演示文稿急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)

（優(yōu)選）急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)概述最常見(jiàn)的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎女性較多見(jiàn)，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。相關(guān)因素包括：①長(zhǎng)期酗酒②膽石癥③高脂血癥④高血鈣癥⑤穿透性消化性潰瘍⑥外傷⑦病毒感染⑧藥物⑨遺傳⑩醫(yī)源性損傷當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)中上腹疼痛，向背部放射發(fā)熱惡心、嘔吐嘔吐出現(xiàn)在腹痛后體征上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張嚴(yán)重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高，血、尿淀粉酶升高當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)病理急性胰腺炎的影像表現(xiàn)取決于其病理類型

1.輕型:急性水腫型，胰腺局部或彌漫性水腫,質(zhì)地結(jié)實(shí),胰腺周圍有少量脂肪壞死.鏡下可見(jiàn)腺泡,間質(zhì)水腫,少量散在出血壞死灶,血管變化常不明顯,滲液清亮.

2.重型:出血壞死型，胰腺腫大變硬,腺泡及脂肪組織壞死,血管出血壞死.肉眼可見(jiàn)胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶.病程長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫,假性囊腫或瘺管.鏡下見(jiàn)胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周圍分布,常見(jiàn)靜脈炎,淋巴管炎和血栓形成.當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)病理假性囊腫：病程的4-6周形成—滲液未及時(shí)吸收，被纖維組織包裹?？晌挥谝葍?nèi)、外。蜂窩織炎：滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)

正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段實(shí)質(zhì)密度均勻，30-50HU，略低于脾臟密度，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高

急性胰腺炎時(shí)常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過(guò)3mm當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查：平片可顯示上腹部腸曲擴(kuò)張，以及由于腸系膜水腫所致胃與橫結(jié)腸間距增大肺底炎癥浸潤(rùn)和胸腔積液等改變

當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)CT是急性胰腺炎有效的檢查方法

單純水腫型：胰腺增大密度降低輪廓模糊胰周積液增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)出血壞死型：

（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為密度不均勻減低（水腫）；合并出血?jiǎng)t密度不均勻增高。增強(qiáng)薄層掃描壞死區(qū)更清楚。（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。（4）胰周壞死、滲液。最常見(jiàn)的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠(yuǎn)處積液。（5）并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對(duì)膿腫較特征（產(chǎn)氣桿菌感染）。（6）假性囊腫：亞急性期會(huì)有假性囊腫形成，表現(xiàn)為大小不一的圓形、卵圓形囊性病變，內(nèi)為液體密度，囊壁均勻。（7）增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，壞死區(qū)域不增強(qiáng)，殘留胰腺組織輕度強(qiáng)化當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)鑒別診斷慢性胰腺炎CT胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴(kuò)張：可累及整個(gè)胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見(jiàn)，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)鑒別診斷與胰腺癌相鑒別：前者抗炎治療后明顯好轉(zhuǎn)增強(qiáng)掃描未見(jiàn)周圍血管受侵表現(xiàn)胰腺周圍間隙渾