氣管插管MicrosoftPowerPoint演示文稿

第五章氣管插管通道的應(yīng)用解剖新疆醫(yī)科大解剖學(xué)教研室：古麗娜爾當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期四\18點【教學(xué)目的與要求】1、了解口腔分部，固有口腔的圍成與通連。2、了解鼻的分部。掌握固有鼻腔的分部與形態(tài)。掌握鼻腔的血液供應(yīng)和神經(jīng)支配。3、掌握咽的位置、形態(tài)和分部及各部特征。掌握經(jīng)鼻氣管插管的路徑中兩個彎曲。4、熟悉喉的位置、構(gòu)造和毗鄰關(guān)系。5、掌握喉腔的結(jié)構(gòu)及分布。喉在氣管插管中的應(yīng)用解剖。6、掌握喉的神經(jīng)分布及損傷表現(xiàn)。7、掌握氣管頸部的位置、毗鄰及氣管切開的應(yīng)用解剖。8、掌握經(jīng)鼻氣管插管的應(yīng)用解剖要點。9、掌握經(jīng)口氣管插管的應(yīng)用解剖要點。10、熟悉小兒與成人氣管插管解剖的異同。當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期四\18點第一節(jié)、概述

第二節(jié)、氣管插管經(jīng)口、鼻、咽的解剖

當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期四\18點前外側(cè)：唇與頰人中鼻唇溝

上下唇系帶一、口腔

口腔前庭

固有口腔

口腔借牙弓分為:（一）、口腔前庭腮腺管乳頭

—開口于上頜第2磨牙牙冠相對的頰粘膜上腮腺管乳頭當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期四\18點1.腭硬腭

軟腭

腭帆

腭垂

或懸雍垂腭舌弓

腭咽弓

咽峽

（二）、固有口腔上唇系帶牙齦腭腺硬腭軟腭腭垂腭咽弓腭扁桃體腭舌弓咽峽腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期四\18點

舌體

舌根

舌尖

界溝

舌盲孔

1).舌的形態(tài)2).舌粘膜2.、舌

舌乳頭

絲狀乳頭

菌狀乳頭

葉狀乳頭

輪廓乳頭

輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會厭等處的粘膜上皮中含有味蕾，絲狀乳頭中無味蕾。舌扁桃體

舌根界溝會厭葉狀乳頭舌尖菌狀乳頭絲狀乳頭舌體輪廓乳頭舌扁桃體舌盲孔當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期四\18點舌系帶

舌下阜

下頜下腺管及舌下腺大管開口舌下襞

舌下腺小管開口舌系帶舌下襞舌下阜舌尖下頜下腺管舌下腺下頜下腺管及舌下腺大管開口舌下腺小管開口當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期四\18點a.頦舌肌

兩側(cè)同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌；

單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。b.舌骨舌肌c.莖突舌肌3).舌肌舌內(nèi)肌

：縱肌、橫肌和垂直肌舌外肌:頦舌肌舌下縱肌舌垂直肌舌橫肌舌上縱肌舌粘膜舌骨當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期四\18點3.牙

上牙弓

下牙弓

1)、牙的種類和排列乳牙

20個，上、下頜各10個根據(jù)牙的形狀和功能切牙

尖牙

磨牙

乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期四\18點恒牙

共32個，上、下頜各16個

中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙側(cè)切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678II2)臨床上，記錄牙的位置

6乳牙——恒牙——代表左上頜乳側(cè)切牙代表右下頜第一恒磨牙RL羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅴ標(biāo)示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字1～8標(biāo)示恒牙當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期四\18點二鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼

鼻唇溝(一)、外鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期四\18點(二)、鼻腔

鼻中隔（多數(shù)偏左）易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))鼻孔

鼻后孔鼻前庭鼻閾

固有鼻腔

外側(cè)壁：上,中,下鼻甲上,中,下鼻道

蝶篩隱窩

半月裂孔

篩漏斗篩泡

鼻淚管開口額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道

當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期四\18點當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期四\18點嗅區(qū)

—上鼻甲及鼻中隔上部呼吸區(qū)—其它區(qū)有豐富的鼻腺

(三)、鼻旁竇

鼻腔粘膜1.額竇—開口于中鼻道2.篩竇前篩竇—開口于中鼻道中篩竇—開口于中鼻道后篩竇—開口于上鼻道3.蝶竇—分別開口于左、右蝶篩隱窩4.上頜竇—開口于中鼻道的半月裂孔

嗅區(qū)上鼻甲探針通蝶竇口探針通篩竇后群蝶竇中鼻甲（切緣）探針通額竇探針通上頜竇額竇下鼻甲（切緣）當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期四\18點.鼻旁竇：

鼻腔周圍含氣顱骨開口于鼻腔的含氣空腔。腔內(nèi)襯以膜并與鼻腔粘膜相移行功能：a.能凈化、溫暖與濕潤空氣b.對發(fā)音產(chǎn)生共鳴作用當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期四\18點（四）鼻腔的血液供應(yīng)

眼動脈——篩前后動脈上頜動脈蝶腭動脈—鼻后外側(cè)動脈，鼻后中隔動脈腭降動脈—腭大動脈-切牙管至鼻中隔前下部當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期四\18點（五）鼻腔的神經(jīng)支配

三叉神經(jīng)—眼神經(jīng)—鼻睫神經(jīng)（刺激后出現(xiàn)心動過緩，血壓下降）當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期四\18點三、咽1.鼻咽

