醫(yī)學(xué)專題-法醫(yī)精神病學(xué)1.淺論

法醫(yī)精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)概論合肥市精神病醫(yī)院(yīyuàn)司法鑒定科張麗第一頁，共四十三頁。.一、概念(gàiniàn)是精神病學(xué)和法學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科，主要是研究和解決精神病患者涉及(shèjí)的法律問題。狹義：司法精神病學(xué)(forensicpsychiatry)廣義則泛指精神病學(xué)與法律，法律精神病學(xué)(psychiatryandlaw)第二頁，共四十三頁。.二、研究(yánjiū)對(duì)象和內(nèi)容司法精神病學(xué)研究對(duì)象(duìxiàng)主要涉及法律問題又患有或懷疑有精神疾病的人。第三頁，共四十三頁。.研究(yánjiū)內(nèi)容1.精神疾病患者的法律(fǎlǜ)能力常見的法律能力有：刑事責(zé)任能力、受審能力、服刑能力、性自我防衛(wèi)能力、民事行為能力等2.精神疾病司法鑒定（程序問題）3.精神損害4.精神疾病患者合法權(quán)益的保障5.對(duì)肇事精神疾病患者的醫(yī)療監(jiān)護(hù)6.精神疾病患者的其他問題

第四頁，共四十三頁。.三、與其他(qítā)相關(guān)學(xué)科的關(guān)系一）與臨床精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)的關(guān)系二）與法學(xué)的關(guān)系三）與心理學(xué)的關(guān)系四）與行為科學(xué)的關(guān)系五）與神經(jīng)病學(xué)的關(guān)系六）與法醫(yī)學(xué)的關(guān)系第五頁，共四十三頁。.精神科臨床(línchuánɡ)與司法鑒定的區(qū)別

臨床精神醫(yī)學(xué)司法精神醫(yī)學(xué)1.專家角色治病證人2.忠實(shí)對(duì)象患者法律3.得益方患者公眾（司法部門）4.專業(yè)判斷依據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)+法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)5.收費(fèi)的意義服務(wù)患者服務(wù)國家（維護(hù)正義）6.選擇(xuǎnzé)自由首診負(fù)責(zé)可以拒絕受理7.回避要求相對(duì)較低較高8.醫(yī)患關(guān)系掛號(hào)即建立受理即終結(jié)第六頁，共四十三頁。.麥克(màikè)·納頓條例：

“在任何情況下都應(yīng)告知陪審員們：應(yīng)假設(shè)每個(gè)被告人是心神正常的并具有足夠的理由應(yīng)對(duì)其犯罪負(fù)責(zé)任，除非證明了是相反的情況。如果被告人以精神錯(cuò)亂為理由進(jìn)行辯護(hù)時(shí)，那么必須能清楚地證明他在進(jìn)行危害行為的當(dāng)時(shí)，由于患精神疾病而處于精神錯(cuò)亂狀態(tài)，例如他不了解自己行為的性質(zhì)，或者(huòzhě)他雖然了解但不知道自己的作為是錯(cuò)誤的或違法的?！?/p>

第七頁，共四十三頁。.模范刑法典規(guī)則（ModelPenalCode），是1962年美國法律研究所（AmericanLawInstitute，ALI）提出的精神錯(cuò)亂辯護(hù)規(guī)則。主要內(nèi)容：1.如果(rúguǒ)一個(gè)犯罪行為屬于精神疾病或缺陷的后果，且在行為當(dāng)時(shí)，他本人缺乏實(shí)質(zhì)能力以致不能辨認(rèn)本人行為或者缺乏實(shí)質(zhì)能力，以使他的行為符合法律要求，則對(duì)其違法行為不負(fù)刑事責(zé)任；2.“精神疾病或缺陷”不包括只表現(xiàn)為反復(fù)犯罪或反社會(huì)行為的異常。第八頁，共四十三頁。.ALI的條例中包括：認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)：由于精神疾病或缺陷，使被告缺乏辨認(rèn)其行為的犯罪性質(zhì)的實(shí)質(zhì)性能力(nénglì)；意志標(biāo)準(zhǔn)：由于精神疾病或缺陷，使被告缺乏使其行為遵守法律要求的實(shí)質(zhì)性能力。第九頁，共四十三頁。.

