橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房

橈骨遠(yuǎn)端骨折李瑩瑩劉婷凌瑤瑤周紅當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)相關(guān)知識(shí)講解護(hù)理及功能鍛煉護(hù)理診斷及措施病史介紹出院指導(dǎo)當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)定義

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，多見于中老年婦女。3cm當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)解剖尺偏角20~25°掌傾角10~15°當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)

病因1：直接暴力

多為重物砸傷、撞擊傷。以橫斷、粉碎性骨折或多端骨折居多。2：間接暴力

多為跌倒時(shí)手掌著地、暴力沿橈骨縱向上傳導(dǎo)。3：扭轉(zhuǎn)暴力

多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器狡傷或跌倒傷時(shí)手掌著地。當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)骨折分類：伸直型（Coles）骨折屈曲型（Smith）骨折當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?dòng)。輔助檢查：X線、CT、MRI當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)治療保守治療：1：無移位的骨折：用石膏四頭帶或小夾板固定腕關(guān)節(jié)功能位3、4周2：有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法復(fù)位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常用牽抖復(fù)位法；老年患者、粉碎性骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常用提按復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。固定后即拍X線片檢查對(duì)未情況外，1周左右消腫后需拍片復(fù)查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時(shí)處理。

當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)治療手術(shù)治療1、粉碎性骨折：復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者，需要手術(shù)復(fù)位。2、手法整復(fù)后，效果欠佳

當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)手術(shù)復(fù)位：當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)臨床觀察要點(diǎn)注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生。持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)病史患者宣艷，44歲，女，于2015年7月13日入院。患者5天前不慎摔傷致右腕部疼痛伴活動(dòng)受限，隨即至我院就診，攝X線片示;右橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折端移位。給予手法復(fù)位石膏托固定，復(fù)查X線片示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折位置尚可，關(guān)節(jié)面稍塌陷，患者為求進(jìn)一步治療遂于今日來我科住院治療。當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)病史體格檢查：T：36.7、P：60次/分、R：18次/分、BP：124/79mmHg神志：清楚營養(yǎng)：中等D-2聚體偏高當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理診斷與措施一、疼痛：與右橈骨遠(yuǎn)端骨折疼痛有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛減輕措施：1.注意傾聽患者的主訴，做好疼痛評(píng)估2.分散患者對(duì)疼痛的注意力，如聽音樂、聊天等3.根據(jù)疼痛程度給藥評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理診斷與措施二、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)目標(biāo)：在住院期間患者情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮現(xiàn)象。措施：1、向患者及家屬做好同類手術(shù)成功的例子，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，做好心理護(hù)理2、醫(yī)生向其講解疾病的預(yù)后及其治療方法。3、讓其愛人及女兒多陪伴評(píng)價(jià)：患者情緒平穩(wěn)當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)護(hù)理診斷與措施三、知識(shí)缺乏與病人缺乏橈骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)

1）目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項(xiàng)。2）措施：①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；3）評(píng)價(jià)：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病病能較好配合治療護(hù)理。當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1：體位抬高，局部制動(dòng)，保持功能位。2：術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)。3：腸道護(hù)理，囑咐患者排空大小便，特殊情況可使用開塞露。4：為患者準(zhǔn)備手術(shù)衣褲，檢查手腕帶，禁止帶入金屬首飾取下義齒修剪指甲。5：備皮：手術(shù)部位上下20公分。6：術(shù)前用藥:苯巴比妥鈉0.1克肌肉注射。當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)

術(shù)后護(hù)理

1：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；監(jiān)測生命體征，禁飲禁食6小時(shí)。2：飲食護(hù)理；根據(jù)麻醉方式給予飲食指導(dǎo)3：遵醫(yī)囑冰敷24小時(shí)，抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。4：觀察肢端血運(yùn)情況；皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲液，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。（握拳運(yùn)動(dòng)和握筆鍛煉）6、滴酒精預(yù)防感染。當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)功能鍛煉

1、術(shù)后病情允許，即應(yīng)進(jìn)行手指屈伸和握拳活動(dòng)，肩部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、術(shù)后2~3天，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，對(duì)指對(duì)掌練習(xí)，逐漸增加動(dòng)作幅度與用力程度，盡可能多進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻練習(xí)，以促進(jìn)血液循環(huán)。3、術(shù)后2周起，患者手握拳做屈腕肌靜力性收縮練習(xí)，幅度由小到大，用力強(qiáng)度由小到大。當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)功能鍛煉

4、第3周起，增加屈指、對(duì)指、對(duì)掌的抗阻練習(xí)，可捏橡皮泥或拉橡皮筋，開始做腕關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)，如腕關(guān)節(jié)的醫(yī)療體操練習(xí)。5、拆除固定后開始腕部的屈、伸練習(xí)，腕部屈曲抗阻練習(xí)。6、3~4天后，增加前臂旋前、旋后練習(xí)，兩手相對(duì)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)和手掌平放于桌面向下用力做腕關(guān)節(jié)背伸抗阻練習(xí)。當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)健康教育1、休息與體位：手臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，須用手肘托懸吊于胸前。2、飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)

健康教育

3、向病人做好心理護(hù)理，因骨折后固定限制了手的活動(dòng)，生活不能自理，應(yīng)體諒病人心情并給予鼓勵(lì)和安慰，主動(dòng)耐心、細(xì)心、關(guān)心體貼病人。4、向病人介紹功能鍛煉的方法及注意方法，由于遠(yuǎn)端骨折常向背側(cè)和橈側(cè)移位，因此，兩周內(nèi)不可做背伸和橈偏活動(dòng)，防止再次發(fā)生移位，兩周后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期四\18點(diǎn)出院指導(dǎo)

告知患者復(fù)診時(shí)間：石膏固定期