肺功能的基礎(chǔ)與臨床選修

肺功能的基礎(chǔ)與臨床選修第一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一肺的呼吸功能－－－內(nèi)容

肺容量：通氣功能：VE、VA、MVV、FVC、通氣障礙分型氣道反應(yīng)性測(cè)定－支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道阻塞可逆性測(cè)定－支氣管舒張?jiān)囼?yàn)最大呼氣流量－容積曲線、閉合氣量曲線彌散功能缺氧原因的分析第二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一ST-300肺功能機(jī)第三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一6200體積描記儀體積描記法(plethysmography,體描法)：一種用來測(cè)定體內(nèi)器官或肢體容積的方法體描儀是利用體積描記法進(jìn)行肺功能測(cè)定第四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)第五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一

肺容積檢查與臨床意義容積(volume)

－－安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時(shí)間限定肺容量(capacity)

－－兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積所組成潮氣量(容積)(tidalvolume,TV)

殘氣量(容積)(residualvolume,RV)

補(bǔ)呼氣量(容積)(expiratoryreservevolume,ERV)

補(bǔ)吸氣量(容積)(inspiratoryreservevolume,IRV)

肺活量(vitalcapacity,VC)

深吸氣量(inspiratorycapacity,IC)第六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一

基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)COPD、胸腔積液時(shí)FRC、RV的改變？第七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一潮氣量(容積)(tidalvolume,TV，VT)定義：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼氣的氣量正常值：10ml/kg，嚴(yán)格說：VTi>VTe(機(jī)體O2攝取量250ml/min>CO2排出量200ml/min)影響因素：吸氣肌功能，特別是膈肌性別、年齡、體表面積(身高、體重)

機(jī)體代謝情況、呼吸習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、情緒延髓呼吸中樞調(diào)節(jié)為什么機(jī)械通氣患者出現(xiàn)腹脹時(shí)，可能導(dǎo)致撤機(jī)失??？平靜呼吸潮氣容積：25％來自肋間肌收縮，75％來自膈肌運(yùn)動(dòng)第八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一深吸氣量(inspiratorycapacity,IC)

定義：VT＋I(xiàn)RV影響因素：吸氣肌力量大小、胸肺彈性

MVV、VC的主要成分，(占VC75％)臨床意義：IC：限制性通氣功能障礙

MVV

、IC正常：體質(zhì)虛弱致呼吸肌無力第九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一補(bǔ)呼氣量(容積)

(expiratoryreservevolume,ERV)定義：平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量影響因素：呼氣肌和腹肌力量體位：立位>臥位(膈肌)臨床意義：ERV

(1)

導(dǎo)致膈肌活動(dòng)受限的疾病均可致：肥胖、腹水、腸脹氣、妊娠

(2)阻塞性通氣功能障礙(呼氣相關(guān)性氣體陷閉)第十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一正常值：男4217±690ml女3105±452ml

實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值>80%影響因素：年齡、性別、身高、體重、胸廓結(jié)構(gòu)、呼吸肌強(qiáng)度、職業(yè)和體力鍛煉臨床意義：60～79％輕度降低

40～59％中度降低

<40%重度降低VC：凡是影響胸廓、肺呼吸動(dòng)度受限或活動(dòng)減弱的情況，均可。肺活量(Vitalcapacity,VC)第十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一臨床意義：肺組織損害：IPF、肺炎、肺充血、肺水腫、肺不張、肺腫瘤、肺葉切除胸廓或肺活動(dòng)受限：胸廓畸形、脊髓前角灰白質(zhì)炎、脊柱畸形、膈神經(jīng)麻痹、胸廓改形術(shù)后、廣泛胸膜肥厚、滲出性胸膜炎、氣胸、大量腹水、腹部巨大腫瘤氣道阻塞：支氣管哮喘、COPD、支氣管肺癌肺活量(Vitalcapacity,VC)限制性重度阻塞性第十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一功能殘氣量functionalresidualcapacity,FRC定義：FRC=RV+ERV狀態(tài)：吸氣肌與呼氣肌松弛胸廓向外彈性力≒肺泡向內(nèi)彈性回縮力≒表面張力肺泡內(nèi)壓＝0功能：穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少通氣間歇對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換影響臨床意義：FRC

：肺泡[O2]、[CO2]隨呼吸周期波動(dòng)FRC：肺泡[O2]被功能殘氣稀釋，PAO2，PACO2呼氣末靜動(dòng)分流換氣效能第十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一功能殘氣量functionalresidualcapacity,FRC臨床意義：病理性FRC

