男性早泄知識(shí)詳解

第一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日IELT與射精分布理論IELT：（intravaginalejaculationlatencytime，陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間）。射精分布理論（ejaculationdistributiontheory,EDT）：Waldinger等根據(jù)美歐491名男子的射精時(shí)間調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男子的IELT呈偏態(tài)分布曲線，原發(fā)性早泄和射精延遲分別位于曲線的兩極。第二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日早泄者射精時(shí)間第三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日計(jì)算射精時(shí)間的秒表第四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日早泄的定義持續(xù)性的輕微性刺激后（插入陰道之前，之時(shí)或者剛剛插入）即出現(xiàn)射精，或者主觀感到過(guò)早地射精。

Persistentorrecurrentejaculationwithminimalsexualstimulationbefore,upon,orshortlyafterpenetrationandbeforethepersonwishesit.DSM-IV(1994)第五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日其他定義質(zhì)量定義：MastersandJohnson定義是男性在50％的性交次數(shù)中無(wú)法為性伴侶控制射精以求后者達(dá)到性高潮數(shù)量定義：1，小于1－4分鐘的陰道性交時(shí)間；或者2，總數(shù)8－15次之間陰莖抽動(dòng)第六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日早泄的分類-病因分類器質(zhì)性

-神經(jīng)性

-泌尿疾病性

-內(nèi)分泌性

-藥物性非器質(zhì)性（特發(fā)性）

-功能性（經(jīng)驗(yàn)，教育）

-體質(zhì)性（心理特質(zhì)）

-壓力誘導(dǎo)性（急性和慢性）

-性心理技巧缺乏第七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日早泄的分類-其它分類起病

-原發(fā)性（終身性）

-獲得性射精時(shí)相

-插入前

-插入后性伴相關(guān)性

-絕對(duì)型

-相對(duì)型（特定性伴）伴發(fā)其它性功能障礙

-單純性（不伴其他SD）

-復(fù)合性

a.伴發(fā)EDb.繼發(fā)于ED第八頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日早泄的治療-藥物治療

截至目前，尚無(wú)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于早泄治療的藥物?，F(xiàn)在常用的藥物是抗抑郁藥、表面麻醉藥和PDE5抑制劑。只有少數(shù)藥物治療觀察研究符合循證醫(yī)學(xué)的最高標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)小型研究所用的診斷和治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差異很大。每種療法都存在明顯的不足。第九頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗抑郁藥SSRI(5羥色胺再攝取抑制劑)類，舍曲林、氟西汀、帕羅西汀有延緩射精的作用，因此被用以治療早泄/射精過(guò)快。上述藥物的藥理特性適合于治療抑郁癥，后者需要血藥濃度持續(xù)而平穩(wěn)，以達(dá)到最大效應(yīng)。治療早泄/射精過(guò)快理想的藥物應(yīng)是按需服用，因?yàn)槎鄶?shù)人并非每天都有性生活。SSRI藥物還有不良反應(yīng)，如性欲減退和ED等。許多SSRI類藥物必須逐漸減量，以避免撤退癥狀。第十頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日射精閾值理論：5羥色胺（5-HT）的作用第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日5-HT釋放的負(fù)反饋控制機(jī)制當(dāng)突觸前神經(jīng)元釋放過(guò)多的5-HT時(shí)，位于突觸前膜的5-HT1B自控受體活化，進(jìn)而抑制突觸釋放5-HT。使突觸間隙中的5-HT重新平衡。這種5-HT釋放負(fù)反饋控制機(jī)制的意義在于防止5-HT對(duì)突觸后受體的過(guò)度刺激。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日SSRIs作用機(jī)制雄性大鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)，5-HT2C受體活化的作用是延緩射精，而5-HT1A受體活化的效果是加速射精。Waldinger等認(rèn)為終身性（lifelong，原發(fā)性）早泄的病因是神經(jīng)生物學(xué)現(xiàn)象，即5-HT2C受體低敏感和/或5-HT1A受體超敏感。治療的目標(biāo)是刺激5-HT2C受體，和/或抑制5-HT1A受體。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日SSRIs作用機(jī)制初始服藥時(shí)，SSRIs阻滯了突觸前膜5-HT的轉(zhuǎn)運(yùn)，使突觸間隙中5-HT聚集，進(jìn)而活化位于神經(jīng)細(xì)胞體的5-HT1A和突觸前膜的5-HT1B自控受體，抑制突觸繼續(xù)釋放5-HT。約2周后，5-HT1A和5-HT1B自控受體的敏感性下降，突觸間隙中5-HT重新聚集，發(fā)揮其對(duì)突觸后膜5-HT受體的刺激作用。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日SSRI特異性地阻斷突觸前膜5-HT的再攝取,提高突觸間隙5-HT的含量第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日表面麻醉藥表面麻醉藥有霜、軟膏劑或噴霧劑，應(yīng)用的理論基礎(chǔ)是早泄/射精過(guò)快是陰莖對(duì)性刺激的過(guò)度敏感性。該類藥物的不足之處是干擾性生活的隨意性、導(dǎo)致男女雙方的麻木感。用藥后需戴安全套或性交前清洗，這些均可能影響性生活的隨意性、自然性，降低性喚起能力。另一種局麻藥是SS霜，由9種草藥制成。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日PDE5抑制劑PDE5抑制劑可以單獨(dú)使用，也可與SSRI合用治療早泄/射精過(guò)快，改善射精潛伏時(shí)間。帕羅西汀加西地那非治療3個(gè)月和6個(gè)月后，IELT的平均增加值較單用帕羅西汀高。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，心理疏導(dǎo)、行為治療與帕羅西?。咳辗茫?0天，繼之以帕羅西汀和西地那非性交前7hr服用，可減輕早泄的程度，增加患者的IELT。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日心理疏導(dǎo)和/或行為治療在早泄/射精過(guò)快的藥物出現(xiàn)前，心理疏導(dǎo)和行為治療是早泄/射精過(guò)快的主要治療手段。兩種方法仍有用武之地，但需要性治療技術(shù)的訓(xùn)練。此外，配偶的合作及參與也是成功的關(guān)鍵。研究結(jié)果表明，盡管似乎有初期的療效，但長(zhǎng)期隨訪早泄的復(fù)發(fā)率甚高。有關(guān)這些療法的爭(zhēng)議是抑制性喚起的方法，如停-動(dòng)技術(shù)和捏技術(shù)，是否較指導(dǎo)患者關(guān)注并學(xué)習(xí)控制性喚起更有效。多數(shù)醫(yī)生應(yīng)用多種技巧，通過(guò)情緒松解和同步配合傳統(tǒng)的心理療法，重在增加性快感和親密感。第十八頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日理想藥物治療的特性理想的藥物治療應(yīng)該是按需使用有效，不必長(zhǎng)期連續(xù)的服用，起效快，首劑即有效，不影響性生活的隨意性，副反應(yīng)較低（如惡心、失眠和頭痛），無(wú)性功能障礙的副反應(yīng)，能根治早泄，停止治療后