種植外科基本操作演示文稿

種植外科基本操作演示文稿當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期四\9點優(yōu)選種植外科基本操作當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期四\9點種植外科基本原則1.無菌原則2.安全可靠原則3.微創(chuàng)原則4.初始穩(wěn)定性原則當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期四\9點無菌原則手術(shù)環(huán)境手術(shù)器械術(shù)中當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期四\9點滅菌的基本概念患者的滅菌保護(hù)患者手術(shù)區(qū)域遠(yuǎn)離細(xì)菌和微生物醫(yī)生的滅菌沒有滅菌的醫(yī)生也是傳染途徑。手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生和助手也應(yīng)保持無菌狀態(tài)，同時也保護(hù)自己免受傳染。手術(shù)器械的滅菌手術(shù)器械的滅菌是重要又基礎(chǔ)的。手術(shù)前和手術(shù)中，所有直接接觸口腔的器械都應(yīng)保持無菌。當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期四\9點

診所內(nèi)的消毒原則器械和外科系統(tǒng)必須滅菌。保持無菌狀態(tài)的人不能接觸除無菌物品外的任何東西，只能站在無菌區(qū)。未消毒的人員不得接近無菌區(qū)。已經(jīng)消毒的人員不得接近污染區(qū)?？諝庵械臐駳饪赡艹蔀槲廴驹次⑸锊荒軓南緟^(qū)域完全消失但是可以保持最小化。當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期四\9點手術(shù)室不可鋪設(shè)地毯不可使用厚窗簾除去房間內(nèi)的植物4.綜合治療臺的底部，應(yīng)抬高，這樣可以消毒。當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期四\9點當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期四\9點創(chuàng)口清潔創(chuàng)口污染創(chuàng)口感染創(chuàng)口每克組織細(xì)菌數(shù)>105

當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期四\9點創(chuàng)口類型類型定義舉例抗生素清潔創(chuàng)口無外傷術(shù)區(qū)無污染甲狀腺手術(shù)腦腫瘤不需要污染創(chuàng)口術(shù)區(qū)有污染胃切除術(shù)肺切除術(shù)口內(nèi)手術(shù)預(yù)防使用感染創(chuàng)口感染灶外傷創(chuàng)口化膿性闌尾切除術(shù)治療后用藥當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期四\9點術(shù)前口內(nèi)準(zhǔn)備潔治根據(jù)需要牙周治療，絕對控制菌斑5分鐘刷牙當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期四\9點

無菌VS手術(shù)清潔當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期四\9點術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)裝備第一助手戴帽子口罩打開器械包裝連接電線和鹽水術(shù)前刷手穿手術(shù)衣排列手術(shù)器械當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期四\9點無菌操作清潔剪指甲用無菌水洗手至肘關(guān)節(jié)用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘關(guān)節(jié)，至少3分鐘）4.用無菌毛巾擦干5.戴手套當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期四\9點

外科手術(shù)衣當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期四\9點戴手套

當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期四\9點戴手套消毒后的手套折疊部分，拾起已經(jīng)折疊好的手套的內(nèi)側(cè)面。當(dāng)拾起時，當(dāng)心避免接觸無菌面當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期四\9點合適的尺寸！