：肺彈性減退：COPD

氣道阻塞：asthma、COPD病理性FRC

：肺組織損害：肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化肺部巨大占位性病變、肺水腫肺葉切除胸廓或限制性疾患：胸廓畸形、肥胖、氣胸胸積液、廣泛胸膜肥厚腹腔病變(大量腹水、腹部巨大腫瘤第十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一殘氣量residualvolume,RV

肺總量todallungcapacity,TLCTLC=VC+RV正常值：RV/TLC≤35%TLC↓:

限制性肺疾?。?/p>

IPF，肺水腫，肺不張，氣胸，胸腔積液，脊柱胸廓畸形，

TLC↑：COPD

特別：RV/TLC>40%第十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積問題:

一名需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的患者分鐘通氣量的設(shè)置應(yīng)為多少？是否有效通氣？(一)肺通氣量：(1)每分鐘靜息通氣量

(2)肺泡通氣量

(3)最大通氣量(二)用力肺活量/時(shí)間肺活量

(三)通氣功能障礙分型第十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(1)每分鐘(靜息)通氣量(minuteventilation,)－－定義

公式:=VT×f

正常值：平靜時(shí):VT:500ml,f:12次/分:

VE=500×12=6L/min

影響因素：身材大小、性別、年齡、身高、體表面積、情緒

異常：過度通氣:VE>10L/min

通氣不足：VE<3L/min

問題:患者應(yīng)用呼吸機(jī)顯示15L/min,是否一定

存在過度通氣?第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積VEVEiVEeVE第十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(2)肺泡通氣量(minutealveolarventilation,)淺快呼吸與深慢呼吸的通氣效果，誰最有效？死腔(deadspace,VD)

解剖無效腔量：口腔、鼻腔、氣管、支氣管肺泡無效腔量：血流不足的肺泡生理無效腔：解剖無效腔＋肺泡無效腔VA第十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一死腔(deadspace,VD)

解剖無效腔量：上呼吸道呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)不參與氣體交換的氣體容積。正常值：成年人150ml。肺泡無效腔量：進(jìn)入肺泡未與血行氣體交換的肺泡氣體容量。生理無效腔：解剖無效腔＋肺泡無效腔正常值：平臥時(shí)，生理死腔量≈解剖死腔量。病理情況：解剖死腔量變化較小，生理死腔量主要是肺泡死腔量，常用表示法：VD/VT=PaCO2-PECO2/PaCO2第十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一

不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率TVVEVA(次/min)(ml) (ml/min)(ml/min) 16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200

為什么？(2)肺泡通氣量(minutealveolarventilation,)VA第二十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一=(TV-VD)×f

真正有效的氣體交換例：VT=500ml,VD=150ml,

入肺泡的新鮮空氣量=350ml影響因素：

VT、FRCVT↓orFRC↑使肺泡氣體更新率減少，不利氣體交換死腔量/潮氣量(VD/VT):0.3-0.4

比值?。和庑Ш?，比值大，通氣差(2)肺泡通氣量(minutealveolarventilation,)VAVA第二十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一測(cè)定與計(jì)算：

(2)肺泡通氣量(minutealveolarventilation,)VAVDVT=肺泡氣PCO2－混合呼出氣PCO2肺泡氣PCO2－吸入氣PCO2設(shè)：因吸入空氣CO2濃度0.04％，吸入氣PCO2＝0PACO2用PaCO2代替混合呼出氣PCO2(mmHg)

=用單向活瓣收集測(cè)混合呼出氣[CO2]×(PB-47)，VA=VT(1－VD/VT)×RR第二十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(3)最大通氣量:(maximalvoluntaryventilation,MVV)

或(maximumventilatoryvolume,MVV)定義：每分鐘、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的最大通氣量＝30.2×FEV1(L)＋10.85正常值：成年人可達(dá)70～120L/min意義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的通氣量,是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的一個(gè)生理指標(biāo)。(涉及多個(gè)效應(yīng)系統(tǒng):神經(jīng)肌肉,

胸腔,氣道).異常：<預(yù)計(jì)值的80%時(shí)為異常。注意事項(xiàng):嚴(yán)重心肺疾病,咯血患者不宜作此項(xiàng)檢查.第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第二十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(3)最大通氣量:(maximalvoluntaryventilation,MVV)

或(maximumventilatoryvolume,MVV)MVV％Pred：輕度降低：60％－79％中度降低：40－59％重度降低：<40％第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第二十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(3)最大通氣量:(maximalvoluntaryventilation,MVV)

