新生兒黃疸護理查房

新生兒黃疸護理查房當前第1頁\共有40頁\編于星期四\0點查房目的掌握新生兒黃疸的概念了解新生兒黃疸的常見病因掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點掌握新生兒黃疸的護理措施藍光治療的原理、護理要點、并發(fā)癥膽紅素腦病的觀察當前第2頁\共有40頁\編于星期四\0點一般情況介紹患兒：董立娜之女床號：N12年齡：

6天入院體重：入院日期：2014年6月2日主訴：皮膚黃染3天診斷：新生兒高膽紅素血癥當前第3頁\共有40頁\編于星期四\0點病情介紹入院查體：生命體征：體溫：36.2℃心率：128次/分呼吸：42次/分體重：3.05千克

患兒神志清楚，精神反應可，自發(fā)動作好，哭聲響亮，無尖直，呼吸平穩(wěn)。顏面、軀干、四肢皮膚黃染，達手足心，色澤鮮亮。前囟平坦，張力不高。鞏膜黃染，口周無發(fā)紺；四肢肌力、肌張力正常。

當前第4頁\共有40頁\編于星期四\0點輔助檢查經皮膽紅素：頭：22mg/dl，胸：21mg/dl肝功能示：

總膽紅素：453.8umol/l（參考值）直接膽紅素：20.3umol/l（參考值）

間接膽紅素：433.5umol/l（參考值3.4-11.9umol）血型：B型Rh（+）其母血型B型Rh(+)當前第5頁\共有40頁\編于星期四\0點治療經過白蛋白3g靜點，以結合間接膽紅素降低發(fā)生膽紅素腦病危險；配方奶喂養(yǎng)；光療退黃，8小時/天；核黃素3mg靜點，每日一次；適量補液維持內環(huán)境穩(wěn)定；監(jiān)測生命體征、病情變化，警惕光療副作用、膽紅素腦病、感染等情況。6.10復查血常規(guī)、肝功能各項指標正常出院當前第6頁\共有40頁\編于星期四\0點P1潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過多有關。

預期目標：患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時發(fā)現、及時處理。護理措施：

1.嚴密觀察生命體征和黃疸的進展情況；2.盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。3.注意神經系統(tǒng)表現，觀察患兒精神反應、納奶、肌張力等情況，發(fā)現異常立即通知醫(yī)生。4.觀察大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，及時處理。

達標日期：

當前第7頁\共有40頁\編于星期四\0點P2有皮膚完整性受損的危險：與光療時患兒出現摩擦、抓撓等因素有關預期目標：保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚破損。護理措施：1.評估患兒皮膚情況及危險因素。2.光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒抓傷自己皮膚。3.光療床四周用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮膚4.保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗多時及時擦干；5.每小時巡視一次皮膚情況，每班嚴格交接患兒皮膚情況。達標日期：當前第8頁\共有40頁\編于星期四\0點P3有感染的危險：與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善有關。預期目標：住院期間不發(fā)生感染

護理措施：

1.評估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極采取預防措施；2.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，光療床每日用消毒液擦拭；4.做好皮膚護理，日常護理和操作時要注意避免損傷患兒皮膚。

達標日期：當前第9頁\共有40頁\編于星期四\0點小結患兒于入院經過8天的精心治療和護理，皮膚黃染基本消退，體重增長至3400g，護理措施到位，無護理并發(fā)癥，復查肝功后于6.10出院。當前第10頁\共有40頁\編于星期四\0點概念

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床現象，可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩大類。當前第11頁\共有40頁\編于星期四\0點當前第12頁\共有40頁\編于星期四\0點新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成增加：紅細胞破壞過多、壽命短，新生兒8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。運轉的膽紅素不足：白蛋白含量低肝功處理膽紅素能力差：攝取低下；結合受限；排泄功能不成熟。腸肝循環(huán)特殊：“重吸收多”。當前第13頁\共有40頁\編于星期四\0點肝腸循環(huán)

指經膽汁或部分經膽汁排入腸道的藥物，在腸道中又重新被吸收，經門靜脈又返回肝臟的現象當前第14頁\共有40頁\編于星期四\0點病理性黃疸的原因感染性

新生兒肝炎新生兒敗血癥其他感染非感染性

新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸藥物性遺傳性疾?。杭t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷當前第15頁\共有40頁\編于星期四\0點常見新生兒病理性黃疸的原因胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導致黃疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影響膽紅素排出導致黃疸加重。母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強，使黃疸加重。藥物：維生素K可以加重黃疸。新生兒溶血：紅細胞破壞太多、太快。當前第16頁\共有40頁\編于星期四\0點分類生理性黃疸病理性黃疸：溶血性、母乳性、膽道閉鎖、藥物性等當前第17頁\共有40頁\編于星期四\0點生理性黃疸出生2-3天后出現，4-6天達高峰；足月兒在生后7-10天消退；早產兒可延長到2-4周；不伴有其它臨床癥狀。當前第18頁\共有40頁\編于星期四\0點病理性黃疸又稱高膽紅素血癥①出現早--生后24小時內出現。②程度重--足月兒>220.6μmol/L、早產兒>255μmol/L。③持續(xù)時間長--足月兒>2周，早產兒>4周

