治療師培訓(xùn)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

基本概念關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)針對性強(qiáng)，見效快實(shí)用、有效病人容易接受治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛

概述當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)1、基礎(chǔ)知識（1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)為了進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，這種運(yùn)動(dòng)稱為附屬運(yùn)動(dòng)。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如關(guān)節(jié)的分離、髕骨的側(cè)方移動(dòng)。當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)擺動(dòng)骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)稱為擺動(dòng)，即通常說的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)需要固定骨近端，骨的遠(yuǎn)端做往返運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)必須要在關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍達(dá)到百分之60時(shí)才可以運(yùn)用，如果沒達(dá)到就先從附屬運(yùn)動(dòng)的手法開始。當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)滾動(dòng)(Roll)

從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)骨面上。滾動(dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）滾動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，滾動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)Roll一個(gè)表面上的不同點(diǎn)與另一表面的不同點(diǎn)逐次接觸當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)滑動(dòng)(slide)

從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會(huì)出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。

當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)凹凸法則

(Concave-convexrule)

1.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反。2.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)軸旋轉(zhuǎn)(Spin)

骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)壓迫正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動(dòng)，從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會(huì)使軟骨發(fā)生退行性變。當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長軸牽引。3．關(guān)節(jié)分離(Jointseparation)骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)長軸牽引關(guān)節(jié)分離當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善概述當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)麥特蘭德（Maitland）手法—分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級:起始端，小范圍、節(jié)律性Ⅱ級:大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。Ⅲ級：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ級：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。

當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級（Maitland）

概述當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)治療作用緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾概述當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)治療作用改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其變化2-33-31概述當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)臨床應(yīng)用：適應(yīng)證力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響概述當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折1-37-782-32-23概述當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)實(shí)施的步驟1.評定2.患者的體位3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位4.固定5.放松關(guān)節(jié)周圍肌肉6.松動(dòng)關(guān)節(jié)相關(guān)的骨骼肌肉7.關(guān)節(jié)面的牽引8.手法松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加9.肌力訓(xùn)練10.再次評定當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)患者的體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)治療時(shí)作用力的部位治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)治療運(yùn)動(dòng)的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動(dòng)方向垂直于治療平面，從而使兩個(gè)關(guān)節(jié)面分離開來?；瑒?dòng)技術(shù)的治療方向是與治療平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律決定的。必須注意移動(dòng)整個(gè)骨骼，才能使一個(gè)關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動(dòng)動(dòng)作，否則會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)而壓迫關(guān)節(jié)面。當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)返回上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)盂肱關(guān)節(jié)：解剖肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引滑動(dòng)返回滑動(dòng)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)1、分離牽引上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)向尾端滑動(dòng)—改善外展活動(dòng)度當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)4、向后滑動(dòng)作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動(dòng)度。患者體位：上肢休息姿勢治療師體位：松動(dòng)手法：治療師移動(dòng)上肢將肱骨頭向后滑動(dòng)。當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)返回下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)髖臼唇股骨頭韌帶髖關(guān)節(jié)：由髖臼的凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)返回下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)1.牽張負(fù)重面向尾端滑動(dòng)患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位（屈曲30度，外展30度，稍外旋），膝關(guān)節(jié)伸直。松動(dòng)手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長軸牽引。作用：治療開始時(shí)的測試；控制疼痛。髖關(guān)節(jié)當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直時(shí)，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。髖關(guān)節(jié)當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)2.向后側(cè)滑動(dòng)作用：改善屈曲和內(nèi)旋患者體位：仰臥，髖部放于床尾端。屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，并雙手環(huán)抱健腿，以協(xié)助固定骨盆。治療師體位：站在患者患腿的內(nèi)側(cè)，以一布帶套在治療師肩部及患者大腿下方，以幫助托住下肢重量。松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過近側(cè)手給予向后的作用力。髖關(guān)節(jié)當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)3.向前滑動(dòng)作用：改善伸直及外旋松動(dòng)手法：上肢伸直，屈膝，通過近端的手給予向前的作用力松動(dòng)手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨

股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)返回下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)1、脛股關(guān)節(jié)由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：膝關(guān)節(jié)屈曲25°。治療平面：沿著脛骨平臺(tái)的表面，隨膝關(guān)節(jié)角度改變而改變。固定：以布帶固定股骨。當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)（1）關(guān)節(jié)牽引—長軸牽引作用：治療開始時(shí)評估；控制疼痛；一般性活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。松動(dòng)手法：沿著脛骨長軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面。脛股關(guān)節(jié)當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)（2）向后滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度?；颊唧w位：仰臥，足部放床面治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇指將脛骨向后推。脛股關(guān)節(jié)當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)（3）向前滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能。治療師體位：遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側(cè)面。松動(dòng)手法：通過放在脛骨近端的手，給予向前的推動(dòng)力。脛股關(guān)節(jié)當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)

正常值：肩屈曲0-1800

肩伸展0-600當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)

正常值：肩內(nèi)收0-450

肩外展0-1800

當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期四\8點(diǎn)正常值：肩內(nèi)旋0-700

肩外旋0-900當(dāng)前第48頁\共有52頁\編于星期四