或(maximumventilatoryvolume,MVV)臨床意義：MVV↓：氣道阻塞、肺組織彈性減退：COPD、Asthma

胸廓胸膜病變、神經(jīng)肌肉病變：呼吸肌力↓，格林－巴利大面積肺實(shí)質(zhì)疾?。簭浡苑伍g質(zhì)疾病、肺不張通氣儲(chǔ)備功能的考核：胸科手術(shù)肺功評(píng)估、勞動(dòng)能力鑒定第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積Ventilationreserve%,VR%MVV-VE通氣儲(chǔ)備百分比％=MVV×100％第二十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一通氣儲(chǔ)備百分比(VR%)=(MVV-VE)/MVV×100%

正常值：≥93%,異常：通氣儲(chǔ)備不佳:<86％;

通氣功能嚴(yán)重受損:<70％常用作為能否胸外科手術(shù)的指標(biāo).第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第二十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC

又稱時(shí)間肺活量)第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積1/41/41/41/4肺活量時(shí)間最大呼氣中段流速M(fèi)MEF第二十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC，

又稱時(shí)間肺活量)

測(cè)定方法特點(diǎn)：最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量

正常值：一秒用力呼氣容積(FEV1.0)---－(一秒量)

一秒率(FEV1.0/FVC

):83％

FEV2.0，F(xiàn)EV2.0/FVC：96％

FEV3.0，F(xiàn)EV3.0/FVC：99％

健康者：3秒內(nèi)可呼出全部的VC第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第二十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二)用力肺活量：肺活量與用力肺活量

(vitalcapacity,VC.andforcedvitalcapacity,FVC)

鑒別？COPDnormal第二十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一VC與FVC的區(qū)別

VCFVC定義一次通氣的最大能力一定時(shí)間內(nèi)所呼出的氣正常值男3500ml,女2500ml呼氣第1、2、3秒的FVC

分別為83%、96%、99%的VCFEV1占預(yù)計(jì)值％，

FEV1％：80％，影響因素身材、性別、年齡、性別、年齡、身高、體重體位、呼吸肌強(qiáng)弱呼吸肌力意義反映肺活量容積大小

VC大?。粑淖枇?/p>

(靜態(tài)指標(biāo))

肺通氣功能的指標(biāo)應(yīng)用胸腔積液等慢性阻塞性肺疾病等限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙第三十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(三)臨床應(yīng)用－－通氣功能障礙分型1、通氣功能的判斷：通氣儲(chǔ)備百分比：氣速指數(shù)：第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積MVV-VE通氣儲(chǔ)備百分比％=MVV×100％氣速指數(shù)＝MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值％VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值％正常值：1臨床意義：>1限制性通氣功能障礙

<1阻塞性通氣功能障礙第三十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(三)臨床應(yīng)用1.通氣功能的分級(jí)：肺功能不全分級(jí)，

通氣功能障礙分型

2.COPD的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

(1)肺功能不全分級(jí) 第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第三十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性第三十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性混合型：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺心病第三十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(2)通氣功能障礙分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞型限制型混合型肺容量VCNor↓

↓

↓↓FRC↑↑

↓

↓不一定TLCNor↑↓

↓不一定RV/TLC↑不一定不一定通氣功能FVCNor↓↓

↓↓

↓FEV1↓

↓↓↓

↓FEV1/FVC↓

↓Nor↑Nor↓MVV↓

↓↓A.V.I<1.0>1.0不一定MMEF↓

↓↓↓

↓第三十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(三)臨床應(yīng)用1.通氣功能的分級(jí)：肺功能不全分級(jí)，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫與阻塞形通氣功能障礙的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床評(píng)價(jià)通氣功能障礙：主要FEV1/FVC%、

FEV1%PredFEV1(變化意義不如上2指標(biāo)大)

第三十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一氣流受阻的程度判斷：主要指標(biāo)：

FEV1/FVC%、FEV1%Pred。COPD:

早期:FVCNFEV1↓故：FEV1/FVC%敏感

進(jìn)展：(氣體陷閉)FVC↓FEV1↓

致FEV1/FVC%不敏感

中重度：

FEV1%Pred比FEV1/FVC%更準(zhǔn)確值得注意：

FEV1%Pred除受氣流阻塞的影響外，肺容量(ERV)↓也↓，致：高故氣流阻塞程度第三十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一幾種COPD肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較

COPD診治規(guī)范肺功能測(cè)定原ERSATS

理與臨床應(yīng)用分級(jí)

FEV1%Pred輕

70<7570中

50－69<60Ⅰ級(jí)5050－69重

<50<40Ⅱ級(jí)50－35<50

Ⅲ

級(jí)<35第三十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一阻塞型肺氣腫的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

正常輕度中度 重度

RV/TLC（％） <35 36～4546～55 >56

肺泡氮濃度平均值(％)2.474.436.15 8.40

(三)臨床應(yīng)用1.通氣功能的分級(jí)：肺功能不全分級(jí)，

通氣功能障礙分型

2.COPD的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)第三十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一3.氣道阻塞的可逆性判定：(1)通氣改善率：

