物質(zhì)依賴與酒中毒性精神障礙法醫(yī)詳解演示文稿

物質(zhì)依賴與酒中毒性精神障礙法醫(yī)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)（優(yōu)選）物質(zhì)依賴與酒中毒性精神障礙法醫(yī)當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)基本概念藥物（Drug）用于預(yù)防、治療、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，并具有一定適應(yīng)癥、用法和用量的化學(xué)物質(zhì)成癮物質(zhì)/精神活性物質(zhì)/致依賴物質(zhì)能夠影響人類心境、情緒、行為、改善意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)毒品以各種方式吸進(jìn)人體的并且最終能給人帶來危害的各種非食物的自然物品或化學(xué)合成物品全國(guó)人大《關(guān)于禁毒的決定》1990-12-28毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品毒品是一個(gè)相對(duì)的概念毒品與藥品之間是沒有嚴(yán)格界線的使用適當(dāng)，毒品就是藥品；失控濫用，藥品也就是毒品當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)成癮（WHO）：由于反復(fù)使用某種物質(zhì)（或藥物）所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)具有以下特征：A.有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該物質(zhì)，并不擇手段地去獲取它B.有加大劑量的趨勢(shì)C.對(duì)該物質(zhì)的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴D.對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害濫用：一種適應(yīng)不良狀態(tài)，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)而損害了軀體健康，導(dǎo)致法律上的問題等當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)依賴（DSM-4）一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動(dòng)性覓藥行為軀體依賴/生理依賴反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和停藥或減藥后出現(xiàn)戒斷癥狀精神依賴/心理依賴/“心癮”吸食成癮物質(zhì)后使吸食者產(chǎn)生一種極端愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為滿足這種感覺反復(fù)使用該物質(zhì)，表現(xiàn)為心理的“渴求狀態(tài)”當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)耐受性藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以原來的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果如：吸食海洛因的一般過程吸煙——追龍（唆）——肌注——靜注戒斷綜合征停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，是由于長(zhǎng)期用藥后突然停藥所引起的適應(yīng)性的反跳性反應(yīng)當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)成癮物質(zhì)的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：安定、酒精、巴比妥中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、苯丙胺、可卡因致幻劑：大麻、麥角酸二乙酰胺（LSD）阿片類：海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮揮發(fā)性溶劑：丙酮、苯環(huán)己哌啶（PCP）煙草：尼古丁當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)毒品分類（1）聯(lián)合國(guó)麻醉藥品委員會(huì)①嗎啡型藥物，包括鴉片、嗎啡、可待因、海洛因和罌粟植物等最危險(xiǎn)的毒品②可卡因和可卡葉③大麻④安非他明等人工合成興奮劑⑤安眠鎮(zhèn)靜劑，包括巴比妥藥物和安眠酮⑥精神藥物，即安定類藥物當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)毒品分類（2）世界衛(wèi)生組織(WHO)嗎啡類巴比妥類酒精類可卡因類印度大麻類苯西胺類柯特(Khat)類致幻劑類當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)冰毒大麻可卡因海洛因氯胺酮嗎啡鴉片罌粟當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)搖頭丸當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)物質(zhì)依賴的原因社會(huì)因素可獲得性/家庭因素（模仿、不良家庭環(huán)境）/同伴影響/社會(huì)壓力/文化背景/社會(huì)環(huán)境心理因素個(gè)性特征：反社會(huì)性、情緒調(diào)節(jié)能力差、易沖動(dòng)、缺乏有效的防御機(jī)制、追求立即的滿足藥物的心理強(qiáng)化作用（正強(qiáng)化/負(fù)強(qiáng)化）精神病理因素生物學(xué)因素當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)吸毒者人群的人口學(xué)特征吸毒人數(shù)逐年增多吸毒活動(dòng)由隱蔽轉(zhuǎn)向公開

