內分泌系統(tǒng)藥物用藥護理 降糖藥 胰島素

胰島素胰島素合成1965年，中國成功合成了牛胰島素，這是世界上首次人工合成蛋白質。經過嚴格鑒定，它的結構、生物活力、物理化學性質、結晶形狀都和天然的牛胰島素完全一樣。這為人類認識生命、揭開生命奧秘邁出了一大步。這項成果在1982年也獲得了中國自然科學一等獎。胰島素

患者女，51歲，因2型糖尿病6年，心悸、多汗、饑餓感2d入院。6年前診斷為2型糖尿病，先后口服二甲雙胍、那格列奈及阿卡波糖治療，但血糖控制不佳。本次入院前空腹血糖波動在7.0～10.0mmol/L，醫(yī)生給予甘精胰島素注射液(預填充300U/3ml)，出院前正確指導胰島素制劑的使用，每晚睡前皮下注射12U。患者當晚未使用甘精胰島素，繼續(xù)服用二甲雙胍片和阿卡波糖片。兩天后，患者首次使用甘精胰島素。由于操作不當，誤以為整支胰島素的劑量為12U，于是一次性注射了預填充裝置中的全部藥液，隨后入睡。約3h后患者出現(xiàn)心慌、大汗、饑餓感明顯，測指尖血糖3.0mmol/L。立即進食，待上述癥狀緩解后入睡。晨7時，患者再次出現(xiàn)低血糖癥狀，指尖血糖3.6mmol/L，患者再次出現(xiàn)低血糖癥狀后就診。診斷：低血糖癥，2型糖尿病。在醫(yī)院觀察治療9天，血糖逐漸平穩(wěn)后，重新調整治療方案，并就胰島素用藥再次進行用藥指導后出院。

病例導入胰島素藥物簡介胰島素（Insulin）1980年，開始重組DNA技術生產胰島素1965年，中國王應睞帶領鄒承魯、杜雨蒼等最早成功合成了胰島素1926年，首次從動物胰腺中提取提到胰島素結晶1955年，得到胰島素分子的氨基酸序列，1958年因此獲得諾貝爾化學獎1869年，保羅?蘭格翰斯首次觀察到胰島素，隨后提出胰腺可以分泌胰島素1921年，弗雷德里克?班廷成功合成了胰島素，并應用于臨床，并因此獲得了1923年諾貝爾醫(yī)學獎和生理學。也是生理學及醫(yī)學領域最年輕的諾貝爾獲得者胰島素生理作用總效應為降低血糖抑制糖原分解和糖異生加速肝細胞和肌細胞攝取葡萄糖合成糖原并儲存促進葡萄糖轉化為脂肪促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用脂代謝蛋白質代謝糖代謝抑制脂肪酶的活性，阻制脂肪分解促進脂肪合成和儲存促進蛋白質合成胰島素高血糖蛋白質分解糖氧化分解胰胰島素分泌不足糖利用障礙能量不足饑餓感多食體重下降脫水口渴多飲糖尿滲透性利尿多尿胰島素體內過程口服無效注射給藥（皮下注射或靜脈注射）半衰期非常短，9-10分鐘延長作用時間，正規(guī)胰島素；加入堿性蛋白，提高等電點；加入鋅離子后，制劑更穩(wěn)定；中長制劑為混懸液，不可靜脈注射來源：動物胰腺提取獲得；基因工程人胰島素；半合成法，從動物胰島素轉變?yōu)槿艘葝u素動物胰島素第30位丙氨酸被蘇氨酸取代，即為人胰島素胰島素胰島素藥理作用胰島素能促進脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，同時抑制脂肪的分解氧化胰島素能促進全身組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生胰島素促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質的合成，抑制蛋白質的分解，有利于生長胰島素可促進鉀離子和鎂離子穿過細胞膜進入細胞內，從而降低血鉀胰島素臨床應用I型糖尿病患者（IDDM）未控制的II型糖尿病（NIDDM）并發(fā)急性或嚴重并發(fā)癥如：酮癥酸中毒或非酮站性高滲性昏迷合并嚴重感染、高熱、妊娠、創(chuàng)傷、手術、糖尿病足、嚴重糖尿病腎病等治療高血鉀糖尿病將胰島素加入到葡萄糖溶液中靜脈滴注葡萄糖+胰島素+氯化鉀組成極化液，用于心肌梗死早期治療，促進K+進入細胞胰島素治療方案每日多次胰島素注射持續(xù)皮下胰島素輸注每日胰島素劑量需要總量0.4-0.8U/Kg,總量的50-60%為基礎胰島素量，餐時胰島素量分別為35%，30%，35%。胰島素2型糖糖尿病胰島素治療時機胰島素不良反應低血糖反應：是最常見，也是最嚴重的反應。早期為饑餓、虛弱、出汗、心悸、蒼白，頭痛，情緒不穩(wěn)定；嚴重時休克、驚厥、昏迷甚至死亡。過敏反應：較多見，皮膚瘙癢、紅斑、丘疹等。與制劑的純度有關。耐受性：即胰島素抵抗，高濃度的胰島素發(fā)揮的生物效應低。脂肪萎縮：有計