用藥后測(cè)得值－用藥前測(cè)得值用藥前測(cè)得值PEFR變異率結(jié)果：

15％且FEV1增值>200ml陽性

15～24％：輕度可逆

25～40％：中度可逆

>40%:高度可逆注意：用前6小時(shí)停吸入支氣管解痙劑，用前12小時(shí)?？诜夤芙獐d劑，停長(zhǎng)效制劑48小時(shí)通氣改善率=×100％第四十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一3.氣道阻塞的可逆性判定：(2)最大呼氣流量(peakexpiratoryflow,PEF)晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率日內(nèi)最高PEF－日內(nèi)最低PEF

?(日內(nèi)最高PEF＋日內(nèi)最低PEF)PEFR變異率結(jié)果：>20%陽性

PEF晝夜波動(dòng)率=×100％第四十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一測(cè)定目的：氣道高反應(yīng)性藥物：組胺、乙酰甲膽堿方法：以生理鹽水按濃度梯度稀釋

0.06,0.12,0.25,0.50,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,測(cè)定：吸入前測(cè)FEV1.0、吸入NS2min后測(cè)FEV1.0

從最低濃度吸，每一濃度呼吸2min，復(fù)測(cè)FEV1.0

至：FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥20％停止結(jié)果判斷：

FEV1.0降低20％所需誘發(fā)劑的劑量(PD20FEV1.0)

組胺<7.8μg，乙酰甲膽堿<12.8μg

(三)臨床應(yīng)用4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)第四十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一測(cè)定目的：氣道高反應(yīng)性注意：激發(fā)前停用抗組胺藥物48－96h，停色甘酸鈉24h，停腎上腺素能興奮劑8h，停磷酸二酯酶抑制劑6－12h，因可誘發(fā)哮喘嚴(yán)重發(fā)作，準(zhǔn)備必要的搶救藥品及器械

受試者的要求：FEV1應(yīng)7％pred，無心肺功能不全，無高血壓，無甲亢史，非妊娠期(三)臨床應(yīng)用4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)第四十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)氣道功能的檢測(cè)肺通氣的動(dòng)力－－－大氣與肺泡氣之間的壓力差呼吸肌的舒縮產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸壓力:

肺內(nèi)壓

胸內(nèi)壓(胸膜腔內(nèi)壓)

氣道內(nèi)壓:第四十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一氣道功能的檢測(cè)

跨氣道壓:＝氣道內(nèi)壓

-胸膜腔內(nèi)壓力。----使氣道擴(kuò)張或壓縮的力。吸氣時(shí)：胸膜腔負(fù)壓↑，氣道內(nèi)外壓差↑，氣道擴(kuò)張呼氣時(shí)：

胸膜腔負(fù)壓↓，氣道內(nèi)外壓差↓，管徑縮小臨床意義：增加呼氣阻力，提高氣道內(nèi)壓力，

減小氣道內(nèi)外壓力差，以防止氣道陷閉，保持呼氣通暢。

第四十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一氣道功能的檢測(cè)肺通氣的阻力彈性阻力：肺、胸廓的彈性阻力－－測(cè)定胸、肺順應(yīng)性

(平靜呼吸的主要因素，占總阻力70%)非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力、組織的粘性阻力

(占總阻力30%)第四十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一氣道功能的檢測(cè)肺通氣的阻力彈性阻力：肺、胸廓的彈性阻力－－測(cè)定胸、肺順應(yīng)性

(平靜呼吸的主要因素，占總阻力70%)彈性阻力和順應(yīng)性：彈性阻力(elasticresistance,R)：彈性組織在外力的作用下可發(fā)生變形，其具有對(duì)抗變形和回位的傾向稱之。換句話說，用同等大小的外力作用于彈性組織時(shí)，彈性阻力大者，變形程度小，彈性阻力小者，變形程度大。

第四十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一氣道功能的檢測(cè)彈性阻力和順應(yīng)性：表面張力：肺泡內(nèi)襯液的性質(zhì)如何?表面張力多大?

如何避免在張力吸引下肺毛細(xì)血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡?