四.解讀我國與精神疾病司法(sīfǎ)鑒定相關(guān)法律第十頁，共四十三頁。.《中華人民共和國刑法(xíngfǎ)》（1979年，1997年修訂）

第十八條精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任能力，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常(zhèngcháng)的時(shí)候犯罪，應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。

第十一頁，共四十三頁。.醉酒的人犯罪，為何(wèihé)應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任？正常人具有(jùyǒu)自由意志，應(yīng)當(dāng)有自制力。醉酒是自我放縱的結(jié)果，并非疾病造成。普通醉酒狀態(tài)（酩酊狀態(tài)）下，實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力存在。醉酒中的危害行為，在性質(zhì)上可以比照過失犯罪，（疏忽大意，過分自信）預(yù)防犯罪。第十二頁，共四十三頁。.

如何理解(lǐjiě)刑法第十八條？

刑法條文(tiáowén)中的精神病人：應(yīng)當(dāng)理解為各種類型的精神障礙者（精神疾?。┖沃^“間歇性精神病”為法律意義上的用詞，非嚴(yán)格的精神醫(yī)學(xué)診斷名稱如躁抑癥癲癇癔癥周期性精神病短暫性精神疾病第十三頁，共四十三頁。.“精神病人”的確定(quèdìng)：

傳統(tǒng)(chuántǒng)的精神病學(xué)將精神疾病分為重性精神病和輕性精神病重性精神?。ň癫⌒跃裾系K）器質(zhì)性精神病、精神分裂癥、情感性精神病、偏執(zhí)性精神病輕性精神病（非精神病性精神障礙）神經(jīng)癥、輕度心因性精神障礙及人格障礙精神發(fā)育遲滯第十四頁，共四十三頁。.《中華人民共和國治安管理(zhìānɡuǎnlǐ)處罰法》（2006年3月1日起執(zhí)行）

第十三條精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制(kòngzhì)自己行為的時(shí)候違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候違反治安管理的，應(yīng)當(dāng)給與處罰。第十五條醉酒的人違反治安管理的，應(yīng)當(dāng)給予處罰。

第十五頁，共四十三頁。.《中華人民共和國民法通則》（1986）

第十三條規(guī)定(guīdìng)：不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，…不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，…。第十六頁，共四十三頁。.《關(guān)于當(dāng)前辦理(bànlǐ)強(qiáng)奸案件中具體應(yīng)用法律的若干問題解答》（最高人民法院、最高人民檢察院、公安部，1984）

明知婦女是精神病患者或者(huòzhě)癡呆者（程度嚴(yán)重的）而與其發(fā)生性行為的，不管犯罪分子采取什么手段，都應(yīng)以強(qiáng)奸罪論處。與間歇性精神病患者在未發(fā)病期間發(fā)生性行為，婦女本人同意的，不構(gòu)成強(qiáng)奸罪。第十七頁，共四十三頁。.國家法律對(duì)精神病患者在許多方面都給予了人性化的照顧條款(tiáokuǎn)，尤其是上述相關(guān)法律對(duì)于精神病人在量刑上可以減輕或免于處罰。隨著人們法律知識(shí)的普及，司法鑒定量有逐年增加的趨勢(shì)。司法精神鑒定工作更加成為一項(xiàng)極為嚴(yán)肅的、科學(xué)性很強(qiáng)的專門技術(shù)。

第十八頁，共四十三頁。.法醫(yī)精神病鑒定(jiàndìng)的依據(jù)

一社會(huì)對(duì)精神病人的基本態(tài)度寬容理解免除懲罰二鑒定的法律依據(jù)精神病人在喪失辨認(rèn)或喪失控制能力，不負(fù)刑事責(zé)任的理由(lǐyóu)（立法依據(jù)）第十九頁，共四十三頁。.對(duì)精神病人犯罪(fànzuì)的認(rèn)識(shí)1精神病人是疾病的受害者，應(yīng)該得到社會(huì)(shèhuì)的同情。2疾病不受主觀意志控制。3精神病人的危害行為并非故意或過失，而是精神病之結(jié)果。第二十頁，共四十三頁。.4病人對(duì)疾病(jíbìng)后果均不負(fù)責(zé)任。5懲罰精神病人，不能預(yù)防犯罪。6懲罰精神病人，將產(chǎn)生消極的社會(huì)后果。第二十一頁，共四十三頁。.司法鑒定(sīfǎjiàndìnɡ)基本業(yè)務(wù)介紹1.接受(jiēshòu)公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、法院的委托，對(duì)犯罪嫌疑人進(jìn)行有無精神病或智能障礙的鑒定，并評(píng)定有無刑事責(zé)任能力；這是司法鑒定最重要的內(nèi)容。第二十二頁，共四十三頁。.