咽鼓管咽口

咽鼓管圓枕

咽隱窩

咽鼓管扁桃體

咽扁桃體

2.口咽

舌會厭正中襞

會厭谷

腭扁桃體

咽淋巴環(huán)（一）、咽的位置和形態(tài)位于第1～6頸椎前方，環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管。（二）、咽的分部咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕軟腭腭扁桃體會厭咽扁桃體3.喉咽梨狀隱窩梨狀隱窩當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期四\18點三、咽的交通

鼻咽鼻中隔下鼻甲軟腭口咽喉咽梨狀隱窩腭垂舌根會厭側(cè)方經(jīng)咽鼓管咽口通入鼓室向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔經(jīng)咽峽通入口腔經(jīng)喉口通入喉腔向下直入食管3．腭扁桃體的血共和神經(jīng)分布A:面A的扁桃體支、腭升支，舌A的舌背支，腭降A(chǔ)，咽升AN:舌咽N扁桃體支，上頜N的分支腭小N，下頜N的舌N因此做清潤麻醉當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期四\18點第三節(jié)、氣管插管經(jīng)喉與氣管頸部的解剖當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期四\18點一、喉（一）、喉軟骨1.甲狀軟骨

前角

喉結(jié)

上切跡

上角下角

2.環(huán)狀軟骨

環(huán)狀軟骨弓

環(huán)狀軟骨板

3.會厭軟骨

會厭

4.杓狀軟骨

甲狀軟骨膜壁會厭軟骨甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突下角環(huán)狀軟骨板氣管軟骨聲帶突

肌突

舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓下角上切跡會厭軟骨喉結(jié)當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期四\18點（二）、喉的連接

1.甲狀舌骨膜

2.環(huán)甲關(guān)節(jié)

前傾運動使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距加大、聲帶緊張；復(fù)位時，兩者間距縮小、聲帶松弛。3.環(huán)杓關(guān)節(jié)

旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門;旋外則作用相反，開大聲門。

甲狀舌骨膜甲狀舌骨外側(cè)韌帶麥粒軟骨甲狀舌骨正中韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期四\18點4.方形膜

前庭韌帶

5.彈性圓錐

又稱環(huán)聲膜聲韌帶

聲帶

環(huán)甲正中韌帶

6.環(huán)狀軟骨氣管韌帶

方形膜前庭韌帶彈性圓錐聲韌帶環(huán)狀軟骨氣管韌帶環(huán)甲正中韌帶當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期四\18點（三）、喉肌

使聲帶緊張——環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌。喉肌使聲帶松弛——甲杓肌。使聲門開大——環(huán)杓后肌。使聲門縮小——環(huán)杓側(cè)肌。環(huán)杓后肌杓橫肌杓斜肌杓會厭肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌環(huán)甲肌當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期四\18點喉口

杓狀會厭襞

前庭襞

前庭裂

聲襞聲門裂

（喉腔最下窄的部位）喉腔的分部：1.喉前庭

2.喉中間腔喉室

聲帶

由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構(gòu)成。聲門裂

膜間部軟骨間部聲帶和聲門裂合稱為聲門

。3.聲門下腔

粘膜下組織疏松、炎癥時易水腫。（四）喉腔

杓狀會厭襞環(huán)杓后肌聲門下腔喉室前庭襞聲襞喉前庭膜間部軟骨間部聲帶肌聲韌帶當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期四\18點喉鏡檢查當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期四\18點返回（五）喉的血管與神經(jīng)當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期四\18點二氣管與支氣管（一）、氣管頸部

1.形態(tài)與位置氣管軟骨（16-20個）環(huán)狀韌帶、膜壁氣管杈氣管隆嵴（偏左）

氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管膜壁氣管軟骨當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期四\18點

舌骨下肌群2.氣管頸部的層次和毗鄰喉返神經(jīng)頸交感干膈神經(jīng)氣管食管頸動脈鞘皮膚、淺筋膜、封套層氣管前筋膜甲狀腺峽當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期四\18點3.氣管頸部的血管、神經(jīng)當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期四\18點（二）、支氣管

1.左主支氣管

細(xì)而長，嵴下角大，斜行，通常有7~8個軟骨環(huán)；

2.右主支氣管短而粗，嵴下角小，走行相對較直，通常有3~4個軟骨環(huán)，經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管。嵴下角

甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管嵴下角當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期四\18點（三）、支氣管樹

主支氣管

（一級）

肺葉支氣管

（二級）

肺段支氣管

（三級）、肺內(nèi)反復(fù)分支左主支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管氣管切開術(shù)常在第3－5氣管軟骨環(huán)處切口。當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期四\18點鼻腔口腔喉咽氣管右主支氣管左主支氣管上葉(左肺)

膈下葉(左肺)當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期四\18點第四節(jié)

氣管插管路徑的應(yīng)用解剖小結(jié)1.鼻中隔偏曲（偏左、男性多見）2.易出血區(qū)：3鼻粘膜：常用3％麻黃堿滴鼻，使鼻黏膜血管收縮，鼻道通暢，可減少經(jīng)鼻氣管插管時出血的機會。4.兩個夾角：鼻前庭和固有鼻腔的夾角112°，固有鼻腔和鼻咽部的夾角106.9°。5.兩個彎曲：鼻腔與咽之間彎曲，凸向后；咽與喉之間彎曲，凸向前。6.聲門裂：7.氣管隆嵴：一，經(jīng)鼻氣管插管應(yīng)主注意的解剖要點當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期四\18點當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期四\18點二、經(jīng)口氣管插管應(yīng)主注意的解剖要點1咽峽，2.三條解剖軸線

（口軸線、咽軸線、喉軸線）改變病人的頭部姿勢使三軸線完全重疊，臨床上將病人頭部抬高，盡量后