根據(jù)Laplace定律

P：肺泡內(nèi)的壓力,T:表面張力,r：肺泡半徑假設(shè)大、小肺泡的表面張力一樣，肺泡內(nèi)的壓力將隨肺泡半徑的大小而反變。P=2TrR=0.01cmR=0.005cm氣流方向P＝2×200.01=4000dyn/cm2=4.0cmH2OP＝2×200.005=8000dyn/cm2=8.0cmH2O第四十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一氣道功能的檢測(cè)彈性阻力和順應(yīng)性：結(jié)果：小的肺泡，壓力大；大的肺泡，壓力小，如果這些肺泡彼此相通,

結(jié)果壓力大的小肺泡內(nèi)的氣體將流入壓力低的大肺泡，最終:小肺泡塌陷,大肺泡膨脹,肺泡失去穩(wěn)定性。

第四十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一氣道功能的檢測(cè)表面活性物質(zhì)：－－－－肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及釋放,成分：二棕侶酰卵磷脂(dipalmitoyllecithin或

dipalmitoylphosph-atidylcholine,DPPC)肺順應(yīng)性的測(cè)量:公式：

肺順應(yīng)性(CL)=肺容積的變化(△V)跨肺壓的變化(△P)L/cmH2O第五十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一表面活性物質(zhì)的生理作用：①降低表面張力：保持肺泡相對(duì)的“干燥”，即減弱對(duì)肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用。②保持大小肺泡的穩(wěn)定性：即AS密度隨肺泡半徑的變化而變化③減少呼吸功：根據(jù)Laplace公式，吹張不同表面張力的肺泡所需的壓力不同第五十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一表面活性物質(zhì)的作用：③減少呼吸功：根據(jù)Laplace公式，吹張不同表面張力肺泡所需的壓力不同對(duì)于正常人的肺：吹張半徑為50μm，最小表面張力為2mN/m的肺泡，所需壓力=2×表面張力/半徑

=2×2(mN/m)/50μm=0.08kPa(0.8cmH2O)ARDS患者：吹戰(zhàn)半徑為25μm，最小表面張力為20mN/m的肺泡，所需壓力=2×表面張力/半徑

=2×20(mN/m)/25μm=1.6kPa(16cmH2O)。第五十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一粘性阻力：是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)，因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素.(因平靜呼吸時(shí)，呼吸頻率低、氣流流速慢,粘性阻力小，可忽略)粘滯阻力：來自呼吸時(shí)組織相對(duì)位移所發(fā)生的摩擦。氣道阻力：自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子與氣道壁之間的摩擦

(是非彈性阻力的主要成分,約占80～90%)總之：非彈性阻力是氣體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的，并隨流速的加快而增加故為動(dòng)態(tài)阻力。氣道功能的檢測(cè)第五十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一氣道阻力:定義：維持單位時(shí)間內(nèi)氣體流量所需的壓力差。公式：正常值：健康成人平靜呼吸時(shí),總氣道阻力：1～3cmH2O/L/s,

主要發(fā)生在2～5mm中等支氣管.氣道功能的檢測(cè)推動(dòng)氣體流動(dòng)的壓力(大氣壓與肺內(nèi)壓之差)cmH2O氣道阻力＝單位時(shí)間內(nèi)氣體流量第五十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一影響因素：a.氣流速度：流速快,阻力大；流速慢,阻力??；b.氣流形式：層流阻力??；湍流阻力大

(氣流太快,管道不規(guī)則易發(fā)生湍流)

如：氣管內(nèi)有粘液、`滲出物或腫瘤、異物等時(shí),

可用排痰、清除異物、減輕粘膜腫脹的方法減少湍流c.管徑大小:氣道功能的檢測(cè)第五十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一影響因素：c.管徑大?。河绊懫湟蛩兀孩倏绫趬?指呼吸道內(nèi)外的壓力差)

其↑管徑被動(dòng)擴(kuò)大，阻力↓，反之↑.②肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引.

小氣道的彈力纖維和膠原纖維與肺泡壁的纖維彼此穿插,

象帳蓬的拉線一樣對(duì)氣道壁發(fā)揮牽引的作用,以保持沒有軟骨支持的細(xì)支氣管的通暢.③神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié):

呼吸道平滑肌受交感、副交感經(jīng)雙重支配.

副交感神經(jīng)：氣道平滑肌收縮,管徑變小，阻力↑。交感神經(jīng)：氣管平滑肌舒張，管徑變大，阻力↓。肽能神經(jīng)(一種非腎上腺能的抑制神經(jīng))：平滑肌舒張氣道功能的檢測(cè)第五十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一上呼吸道:

鼻占?xì)獾揽傋枇?0%

咽喉聲門占?xì)獾揽傋枇?5%呼吸道：下呼吸道氣管0級(jí)主支氣管1級(jí)葉支氣管2-3級(jí)段支氣管4級(jí)亞段支氣管....16級(jí)呼吸性細(xì)支氣管17-19級(jí)肺泡管20-22級(jí)肺泡囊23級(jí)

(兩肺肺泡共3億,總面積70m2)

