HFMEA在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用-課件

1HFMEA在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用課件2課程內(nèi)容第一節(jié)案例分享第二節(jié)HFMEA的學(xué)習(xí)第三節(jié)HFMEA的步驟第四節(jié)HFMEA實(shí)戰(zhàn)案例第五節(jié)HFMEA的意義第六節(jié)HFMEA對(duì)護(hù)理工作的意義3肝膽外科,一名肝癌介入后患者外出做ECG檢查，陪檢員未與護(hù)士交接班，在外出檢查過(guò)程中，患者忽然主訴惡心、頭暈，暫停檢查返回病房，到達(dá)住院大樓一樓，惡心加劇，蹲在斜坡臺(tái)面嘔吐，嘔吐過(guò)程突發(fā)暈厥，陪檢人員（家屬及助理護(hù)士），隨即進(jìn)行呼救，鄰近的醫(yī)護(hù)人員趕來(lái)幫忙，用平車(chē)送回肝膽外科并進(jìn)行積極的對(duì)應(yīng)搶救。第一節(jié)案例分享4第一節(jié)案例分享肝膽外科病區(qū)迅速建立RCA小組對(duì)其事件進(jìn)行分析，并制定了《患者院內(nèi)檢查安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度》、《患者院內(nèi)檢查安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程》及《預(yù)約陪檢交接表》。我們還需要做些什么？5醫(yī)療失效模式與效率分析(HospitalCareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA)是是一種前瞻性可靠度分析法，為確認(rèn)、分析和記錄系統(tǒng)內(nèi)可能存在的失效模式，主要在探討系統(tǒng)內(nèi)潛在失效原因及發(fā)生時(shí)對(duì)系統(tǒng)、次系統(tǒng)所造成的影響，并針對(duì)系統(tǒng)潛在問(wèn)題提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施或改進(jìn)方案。（一）概念第二節(jié)醫(yī)療失效模式與效率分析的學(xué)習(xí)6美國(guó)軍方開(kāi)始使用FMEA技術(shù)出版”潛在失效模式與效應(yīng)分析參考手冊(cè)”,將FMEA的表格結(jié)構(gòu)方式,分析方法及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等流程統(tǒng)一,成為制造業(yè)中最具效力/管理執(zhí)行過(guò)程可靠度與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的工具之一19701993全美醫(yī)院評(píng)鑒委員會(huì)（JCAHO）正式將FMEA介紹于醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè),公開(kāi)支持與推行FMEA方法用以改善及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生2001由格魯曼Grumman飛機(jī)公司首先將FMEA的觀念運(yùn)用在飛機(jī)主操控的失效分析19501963美國(guó)航天太空總署(NASA)成功將FMEA應(yīng)用于太空研究計(jì)劃（二）FMEA起源7新設(shè)計(jì)的流程修改現(xiàn)行的流程舊的流程用于新的情境中在完成問(wèn)題解決的研究后(problem-solvingstudy)，預(yù)防再發(fā)生（三）使用范圍8ABC確認(rèn)過(guò)程中的問(wèn)題;集中焦點(diǎn)于措施指出系統(tǒng)/過(guò)程容易出錯(cuò)的地方（四）目標(biāo)9(1)選擇程序(即確定要研究的主題);(2)組建一個(gè)多學(xué)科綜合性FMEA團(tuán)隊(duì);(3)繪制程序流程圖;(4)進(jìn)行危害分析;(5)制定并執(zhí)行改善措施及評(píng)價(jià)結(jié)果。經(jīng)典步驟第三節(jié)醫(yī)療失效模式與效率分析的步驟10（一）步驟

1—制定主題(選擇一個(gè)流程)進(jìn)行的主題應(yīng)是高風(fēng)險(xiǎn)或很薄弱的方面,

值得HFMEA團(tuán)隊(duì)在時(shí)間和資源上投資的。關(guān)鍵：選擇一個(gè)下面沒(méi)有太多子流程的流程來(lái)分析。

不要選則一個(gè)大且復(fù)雜的流程來(lái)做HFMEA，而是選擇其中的一個(gè)子流程。11（二）HFMEA步驟

2-組成小組

團(tuán)隊(duì)的任務(wù)和目標(biāo)誰(shuí)是合適的團(tuán)隊(duì)成員成員需要具備哪些能力HFMEA進(jìn)行的時(shí)間表需要哪些志愿或資源12FMEA編號(hào)

