直腸癌報告詳解演示文稿

直腸癌報告詳解演示文稿當前第1頁\共有32頁\編于星期四\9點優(yōu)選直腸癌報告當前第2頁\共有32頁\編于星期四\9點患者準備直腸內膠體防止痙攣（丁基東莨菪堿40mg，掃描前肌注）體位：仰臥，相控陣線圈下緣低于恥骨，對于低位腫瘤，下緣應低于恥骨聯合下緣10cm，上緣不超過骶岬當前第3頁\共有32頁\編于星期四\9點掃描序列T2WI快速自選回波序列<3mm在軸位圖像上獲得以下方面a）腫瘤太小時，必要時行直腸全段的高空間分辨率的成像b)有患者直腸比較曲折，在軸向平面垂直于直腸角多次改變c)中心或起源于直腸前壁的大腫塊矢狀面上可能難于顯示，軸向平面垂直于腫瘤的長軸重復采集可能有用對于低位直腸癌患者，高空間分辨率的快速自旋回波序列T2WI冠狀面成像是最佳描繪提肛肌、括約肌復合體、括約肌間和直腸壁的關系當前第4頁\共有32頁\編于星期四\9點高空間分辨率的T2WI軸位評價直腸系膜結節(jié)的淋巴結受累及其與直腸系膜的關系斜冠狀面和小FOV軸位圖也覆蓋盆腔側壁，識別的患者的高風險惡性盆腔側壁淋巴結當前第5頁\共有32頁\編于星期四\9點DWI可以檢測壁外靜脈入侵的幫助，定位淋巴結，并評價CRT后的反應。T2WI具有系膜脂肪和腫塊的天然對比，抑脂不利于腫塊顯示靜脈注射對比增強不能改善直腸腫瘤磁共振分期的精度當前第6頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第7頁\共有32頁\編于星期四\9點DISTANCE當前第8頁\共有32頁\編于星期四\9點DIS:腫瘤下端距肛緣的距離高位>10cm注意腹膜反折中位5-10cm位于直腸系膜反折下方，適合TME低位<5cm評價恥骨直腸懸韌帶是否保肛當前第9頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第10頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第11頁\共有32頁\編于星期四\9點T分期腫瘤侵犯深度(T)：mm。T1：侵犯粘膜下層;T2：侵犯肌層；T3：突破肌層，肌層外侵犯深度T3a<1mmT3b1-5mmT3c5-15mmT3d>15mmT4：T4a侵犯腹膜返折處（高位直腸腫瘤>10cm）T4b侵犯其他器官。

當前第12頁\共有32頁\編于星期四\9點注意事項1、T分期評估的平面必須嚴格垂直于腫瘤。2、T2和T3腫瘤區(qū)分，關鍵標準是直腸周圍脂肪。3、外縱行的小血管穿透固有肌層導致肌層不完整，不一定意味著腫瘤的侵襲4、固有肌層外的侵犯必須精確到mm測量5、上位腫瘤必須評價系膜反應。6、腹膜受累（T4a）不列入等同于CRM的參與。當前第13頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第14頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第15頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第16頁\共有32頁\編于星期四\9點肛門復合體評估A：STAGE肛門復合體評估A：STAGE。低位<5cmSTAGE1：腫瘤局限于肌層；STAGE2：侵犯腸壁全肌層但未累及肛門括約肌間隙；STAGE3：侵犯肛門括約肌間隙并距肛提肌1mm以內；STAGE4侵犯肛門括約肌和肛提肌，伴或不伴鄰近器官侵犯。當前第17頁\共有32頁\編于星期四\9點注意事項1、高空間分辨率的T2WI快速自旋回波成像冠狀是描繪提肛肌、恥骨直腸肌、括約肌復合體，和括約肌間平面關系的最佳序列2、在冠狀T2加權像，恥骨直腸肌韌帶的開始標志著直腸系膜的最窄部分的開始;如果腫瘤位恥骨直腸韌帶以上，括約肌受累可以容易地排除。3、當腫瘤在恥骨直腸韌帶以下：需要評價三項（圖7）：

（一）固有肌層-侵入部分/全層（1期還是2期）？（二）有擴展括約肌間平面（3期）？（三）是否侵襲外括約?。?期）？4、提肛肌、恥骨直腸肌或外括約肌的參與被認為是4期。

當前第18頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第19頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第20頁\共有32頁\編于星期四\9點淋巴結評估(N)N0：無淋巴結轉移N11-3個淋巴結轉移N2>4個淋巴結轉移當前第21頁\共有32頁\編于星期四\9點注意事項1、<10mm的信號均勻的結節(jié)不可疑2、邊界不規(guī)則，信號不均勻，或者兩者同時具備被認為是可疑的。3、1-3個可疑結節(jié)為N1，≥4為N2。4、距直腸系膜以內的1mm以內的任何淋巴結都要報告。5、記錄任何可疑盆腔側壁淋巴結的位置和大小當前第22頁\共有32頁\編于星期四\9點直腸圓周切除邊緣評估(C)直腸筋膜無侵犯。直腸筋膜侵犯：腫瘤、轉移灶、轉移淋巴結或肌層外脈管侵犯距離直腸筋膜（CRM）1mm以內考慮CRM侵犯。當前第23頁\共有32頁\編于星期四\9點注意事項1、切緣陽性的定義是病變距直腸系膜筋膜1mm以內。2、病變包括轉移灶、轉移淋巴結、腫瘤邊緣或肌層外脈管侵犯。3、當直腸前方脂肪薄，直腸接近系膜時應判為T3期當前第24頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第25頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第26頁\共有32頁\編于星期四\9點肌層外血管侵犯評估(E)正常EMVI。當前第27頁\共有32頁\編于星期四\9點注意事項1、根據定義，EMVI必須與腫瘤中至少為T3。2、當腫瘤距血管較近，應該考慮EMVI可能。3、EMVI征象有：a血管信號與腫瘤信號相似b血管局部膨大c穿過并超出血管壁，擾亂了血管的邊緣。4、若存在EMVI，考慮是否威脅系膜的靜脈（系膜1mm以內）當前第28頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第29頁\共有32頁\編于星期四\9點當前第30頁\共有32頁\編于星期四\9點CRT術后的DISTANCEDIS:DistanceT:TStaging:Morphologiccriteria；SizecriteriaA:AnalComp