無創(chuàng)心功能檢測的臨床應(yīng)用詳解演示文稿

無創(chuàng)心功能檢測的臨床應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)（優(yōu)選）無創(chuàng)心功能檢測的臨床應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)一、研究背景目前在發(fā)達(dá)國家，功能性檢查是常用的輔助手段，心阻抗血流圖是其功能性檢查中的首選檢查，它將血液動(dòng)力學(xué)檢測作為全面評價(jià)心功能的一種手段。當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)一、研究背景心臟功能檢查的方法很多，通常分為有創(chuàng)性和無創(chuàng)性兩大類。有創(chuàng)性檢查主要指心導(dǎo)管檢查（由于它的有創(chuàng)性和操作的復(fù)雜性受到限制），無創(chuàng)性檢查方法較多，如超聲心動(dòng)圖、放射性核素心血管造影、心阻抗血流圖、心導(dǎo)納圖等等。當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)一、研究背景雖然超聲心動(dòng)圖是目前應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)傷性心功能檢查方法，但所測定的指標(biāo)主要反應(yīng)左心收縮功能，而且受檢查者人為因素的影響較大。當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)一、研究背景另外臨床醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征按美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級評價(jià)心功能狀況，帶有較強(qiáng)的主觀性，缺乏特異性和量化指標(biāo)，使不典型病例診斷變得困難。當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)一、研究背景我們采用的心阻抗血流圖無創(chuàng)傷性心功能檢測是利用生物電阻抗技術(shù)間接測定心血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而客觀、量化的評價(jià)心功能情況，并與NYHA心功能分級進(jìn)行比較分析。當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)一、研究背景高血壓是引起DHF最常見的重要病因，在實(shí)際工作中舒張功能難以測量，在DHF診斷中往往缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，給診治帶來一定的困難。當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)一、研究背景在DHF的診斷中心導(dǎo)管檢查是評價(jià)左室舒張功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于它的有創(chuàng)性不能廣泛應(yīng)用于臨床，LVEDP是很重要的診斷條件之一，隨著隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，我國在60年代以后心阻抗法心功能檢測逐漸廣泛的應(yīng)用，對患者的臨床診治具有一定的指導(dǎo)意義。當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)二、研究的目的和意義心阻抗法檢測是一種無創(chuàng)性、針對功能性檢查的臨床輔助診斷技術(shù)，反映心臟及其血管系統(tǒng)的生理、病理相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)信息，彌補(bǔ)了臨床上常用CT、MRI、超聲等偏重形態(tài)學(xué)而對功能判斷薄弱方面的不足，與之形成互補(bǔ)。當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)二、研究的目的和意義心功能不全時(shí)，心肌收縮力減弱，發(fā)生一系列的血流動(dòng)力學(xué)變化，心功能不全愈嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)變化愈明顯。當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)二、研究的目的和意義我們通過采用胸阻抗法進(jìn)行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)隨著高血壓患者心功能異常的嚴(yán)重化，患者LVEDP與BNP呈明顯的上升趨勢，而EF正?；蜉p度異常。當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)二、研究的目的和意義高血壓合并心功能患者主要為DHF,因此采用無創(chuàng)心功能檢測對高血壓患者進(jìn)行臨床診斷，有利于盡快了解患者心臟功能指標(biāo)的變化，為診斷治療提供更多、更方便的客觀依據(jù)。當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)二、研究的目的和意義慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷中僅根據(jù)癥狀和體征，使不典型病例診斷變得困難，缺乏特異性和量化指標(biāo)，心阻抗血流圖檢測可用于慢性心力衰竭患者的心功能評價(jià)客觀依據(jù)之一。當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法1無創(chuàng)心功能檢測在慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用效果。

一般資料

本組抽取我院于2011年11月至2012年11月收治的慢性心力衰竭患者160例，均行心阻抗血流圖檢測當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法1其中男性91例，女性69例，年齡49歲至82歲，平均年齡為（70.61±2.6）歲。其中冠心病74例，高血壓性心臟病48例，風(fēng)濕性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病6例，慢性肺源性心臟病20例，當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法1排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞等；（2）臨床體征不穩(wěn)定者；（3）置有起搏器者、胸壁外傷、氣胸；（4）精神異常者。當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法1一般方法

無創(chuàng)心功能檢測：本組患者入院后均采用WA-820(D-ICD)

數(shù)字心阻抗血流圖檢測儀進(jìn)行檢測。當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法1由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測儀操作規(guī)程，將8個(gè)電極置于患者兩側(cè)頸根部及劍突水平與腋中線交界的胸部兩側(cè)當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法1在檢查界面輸入患者的基本資料，包括血壓、身高、體重等，記錄患者40項(xiàng)檢測參數(shù)，取CO、CI、SV、SI、EF、LVEDP等結(jié)果進(jìn)行分析。當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法1結(jié)果

表1Ⅱ~Ⅵ級心力衰竭患者無創(chuàng)心功能檢測檢查指標(biāo)對照表當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)觀察指標(biāo)

