睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

sleepapneahypopneasyndrome

(SAHS)當(dāng)前第1頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)定義睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)1、睡眠狀態(tài)2、反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和（或）低通氣3、引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷4、機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變時(shí)間表現(xiàn)表現(xiàn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)基本概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1、呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次/晚以上2、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時(shí)3、伴有嗜睡現(xiàn)象每小時(shí)睡眠暫停和低通氣的次數(shù)睡眠中、呼吸氣流完全停止10秒以上睡眠中、呼吸氣流強(qiáng)度降低50%以上；并伴有SaO2下降≥4%或微醒覺(jué)當(dāng)前第3頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)流行病學(xué)流行病學(xué)研究顯示，男性居多，男性是女性的2倍；睡眠疾病每天影響數(shù)百萬(wàn)人的學(xué)習(xí)、工作效率、生活質(zhì)量、甚至生命，因此應(yīng)引起每一個(gè)人的極大重視。當(dāng)前第4頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：呼吸暫停過(guò)程中呼吸動(dòng)力仍存在，最常見(jiàn)中樞型（controlsleepapnea,CAS）：呼吸暫停過(guò)程中呼吸動(dòng)力消失混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。當(dāng)前第5頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸當(dāng)前第6頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)阻塞性睡眠呼吸暫停

(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍然存在當(dāng)前第7頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)中樞性睡眠呼吸暫停

(CSA)

由于呼吸中樞病變或周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無(wú)堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失

當(dāng)前第8頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)混合性睡眠呼吸暫停（MSA）

既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒(méi)有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開(kāi)始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)

當(dāng)前第9頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)病情輕重程度劃分當(dāng)前第10頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)病因1、中樞型（呼吸調(diào)節(jié)紊亂）

少見(jiàn)，＜10%見(jiàn)于腦血管意外、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦炎等當(dāng)前第11頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)病因2、阻塞型

解剖原因：肥胖、鼻咽部異常

功能因素：飲酒、服用安眠藥、婦女絕經(jīng)后、甲減、老年等當(dāng)前第12頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)肥大低垂的軟腭肥大的懸雍垂增生肥大的扁桃體肥大的舌體當(dāng)前第13頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)正常咽部結(jié)構(gòu)和正常呼吸氣道部分受阻，氣流通過(guò)不暢引起打鼾氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停病因當(dāng)前第14頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)頭暈乏力嗜睡頭痛注意力不集中易怒多動(dòng)不安憋氣或喘鳴大聲打鼾旁人證實(shí)的呼吸暫停頻繁起夜當(dāng)前第15頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)危害容易引起交通意外

—極易發(fā)生瞬間小睡內(nèi)分泌紊亂

—糖尿病、代謝紊亂等

心腦血管疾病

—高血壓、中風(fēng)、冠心病等生活質(zhì)量降低

—經(jīng)常打瞌睡、易疲勞、性欲減退干擾他人休息

—巨大的鼾聲影響伙伴睡眠工作能力下降

—注意力不集中、記憶力減退當(dāng)前第16頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)

OSAHS的檢查

一、血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度增加二、動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、PCO2↑三、肺功能檢查：限制性通氣障礙四、多導(dǎo)睡眠圖：確診的方法

當(dāng)前第17頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)治療方法

一般治療（解除上氣道阻塞）減肥治療非手術(shù)治療：藥物治療氣道正壓通氣（PAP治療）口腔矯治器

腭垂軟腭咽成形術(shù)手術(shù)治療：正頜手術(shù)氣管切開(kāi)造口術(shù)當(dāng)前第18頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)PAP治療持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過(guò)戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開(kāi)放。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)PAP治療雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP）小型、可攜帶、使用簡(jiǎn)便吸氣壓和呼氣壓分別調(diào)節(jié)易接受當(dāng)前第20頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)PAP治療自動(dòng)調(diào)壓職能呼吸機(jī)治療（Auto-CPAP）送氣壓力可自行調(diào)節(jié)耐受性好價(jià)格昂貴當(dāng)前第21頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)口腔矯治器

對(duì)于頜骨發(fā)育不好造成下咽狹窄的OSAS患者可選配口腔矯治器。睡眠時(shí)帶上矯治器可使下頜或舌體前移，氣道擴(kuò)大，對(duì)適應(yīng)癥選擇正確的病人近期有效率約77%左右。當(dāng)前第22頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)護(hù)理診斷氣體交換受損：與睡眠呼吸暫?；虻屯庥嘘P(guān)1、體位：側(cè)臥位2、戒煙酒3、減少危險(xiǎn)因素4、PAP治療的護(hù)理5、病情觀察當(dāng)前第23頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)PAP護(hù)理1、保證夜間治療：長(zhǎng)期佩戴、每晚≥4小時(shí)，適當(dāng)調(diào)整壓力2、選擇合適的面罩：鼻罩、口鼻罩3、氣道濕化：提高依從性4、防止皮膚破損5、心理護(hù)理6、減少噪音當(dāng)前第24頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\19點(diǎn)下列哪項(xiàng)檢查可以確診睡眠呼吸暫停綜合癥CA．血液檢查B．肺功能C．多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)D．心電圖E．B超大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療EA．吸氧B．雙氫克脲塞C．腎上腺皮質(zhì)激素D．靜脈注射氨茶堿E．立即抽胸水當(dāng)前第