精神病人出現(xiàn)違法行為時(shí)是否具有刑事責(zé)任能力，根據(jù)《刑法》第十八條規(guī)定(guīdìng)，是否精神病人是評(píng)定的醫(yī)學(xué)（生物學(xué)）條件，是否不能辨認(rèn)或不能控制自己的行為是評(píng)定的法學(xué)（心理學(xué)）條件，因此我國法律所規(guī)定(guīdìng)的刑事責(zé)任能力評(píng)定是按照醫(yī)學(xué)條件與法學(xué)條件相結(jié)合的原則進(jìn)行的。第二十三頁，共四十三頁。.2.接受法院的委托，對(duì)民事案件的當(dāng)事人進(jìn)行有無精神病或智能障礙的鑒定(jiàndìng)，并評(píng)定有無民事行為能力（主要涉及離婚或遺囑問題）；第二十四頁，共四十三頁。.

3.接受監(jiān)獄(jiānyù)管理部門或勞動(dòng)教養(yǎng)管理部門的委托，對(duì)服刑人員或勞教人員進(jìn)行有無精神病或智能障礙的鑒定，并評(píng)定有無服刑能力或接受勞動(dòng)教養(yǎng)能力；第二十五頁，共四十三頁。.

4.接受公安機(jī)關(guān)的委托，對(duì)“強(qiáng)奸案”中的受害人進(jìn)行有無精神病或智能障礙(zhàngài)的鑒定，并評(píng)定有無性防衛(wèi)能力；第二十六頁，共四十三頁。.

5.有些人受到頭部（特別是交通事故）、軀體外傷或精神刺激后發(fā)生了精神障礙，提出要追究對(duì)方法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)(jīngjì)賠償，這時(shí)應(yīng)由公安機(jī)關(guān)（交警）或檢察機(jī)關(guān)、法院委托對(duì)受害人進(jìn)行鑒定，以明確精神障礙與所受損傷的關(guān)系，這類鑒定稱為法律關(guān)系鑒定；第二十七頁，共四十三頁。.法律(fǎlǜ)關(guān)系評(píng)定相關(guān)問題基本概念：有些人受到頭部、軀體外傷或精神刺激后發(fā)生了精神障礙，而提出要追究對(duì)方法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償，這時(shí)就要對(duì)被害方進(jìn)行鑒定(jiàndìng)，以明確精神障礙與所受損傷的關(guān)系，及其性質(zhì)嚴(yán)重程度、預(yù)后等，這類鑒定(jiàndìng)就稱為法律關(guān)系鑒定(jiàndìng)。第二十八頁，共四十三頁。.評(píng)定(píngdìng)原則明確(míngquè)因果關(guān)系

這是評(píng)定的基礎(chǔ)和先決條件，分為因果相關(guān)、條件相關(guān)和無相關(guān)。因果相關(guān)是指?jìng)?duì)精神障礙的發(fā)生有直接或間接的致病作用。第二十九頁，共四十三頁。.明確精神障礙的性質(zhì)(xìngzhì)和程度精神障礙的性質(zhì)在司法鑒定時(shí)分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性兩大類，我國《重傷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)》第49條規(guī)定顱腦損傷導(dǎo)致嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙（一般指符合器質(zhì)性質(zhì)的嚴(yán)重智能障礙-中重度、嚴(yán)重遺忘綜合癥和精神病）屬于重傷范圍，至于非器質(zhì)性顱腦外傷性精神障礙的歸屬尚未規(guī)定.第三十頁，共四十三頁。.評(píng)定時(shí)應(yīng)當(dāng)注意(zhùyì)的問題損傷程度評(píng)定結(jié)果涉及對(duì)被告人的處理及受害人的賠償（獲益），因此疾病獲益心理機(jī)制(jīzhì)常影響被害人的精神狀態(tài)表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸，而造成評(píng)定上的困難，這是精神損傷評(píng)定與軀體損傷評(píng)定最大的不同點(diǎn)，對(duì)此需要提高認(rèn)識(shí)。第三十一頁，共四十三頁。.

6.接受勞動(dòng)保障部門的委托，確定是否“由于精神或智能障礙而喪失勞動(dòng)能力”的評(píng)定，此項(xiàng)評(píng)定結(jié)果主要作為可否提早因病退休的重要(zhòngyào)條件之一；第三十二頁，共四十三頁。.

