橈骨遠端骨折護理查房

橈骨遠端骨折李瑩瑩劉婷凌瑤瑤周紅當前第1頁\共有27頁\編于星期四\18點相關知識講解護理及功能鍛煉護理診斷及措施病史介紹出院指導當前第2頁\共有27頁\編于星期四\18點定義

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，多見于中老年婦女。3cm當前第3頁\共有27頁\編于星期四\18點解剖尺偏角20~25°掌傾角10~15°當前第4頁\共有27頁\編于星期四\18點

病因1：直接暴力

多為重物砸傷、撞擊傷。以橫斷、粉碎性骨折或多端骨折居多。2：間接暴力

多為跌倒時手掌著地、暴力沿橈骨縱向上傳導。3：扭轉暴力

多為前臂被旋轉機器狡傷或跌倒傷時手掌著地。當前第5頁\共有27頁\編于星期四\18點骨折分類：伸直型（Coles）骨折屈曲型（Smith）骨折當前第6頁\共有27頁\編于星期四\18點當前第7頁\共有27頁\編于星期四\18點臨床表現(xiàn)前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。輔助檢查：X線、CT、MRI當前第8頁\共有27頁\編于星期四\18點治療保守治療：1：無移位的骨折：用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節(jié)功能位3、4周2：有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節(jié)面者，常用牽抖復位法；老年患者、粉碎性骨折、累及關節(jié)面者，常用提按復位法。復位后，保持腕關節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。固定后即拍X線片檢查對未情況外，1周左右消腫后需拍片復查，如發(fā)生再移位應及時處理。

當前第9頁\共有27頁\編于星期四\18點當前第10頁\共有27頁\編于星期四\18點治療手術治療1、粉碎性骨折：復位困難或復位后不易維持者，需要手術復位。2、手法整復后，效果欠佳

當前第11頁\共有27頁\編于星期四\18點手術復位：當前第12頁\共有27頁\編于星期四\18點臨床觀察要點注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生。持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失。當前第13頁\共有27頁\編于星期四\18點病史患者宣艷，44歲，女，于2015年7月13日入院。患者5天前不慎摔傷致右腕部疼痛伴活動受限，隨即至我院就診，攝X線片示;右橈骨遠端骨折，骨折端移位。給予手法復位石膏托固定，復查X線片示：右橈骨遠端骨折位置尚可，關節(jié)面稍塌陷，患者為求進一步治療遂于今日來我科住院治療。當前第14頁\共有27頁\編于星期四\18點病史體格檢查：T：36.7、P：60次/分、R：18次/分、BP：124/79mmHg神志：清楚營養(yǎng)：中等D-2聚體偏高當前第15頁\共有27頁\編于星期四\18點當前第16頁\共有27頁\編于星期四\18點護理診斷與措施一、疼痛：與右橈骨遠端骨折疼痛有關目標：患者術后疼痛減輕措施：1.注意傾聽患者的主訴，做好疼痛評估2.分散患者對疼痛的注意力，如聽音樂、聊天等3.根據(jù)疼痛程度給藥評價：患者疼痛減輕當前第17頁\共有27頁\編于星期四\18點護理診斷與措施二、焦慮：擔心疾病預后及手術效果有關目標：在住院期間患者情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮現(xiàn)象。措施：1、向患者及家屬做好同類手術成功的例子，鼓勵患者積極配合醫(yī)護人員治療，做好心理護理2、醫(yī)生向其講解疾病的預后及其治療方法。3、讓其愛人及女兒多陪伴評價：患者情緒平穩(wěn)當前第18頁\共有27頁\編于星期四\18點護理診斷與措施三、知識缺乏與病人缺乏橈骨骨折的相關知識和治療有關

1）目標：病人較前了解自己的病情和相關注意事項。2）措施：①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；3）評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病病能較好配合治療護理。當前第19頁\共有27頁\編于星期四\18點術前護理術前護理：1：體位抬高，局部制動，保持功能位。2：術前禁食8小時，禁飲6小時。3：腸道護理，囑咐患者排空大小便，特殊情況可使用開塞露。4：為患者準備手術衣褲，檢查手腕帶，禁止帶入金屬首飾取下義齒修剪指甲。5：備皮：手術部位上下20公分。6：術前用藥:苯巴比妥鈉0.1克肌肉注射。當前第20頁\共有27頁\編于星期四\18點

術后護理

1：術后去枕平臥6小時；監(jiān)測生命體征，禁飲禁食6小時。2：飲食護理；根據(jù)麻醉方式給予飲食指導3：遵醫(yī)囑冰敷24小時，抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。4：觀察肢端血運情況；皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲液，如有滲血滲液應及時報告醫(yī)生。5、待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。（握拳運動和握筆鍛煉）6、滴酒精預防感染。當前第21頁\共有27頁\編于星期四\18點功能鍛煉

1、術后病情允許，即應進行手指屈伸和握拳活動，肩部懸掛位擺動練習及肘關節(jié)活動。2、術后2~3天，進行肩關節(jié)、肘關節(jié)主動運動，手指屈伸，對指對掌練習，逐漸增加動作幅度與用力程度，盡可能多進行健側肢體的抗阻練習，以促進血液循環(huán)。3、術后2周起，患者手握拳做屈腕肌靜力性收縮練習，幅度由小到大，用力強度由小到大。當前第22頁\共有27頁\編于星期四\18點功能鍛煉

4、第3周起，增加屈指、對指、對掌的抗阻練習，可捏橡皮泥或拉橡皮筋，開始做腕關節(jié)主動練習，如腕關節(jié)的醫(yī)療體操練習。5、拆除固定后開始腕部的屈、伸練習，腕部屈曲抗阻練習。6、3~4天后，增加前臂旋前、旋后練習，兩手相對進行腕關節(jié)屈、伸練習和手掌平放于桌面向下用力做腕關節(jié)背伸抗阻練習。當前第23頁\共有27頁\編于星期四\18點健康教育1、休息與體位：手臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，須用手肘托懸吊于胸前。2、飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。當前第24頁\共有27頁\編于星期四\18點

健康教育

3、向病人做好心理護理，因骨折后固定限制了手的活動，生活不能自理，應體諒病人心情并給予鼓勵和安慰，主動耐心、細心、關心體貼病人。4、向病人介紹功能鍛煉的方法及注意方法，由于遠端骨折常向背側和橈側移位，因此，兩周內(nèi)不可做背伸和橈偏活動，防止再次發(fā)生移位，兩周后進行腕關節(jié)活動，逐漸做前臂旋轉運動。當前第25頁\共有27頁\編于星期四\18點出院指導

告知患者復診時間：石膏固定期