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級tPCO

3.31±0.672.73±0.592.35±0.413.94<0.05CI2.37±0.31

2.05±0.28

1.54±0.38

4.02

<0.05SI

30.26±15.2

28.62±15.31

15.77±5.67

1.08

>0.05EF

0.45±0.08

0.32±0.10

0.24±0.06

3.24<0.05LVEDV

17.7±3.125±4.3

44.3±5.7

4.83P<0.05SV

51.68±11.92

35.61±9.28

30.22±13.64

5.52

<0.05當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論1分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，Ⅱ~Ⅳ級心力衰竭患者SI檢查結(jié)果無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ~Ⅳ級心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP檢查指標(biāo)存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以SV的差異最明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,SV是反映心功能較可靠的指標(biāo)。當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論1本組研究中，患者的心功能分級不同，Ⅱ~Ⅳ級心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP檢查指標(biāo)存在差異（P<0.05），CO、CI、SV、EF與心功能分級呈負(fù)相關(guān)，LVEDP與心功能分級正相關(guān)。當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論1我們認(rèn)為CO、CI、SV、EF主要反應(yīng)心臟的泵功能情況，而LVEDP主要反映心臟的前負(fù)荷，與心衰程度相符合，患者的心功能分級與這些參數(shù)值存在明顯的相關(guān)性。本研究表明這些參數(shù)值均能反映出不同程度心衰患者血流動(dòng)力學(xué)改變，與根據(jù)臨床癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)大致相符，且能以客觀、定量的方式評價(jià)心功能狀態(tài)。當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法2無創(chuàng)心功能檢測在高血壓病患者中的臨床研究。本組抽取我院于2012年7月2013年7月行無創(chuàng)動(dòng)力學(xué)檢測的112例高血壓患者作為研究對象。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA）分級方案對患者進(jìn)行分組。當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法2其中60例心功異常者為觀察組，男性35例，女性21例，年齡為54歲至78歲，平均年齡為（61.33±1.31）歲，Ⅰ級心功能12例，Ⅱ級心功能29例，Ⅲ級13心功能例，Ⅳ級6心功能例。當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法252例心功能正常者為對照組，男性33例，女性19例，年齡為55歲至76歲，平均年齡為（60.72±1.54）歲。兩組患者的性別、年齡等無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法2排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯肝腎功能障礙；②肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞等；③臨床體征不穩(wěn)定者。④置有起搏器者、胸壁外傷、氣胸；⑤精神異常者。當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法2一般方法BNP檢測：患者入院后次日晨取空腹靜脈血作為標(biāo)本，采用羅氏cobase411分析儀進(jìn)行血液檢測。當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法2無創(chuàng)心功能檢測：患者入院后均采用WA-820(D-ICD)數(shù)字心阻抗血流圖檢測儀由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按檢測儀操作規(guī)程。記錄患者40項(xiàng)檢測參數(shù),取EF、LVEDP等參數(shù)與BNP進(jìn)行分析.當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料±表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)表1兩組患者臨床診斷結(jié)果對照表組別 例數(shù) EF LVDEP(mmHg) BNP（pg/ml）觀察組 60 0.56±0.11 24.6±4.4 694.33±165.65對照組 52 0.67±0.13 13.3±2.6 125.31±36.18當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP、BNP高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EF檢查結(jié)果無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)表2心功能異?；颊邫z測結(jié)果對照表心功能分級例數(shù)EF LVEDP(mmHg) BNP（pg/ml）Ⅰ級 12 0.62±0.06 19.7±3.1 152.64±42.38Ⅱ級 29 0.58±0.05 25.1±2.3 419.34±54.95Ⅲ級 13 0.53±0.06 30.7±2.9 783.64±66.08Ⅳ級 6 0.47±0.04 41.2±3.7 1291.65±184.06當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論2根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者LVEDP、BNP高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EF檢查結(jié)果無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論2根據(jù)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，無創(chuàng)心功能檢查結(jié)果LVEDP與BNP檢查結(jié)果呈正相關(guān)，其中心功能Ⅳ級患者觀察指標(biāo)最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論2本組研究中，主要通過胸阻抗法進(jìn)行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)隨著高血壓患者心功能異常的嚴(yán)重化，患者LVEDP與BNP呈明顯的上升趨勢，而EF正?；蜉p度異常。當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論2在高血壓病患者合并心功能不全的臨床診斷中，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和BNP水平評價(jià)心功能情況，但很難客觀、量化地區(qū)分是否主要為DHF或SHF（收縮性心力衰竭）。當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論2近20年流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)DHF占所有心衰患者的50%以上，且預(yù)后兇險(xiǎn)程度與SHF相同，然而臨床治療方案卻不盡相同，如能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是否DHF或SHF，可以使病人得到更合理的治療方案。當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論2對此，我們認(rèn)為，高血壓合并心功能患者主要為DHF,采用心阻抗血流圖對高血壓患者的心功能臨床評價(jià)具有一定的參考價(jià)值，有利于盡快了解患者心臟功能指標(biāo)的變化，為診斷治療提供更多、更方便的客觀依據(jù)。值得推廣使用。當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法3心阻抗血流圖與心臟彩超檢查EF結(jié)果分析

同時(shí)抽取我院于2012年7月至2013年7月行心阻抗血流圖無創(chuàng)動(dòng)力學(xué)檢測的高血壓患者心功異常組中60病例為觀察組，同時(shí)行心臟彩超檢查為對照組，觀察兩組EF值是否有差異。當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法3男性35例，女性25例，年齡為54歲至78歲，平均年齡為（61.33±1.31）歲，Ⅰ級心功能12例，Ⅱ級心功能29例，Ⅲ級13心功能例，Ⅳ級6心功能例。當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究方法3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料±表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)表1高血壓心功能異?；颊逧F檢測結(jié)果對照表組別Ⅰ級Ⅱ級 Ⅲ級Ⅳ級 p值

觀察組 0.62±0.060.58±0.05

0.53±0.060.47±0.04>0.05

對照組 0.65±0.050.60±0.04

0.55±0.070.44±0.06>0.05

當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期四\18點(diǎn)三、研究結(jié)論3根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組（心阻抗血流圖）與對照組（心臟彩超）EF檢查結(jié)果無顯著差異，