吸毒者已從過去的單個(gè)隱蔽吸食發(fā)展到三五成群，聚眾在公園、餐廳、咖啡廳、酒吧、發(fā)廊、個(gè)體飲食店等公共場(chǎng)所和地下“煙館”吸食。某市查處的吸食毒品案件中，大多數(shù)是在公共場(chǎng)所查獲的。某市公安分局曾對(duì)XX公園進(jìn)行突擊清查，一次就抓獲吸毒人員16名。集體吸毒比較突出低齡化吸毒人員成份復(fù)雜

當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)青少年吸毒有關(guān)的因素美國(guó)國(guó)家毒品濫用研究所（1987年）

1）家庭成員有酗酒歷史或反社會(huì)行為和犯罪的家庭

2）父母對(duì)孩子的管教不是持續(xù)性的、從隨意到嚴(yán)格

3）父母使用危險(xiǎn)物質(zhì)

4）有吸毒的朋友

5）學(xué)業(yè)不好的孩子和那些在青少年初期就表現(xiàn)出對(duì)學(xué)業(yè)不感興趣的孩子

6）離群和有反叛精神的孩子

7）在青少年初期有反社會(huì)行為，特別是進(jìn)攻性行為當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)臨床特征精神依賴性軀體依賴性藥物耐受性戒斷癥狀的突出性當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)診斷與檢查病史（藥物使用史、治療史、個(gè)人史、繼發(fā)內(nèi)科問題）軀體檢查（一般狀況、生命體征、皮膚、瞳孔、鼻子、口腔、咽喉、心肺腹、神經(jīng)系統(tǒng)）精神狀況檢查（人格問題、異常心理）輔助檢查當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-4）A.為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在12個(gè)月的期間里至少有以下3條表現(xiàn)：1.耐受性，表現(xiàn)為以下的一種（1）需要增加較大劑量方能達(dá)到所需的效果或達(dá)到陶醉（2）如果按以前的劑量繼續(xù)使用則效果顯著下降2.戒斷癥狀，表現(xiàn)為以下的一種：（1）出現(xiàn)所使用成癮物質(zhì)的特征性戒斷癥狀（2）采用同樣的（或類似）成癮物質(zhì)能夠解除戒斷癥狀3.實(shí)際使用成癮物質(zhì)的量及時(shí)間比打算的要多、要長(zhǎng)4.總想戒斷或控制使用成癮物質(zhì)但不成功當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)5.大量時(shí)間花在獲得成癮物質(zhì)、使用成癮物質(zhì)或從成癮物質(zhì)所引起的作用中恢復(fù)過來6.由于使用成癮物質(zhì)，放棄了或減少了重要的社會(huì)地位、職業(yè)或娛樂活動(dòng)7.盡管明白使用成癮物質(zhì)可引起持續(xù)或反復(fù)的軀體或心理問題，但繼續(xù)使用B.指征1.具有生理依賴（有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，表現(xiàn)為上述第1條或第2條）2.不具有生理依賴（沒有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，不存在第1條和第2條）當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)物質(zhì)濫用診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-4)A.為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在12個(gè)月的期間里至少有以下1條表現(xiàn)1.反復(fù)使用成癮物質(zhì)不能履行工作、學(xué)業(yè)、家務(wù)重要職責(zé)（如由于使用成癮物質(zhì)多次無故曠工，工作能力下降，被學(xué)校開除、不能照顧小孩、家務(wù)）2.在有可能引起軀體損害的情況下仍然反復(fù)使用成癮物質(zhì)（如在使用成癮物質(zhì)情況下駕車、開機(jī)器）3.多次因使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致法律問題（如因使用成癮物質(zhì)行為不端而被捕）4.盡管使用成癮物質(zhì)引起了持續(xù)或反復(fù)的社會(huì)或人際關(guān)系問題，仍繼續(xù)使用（如，由于中毒與配偶爭(zhēng)吵、打架）B.