電擊傷護(hù)理查房

電擊傷患者的護(hù)理查房

ICU左丹妮當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)1.定義-----羅慧萍2.發(fā)病機(jī)理-----方玲3.臨床表現(xiàn)-----楊琴4.治療要點(diǎn)-----程小姣5.病例介紹-----梅美玲6.護(hù)理診斷-----歐陽玲玲7.護(hù)理措施-----邱偉紅8.并發(fā)癥-----張樂9.預(yù)防-----余琴當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)定義：電擊傷俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時(shí)引起的組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷。閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇。當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)發(fā)病機(jī)理觸電電能電流光和熱效應(yīng)燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉，重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓。室顫，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電壓）當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)發(fā)病機(jī)理影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素電阻大小電流類型電流接觸時(shí)間電流強(qiáng)度電壓高低電流通過途徑影響因素當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)發(fā)病機(jī)理電流能使肌肉細(xì)胞膜去極化，10～20mA已能使肌肉收縮，50～60mA能引起心室纖維顫動(dòng)。交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電源“牽住”，使觸電者不能掙脫電源。低頻交流電的危害比高頻大，尤其每秒鐘頻率在50～60Hz（赫茲）時(shí)，易誘發(fā)心室纖維顫動(dòng)。因此交流電的危害比直流電更大。當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)發(fā)病機(jī)理電流能量可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃?，使局部組織溫度升高，引起灼傷。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨骼為小，極易被電熱灼傷，還可引起小營養(yǎng)血管損傷、血栓形成，引起組織缺血、局部水腫，加重血管壓迫，使遠(yuǎn)端組織嚴(yán)重缺血、壞死。高壓電可使局部組織溫度高達(dá)2000～4000℃。閃電為一種直流電，電壓為3～200百萬V，電流為2000～3000A。因此，閃電瞬間溫度極高，迅速將組織燒成“炭化”。當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)電擊傷：當(dāng)人體接觸電流時(shí)，輕者立刻出現(xiàn)驚慌、呆滯、面色蒼白，接觸部位肌肉收縮，且有頭暈、心動(dòng)過速和全身乏力。重者出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、心室纖維顫動(dòng)、心跳和呼吸停止。有些嚴(yán)重電擊患者當(dāng)時(shí)癥狀雖不重，但在一小時(shí)后可突然惡化。

當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)電熱灼傷：電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應(yīng)。但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴(yán)重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠(yuǎn)端組織常出現(xiàn)缺血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細(xì)胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)

閃電損傷：當(dāng)人被閃電擊中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，認(rèn)為是閃電損傷的特征。繼而出現(xiàn)肌球蛋白尿。其他臨床表現(xiàn)與高壓電損傷相似。當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)治療要點(diǎn)1.迅速脫離電源如在野外可以斬?cái)嚯娫?，使電流中斷，并妥善處理電線斷端，以免傷及他人。當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)2.重癥觸電者對已發(fā)生心搏驟?；蚝粑Ｖ拐吡⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇，靜脈推注鹽酸腎上腺素等，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不停止搶救。警示：●切勿用潮濕的工具或金屬物質(zhì)撥開電線。