④黃疸退而復現

⑤血清結合膽紅素高（>26μmol/L）當前第19頁\共有40頁\編于星期四\0點常見的幾種病理性黃疸溶血性黃疸母乳性性黃疸當前第20頁\共有40頁\編于星期四\0點溶血性黃疸ＡＢＯ血型不合溶血：母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為Ａ或Ｂ最多見，發(fā)病率為11.9％；

Rh血型不合溶血：主要是母親血型Rh陰性和胎兒血型Rh陽性當前第21頁\共有40頁\編于星期四\0點新生兒血清學檢查1）直接抗人球蛋白試驗即Coombs試驗（+）檢查新生兒紅細胞是否被抗體致敏2）紅細胞抗體釋放試驗（+）致敏抗體加熱釋放+標準紅細胞3）血清游離抗體測定試驗（間抗）（+）血清抗體+標準紅細胞當前第22頁\共有40頁\編于星期四\0點新生兒黃疸高危組母體抗體（A/B）滴度≥512

一般抗體效價在1：128

Rh血型抗體1：64

一般抗體效價在1：32臍血膽紅素測定：≥4mg/dl

正常＜3mg/dl臍血直接Coomb’s試驗（+）當前第23頁\共有40頁\編于星期四\0點溶血性黃疸的特點黃疸：出現早，進展快，程度重；貧血：輕重不一，Rh溶血病出現早、重；

肝脾腫大；膽紅素腦?。涸绠a兒尤易發(fā)生。當前第24頁\共有40頁\編于星期四\0點溶血性黃疸的治療胎兒治療：

Rh溶血癥免疫治療

ABO溶血癥中藥治療胎兒宮內輸血西藥治療母親血漿置換終止妊娠原則：避免、減少抗體的產生；

中和已產生抗體或不使抗原與抗體相遇新生兒治療：

預防用藥光療換血療法西藥治療（白蛋白）當前第25頁\共有40頁\編于星期四\0點母乳性黃疸一種特殊類型的病理性黃疸母乳內β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道內重吸收增加有關；特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸持續(xù)不退，如停止哺乳3天，膽紅素明顯下降，若再次哺乳，膽紅素又上升；嬰兒一般狀態(tài)良好。當前第26頁\共有40頁\編于星期四\0點診斷臨床表現輔助檢查：血清膽紅素測定、血常規(guī)、血培養(yǎng)肝膽B(tài)超

溶血性：母嬰血型測定和溶血試驗

當前第27頁\共有40頁\編于星期四\0點治療進展

病因治療、退黃、對癥處理（2000年前）早期干預、病因治療、對癥處理、神經行為隨訪和干預（目前）當前第28頁\共有40頁\編于星期四\0點新生兒黃疸的護理觀察病情，做好相關護理1.密切觀察病情：根據皮膚黃染的范圍和部位評價進展情況，注意神經系統(tǒng)的表現，及時發(fā)現膽紅素腦病的早期表現，有無胎便排出延遲；2.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，保證奶量攝入；針對病因的護理，預防核黃疸的發(fā)生1.遵醫(yī)囑用藥；2.光療、換血時的護理；3.合理安排補液計劃，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時性開放，使已與白蛋白結合的膽紅素進入腦組織。當前第29頁\共有40頁\編于星期四\0點光療的原理通過一定波長的光線，使血中脂溶性的未結合膽紅素分解為水溶性異構體，易于從膽汁和尿液中排出體外。以波長425-475nm的藍光最有效當前第30頁\共有40頁\編于星期四\0點光療的護理光療前的準備光療時的護理光療后的護理當前第31頁\共有40頁\編于星期四\0點當前第32頁\共有40頁\編于星期四\0點當前第33頁\共有40頁\編于星期四\0點當前第34頁\共有40頁\編于星期四\0點光療前的準備患兒的準備：1.清潔皮膚，禁忌涂粉或油類；2.剪短指甲或用襪套將手和腳包裹；3.雙眼佩戴光療眼罩；4.男嬰要注意保護陰囊。光療床：預熱箱溫30-32℃，水槽加蒸餾水、燈管亮度當前第35頁\共有40頁\編于星期四\0點光療時的護理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報警及時查找原因，妥善處理；2.監(jiān)測體溫，體溫超過37.8℃或低于35℃暫停光療；3.觀察生命體征、黃疸、大小便次數、量及性質、光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應及時采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。4.經常巡視眼罩有無脫落，皮膚有無破損；5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側臥位，減少吐奶的次數和窒息的危險。6.接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。7.單光時每2小時變換一次體位，使皮膚最大面積接受藍光照射治療。當前第36頁\共有40頁\編于星期四\0點光療后的護理當血清膽紅素<10mg/dL可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。觀察病兒黃疸消退情況，光療出現的副作用有無好轉，及時發(fā)現問題及時處理。清潔消毒光療床。當前第37頁\共有40頁\編于星期四\0點光療的并發(fā)癥

發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青銅癥當前第38頁\共有40頁\編于星期四\0點膽紅素腦病是新生兒黃疸最嚴重的并發(fā)癥；早產兒更