小氣道(<2mm的細(xì)支氣管)占?xì)獾揽傋枇?0%氣道功能的檢測(cè)不具備氣體交換功能,為氣體的傳送帶氣體交換的場(chǎng)所為呼吸帶第五十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一一秒量（FVC1.0）：在FVC中的第一秒內(nèi)用力呼出的氣量。成年男性3200ml，女性2300ml。當(dāng)FVC1.0<1200ml，說明大氣道存在阻塞。一秒率（FVC1.0%）：FVC中第一秒內(nèi)用力呼出的氣量占FVC百分比正常值：>80%。<80%，反應(yīng)存在大氣道阻塞。

呼氣流量峰值（Vpeak）或最大呼氣流量（PEF）：

MEFV曲線上的最高呼氣流量。75％肺活量最大呼氣流量（Vmax75）：呼出25％FVC時(shí)的VmaxFEF200－1200：呼出肺活量200－1200ml時(shí)的用力呼氣流量臨床意義：

上述指標(biāo)作為大氣道阻塞及呼吸肌力的指標(biāo)。

氣道功能的檢測(cè)第五十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一

小氣道功能檢查肺的“靜區(qū)”：指末梢小支氣管(吸氣狀態(tài)下管內(nèi)徑<2mm)，其包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。特點(diǎn)：數(shù)目眾多,總的截面積大,可達(dá)100m2，軟骨組織消失，平滑肌厚度相對(duì)增多，可占管壁20％不是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位，僅占總阻力20％以下結(jié)果：在常規(guī)檢查呼吸道阻力的方法顯示異常前已有病變。由于它不是引起氣道阻力的主要部位，用普通的方法難以發(fā)現(xiàn)小氣道的早期病變。小氣道？第五十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一肺內(nèi)氣體分布(gasdistribution)胸腔內(nèi)壓存在區(qū)域性差異－－壓力梯度(0.25cmH2O/cm)即：殘氣位：肺尖胸腔內(nèi)壓－4.5cmH2O

肺底部胸腔內(nèi)壓＋3cmH2O肺泡通氣量分布：站立位：肺底部

>

肺尖部

仰臥位：肺下垂部

>

肺上部

特點(diǎn)：上肺區(qū)肺泡：氣體先進(jìn)后出下肺區(qū)肺泡：氣體后進(jìn)先出小氣道功能檢查－－閉合氣量(closingvolume,CV)第六十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一

小氣道功能檢查(一)閉合氣量(closingvolume,CV)

閉合總量(closingcapacity,CC)定義：

CV：TLC位一次呼氣過程中肺低垂部位小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣量

CC：小氣道開始閉合時(shí)肺內(nèi)存留的氣量測(cè)定原理：氮?dú)夥?，氦氣法第六十一頁，共一百零四頁，編輯?023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線

測(cè)定原理：IVPF、

EPP等容壓力－流量曲線（iso-volumepressureflowcurve,IVPFcurve):說明：在用力呼氣過程中，無論受試者如何用力，都不能超越各個(gè)肺容積所在處相應(yīng)的流量限值。這段流量屬于非用力依賴部分，相當(dāng)于MEFV曲線的下降支。因IVPF曲線操作復(fù)雜，已被MEFV所代替。第六十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線VmaxTLCV第六十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線測(cè)定原理：等壓點(diǎn)學(xué)說Vmax75

－－與用力呼氣程度相關(guān)

Vmax50,Vmax25

－－與用力呼氣程度無關(guān)占預(yù)計(jì)值％，V50/V25,曲線形態(tài)。第六十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一等壓點(diǎn)（Equalpressurepoint.EPP

）:

氣道內(nèi)壓等于胸腔內(nèi)壓時(shí),就不再有氣體進(jìn)出肺泡,

這一點(diǎn)稱之。(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線第六十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一EPP：正常，安靜：呼氣主要靠肺泡彈性回縮力，不需借助呼氣肌當(dāng)呼氣流速↑或支氣管梗阻時(shí)：需呼氣肌用力，增加氣道兩端的壓力差，以達(dá)相應(yīng)的流速最大呼氣流速：取決于呼氣肌的收縮力(表現(xiàn)為胸腔內(nèi)壓，PP1)、肺泡彈性回縮力Pst(1)、氣道阻力(Raw)所決定。其中驅(qū)動(dòng)氣體從肺泡呼出的力是肺泡內(nèi)壓(Palv)＝PP1+Pst(1)

(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線第六十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線等壓點(diǎn)學(xué)說:---對(duì)用力呼氣過程中Vmax

的限速現(xiàn)象加以解釋。壓力降－－在用力呼氣過程中：PPl漸↑，而Pst(1)

漸↓.