從未達(dá)到診斷此種物質(zhì)依賴的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)有害使用（濫用）CCMD-3反復(fù)使用精神活性物質(zhì)，導(dǎo)致軀體或心理方面的損害癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致心理或軀體損害的證據(jù)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：在最近1年中，至少有1段時(shí)間符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除更重的亞型診斷，如成癮綜合征、戒斷綜合征，或精神病性綜合征等當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)物質(zhì)依賴性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；2.出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、成癮綜合征、戒斷綜合征精神病性癥狀及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其它精神障礙當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)急性中毒使用某些物質(zhì)后引起短暫意識(shí)障礙或認(rèn)知、情感、行為障礙，往往與劑量密切相關(guān)，且不符合成癮綜合征、戒斷綜合征，或精神病性癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)所致，并至少有下列1項(xiàng)：1)意識(shí)障礙；2)幻覺；3)判斷、記憶，或注意障礙；4)情感障礙；5)自控能力下降或行為不顧后果。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.排除精神活性物質(zhì)所致成癮綜合征、戒斷綜合征，或精神病性癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.排除低血糖、腦外傷。當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)成癮綜合征（依賴綜合征）反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致軀體或心理方面對(duì)某種物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求與耐受性。這種渴求導(dǎo)致的行為已極大地優(yōu)先于其它重要活動(dòng)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項(xiàng)：1)有使用某種物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望；2)對(duì)使用物質(zhì)的開始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降；3)明知該物質(zhì)有害，但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失敗4)對(duì)該物質(zhì)的耐受性增高；5)使用時(shí)體驗(yàn)到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止應(yīng)用導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)；6)減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀；7)使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其它活動(dòng)或愛好。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：在最近1年的某段時(shí)間內(nèi)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)。說明：包括慢性酒中毒、發(fā)作性酒狂、酒精成癮、藥物成癮。當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)戒斷綜合征因停用或減少精神活性物質(zhì)所致的綜合征，由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會(huì)功能受損。癥狀、病程與停用前所使用的物質(zhì)種類和劑量有關(guān)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列3項(xiàng)精神癥狀：1)意識(shí)障礙；2)注意不集中；3)內(nèi)感性不適；4)幻覺或錯(cuò)覺；5)妄想；6)記憶減退；7)判斷力減退；8)情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；9)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；10)不能忍受挫折或打擊；11)睡眠障礙，如失眠；12)人格改變；當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)2.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列2項(xiàng)軀體癥狀或體征：1)寒顫、體溫升高；2)出汗、心率過速或過緩；3)手顫加重；4)流淚、流涕、打哈欠；5)瞳孔放大或縮??