_____________

開(kāi)始日期______________完成日期_____________

小組成員

1.__________________4.______________________

2.__________________

5.______________________

3.__________________6.______________________

小組領(lǐng)導(dǎo)

____________________________

是否所有受影響的區(qū)域都有代表參加?是/不是

是否團(tuán)隊(duì)成員代表不同層級(jí)和種類(lèi)的知識(shí)?是/不是

誰(shuí)負(fù)責(zé)紀(jì)錄和保存紀(jì)錄?____________________________團(tuán)隊(duì)成員表格137-9人為宜，不超過(guò)10人。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備廣泛的知識(shí)基礎(chǔ),同時(shí)受尊崇與信任應(yīng)包括最了解該流程或議題的員工應(yīng)包括不同的知識(shí)背景應(yīng)有具備決策權(quán)或被授權(quán)的人應(yīng)包括欲執(zhí)行改變的關(guān)鍵人員應(yīng)包含多學(xué)科部門(mén)的代表團(tuán)隊(duì)成員要求14目標(biāo)參與感定期聚會(huì)充分發(fā)言不同意見(jiàn)的表達(dá)交付任務(wù)的達(dá)成團(tuán)隊(duì)共識(shí)15P1P3P2

1

2

3

4

5子流程:A.xxxB.xxxC.xxx子流程:A.xxxB.xxxC.xxxD.xxx子流程:A.xxxB.xxxC.xxxD.xxx子流程:A.xxx子流程:A.xxxP4P5團(tuán)隊(duì)的人聚在一起將過(guò)程中的所有步驟列出來(lái)(畫(huà)出流程圖)將每個(gè)步驟編號(hào)，而且盡可能的有其特殊性。流程圖可以幫助將所有的步驟描繪出來(lái)團(tuán)隊(duì)對(duì)所有列出來(lái)的步驟須有共識(shí)，確認(rèn)這些步驟可以正確地描述過(guò)程。找出每個(gè)步驟中的子流程并且依序編號(hào)（三）HFMEA步驟

3

–畫(huà)出流程圖

一般情況下醫(yī)療服務(wù)流程比較復(fù)雜，有多個(gè)流程，通常只選擇其中1個(gè)子流程來(lái)做HFMEA。16醫(yī)師開(kāi)出處方處方鍵入電腦藥劑師配藥傳送領(lǐng)藥12345A:護(hù)士對(duì)藥卡5B:到治療室取藥5C:到病人床邊給藥5D:執(zhí)行給藥護(hù)士給藥5案例—領(lǐng)藥流程171、對(duì)過(guò)程中的每一個(gè)步驟列出所有可能的失效模式(failuremodes)–那就是說(shuō)，列出所有可能做錯(cuò)或出問(wèn)題的情況2、決定每一個(gè)失效模式的嚴(yán)重度和發(fā)生可能性(Severity&Probability),計(jì)算其危機(jī)值3、運(yùn)用決策圖表(決策樹(shù))分析決定是否采取行動(dòng)4、列出決定采取行動(dòng)的失效模式的可能原因（四）HFMEA步驟

4

–危害分析

18失效模式評(píng)量決策樹(shù)分析流程步驟潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結(jié)果嚴(yán)重度失效幾率危機(jī)值評(píng)量排序單個(gè)弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)5A5A15A2繪制——HFMEA分析表1、失效模式195A5B5C5DxxxxxxxxxxxxFailureMode:1護(hù)士核對(duì)給藥紀(jì)錄單沒(méi)有更新2治療單上給藥時(shí)間不正確FailureMode:1.xxx2.xxx