●切勿用手觸及帶電者。

●切勿用潮濕的物件搬動(dòng)電者。當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)3.心肺復(fù)蘇：刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進(jìn)行心臟按摩和人工呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥。4.除顫：已發(fā)生心室纖維顫動(dòng)者早期應(yīng)用電除顫，有利于恢復(fù)竇性節(jié)律。如患者尚未發(fā)生心室纖維顫動(dòng)則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素。5.抗休克治療：遵醫(yī)囑輸入晶體、膠體溶液。電擊傷早期補(bǔ)液量不僅取決于皮膚燒傷面積，更取決于肌肉燒傷的范圍和深度，由于電擊傷較深，滲出較多，因此輸液量往往比相同面積的熱燒傷多。6.保持呼吸道通暢：立即鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，對有頭面頸電擊傷者，做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備。7.心電監(jiān)護(hù)：做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察ST—T的變化，了解心肌缺血情況；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。8.創(chuàng)面處理：早期切除壞死組織，減輕或避免壞死組織引起膿毒血癥，并減少繼發(fā)性失血機(jī)會。當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)病例介紹患者男性，62歲，工人，小學(xué)文化。患者緣于2016-07-28下午18點(diǎn)40分左右不慎被電擊致全身多處皮膚燒傷，當(dāng)時(shí)意識喪失，恢復(fù)意識后明顯煩躁，疼痛，急診擬“電擊傷”收治我科。患者因“點(diǎn)擊傷后6小時(shí)”入院，查體：體溫36.5℃，脈搏58次/min，呼吸20次/min，血壓134/74mmHg，指脈氧98%?；颊呱裰厩宄?，全身疼痛明顯（自覺麻木），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，對光反射遲鈍。體表可見多處大量皮膚燒傷痕跡，左上臂肘下可見一直徑約2cm灼傷口、右大腿中點(diǎn)處分別可見一長約8cm、寬2cm灼傷口，右肩部大片皮膚燒傷痕跡伴腫脹，表皮脫落，雙側(cè)呼吸音粗，肺呼吸音粗，可少量聞及干濕性啰音。可見左側(cè)鎖骨下深靜脈穿刺置管、尿管在位，心率58次/分，律齊。腹平軟，無壓痛及反跳痛。腸鳴音3次/分。病理征未引出。立即予其：1.重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測等；2、完善血常規(guī)、生化、血凝四項(xiàng)及D-二聚體、血?dú)夥治?、血尿淀粉酶等相關(guān)檢查；3、予哌拉西林舒巴坦鈉+替硝唑抗感染、地佐辛止痛、濕潤燒傷膏外用、氨溴索化痰、異甘草酸鎂護(hù)肝、奧美拉唑護(hù)胃、營養(yǎng)支持補(bǔ)液對癥治療；輔助檢查：CT示：右肺上葉、雙肺下葉紋理稍增多，右肺中葉鈣化，冠狀動(dòng)脈硬化，右肩、胸壁軟組織腫脹，盆腔積液，頭部CT平掃未見異常；肝功能：ALT64U/L,AST289U/L；心肌酶譜示：CK-MB394U/L,LDH693U/L。當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效與患者意識喪失、分泌物過多有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與全身皮膚大面積破潰，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)3、舒適性改變：與疼痛、環(huán)境改變、軀體移動(dòng)障礙有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與電擊傷致皮膚粘膜受損、患者喪失部分肢體活動(dòng)度有關(guān)。5、有心跳停止的危險(xiǎn)與患者病情發(fā)展有關(guān)。

當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)護(hù)理措施1、休息與體位：保證充足的睡眠，使肢體處于功能位，定時(shí)翻身。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，增加肺活量，防止肺炎，肺不張發(fā)生。2、預(yù)防感染：密切監(jiān)測體溫，觀察有無感染現(xiàn)象，如紅腫，熱痛等。換藥時(shí)，嚴(yán)格無菌操作。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用最有效的抗生素，應(yīng)用及時(shí)，用時(shí)觀察效果。3.疼痛的護(hù)理：（1）評估疼痛的原因，協(xié)助病人解除疼痛（2）使患者處于舒適的體位，保證衣物及床單位的清潔干燥（3）定時(shí)清創(chuàng)電擊傷受損皮膚，保持清潔干燥（4）根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。4、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)攝取液體，高蛋白、、高熱量、高纖維食物，維持體液及營養(yǎng)平衡，增加機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)刀口愈合。5、生命體征的檢測：⑴密切觀察患者病情變化，做好病情動(dòng)態(tài)記錄。⑵遵醫(yī)囑用藥。⑶患者床旁備齊搶救物品和設(shè)備，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并密切配合搶救。6、并發(fā)癥：（1）急性腎衰竭（2）心律失常（3）腦損傷（4）骨筋膜室綜合征。當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)并發(fā)癥1.急性腎衰竭:

嚴(yán)重電擊傷后，深部受損組織特別是壞死肌肉可釋放大量毒性物質(zhì)和異性蛋白(血紅蛋白和肌紅蛋白)，可刺激腎血管引起痙攣，并在酸性環(huán)境下沉淀而阻塞腎小管，引起急性腎衰竭。嚴(yán)密觀察尿量、尿色、性狀、尿比重以及電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)并發(fā)癥2.心律失常：電擊傷時(shí)心肌遭到強(qiáng)大電流刺激而有嚴(yán)重?fù)p害，特別是低電壓(≤380V)，可致心肌細(xì)胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命的心室纖顫引起死亡。每15～30min觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律；床邊備除顫儀。；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)并發(fā)癥3.腦損傷:

電流對腦部的損害、電擊傷致心肺損傷導(dǎo)致低氧性腦病及嚴(yán)重電擊傷致機(jī)體大面積燒傷引發(fā)腦水腫。觀察是否有腦損傷所致的血壓升高、休克，好轉(zhuǎn)時(shí)是否突然出現(xiàn)心率、呼吸不規(guī)則及雙側(cè)瞳孔不等大等情況，治療時(shí)注意處理脫水與抗休克的矛盾，原則為參考血壓及尿量，邊補(bǔ)邊脫。當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期五\19點(diǎn)并發(fā)癥4.骨筋膜室綜合征:

以四肢電擊傷發(fā)生率最高，電燒傷后，肢體深部組織壞死，液體大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，形成骨筋膜室綜合征。注