；6)全身疼痛；7)惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；8)腹痛、腹瀉；9)粗大震顫或抽搐。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)癥狀及嚴(yán)重程度與所用物質(zhì)和劑量有關(guān)，再次使用可緩解癥狀。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病和病程均有時(shí)間限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.排除單純的后遺效應(yīng)；2.其它精神障礙（如焦慮、抑郁障礙）也可引起與本綜合征相似的癥狀，需注意排除。當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)阿片類毒品的典型戒斷癥狀客觀體征主觀癥狀客觀體征主觀癥狀血壓升高惡心流涕疲乏無力脈搏增加肌肉疼痛震顫噴嚏體溫升高腹痛腹瀉發(fā)冷發(fā)熱雞皮疙瘩不安嘔吐渴求藥物瞳孔擴(kuò)大食欲差失眠蟲噬感當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)精神病性障礙反復(fù)使用精神活性物質(zhì)，引起以精神病性癥狀為主的精神障礙，如幻覺、妄想、嚴(yán)重的情感障礙，或明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。無明顯意識(shí)障礙。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)的直接效應(yīng)，并至少有下列1項(xiàng)：1)幻覺，常為聽幻覺；2)人物定向障礙；3)妄想或病理性觀念（常有偏執(zhí)或被害色彩）；4)精神運(yùn)動(dòng)性障礙（明顯興奮、抑制，或木僵）；5)嚴(yán)重的情感障礙（可從極度恐懼到銷魂?duì)顟B(tài)）；2.識(shí)清晰或有輕度的意識(shí)模糊，不存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)使用精神活性物質(zhì)迅速引起精神病性癥狀。停用后，則精神病性癥狀多數(shù)只持續(xù)較短時(shí)間，典型病例在1個(gè)月內(nèi)有不同程度的緩解，6個(gè)月內(nèi)痊愈。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.排除遲發(fā)起病的精神病性癥狀（用藥2周后起病）2.使用致幻物質(zhì)者排除急性中毒3.排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)另一種精神障礙（如分裂癥、心境障礙）當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)病理性重現(xiàn)（閃回）自發(fā)地重現(xiàn)以前攝入精神活性物質(zhì)（如致幻劑）時(shí)出現(xiàn)過的視覺變形、軀體癥狀、自我界限喪失，或強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)呈發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間短暫（數(shù)秒至數(shù)小時(shí)），可精確地重復(fù)既往攝入精神活性物質(zhì)時(shí)引發(fā)的癥狀?？梢?yàn)槠?、心理?chuàng)傷、飲酒或大麻中毒而促發(fā)當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)法醫(yī)學(xué)相關(guān)問題違法犯罪活動(dòng)的目的：獲得毒品犯罪行為的類型：詐騙、盜竊、搶劫、賭博、賣淫、傷害、兇殺、黑社會(huì)團(tuán)伙犯罪刑事責(zé)任能力（1）一般評(píng)為完全責(zé)任能力（2）少數(shù)在明顯的幻覺、妄想和意識(shí)障礙的影響下，無責(zé)任能力（3）極少數(shù)在強(qiáng)迫吸毒成癮的被鑒定人（如被綁架、陷害或醫(yī)療目的），限制責(zé)任能力當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)毒癮發(fā)作導(dǎo)致的自傷自殺當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)毒癮發(fā)作導(dǎo)致的交通事故當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)案例分析曾某，男，35歲，無業(yè)，初中文化曾某從1988年開始吸毒（海洛因），1993起開始靜脈注射毒品，先后戒毒十余次2004年3月9日因吸食海洛因十余年被決定勞動(dòng)教養(yǎng)兩年，入所后無明顯誘因頻繁抽搐發(fā)作，發(fā)作時(shí)均有其他人在場(chǎng)，時(shí)間十余分鐘，多經(jīng)該所衛(wèi)生所治療后緩解，偶可自行緩解曾于深圳中心醫(yī)院、深圳武警總隊(duì)醫(yī)院就診，診斷為“繼發(fā)性腦??？藥物依賴、戒斷癥狀”，給予維生素、肌苷、谷維素、安定等藥物治療后發(fā)作次數(shù)有所減少為確定曾某是否患有精神病及其服教能力，提請(qǐng)對(duì)其進(jìn)行司法精神疾病鑒定當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)相關(guān)調(diào)查材料2004年3月17日，曾某在北大深圳醫(yī)院行腦電圖檢查示：臨界腦電圖據(jù)勞教學(xué)員反映：曾某發(fā)病時(shí)，大多有先兆，說不出話，然后開始發(fā)病，雙手抓緊握拳，上臂屈曲，雙腿伸直，全身僵直，閉眼，頭不停地抬起、放下，撞擊床板或地板，嘴巴出粗氣，臉發(fā)紅，給氧氣、打針等處理均可緩解。