FailureMode:1.xxxFailureMode:1.xxx2.xxx3.xxx4.xxx5A:護(hù)士對(duì)藥卡5B:到治療室取藥5C:到病人床邊給藥5D:執(zhí)行給藥案例20護(hù)士核對(duì)給藥紀(jì)錄單(MAR)潛在失效模式Failuremode潛在失效原因Causes潛在失效結(jié)果Effects嚴(yán)重度發(fā)生率危機(jī)值決策樹(shù)分析5A1MAR沒(méi)有更新醫(yī)囑遺失鍵入醫(yī)囑時(shí)分心沒(méi)有依照處方給藥可能影響病人結(jié)果5A2治療單上給藥時(shí)間不正確鍵入醫(yī)囑時(shí)不注意鍵入后的醫(yī)囑沒(méi)有雙重核對(duì)沒(méi)有依照處方給藥可能影響病人結(jié)果案例21失效模式評(píng)量決策樹(shù)分析流程步驟潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結(jié)果嚴(yán)重度失效幾率危機(jī)值評(píng)量排序單個(gè)弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)5A5A15A2繪制——HFMEA分析表2、評(píng)量—嚴(yán)重度根據(jù)嚴(yán)重度量表中的數(shù)值進(jìn)行填寫(xiě)。具有主觀性！22HFMEA嚴(yán)重度分級(jí)臨床結(jié)果嚴(yán)重(4分)重度(3分)中度(2分)輕度(1分)病人因非疾病因素死亡或永久性功能喪失,或有以下的狀況:1.手術(shù)部位或病人身份錯(cuò)誤2.院內(nèi)自殺3.輸血相關(guān)的溶血反應(yīng)4.藥物錯(cuò)誤致死5.產(chǎn)婦致死或因生產(chǎn)所致的嚴(yán)重后遺癥6.新生兒遺失或抱錯(cuò)嬰兒7.現(xiàn)行法律所規(guī)定須報(bào)告的事項(xiàng)病人因非疾病因素造成永久性功能降低,或有一下情況:1.因醫(yī)療意外致容貌毀損2.異物滯留體內(nèi)需手術(shù)移除3.同時(shí)造成三個(gè)以上病人須延長(zhǎng)住院或加強(qiáng)照顧層級(jí)的病人因非疾病因素造成短期功能障礙,或有一下情況:1.因醫(yī)療意外事件造成住院事件延長(zhǎng)2同時(shí)造成1-2人須提高照顧層級(jí)的病人雖發(fā)生意外事件,凡是未造成任何傷害也無(wú)需額外的醫(yī)療照護(hù)23機(jī)構(gòu)結(jié)果嚴(yán)重(4分)重度(3分)中度(2分)輕度(1分)員工1.因意外導(dǎo)致員工死亡2.員工自殺3.三名以上員工住院1.因意外導(dǎo)致員工永久性傷害2.二名員工住院3.三名以上員工因病需停止工作1.因意外導(dǎo)致員工需額外醫(yī)療處置或暫時(shí)無(wú)法工作2.二名員工因意外無(wú)法工作1.只需經(jīng)濟(jì)處置,無(wú)其他后遺癥或影響訪客1.訪客死亡2.三名以上訪客住院1.二名訪客住院1.二名訪客需額外醫(yī)療處置,但不需住院僅需評(píng)估,無(wú)需額外醫(yī)療處置服務(wù)服務(wù)流程完全終止主要的服務(wù)流程停止,如手術(shù)室停止作業(yè)/門(mén)診停診部分服務(wù)不完全服務(wù)效率降低財(cái)務(wù)因意外導(dǎo)致的財(cái)產(chǎn)損失估計(jì)超過(guò)100萬(wàn)因意外導(dǎo)致的財(cái)產(chǎn)損失估計(jì)超過(guò)10萬(wàn)因意外導(dǎo)致的財(cái)產(chǎn)損失估計(jì)超過(guò)數(shù)萬(wàn)財(cái)務(wù)損失在萬(wàn)元一下環(huán)境1.有毒物質(zhì)外泄導(dǎo)致中毒事件2.火警需撤離1.有毒物質(zhì)外泄但未發(fā)生中毒事件2.火警需外部支援1.非毒性物質(zhì)外泄,需外部協(xié)助2.火警初期即已控制1.非毒性物質(zhì)外泄,不需外部協(xié)助HFMEA嚴(yán)重度分級(jí)24失效模式評(píng)量決策樹(shù)分析流程步驟潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結(jié)果嚴(yán)重度失效幾率危機(jī)值評(píng)量排序單個(gè)弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)5A5A15A2繪制——HFMEA分析表2、評(píng)量—失效幾率根據(jù)發(fā)生幾率表中的數(shù)值進(jìn)行填寫(xiě)。25等級(jí)分?jǐn)?shù)說(shuō)明經(jīng)常frequent4預(yù)期很短事件內(nèi)會(huì)再次發(fā)生或1年發(fā)生數(shù)次偶爾occasional3很可能再次發(fā)生或1-2年內(nèi)發(fā)生1次不常uncommon2某些情形下可能會(huì)再次發(fā)生或2-5年發(fā)生1次罕見(jiàn)remote1很少發(fā)生,只在特定情形下發(fā)生或5-30發(fā)生1次）HFMEA發(fā)生幾率表26失效模式評(píng)量決策樹(shù)分析流程步驟潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結(jié)果嚴(yán)重度失效幾率危機(jī)值評(píng)量排序單個(gè)弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)5A5A15A2繪制——HFMEA分析表2、評(píng)量—失效幾率危機(jī)值=嚴(yán)重度x發(fā)生概率27幾率嚴(yán)重度等級(jí)極嚴(yán)重(4)嚴(yán)重(3)中度嚴(yán)重(2)輕度嚴(yán)重(1)經(jīng)常(4)161284偶爾(3)12963不常(2)8642罕見(jiàn)(1)4321HFMEA危機(jī)值評(píng)量矩陣表危機(jī)值=嚴(yán)重度×發(fā)生概率危機(jī)值＞8分用決策樹(shù)分析，決定是否需要采取改進(jìn)措施。281.該失效模式或步驟是否會(huì)造成系統(tǒng)相當(dāng)大的危害?