當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期四\9點

患者的無菌原則術(shù)前整理頭發(fā)女性不能化妝，男性術(shù)前一天剃須口內(nèi)消毒（刷牙，氯已定液漱口）口外消毒皮膚消毒應(yīng)從口腔開始向面部外側(cè)進(jìn)行紗布用過一次之后，應(yīng)該扔掉接觸過面部外側(cè)的紗布不得接觸已清潔區(qū)域。當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期四\9點種植患者的口外消毒當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期四\9點隔離保護(hù)手術(shù)區(qū)域無菌，避免污染保持無菌狀態(tài)，不能使用濕布手術(shù)中使用巾鉗固定治療巾。當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期四\9點手術(shù)燈包裝當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期四\9點綜合治療臺的準(zhǔn)備術(shù)前用已滅菌的錫紙包裹燈柄當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期四\9點吸唾器當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期四\9點當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期四\9點當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期四\9點安全可靠原則生命體征的監(jiān)測（血壓計）檢查診斷設(shè)備（全景機(jī)）備用手術(shù)器械（上頜竇提升）備用種植體及其它耗材(骨粉和膠原膜)當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期四\9點微創(chuàng)原則骨組織制備種植窩骨移植軟組織瓣的設(shè)計術(shù)中處理縫合時的處理當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期四\9點初期穩(wěn)定性原則Primarystabilityandabsenceofearlyloadingareconsideredfundamentalprerequisitesforosseointegrationofendosseousimplants.(Branemark1993)微動>150um會造成骨結(jié)合失敗為二期穩(wěn)定性獲得時間當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期四\9點早期失敗的原因:穩(wěn)定性的低谷當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期四\9點方法：提高操作精確性級差備洞骨擠壓充分利用皮質(zhì)骨選擇更粗更長的種植體當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期四\9點種植外科基本流程當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期四\9點消毒及麻醉消毒口腔內(nèi)：0.1-0.2%氯已定或洗必泰含漱口周皮膚：75%酒精或碘伏麻醉局部浸潤神經(jīng)阻滯當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期四\9點切口設(shè)計當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期四\9點切開要點一次性切透骨膜非創(chuàng)傷性翻瓣當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期四\9點切口線設(shè)計牙槽嵴頂切口（水平切口）減張切口：齦溝內(nèi)切口,垂直切口，骨膜減張切口當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期四\9點水平切口附著齦內(nèi)水平切口優(yōu)點出血少疼痛輕易縫合愈合快當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期四\9點水平切口牙槽嵴頂正中切口牙槽嵴頂偏（腭、舌側(cè)）切口當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期四\9點水平切口當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期四\9點水平切口設(shè)計埋入式——偏向腭側(cè)/舌側(cè)切口非埋入式——嵴頂正中切口當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期四\9點垂直切口當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期四\9點垂直切口——不植骨時當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期四\9點垂直切口——植骨時當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期四\9點垂直切口的位置當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期四\9點遠(yuǎn)中有自然牙時切口當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期四\9點保留齦乳頭切口當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期四\9點不適合保留齦乳頭切口！當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期四\9點前牙齦溝內(nèi)切口保留齦乳頭2mm當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期四\9點前牙垂直切口當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期四\9點切口線注意！舌側(cè)不可做垂直切口！牙根面最突出處不能做垂直切口線！——應(yīng)位于近遠(yuǎn)中軸角處避開頦神經(jīng)切開前必須確定鄰牙清潔，否則污染術(shù)區(qū)！減張切口須越過膜齦聯(lián)合處當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期四\9點翻瓣設(shè)計利于術(shù)野清晰暴露保證良好血供（基底部寬）保證軟組織無張力關(guān)閉層次分明，減少創(chuàng)傷當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期四\9點翻瓣當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期四\9點暴露視野當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期四\9點縫合原則當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期四\9點縫合要點持針處距離針尖?區(qū)域垂直進(jìn)針隨著針的弧度，穿過組織兩側(cè)距離和深度對稱將薄的瓣拉向厚的瓣縫合適當(dāng)外翻無張力縫合打結(jié)不要打在切口線處嚴(yán)密精確縫合當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期四\9點持針部位當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期四\9點縫合當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期四\9點外翻縫合當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期四\9點縫合方法間斷縫合褥式縫合（水平，垂直）交叉縫合角部縫合懸吊縫合錨式縫合交叉褥式縫合當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期四\9點縫合方法1：間斷縫合當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期四\9點縫合方法2：水平褥式當(dāng)前第61頁\共有69頁\編于星期四\9點縫合方法3：垂直褥式當(dāng)前第62頁\共有69頁\編于星期四\9點縫合方法4：交叉縫合當(dāng)前第63頁\共有69頁\編于星期四\9點縫合方法5：角部縫合當(dāng)前第64頁