發(fā)作時(shí)無外傷及大小便失禁。睡眠中無發(fā)作據(jù)邊防總隊(duì)醫(yī)院的出院小結(jié)載（2004-4-5）“入院后查三大常規(guī)、血沉、血糖、心電圖無明顯異常。住院期間曾有一次發(fā)作，雙上肢屈曲（手握拳），下肢伸直，但雙眼緊閉、皺額、雙眼右上翻，雙眼瞳孔直徑約為3mm，等大、等圓，對(duì)光反射存在。呼吸快，無口唇發(fā)紺，無口吐白沫，發(fā)作過程中囑陪護(hù)將患者背起，患者身體自然前驅(qū)靠于背者肩上。入病房后4分左右（發(fā)作7分左右），患者仍然有四肢抽搐（同發(fā)作時(shí)），但能正確應(yīng)答。無病理征。當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)鑒定檢查鑒定過程中，對(duì)被鑒定人進(jìn)行暗示后，誘發(fā)其抽搐當(dāng)場(chǎng)發(fā)作，表現(xiàn)為雙目閉合，牙關(guān)緊閉，但無咬傷舌頭，上肢呈屈曲狀，雙手緊握拳，下肢伸直，肌肉強(qiáng)直，逐漸出現(xiàn)口吐粗氣，頭不停撞擊床板，臉色潮紅，體表出汗，無大小便失禁，發(fā)作時(shí)呼吸稍快，心率78次/分。在發(fā)作中能領(lǐng)悟鑒定人員的暗示語言，并隨治療人員的言語暗示逐漸加重癥狀；發(fā)作未結(jié)束前，能用點(diǎn)頭、搖頭的方式表達(dá)自己的意思，未予吸氧而經(jīng)暗示后逐漸緩解。發(fā)作持續(xù)時(shí)間約20余分鐘。體格檢查雙側(cè)上下肢滿布吸毒注射的針痕，大部分淺表靜脈血管已變細(xì)硬化，呈條索狀，神經(jīng)系統(tǒng)粗查未見異常。當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)酒中毒性精神障礙當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)概述飲酒史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，商朝即有制酒的記載隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，酒的產(chǎn)量及人均消耗量明顯增加我國(guó)酒消耗約以年均13％的速度增加1993年5城市飲酒流調(diào)18歲以上人群，男性87.3％女性31.5％總飲酒率61.1％美國(guó)酗酒成癮者1300萬人酒癮的終生患病率14％；男性是女性的3倍當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)醉酒當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)飲酒行為分類正常飲酒異常飲酒（病態(tài)飲酒）社交性飲酒酒濫用酒依賴適量飲酒過量飲酒當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)1）急性酒中毒單純醉酒——普通醉酒或生理性醉酒，指一次過量飲酒后出現(xiàn)的急性中毒狀態(tài)癥狀的輕重與血液中酒精的含量和代謝的速度密切相關(guān)主要表現(xiàn)（1）意識(shí)清晰度下降或意識(shí)范圍狹窄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷（2）情緒興奮，言語動(dòng)作增多，自制力減弱，易激惹，好發(fā)泄，或者行為輕佻，無事生非，不顧后果，類似輕躁狂狀態(tài)（3）情緒抑郁，少語，或者悲泣（4）吐詞不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫或面部潮紅當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）單純醉酒（普通醉酒狀態(tài)）1.符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在飲酒后急性發(fā)病，至少有下列1項(xiàng)：1)意識(shí)障礙；2)興奮、自控能力下降、易激惹，或行為魯莽，類似輕躁狂；3)抑郁、少語；2.吐詞不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫，或面部潮紅等；3.通常與所用酒量有關(guān)，在大量飲酒后容易發(fā)生；4.并非由于軀體疾病或其它精神障礙所致。當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)復(fù)雜性醉酒常有腦器質(zhì)性損害或嚴(yán)重腦功能障礙的基礎(chǔ)上，由于對(duì)酒精的耐受性下降而出現(xiàn)的急性酒中毒反應(yīng)飲酒量一般不大意識(shí)障礙明顯，病程短暫，事后常伴有遺忘可伴有病理性錯(cuò)覺、幻覺或片斷被害妄想；情緒興奮，激動(dòng)，或易激惹；無目的的刻板動(dòng)作，攻擊或破壞行為等當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)復(fù)雜性醉酒診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病史，或腦器質(zhì)性損害的癥狀和體征，或有影響酒精代謝的軀體疾病，如肝病等的證據(jù)。2.