月一例椎體成形術(shù)治療腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

骨科三區(qū)陳娜娜2017-1-30當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)主要內(nèi)容一、定義

二、適應(yīng)癥

三、禁忌癥

四、圍手術(shù)期護(hù)理

五、功能鍛煉★

六、出院指導(dǎo)

七、健康宣教

當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)3向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

術(shù)式項(xiàng)目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30--45分鐘2—3小時(shí)適應(yīng)癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折、腰突癥下床時(shí)間24--48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時(shí)間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)椎體成形術(shù)（PVP）

通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨的方法，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)經(jīng)皮椎體成型術(shù)

在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復(fù)合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達(dá)到被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的目的。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤骨髓瘤溶骨性轉(zhuǎn)移瘤椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)禁忌證

嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓當(dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)胸腰椎壓縮性骨折：

是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見(jiàn)。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65﹪。當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛、畸形腰部活動(dòng)不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)方法●俯臥位，C型臂透視下或在CT監(jiān)視下定位病椎●椎弓根入路穿刺：經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針)●作造影以顯示椎體內(nèi)情況，使穿刺針不注入靜脈叢內(nèi)，評(píng)價(jià)椎體后壁完整性?！裢ㄟ^(guò)注射器緩慢注射，在透視下監(jiān)測(cè)，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射●一般一個(gè)椎體4—6ml就可，一側(cè)椎弓根注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)●一種新型的椎體成形術(shù)●椎弓根入路穿刺同前，置入導(dǎo)針后沿導(dǎo)針?lè)湃胍桓坠茚?，沿套管放入可擴(kuò)張球形氣囊，然后向氣囊內(nèi)充氣擴(kuò)張，氣囊到椎體任一皮質(zhì)緣終止?！穹懦鰵饽覂?nèi)氣體，移走氣囊，在空腔內(nèi)注入骨水泥。當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、愈合慢當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)過(guò)程示意圖當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)X-rayC

T當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)并發(fā)癥（1-2%）●多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關(guān)●灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經(jīng)根，常需手術(shù)減壓●灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞●穿刺不當(dāng)引起氣胸及肋骨骨折●術(shù)后一過(guò)性發(fā)熱●感染當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)預(yù)防措施●恰當(dāng)選擇適應(yīng)癥（椎體后壁完整）●應(yīng)有影像檢測(cè)設(shè)備●灌注劑粘度要適度，推注壓力不宜過(guò)大（球囊擴(kuò)張）●提高穿刺技術(shù)，盡量避免穿破椎弓根內(nèi)壁當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病史介紹姓名：徐蓉芬性別：女年齡75歲診斷：腰1椎體壓縮性骨折現(xiàn)病史：腰跌傷后疼痛，活動(dòng)受限一小時(shí)既往史：無(wú)入院：T36.3P88次/分呼吸20次/分血壓118/80mmHg專(zhuān)科情況：脊柱無(wú)側(cè)彎，腰部平直，無(wú)后突畸形，L1棘突處壓痛、叩擊痛，雙下肢肌力正常。當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)2017-1-3入院2017-1-6在局部麻醉下行腰1骨折椎體成形術(shù)，術(shù)后給予消炎補(bǔ)液等治療，患者術(shù)后情況好，傷愈合好，術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉，于2017-1-13出院。當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)前護(hù)理

1

心理護(hù)理2體位護(hù)理3

飲食指導(dǎo)4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥5藥物治療6術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)心理護(hù)理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，及時(shí)解決當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)體位護(hù)理

入院后指導(dǎo)平臥板床手術(shù)前1天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習(xí)床上排便

前瞻性功能鍛煉完善相關(guān)化驗(yàn)、檢查

當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)藥物治療服用止痛藥物：塞來(lái)昔布、氨酚曲馬多治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：阿法骨化醇、葡萄糖酸鈣等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備備皮介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)配合手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)案例：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術(shù)當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征

心理護(hù)理體位安置飲食指導(dǎo)

當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理

專(zhuān)科病情觀察疼痛護(hù)理管道護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法監(jiān)護(hù)：T、P、R、BP、SPO2術(shù)區(qū)出血情況術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)腫脹

當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)疼痛護(hù)理止痛藥物：非甾體類(lèi)藥物當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)專(zhuān)科病情觀察疼痛程度腰部活動(dòng)情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)并發(fā)癥專(zhuān)科并發(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染:災(zāi)難性并發(fā)癥當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)功能鍛煉指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)

當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)直腿抬高訓(xùn)練

當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后第2天

直腿抬高60--80°當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后3天可達(dá)到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)腰背肌功能鍛煉（2）五點(diǎn)支撐腰背肌鍛煉：仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支重點(diǎn)，弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢至患者認(rèn)為最高度后放下，再撐起。（3）飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉：患者俯臥位，頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高，兩臂后伸，僅腹部著床，整個(gè)身體呈反弓形，如飛燕點(diǎn)水。反復(fù)10～20次。當(dāng)前第51頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)腰背肌功能鍛煉當(dāng)前第52頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)定期復(fù)查合理鍛煉

保持正確姿勢(shì)

飲食指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍當(dāng)前第53頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)腰圍的佩戴①腰圍的規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂。腰圍后側(cè)不宜過(guò)分前凸，以平坦或略向前凸為好。不要使用過(guò)窄的腰圍，以免腰椎過(guò)度前凸，也不要使用過(guò)短的腰圍，以免腹部過(guò)緊。一般可先試戴半小時(shí)，以不產(chǎn)生不適感為宜。

②佩戴腰圍可根據(jù)病情掌握時(shí)間，在腰部癥狀較重時(shí)，應(yīng)經(jīng)常戴用，不要隨時(shí)取下，病情輕的患者，可在出外時(shí)，特別是要較長(zhǎng)時(shí)間站立或一個(gè)姿勢(shì)坐著時(shí)戴上腰圍，在睡眠及休息時(shí)再取下。在癥狀逐漸消退、體征逐漸變?yōu)殛幮砸院?，?yīng)去掉腰圍，開(kāi)始逐漸恢復(fù)腰的正?；顒?dòng)，一般整個(gè)使用時(shí)間以4～6周為宜，不能超過(guò)3個(gè)月。當(dāng)前第54頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)腰圍的佩戴

③佩戴腰圍以后應(yīng)注意腰部活動(dòng)，由于腰圍僅限制了屈曲等方面的活動(dòng)，而不能減少重力，所以戴上腰圍仍要注意避免腰部過(guò)度活動(dòng)，一般以完成日常生活、工作為度。

④在使用腰圍期間，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止和減輕腰肌的萎縮。當(dāng)前第55頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)健康教育

1．宜睡硬板床。2．注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3．注意糾正不良姿勢(shì)，采用正確的坐、立、行、臥姿勢(shì)，不宜久坐；勿彎腰提重物，撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，