7.接受(jiēshòu)省、市、區(qū)級(jí)殘疾人聯(lián)合會(huì)的委托，做出有無精神殘疾或智力殘疾的評(píng)定；8.接受有關(guān)單位的委托，進(jìn)行精神疾病鑒定。第三十三頁，共四十三頁。.——精神疾病的司法鑒定定義(dìngyì)：是由鑒定人（指接受鑒定任務(wù)的精神病學(xué)專業(yè)醫(yī)師）運(yùn)用他們的專業(yè)理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，就案例所涉及的專門精神病學(xué)事項(xiàng)，所進(jìn)行檢查測(cè)查和判斷的科學(xué)技術(shù)活動(dòng)。第三十四頁，共四十三頁。.——所做出的鑒定結(jié)論，就是一種精神病學(xué)專家證言，這種證言意義重大，已成為訴訟(sùsònɡ)活動(dòng)中一個(gè)必不可少的重要的訴訟(sùsònɡ)程序?！痉ň癫W(xué)鑒定的根本任務(wù)：在我國，最高人民檢察院、最高人民法院和司法、公安、衛(wèi)生部等于1989年頒布的有關(guān)規(guī)定指出，司法精神病學(xué)鑒定的根本任務(wù)是“根據(jù)案件事實(shí)和被鑒定人的精神狀態(tài)作出鑒定結(jié)論”?！窦膊〉乃痉ㄨb定中心內(nèi)容：為委托鑒定機(jī)關(guān)提供（關(guān)于被鑒定人實(shí)施違法行為當(dāng)時(shí)）有關(guān)法定能力的科學(xué)證據(jù)。第三十五頁，共四十三頁。.——司法精神病學(xué)鑒定的主要任務(wù)：司法精神病學(xué)鑒定的具體任務(wù),一般是由司法機(jī)關(guān)提出的.在國外，如美國、英國等國，主要由于強(qiáng)化法律和人權(quán)運(yùn)動(dòng)發(fā)展，司法機(jī)關(guān)和個(gè)人對(duì)精神病鑒定的要求，或有關(guān)問題咨詢的范圍，出現(xiàn)明顯地?cái)U(kuò)大的傾向。如美國達(dá)9項(xiàng)之多。如果(rúguǒ)一位司法精神科醫(yī)生承擔(dān)過多法律方面的任務(wù)，就會(huì)影響他的最主要的工作，顯然是不適當(dāng)?shù)摹５谌?，共四十三頁?1.對(duì)被鑒定人提出(tíchū)精神疾病的科學(xué)的診斷2.對(duì)某種法律能力提出結(jié)論性的鑒定判定3.對(duì)可能涉及訴訟的精神疾病的有關(guān)問題盡可能做出回答當(dāng)前國內(nèi)外多數(shù)專家同意本專業(yè)的鑒定

的基本任務(wù)(rènwu)有三個(gè)方面：第三十七頁，共四十三頁。.——精神疾病鑒定醫(yī)生和臨床醫(yī)生不同，臨床醫(yī)生作出診斷和處置后就完成了主要醫(yī)療任務(wù)，精神疾病的司法鑒定醫(yī)生，除了診斷結(jié)論外，還必須(bìxū)進(jìn)一步在疾病診斷的基礎(chǔ)上，判定被鑒定人的精神疾病與法定能力之間的因果聯(lián)系關(guān)系，分析判定是否存在某種法定能力或由于精神疾病導(dǎo)致受損，以及受損的嚴(yán)重程度。第三十八頁，共四十三頁。.我國司法(sīfǎ)精神病學(xué)鑒定的準(zhǔn)備和形成發(fā)展國外，英國和美國在二十世紀(jì)30年代建立起來在審判和訴訟過程中,為精神病人提供證據(jù)或辯護(hù)(biànhù)的記載,早在公元前11世紀(jì)的中國西周時(shí)期即已出現(xiàn)，而且《周禮·秋官·司刺》中就有三赦之法，從立法上對(duì)精神病人作了特殊的規(guī)定；在西方，最早的猶太法和古羅馬法中，也都規(guī)定了對(duì)精神病人赦免的條文。以后隨著社會(huì)文明的進(jìn)步和社會(huì)法制的發(fā)展，對(duì)精神病人的司法鑒定工作日益成為社會(huì)的需要,進(jìn)入20世紀(jì)后,由于現(xiàn)代精神病學(xué)的建立，司法精神病鑒定工作才開始真正成為一門科學(xué)技術(shù)，而且有了很大發(fā)展。第三十九頁，共四十三頁。.——1949年中華人民共和