早產(chǎn)兒出院后管理及早期智力培訓(xùn)

背景近年來，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率有逐步上升趨勢，根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會調(diào)查資料顯示，早產(chǎn)兒發(fā)生率由原來的５％上升至11％。

當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期四\7點

背景隨著醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的提高，搶救成功率越高，因此存活者損傷的比例也在增加，許多高危兒在出院后兩年內(nèi)持續(xù)患病和再住院幾率增加，而我們不僅要能使早產(chǎn)兒存活，更要提高其生存質(zhì)量。當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期四\7點溫馨舒適的環(huán)境

１、保持室內(nèi)溫度穩(wěn)定，維持在24℃－2６℃為宜，相對濕度５５－６５％，陽光充足。２、減少噪音的刺激，走動輕柔，避免穿響底鞋，開門輕柔。３、定時開窗通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣清新，但不要讓風(fēng)直接吹到孩子，以免受涼，禁止吸煙。４、床上及室內(nèi)用品顏色不宜太過鮮艷，以免過早刺激早產(chǎn)兒。５、盡早讓孩子與母親接觸，建立母嬰同室，以促進(jìn)乳汁分泌和促進(jìn)親子關(guān)系的建立。當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期四\7點體溫穩(wěn)定

1、早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝率低，體溫易隨外界環(huán)境變化而變化，家屬應(yīng)隨外界環(huán)境變化為早產(chǎn)兒添減衣物。2、家長備好體溫表，體溫恒定肛溫36.5-37.3℃。3、夏季環(huán)境溫度高，勿過度包裹，以免體溫上升，導(dǎo)致脫水，發(fā)熱等。4、冬季環(huán)境溫度低，避免發(fā)生寒冷損傷綜合征。當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期四\7點合理喂養(yǎng)

１、提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒較足月兒吸收能力差，母乳中含有多種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸及免疫蛋白，利于提高早產(chǎn)兒抗能力，孕母應(yīng)想辦法盡可能地讓孩子吃到母乳。２、有糖尿病、嚴(yán)重心臟病、活動性結(jié)核者、感染HIV、乙型肝炎孕母以及其他原因不能母乳喂養(yǎng)者，采取人工喂養(yǎng)，首選早產(chǎn)兒配方乳。當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期四\7點合理喂養(yǎng)３、早產(chǎn)兒吸吮能力不足，進(jìn)食慢，應(yīng)耐心喂養(yǎng)。4、孩子發(fā)育良好，二便正常，食奶后正常安靜，這是獲得合理喂養(yǎng)的標(biāo)志。不要過早添加輔食，避免引起胃腸功能失調(diào)。

當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期四\7點皮膚護(hù)理

早產(chǎn)兒皮膚黏膜薄嫩，易被損傷，成為細(xì)菌侵襲的門戶.1、保持全身皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水清洗臂部，勤換尿布，避免讓臂紅及尿布疹的發(fā)生，選用吸水性強(qiáng)的尿布，衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用帶紐扣內(nèi)衣。2、面部、外耳道、鼻孔清潔，勿挖耳道及鼻腔，不挑馬牙。3、保持小兒皮膚及臍部清潔干燥，勤換尿布，防止尿布浸濕及污染臍部。當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期四\7點預(yù)防感染

早產(chǎn)兒免疫力低下，抗病能力弱，避免去公共場所，盡量減少親友探視和家人親吻，避免交叉感染，不能與患有感冒、氣管炎等疾病的人接觸。孕母感冒時應(yīng)佩戴口罩，接觸早產(chǎn)兒前后洗手，不要在家喂養(yǎng)寵物。當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期四\7點維生素及鐵劑的補充早產(chǎn)兒生后10天起開始補充維生素ＡＤ，400IU/天；6周開始補充鐵劑，持續(xù)12-15個月。適當(dāng)戶外活動，接受日光照射。當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期四\7點疫苗接種按時進(jìn)行預(yù)防接種，患病期間不宜接種疫苗。

當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期四\7點疾病篩查進(jìn)行聽力、眼底及先天性遺傳性代謝性疾病的篩查，特別是住院期間給予過氧療的早產(chǎn)兒必須早期做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極配合醫(yī)院隨訪評估。當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期四\7點促進(jìn)智力和體格發(fā)育的保健措施早期干預(yù)，是指對于正常兒根據(jù)嬰幼兒智能發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行有組織、有目的的豐富環(huán)境的活動，促進(jìn)嬰幼兒智能發(fā)育；當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期四\7點大腦發(fā)育的科學(xué)依據(jù)大腦發(fā)育：年齡愈小速度愈快新生兒腦重370克6個月時為700克（成人腦重的一半）2歲時為成人的3/44歲時為出生時的4倍，已經(jīng)與成人接近當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期四\7點大腦發(fā)育的科學(xué)依據(jù)神經(jīng)細(xì)胞增殖期主要從妊娠頭3個月至生后1歲維持神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)、傳導(dǎo)和支持的膠質(zhì)細(xì)胞的增殖是從妊娠后期延續(xù)到生后2歲當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期四\7點大腦發(fā)育的科學(xué)依據(jù)神經(jīng)細(xì)胞之間突觸的數(shù)目在生后迅速增加Dr.Peter研究發(fā)現(xiàn)，出生時視覺皮層內(nèi)，每個神經(jīng)元突觸的數(shù)目約為2500個6個月后增加到18000個(7.2倍)2歲時達(dá)到最高濃度，約為成人的1倍半當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期四\7點大腦發(fā)育的科學(xué)依據(jù)大腦發(fā)育有關(guān)鍵期早期經(jīng)驗對大腦發(fā)育具有重要作用嬰兒的感知覺經(jīng)驗，是大腦發(fā)育不可缺少的條件當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期四\7點早期訓(xùn)練心理學(xué)依據(jù)視覺發(fā)育關(guān)鍵期嬰兒從出生起缺乏有效視覺刺激(如先天性白內(nèi)障)視覺腦細(xì)胞萎縮，3歲得不到恢復(fù)，將永久失明。如意大利有一個6歲男孩，嬰兒期有一眼因感染被包裹兩周而失明。人視覺關(guān)鍵期，可長達(dá)4～5年當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期四\7點早期訓(xùn)練心理學(xué)依據(jù)語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵期嬰兒在出生后就有區(qū)分語言刺激與其他刺激的能力。0～3歲是兒童語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵期。錯過語言學(xué)習(xí)關(guān)鍵期(5歲)，學(xué)習(xí)效果和速度明顯減低當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期四\7點早產(chǎn)兒早期干預(yù)早產(chǎn)兒早教組：n=52，新生兒期接受早期教育。早產(chǎn)兒對照組：n=51，家庭常規(guī)教育。正常新生兒對照組：n=53，家庭常規(guī)教育。

