2018年職業(yè)暴露及防護

一個不容忽視的話題

血源性職業(yè)暴露

——院感科郭麗2018年6月2021/5/91主要內(nèi)容

一、認知二、現(xiàn)狀三、造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險因素四、如何預(yù)防五、處理原則2021/5/92什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露，是指勞動者由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原菌，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。2021/5/93

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分為以下幾種：

感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露80~90%為針刺傷暴露2021/5/94職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短2021/5/951.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：2021/5/96發(fā)生以下下情形時，確定為三級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2021/5/97這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標(biāo)點符號里足以容下2.3億個病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。感性認識

2021/5/98每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？你的世界2021/5/99每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。發(fā)生頻率2021/5/910如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機率相當(dāng)?shù)?，但是不等?…感染機率2021/5/911

有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護士感染HIV1992年，美國醫(yī)生被留置針扎傷HIV2003年，美國報道實驗室感染HIV＋HCV2009年，我國廣東某醫(yī)院某護工感染HIV…歷史2021/5/912

醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。針刺傷或銳器傷對醫(yī)務(wù)人員的威脅時刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致?，F(xiàn)狀

院感科進行了醫(yī)務(wù)人員2017-2018年針刺傷的調(diào)查，具體情況如下:

調(diào)查共計357名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷人員15名

2021/5/913

其中14例發(fā)生暴露的部位均在手部，大多是在病人抽血、輸液、拔針或手術(shù)操作過程中發(fā)生的，如：持針被碰撞、治療結(jié)束處理用物、銳器處理不當(dāng)?shù)龋?例為黏膜暴露。銳器傷類別：輸液針、縫合針、抽血針?gòu)D幼保健院2017-2018年全職業(yè)暴露情況2021/5/914暴露來源分布圖2021/5/915發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖2021/5/916

因此，在日常工作中要加強安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降低銳器傷的發(fā)生。2021/5/917造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險因素1.防護意識淡漠

2.手衛(wèi)生不規(guī)范

3.安全注射操作不規(guī)范

4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)

2021/5/918

事件1《羊城晚報》曾報道，廣州有一個病人被檢出艾滋病病毒，使9位搶救他的醫(yī)生身陷險境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。心理壓力家庭壓力社會壓力

職業(yè)暴露事件

防護？2021/5/919事件2某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽性的病人做手術(shù)時，由于忽視了眼部的防護，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極…事件3

某醫(yī)生在為梅毒陽性病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手術(shù)時再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷…2021/5/920

事件4某護士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因為知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…

拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護士扎傷…2021/5/921

其他常見：

醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時，被利器盒蓋上亂放的針頭刺傷；配液完畢，雙手回套針頭時被刺傷；手術(shù)過程中器械傳遞時扎傷；手術(shù)縫合時扎傷…2021/5/9222021/5/923如何預(yù)防？增強意識手衛(wèi)生意識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識安全注射意識醫(yī)療廢物處理安全意識2021/5/924手衛(wèi)生意識2021/5/925

六步洗手法第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

2021/5/926第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

2021/5/927第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

2021/5/928第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心2021/5/929第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

2021/5/930第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗2021/5/9311.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前

5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。洗手的指征2021/5/932設(shè)置流動水設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生兒室、母嬰室、血液血透病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備洗手液。配備干手用物或設(shè)施。配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施2021/5/933

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2021/5/934手衛(wèi)生口罩手套帽子防護服隔離衣眼罩面罩長統(tǒng)膠靴/鞋套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護措施---正確使用很重要！

2021/5/935口罩的正確使用2021/5/936接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套一次性手套應(yīng)一次性使用手套的正確使用2021/5/937手套不能重復(fù)使用,更換要及時需要有一定彈性，必須蓋住袖口皮膚破潰時—雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手套的正確使用2021/5/938安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。

安全注射2021/5/939這些危險動作，您停止了嗎？2021/5/940醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。

醫(yī)療廢物分為五類：感染性廢物

損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物

醫(yī)療廢物處置不當(dāng)2021/5/941

損傷性廢物：

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。2021/5/9422003《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》對容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器損傷性廢物使用專用利器盒收集2021/5/943發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則步驟1：局部處理（應(yīng)急處理）步驟2：報告與記錄步驟3：評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：隨訪

2021/5/9441.沖洗2.擠血、禁止進行傷口的局部擠壓。3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏4.包扎傷口局部處理2021/5/9452021/5/9462021/5/947暴露源為乙肝患者或隱匿型乙肝患者請于最后一劑疫苗接種1-2個月后進行乙肝5項復(fù)查暴露源為HIV陰性患者或AIDS患者請于暴露后4周、8周、12周、6個月復(fù)查HIV抗體暴露源為丙肝患者請于暴露后1個月、2個月、3個月、6個月復(fù)查丙肝抗體暴露源為梅毒陽性患者請于暴露后3個月復(fù)查梅毒抗體未知暴露源（參照乙肝暴露處理）暴露源HIV、HBV、HCV、梅毒抗體4項全陰請于暴露后3個月、6個月復(fù)查上述4項門診就診2021/5/948

發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)填寫職業(yè)暴露登記表進行書面報告，