神經(jīng)源性膀胱的健康教育

神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)源性膀胱相關(guān)知識(shí)

定義:由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側(cè)性病變而引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。分類：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性膀胱(高張力)發(fā)生于頸胸腰髓的損傷患者;

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性膀胱(低張力)發(fā)生于骶髓和馬尾神經(jīng)的損傷患者。當(dāng)前第2頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)解剖學(xué)當(dāng)前第3頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)解剖部位告知：男性病人有三個(gè)狹窄和二個(gè)彎曲。三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。一個(gè)彎曲為恥骨下彎，在恥骨聯(lián)合下方2cm處，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始部。此彎曲恒定無變化。另一個(gè)彎曲為恥骨前彎在恥骨聯(lián)合的前下方，凹面向下，位于陰莖根和體之間。如將陰莖向上提起，此彎曲可以消失。女性病人尿道口一般在陰道口上方但也有特例。當(dāng)前第4頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)留置導(dǎo)尿與尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)

留置導(dǎo)尿并發(fā)癥尿路感染尿道損傷，出血，尿道炎，尿瘺膀胱頸松弛，括約肌糜爛膀胱結(jié)石→腎結(jié)石膀胱癌當(dāng)前第5頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)間歇性導(dǎo)尿每4－6h為病人導(dǎo)尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制飲水量，若連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)殘余尿小于或等于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0％以下時(shí)，即膀胱功能達(dá)到平衡后，即可停止導(dǎo)尿。當(dāng)前第6頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)間歇性導(dǎo)尿目的

防止腎臟功能受損，減少泌尿道結(jié)石和反復(fù)泌尿道感染的機(jī)率。避免因積尿而引起的膀胱炎。避免失禁。避免因留置尿管時(shí)間長(zhǎng)而引起尿道瘺等尿道并發(fā)癥。增強(qiáng)病人自尊。降低膀胱貯存尿太多以致自主N反射亢進(jìn)發(fā)生率。當(dāng)前第7頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)飲水計(jì)劃的意義

對(duì)進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿的患者，每日液體量應(yīng)限制在2000ml以內(nèi)，并要求能夠逐步做到均勻攝入，即每小時(shí)在125ml左右，并避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈，反復(fù)向患者作解釋(健康教育）工作，取得配合。當(dāng)前第8頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)與患者共同制定飲水計(jì)劃表

制定自行排尿-導(dǎo)尿-殘余尿-飲水量記錄表當(dāng)前第9頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)男性或女性導(dǎo)尿物品告知：導(dǎo)尿管：成人10-12型號(hào)或親水性涂層的一次性導(dǎo)尿管12-14型號(hào)；

兒童6-8型號(hào)

潤(rùn)滑劑清潔小毛巾或濕紙巾肥皂或洗手液或手消毒液鏡子垃圾袋當(dāng)前第10頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)導(dǎo)尿頻率及操作技巧？間歇性導(dǎo)尿術(shù)的導(dǎo)尿頻率為每隔4－6h一次，每日不宜超過6次，如尿量過多，要嚴(yán)格限制進(jìn)水量。導(dǎo)尿頻率根據(jù)自行排尿、殘余尿的量而決定。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量少于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0％以下時(shí)，即膀胱功能達(dá)到平衡后，方可停止導(dǎo)尿。當(dāng)前第11頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)導(dǎo)尿頻率及操作技巧？扦管時(shí)運(yùn)動(dòng)要輕柔，以免損傷尿道粘膜；導(dǎo)尿管適宜。男性患者間歇導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管表面應(yīng)給予足夠潤(rùn)滑劑。如遇膀胱括約肌痙攣?zhàn)璧K尿管進(jìn)入膀胱時(shí)，可稍停片刻囑患者深呼吸，然后再徐徐扦入。當(dāng)尿液停止流出時(shí)，要將尿管再進(jìn)入1寸并輕輕擠壓小腹排盡尿液。拔尿管時(shí)，應(yīng)向上或平行拔出。當(dāng)前第12頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)在導(dǎo)尿過程中可能出現(xiàn)的問題及其解決方法:泌尿道感染-增加進(jìn)水及導(dǎo)尿次數(shù)；預(yù)防措施：間歇性導(dǎo)尿開始階段，每星期檢查尿常規(guī)，細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌計(jì)數(shù)一次，以后根據(jù)情況延長(zhǎng)到每2－4星期一次，如尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個(gè)／每高倍視野，或細(xì)菌計(jì)數(shù)連續(xù)2日超過104／ml時(shí)，應(yīng)立即給與處理。尿液混濁，沉淀物較多時(shí)，酌情沖洗。當(dāng)前第13頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)在導(dǎo)尿過程中可能出現(xiàn)的問題及其解決方法出現(xiàn)下列情況，應(yīng)由醫(yī)生處理：血尿不能插入或拔出尿管泌尿道感染嚴(yán)重，如發(fā)熱等小便量明顯減少當(dāng)前第14頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)間歇性導(dǎo)尿注意事項(xiàng)：導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，每次隔4-6h早上起床時(shí)，午餐前，晚餐前及睡前），半夜需要可增加一次。切勿尿急時(shí)才導(dǎo)尿。不要中途放棄或自行減少導(dǎo)尿次數(shù)。保持膀胱容量小于500ml，避免感染。盡量使用水溶性潤(rùn)滑劑。保持大便通暢，小便易排除。保持每日飲水1500-2000ml，盡量白天飲水，睡前3h忽飲水。當(dāng)前第15頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)間歇性導(dǎo)尿注意事項(xiàng)：如在插管過程中遇到阻力，請(qǐng)暫停10-30秒，并囑患者深呼吸，身體放松后，拔出尿管一寸，再慢慢插入。若因尿道痙攣而不能拔出尿管，可停頓5-10分鐘后，再拔管，切勿強(qiáng)行拉出。請(qǐng)保持個(gè)人衛(wèi)生清潔如每天沐浴。當(dāng)前第16頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)如何測(cè)定