2歲時，早產(chǎn)兒早教組的智力發(fā)育指數(shù)比早產(chǎn)兒對照組高14.6分,甚至超過了正常新生兒組，無智力低下。早產(chǎn)兒對照組智力發(fā)育指數(shù)比正常兒組低8.9分，其中7.8%智力低下。(全國協(xié)作研究)

當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期四\7點早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的研究當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期四\7點總

結(jié)中國有句古語，三歲看大，七歲看老。這是符合大腦發(fā)育的規(guī)律。智能發(fā)育在視覺、語言方面是有關(guān)鍵期的。0~3歲是學(xué)習(xí)的黃金時期的機(jī)會口。人的發(fā)展是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果。應(yīng)為寶寶創(chuàng)造豐富、良好刺激的環(huán)境，促進(jìn)潛能得到最大程度發(fā)揮。當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期四\7點當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期四\7點0-1月（新生兒期）六種意識狀態(tài)安靜覺醒狀態(tài)活動覺醒狀態(tài)哭的狀態(tài)瞌睡狀態(tài)安靜睡眠狀態(tài)活動睡眠狀態(tài)當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期四\7點0-1月（新生兒期）驚人的行為能力視覺：出生后幾分鐘就有看的能力；聽覺：喜歡聽人聲、喜歡高調(diào)的聲音；敏感的觸覺：對不同的溫度、濕度、疼痛有反應(yīng)良好的味覺驚人的嗅覺當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期四\7點0-1月（新生兒期）運動能力新生兒四肢屈曲、手握拳豎抱時，頭能豎立1～2秒扶腋下直立有踏步動作，俯臥位時有爬行動作有抓握反射及擁抱反射覓食和吸吮反射當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期四\7點當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期四\7點當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期四\7點動作輔導(dǎo)：-新生兒在安靜覺醒狀態(tài)下-母親一手抱寶寶，另一手用紅球吸

引其注視。-紅球的位置在距離眼睛20厘米處，從中線開始，在寶寶開始注視后慢慢向兩側(cè)移動-每次時間不宜過長，從每次20秒開始逐漸加至1-2分鐘注意事項：注意觀察寶寶的反應(yīng)，當(dāng)寶寶出現(xiàn)打噴嚏、

打哈欠，甚至嘔吐等疲勞癥狀時要立即停止訓(xùn)練道具：紅色海綿球當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期四\7點當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期四\7點動作輔導(dǎo)：-給寶寶聽輕柔舒緩的音樂-用適合新生兒的沙錘在距離寶寶耳旁20厘米處輕輕搖動，吸引其轉(zhuǎn)頭-也可由家長在小兒耳旁輕輕呼喚寶寶，吸引轉(zhuǎn)頭-兩只耳朵輪流進(jìn)行，每次1-2分鐘。注意事項：搖動的聲音不宜過響，一側(cè)時間不超過30

秒，因為時間長了，寶寶易形成習(xí)慣化，即不再反應(yīng)。訓(xùn)練道具：新生兒沙錘當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期四\7點當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期四\7點動作輔導(dǎo)：

-成人面對寶寶，距離約20厘米，一邊

呼喚寶寶，一邊從中線開始，向左右90度緩慢移動頭部，吸引寶寶追視-要求聲音親切溫柔，面部表情豐富，

體現(xiàn)出真切的愛注意事項：注意寶寶的狀態(tài)，每次時間不宜過長當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期四\7點當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期四\7點當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期四\7點動作輔導(dǎo)：-面部：兩手對眉弓部由內(nèi)向外至太陽穴進(jìn)行按摩，共做8次兩個8拍，兩手對鼻翼兩側(cè)由鼻根部向下進(jìn)行按摩，共做8次兩個8拍-胸部：兩手從胸部中間開始，避開乳頭,由內(nèi)向上、向外成環(huán)形按摩,共做4次兩個8拍-腹部：順時針方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩，兩手交替共4次兩個8拍-手腳：按摩手心，足心各8下，共兩個8拍，再對每個手指，足趾進(jìn)行搓動，每一部位4下共4拍當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期四\7點注意事項：將寶寶放在鋪著墊子或毛巾的床或臺面上，室內(nèi)溫度適宜，寶寶穿單衣。家長要在洗手后涂上潤滑的護(hù)膚油。按摩力度要適