/7/93遠距分泌：經(jīng)血液運輸至遠距離的靶組織而發(fā)揮作用的方式。旁分泌：不經(jīng)血液運輸，僅由組織液擴散而作用于臨近細胞的方式。自分泌：內(nèi)分泌細胞所分泌的激素在局部擴散又返回作用于自身的方式。神經(jīng)分泌：神經(jīng)細胞分泌的激素為神經(jīng)激素，其傳遞方式稱神經(jīng)分泌。二、激素的作用方式2021/7/942021/7/95三、激素作用的一般特性（二）相對特異性（一）信息傳遞作用（三）高效能生物放大作用2021/7/96（四）激素間的相互作用協(xié)同作用拮抗作用允許作用腎上腺素+胰高血糖素+皮質(zhì)醇腎上腺素+胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素皮質(zhì)醇協(xié)同作用2021/7/97第二節(jié)下丘腦和垂體

腺垂體下丘腦下丘腦垂體束腺垂體下丘腦垂體門脈2021/7/98下丘腦調(diào)節(jié)肽：由下丘腦“促垂體區(qū)”(視交叉上核、室周核、弓狀核、正中隆起等)的肽能神經(jīng)元合成與分泌的肽能激素。主要調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌。（一）下丘腦調(diào)節(jié)肽及其調(diào)節(jié)2021/7/99

調(diào)節(jié)性多肽

腺垂體

激素

靶腺

靶腺激素長負反饋？—

下丘腦

—（二）下丘腦激素分泌的調(diào)節(jié)2021/7/9101.促甲狀腺素TSH

2.促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH

3.促卵泡素FSH

4.黃體生成素LH

5.促黑激素MSH

6.生長素GH

7.催乳素PRL

（三）垂體分泌/釋放的激素腺垂體分泌的激素（7種）神經(jīng)垂體分泌的激素（2種）1.血管升壓素VP（抗利尿激素ADH）

2.催產(chǎn)素OXT

促性腺激素2021/7/9111)促進生長發(fā)育：主要促進軟骨、骨骼和肌肉及器官的細胞分裂增殖，促進蛋白質(zhì)合成增加，但對腦的生長發(fā)育無影響。(一)腺垂體分泌激素

幼年時期缺乏→侏儒癥幼年時期過多→巨人癥成年后過多→肢端肥大癥分泌異常所致疾?。?/p>

侏儒癥

(1)生長激素的生理作用2021/7/912巨人癥

肢端肥大癥

2021/7/9132)對代謝的影響：①蛋白質(zhì)：GH能促進氨基酸進入細胞，并加速DNA和RNA的合成，促進蛋白質(zhì)的合成。②脂肪：GH能促進脂肪分解，增強脂肪酸氧化，減少組織的脂肪量。GH過量因脂肪酸氧化↑→抑糖氧化。

③糖：GH生理量可刺激胰島素分泌→加強糖利用；GH過量則抑制糖的利用→血糖↑→垂體性糖尿病。2021/7/914（2）生長激素分泌的調(diào)節(jié)1．下丘腦對生長素分泌的雙重調(diào)節(jié)2．反饋調(diào)節(jié)3．其他因素肝氨基酸↑脂肪酸↑運動睡眠的影響代謝因素的影響激素的作用2021/7/9151.PRL的作用：（1）對乳腺的作用：（二）催乳素(prolactionPRL)青春期乳腺的發(fā)育：雌激素、孕激素、催乳素、皮質(zhì)醇、胰島素、甲狀腺激素共同作用。妊娠期乳腺的發(fā)育：是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此時雌激素、孕激素抑制其泌乳作用。分娩后：雌激素、孕激素↓→催乳素發(fā)揮其始動和維持泌乳作用。2021/7/916（2）對性腺的作用：PRL與LH配合，促進黃體生成并維持孕激素的分泌男性在睪酮存在條件下，促進前列腺及精囊的生長，增強LH的作用，睪酮合成增加.（3）在應(yīng)激反應(yīng)中的作用：催乳素、ACTH、生長素是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素。（4）對免疫調(diào)節(jié)的作用：促進B淋巴細胞進入乳腺，分泌免疫球蛋白進入乳汁，增強嬰兒免疫功能。2021/7/917（三）促黑激素(melanophore-stimulatinghormone，MSH)生理作用：促黑激素主要作用于黑素細胞，促進黑色素的合成，使皮膚毛發(fā)顏色加深。分泌的調(diào)節(jié):主要受下丘腦促黑素細胞釋放因子(MRF)和促黑素細胞釋放抑制因子(MIF)雙重調(diào)節(jié)。平時以MIF的抑制作用占優(yōu)勢。高濃度的MSH產(chǎn)生負反饋調(diào)節(jié)。2021/7/918（二）神經(jīng)垂體分泌的激素視上核主要合成抗利尿激素(ADH)；室旁核主要合成催產(chǎn)素(OXT)。神經(jīng)垂體不含腺體細胞，不能合成激素；是貯存和釋放激素的部位。2021/7/919(一)血管升壓素（vaspressin，VP）1）收縮血管：禁水、失血，釋放較多，維持動脈血壓的穩(wěn)定。2）抗利尿：正常情況下，促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收，引起抗利尿作用。（濃度明顯高時才升壓）作用2021/7/920