從肺泡→口、鼻腔氣道內(nèi)形成壓力漸降的梯度上游氣道(upsfreamairway)：等壓點(diǎn)～肺泡端,

Palv>PPl,氣道傾向擴(kuò)張下游氣道(downsfreamairway)：等壓點(diǎn)～肺泡端

PPl>Palv,氣道傾向收縮因此真正決定等壓點(diǎn)位置

的因素是

Pst(1)

、Raw第六十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線因此真正決定等壓點(diǎn)位置的因素是:Pst(1)、RawPst(1)的大小決定于:肺容積、肺泡彈力纖維的性能在正常人來說，則主要決定于肺容積:

在高肺容積階段:Pst(1)

在低肺容積階段:Pst(1)減小第六十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線因此真正決定等壓點(diǎn)位置的因素是:Pst(1)、RawRaw主要決定于氣道口徑大?。簹獾揽趶降拇笮∮峙c肺容積有關(guān).

高肺容積階段：氣道口徑大，阻力小.

低肺容積階段：氣道口徑小，阻力大.換句話說:在一定肺容積水平，某一氣道的等壓點(diǎn)是不變的但在整個(gè)呼氣過程中，肺容積是不斷地變化的,故等壓點(diǎn)也不是固定不變的，隨著肺容積↓,等壓點(diǎn)也漸周邊移動(dòng).第六十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線Macklem發(fā)現(xiàn)：80%～70%VC的肺容積水平：等壓點(diǎn)處于葉支氣管;70%～40%VC的肺容積水平：等壓點(diǎn)漸向外周緩慢移動(dòng);<40%VC肺容積水平后：等壓點(diǎn)迅速向上游移動(dòng);25%VC肺容積水平時(shí)：等壓點(diǎn)處于細(xì)支氣管水平。

第七十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一高肺容積階段:因Pst(1)較大，氣道口徑大，氣道阻力低，EPP處于大氣道水平，因大氣道管壁有完整的軟骨環(huán)支撐，有較強(qiáng)的抵抗收縮能力，因此：即使等壓點(diǎn)移到大氣道中某一處，只要其下游段還屬

大氣道，則這段氣道仍處于擴(kuò)張的狀態(tài)，此時(shí)Palv

在用力呼氣時(shí)，隨PPl迅速增加而迅速↑，Raw↓，

Vmax可迅速↑達(dá)Vpeak。(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線第七十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線低肺容積階段情況不同:因Pst(1)漸↓，氣道口徑隨之↓，Raw↑，等壓點(diǎn)迅速外移，當(dāng)?shù)葔狐c(diǎn)移到小氣道水平之后，由于小氣道的管壁內(nèi)無軟骨支撐，易被壓縮，而致下游段出現(xiàn)氣道動(dòng)態(tài)壓縮，結(jié)果：氣道口徑進(jìn)一步↓，Raw↑，且越近呼氣末肺容積越低，Pst(1)

越小，氣道口徑越小，

阻力越大，等壓點(diǎn)越移向外周，下游段被壓縮氣道的長(zhǎng)度越長(zhǎng)，Raw越大，Vmax越低。

第七十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線氣體滯留(Gastrapping)

當(dāng)氣道內(nèi)壓繼續(xù)減小是，視腔內(nèi)外壓差大小及管壁堅(jiān)固程度,

氣道可被壓閉,在肺泡內(nèi)形成氣體滯留。從等壓點(diǎn)學(xué)說知道:

等壓點(diǎn)決定最大呼氣流速的限度.

在等壓點(diǎn)以外,由于氣道已經(jīng)閉合,氣流大小不受用力的影響.因此：小氣道阻塞時(shí)

如：哮喘時(shí)：氣道滯留增大，易于發(fā)生氣體滯留.

若患者采取吹口哨的唇性進(jìn)行呼氣,通過增加口腔阻力以增加氣道內(nèi)壓力,可避免氣體滯留。第七十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線MEFV曲線：在最大用力呼氣過程中，把呼出氣體的容積與相應(yīng)的呼出氣量描記成的一條曲線。意義：反映了用力呼氣過程中，胸內(nèi)壓、肺彈性回縮力、氣道阻力對(duì)呼氣流量的影響。正常值：各肺容積的相應(yīng)呼出氣量的實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值均應(yīng)

>80%。

第七十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線測(cè)定原理：等容壓力－流量曲線（iso-volumepressureflowcurve,IVPFcurve):說明：在用力呼氣過程中，無論受試者如何用力，都不能超越各個(gè)肺容積所在處相應(yīng)的流量限值。這段流量屬于非用力依賴部分，相當(dāng)于MEFV曲線的下降支。因IVPF曲線操作復(fù)雜，已被MEFV所代替。第七十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線MEFV曲線主要測(cè)量指標(biāo)：Vmax50、Vmax25V50/H，V25/HV50/V25：△MEF/△V＝FEF60－FEF40/△V。第七十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一指標(biāo)：