在一次飲酒后突然發(fā)生意識(shí)障礙，并至少有下列2項(xiàng)：1)病理性錯(cuò)覺或幻覺；2)被害妄想；3)情感或行為障礙，如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐，或易激惹；4)無目的的刻板動(dòng)作；5)沖動(dòng)行為；6)痙攣發(fā)作；3.發(fā)作后對(duì)發(fā)作部分或完全遺忘。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力受損或社會(huì)功能受損，如喪失正常的人際交往能力病程標(biāo)準(zhǔn)：通常為數(shù)小時(shí)或1天。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除單純醉酒和病理性醉酒。當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)病理性醉酒與個(gè)體特殊素質(zhì)有關(guān)小量飲酒后突然出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，定向力喪失可伴有錯(cuò)覺、幻覺和片斷妄想，情緒抑郁、焦慮、激越、沖動(dòng)，甚至出現(xiàn)無目的的暴力攻擊行為沒有普通醉酒時(shí)步態(tài)不穩(wěn)和口齒不清現(xiàn)象事后完全遺忘一般持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，多以酣睡告終當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)病理性醉酒診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）病人在飲酒后突然發(fā)生暴力行為，這并非其清醒時(shí)的典型行為，其飲酒量不多（對(duì)大多數(shù)人而言，該量不會(huì)引起這類癥狀）。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.飲酒量雖然不大，但在酒后突然發(fā)生意識(shí)障礙，并至少有下列2項(xiàng)：1)病理性錯(cuò)覺或幻覺；2)被害妄想；3)情感障礙，如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐，或易激惹；4)暴力行為；5)痙攣發(fā)作；3.發(fā)作后對(duì)發(fā)作完全遺忘。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損，如喪失正常的人際交往能力，有自知力障礙病程標(biāo)準(zhǔn)：在酒后突然發(fā)生，通常歷時(shí)數(shù)小時(shí)或1天。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除單純醉酒和復(fù)雜醉酒。當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)慢性酒中毒的臨床類型震顫譫妄（急性精神障礙）酒中毒性幻覺癥（以幻聽為主，可繼發(fā)被害妄想，幻視，無意識(shí)障礙）酒中毒性妄想癥（嫉妒妄想突出，情感相對(duì)保持良好）遺忘綜合征（柯薩可夫綜合征，多數(shù)遷延不愈）（1）近事遺忘（2）記憶虛構(gòu)（3）時(shí)間定向障礙人格改變（常引起法律問題）酒相關(guān)性癡呆當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)酒精所致震顫譫妄通常是長(zhǎng)期飲酒的嚴(yán)重成癮者，在突然停酒或減少酒量時(shí)，引發(fā)的一種歷時(shí)短暫、并有軀體癥狀的中毒性意識(shí)模糊狀態(tài)經(jīng)典的三聯(lián)征包括伴有生動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺的譫妄、行為紊亂，及震顫。也常有妄想、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，或睡眠障礙。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有意識(shí)障礙，及肢體粗大震顫，可伴有：1)發(fā)熱、瞳孔擴(kuò)大、心率增快、共濟(jì)失調(diào)；2)錯(cuò)覺、幻覺，或感知綜合障礙；3)妄想，如被害妄想；4)驚恐、激動(dòng)；5)沖動(dòng)性行為；2.再次足量使用酒類可緩解癥狀；3.恢復(fù)后對(duì)病中情況部分或完全遺忘。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作期內(nèi)社會(huì)功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：停用或減少飲酒，或在軀體疾病后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非精神活性物質(zhì)所致譫妄。當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期四\18點(diǎn)酒精依賴綜合征WHO提出(1977)①不可克制的飲酒沖動(dòng)②有每日定時(shí)飲酒的模式③對(duì)飲酒需要超過其它一切活動(dòng)④對(duì)酒精耐受性的增高⑤反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀⑥只有繼續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀⑦戒斷后常