OXT的作用：刺激子宮收縮和在哺乳期促進乳汁排出。

(1)對乳腺的作用：使乳腺泡和導(dǎo)管肌上皮收縮，乳汁排出。OXT還可維持乳腺繼續(xù)泌乳，不致萎縮。

(2)對子宮的作用：對妊娠子宮有強烈收縮作用;對非孕子宮的收縮作用較小。(二)催產(chǎn)素(oxytocin，OXT)2021/7/921第三節(jié)甲狀腺甲狀腺素，又稱四碘甲腺原氨酸(T4)三碘甲腺原氨酸(T3)

甲狀腺主要由許多囊狀腺泡組成。腺泡是合成與分泌甲狀腺激素的基本功能單位。甲狀腺激素主要有：在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)，但T3的活性比T4強約10倍。2021/7/922甲狀腺激素的合成原料：碘、酪氨酸為原料，在甲狀腺腺泡細胞內(nèi)合成的。(一)甲狀腺激素的合成與代謝①腺泡聚碘；②I-活化I2；③酪氨酸碘化;④碘化酪氨酸的偶聯(lián)(縮合)。甲狀腺激素的合成步驟:

①③④②2021/7/9232021/7/924(二)甲狀腺激素的貯存、釋放、運輸與代謝貯存：腺泡腔，膠質(zhì)釋放：受促甲狀腺激素（TSH）運輸：與血漿蛋白結(jié)合運輸代謝：

①③④②20%T3、T4

在肝降解→小腸→腸道排出。80%T4→T3

2021/7/925T3與T4最顯著的作用，使機體耗氧量和產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高。T3

＞T4

，3～5倍

二、甲狀腺激素的生理作用主要作用是：促進能量代謝、物質(zhì)代謝、促進生長發(fā)育。（一）促進能量代謝產(chǎn)熱作用主要與Na+-K+-ATP酶活性↑有關(guān)；其次與促進脂肪酸氧化產(chǎn)生大量熱能有關(guān)。2021/7/926T3與T4生理劑量能促進蛋白質(zhì)的合成；大劑量時則促進蛋白質(zhì)的分解(骨骼肌蛋白分解→肌無力，骨組織蛋白分解→骨質(zhì)疏松、血鈣增加)。

甲亢：消瘦無力，尿氮、尿鈣增加，呈負氮平衡；甲減：因蛋白質(zhì)合成減少，肌縮無力，細胞間的粘液蛋白增多，出現(xiàn)粘液性水腫。(二)對物質(zhì)代謝的影響1.蛋白質(zhì)代謝2021/7/9272.糖代謝能促進小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解，加強強腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長激素的升糖作用。也可加強外周組織對糖的利用，

甲亢：餐后血糖升高，但又很快降低，有時出現(xiàn)糖尿。2021/7/928T3與T4促進脂肪酸氧化，增強兒茶酚胺、胰高血糖素對脂肪的分解。通過肝加速膽固醇的降解﹥膽固醇的合成。3.脂肪代謝因此，甲亢：血膽固醇低于正常；甲減：血膽固醇高于正常。甲亢：對糖、蛋白質(zhì)和脂肪的分解代謝增強，所以患者常感到饑餓、食欲旺盛、身體明顯消瘦。2021/7/929作用：T4、T3具有促進組織分化、生長與發(fā)育成熟的作用(尤其對腦和骨)。對胚胎期～出生后的前4個月內(nèi)，影響最大。①甲狀腺激素合成不足，神經(jīng)細胞小，軸突、樹突與髓鞘減少，膠質(zhì)細胞生長障礙，腦發(fā)育不全，智力低下；②刺激骨化中心發(fā)育，軟骨骨化，促進長骨和牙齒的生長；③對GH有允許作用。(三)對生長、發(fā)育的影響胎兒或新生兒缺乏甲狀腺激素，引起呆小?。送〔。?021/7/930預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開始，積極治療甲減，缺碘地區(qū)的孕婦應(yīng)在妊娠期開始補充碘；治療呆小病必須在出生3-4個月前補充T4、T3,否則難以奏效。先天性呆小癥患者18歲2021/7/931T4、T3對已分化成熟的神經(jīng)系統(tǒng)有提高興奮的作用。興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