HAZ>8?2.該項(xiàng)是否為整體流程中唯一的一處弱點(diǎn)?

一旦失效會(huì)造成系統(tǒng)失敗(危險(xiǎn)程度)3.是否已有有效的控制措施可偵測(cè)該失效模式的發(fā)生

?4.該危害是否很明顯,及時(shí)缺乏控制措施也能輕易察覺(jué)?(Detectability)繼續(xù)進(jìn)行HFMEA步驟5STOPYESYESYESNONONONOYES3、決策圖表分析

291、針對(duì)造成失效模式的原因決定行動(dòng)策略排除控制接受2、擬定排除或控制失效模式原因的行動(dòng)方案3、選定評(píng)估行動(dòng)方案成效的測(cè)量方法或指標(biāo)4、選定負(fù)責(zé)執(zhí)行的人員或部門(mén)5、管理階層是否統(tǒng)一該措施（五）HFMEA步驟

5

–擬定行動(dòng)計(jì)劃與結(jié)果評(píng)價(jià)

30行動(dòng)方案的內(nèi)涵How:如何執(zhí)行?目標(biāo)為何?客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)?When:執(zhí)行時(shí)間表Who:誰(shuí)負(fù)責(zé)執(zhí)行?影響哪些部門(mén)哪些人?Where:從哪里開(kāi)始?Howcommunicated:如何讓該知道的人知道?31步驟一：制定主題主題：靜脈導(dǎo)管照護(hù)目標(biāo)：降低并發(fā)癥發(fā)生的危機(jī)值第四節(jié)HFMEA實(shí)戰(zhàn)案例案例32步驟二：組成團(tuán)隊(duì)FMEA編號(hào)

_____________

開(kāi)始日期______________完成日期_____________

小組成員

1.__________________4.______________________

2.__________________

5.______________________

3.__________________6.______________________

小組領(lǐng)導(dǎo)

____________________________

是否所有受影響的區(qū)域都有代表參加?是/不是

是否團(tuán)隊(duì)成員代表不同層級(jí)和種類(lèi)的知識(shí)?是/不是

誰(shuí)負(fù)責(zé)紀(jì)錄和保存紀(jì)錄?____________________________案例33步驟三：畫(huà)出流程目標(biāo)：降低靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥注射部位準(zhǔn)備置入導(dǎo)管123456準(zhǔn)備用物穿