T4、T3能使心率↑，心縮力↑，心輸出量↑，做功↑。(四)對神經(jīng)和心血管的影響2021/7/932(三）甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)1.下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)控系統(tǒng)TSH的作用是促進甲狀腺激素的合成與釋放；刺激甲狀腺腺細胞增生，腺體增大。腺垂體分泌的TSH受TRH的調(diào)節(jié)血中游離的TH可對腺垂體TSH和下丘腦TRH進行負反饋調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié)，交感N、副交感N

神經(jīng)調(diào)節(jié)2021/7/933第五節(jié)腎上腺皮質(zhì)鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素2021/7/934(一)糖皮質(zhì)激素的生理作用

1.對物質(zhì)代謝的作用

糖抑制胰島素的降糖作用，促進糖原異生血糖↑分泌↑→類固醇性糖尿蛋白質(zhì)促進肝外組織蛋白質(zhì)分解

(特別肌肉蛋白質(zhì))抑制蛋白質(zhì)合成血AA-↑分泌↑→消瘦、骨質(zhì)疏松皮膚變薄、淋巴萎縮。脂肪促進脂肪的分解促進糖異生酮體↑分泌↑→向心性肥胖水鹽有較弱的保Na+排K+增加GFR，排水(但活性只有醛固酮1/400)分泌↓→水中毒2021/7/935血細胞紅細胞、血小板和中性粒細胞↑淋巴細胞、嗜酸性粒細胞胃屏障促進消化道各種消化酶的分泌破壞胃粘膜屏障誘發(fā)或加劇胃潰瘍循環(huán)增血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性(允許作用)提高血管的緊張性和維持血壓，心肌收縮力↑降低Cap的通透性神經(jīng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性大劑量→欣快、躁動、幻覺、失眠骨骼增強骨骼肌收縮，抑制成骨，促進溶骨2.對其他組織器官的作用2021/7/9363.在應(yīng)激反應(yīng)中的作用

機體受到有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷凍、饑餓、疼痛、驚恐等)時→垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增強稱應(yīng)激反應(yīng)。ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增加為主，多種激素參加的使機體抵抗力增強的非特異性反應(yīng)。4.抗炎癥、抗過敏、抗中毒和抗休克等應(yīng)激反應(yīng)

2021/7/937（三）腎上腺皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)CRH與ACTH分泌呈日節(jié)律性(午夜最低,清晨最高),糖皮質(zhì)激素水平隨其波動2021/7/938二、腎上腺髓質(zhì)激素

(一)腎上腺髓質(zhì)激素的髓質(zhì)嗜鉻細胞合成分泌腎上腺素（E或Adr）

去甲腎上腺素（NE）

它們均屬于兒茶酚胺類(E:NE=4:1)2021/7/939腎上腺髓質(zhì)激素合成過程2021/7/940（二）腎上腺髓質(zhì)激素的作用中樞神經(jīng)興奮性↑,警覺靈敏；心率↑,收縮力↑,輸出量↑,血壓↑；呼吸加快,通氣量↑；血流重分配,內(nèi)臟血管收縮,骨骼肌血管舒張；血糖↑,脂肪分解加速,GS和脂肪酸氧化加強,供能↑。2021/7/941

A細胞:占胰島細胞20%

胰高血糖素glucagon

B細胞:占胰島細胞75%

胰島素insulinD細胞:占胰島細胞5%

生長抑素GHRIHD1細胞:血管活性腸肽VIPF細胞:數(shù)量很少,分泌胰多肽PP

第六節(jié)胰島的內(nèi)分泌胰島2021/7/942一、胰島素Insulin為51個氨基酸的小分子蛋白質(zhì)空腹血清濃度:35～145