⑴Vmax50、Vmax25正常人>預(yù)計(jì)值的80％

。

V50/H正常人>2.2L/s,V25/H正常人>1.0L/s。兩項(xiàng)指標(biāo)均在界限值以上為正常，均在界限值以下為異常，僅其中一項(xiàng)異常為可疑異常。

⑵V50/V25：

表示呼氣50％至25％肺活量的流速曲線坡度，正常為2.0。比值愈小，表示此段曲線的坡度愈趨平坦，小氣道阻力俞大比值俞大，表示曲線坡度俞陡。

△MEF/△V:中段流量曲線坡度?！鱉EF/△V＝FEF60－FEF40/△V。

(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線第七十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一指標(biāo)：阻塞指數(shù)（OI）＝FVC/AB。AB自PEF頂點(diǎn)向下做一垂線，過其中點(diǎn)做一水平線，分別交FVC曲線的升支和降支于A、B點(diǎn)，AB點(diǎn)連線的長(zhǎng)度。(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線第七十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(二）最大呼氣流量－容積曲線與FVC曲線

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)第七十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一不同疾病流速-容量曲線第八十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一正常人：渦流－－大氣道氣流－－阻力與氣體密度相關(guān)層流－－小氣道氣流－－阻力與氣體密度無關(guān)正常人：呼吸低密度氣體Vmax>呼吸空氣的相應(yīng)Vmax(二）最大呼氣流量－容積曲線與FVC曲線

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)低密度混合氣體流量：第八十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一觀察指標(biāo)：等容流量差(ΔVmax)

等流量容積(Visav)方法：測(cè)同一肺容積的

MEFVHe-O2、MEFVair求差值(二）最大呼氣流量－容積曲線與FVC曲線

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)的密度混合氣體流量：

Vmax50airΔVmax50＝ΔVmax50He-O2

－Vmax50air×100％第八十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一等容流量差(ΔVmax)

等流量容積(Visav)從MEFVHe－O2與Vmaxair兩條曲線降支相交點(diǎn)到RV位為止所呼出的氣體容積。

(二）最大呼氣流量－容積曲線與FVC曲線

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)的密度混合氣體流量：

Vmax50airΔVmax50＝ΔVmax50He-O2

－Vmax50air×100％第八十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一小氣道功能障礙：ΔVmax50>20%阻塞可逆

<20%阻塞不可逆高肺容積水平：ΔVmax50>20%提示：等壓點(diǎn)上游氣流為層流，阻力與氣體密度相關(guān)，阻塞部位在大氣道ΔVmax50<20%提示：等壓點(diǎn)上游氣流為渦流，阻力與氣體密度無關(guān)，阻塞部位在小氣道(二）最大呼氣流量－容積曲線與FVC曲線

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)密度混合氣體流量：第八十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(三)最大呼氣中段流量(maximalmidexpiratoryflowcurve,MMEF)FVC曲線平行垂直分四等分，中間2/4段肺容量/其所用呼氣時(shí)間之比。正常值：男3.369L/S

女2.88L/S最大呼氣中段時(shí)間(mid-expiratorytime,MET)第八十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(三)最大呼氣中段流量

(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF)

FVC曲線分兩部分：----注意用的FVC曲線用力依賴部分：

初始呼氣階段：受主觀用力影響非用力依賴部分：

中段、末段：受小氣道直徑影響

(因?yàn)榇硕螢榈头稳萘慷?，肺彈性回縮力下降，氣道口徑縮小，流量較低)第八十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(四)最大呼氣平均流量（MEAF）

方法：是把普通肺量計(jì)描的FVC曲線容積分成若干等份，一般為8～10

等份，然后分別計(jì)算出各段的最大呼氣平均流量。區(qū)別：MEAF：屬容積－時(shí)間體系，計(jì)算出參數(shù)代表不同肺容積階段內(nèi)最大呼氣平均流量。

MEFV：從流量－容積體系中測(cè)得不同肺容積水平的最大呼氣瞬間流量。

第八十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(四)最大呼氣平均流量（MEAF）

指標(biāo)：把FVC曲線肺容積軸分成4或8或10等份，算出呼出各個(gè)部分所需的時(shí)間，然后相應(yīng)的FEF＝△V/△t。FEF25～75（即過去稱之為MMEF）相當(dāng)于V50。FEF45～55

相當(dāng)于V50。FEF75～85

相當(dāng)于V25。

FEF70～80

相當(dāng)于V25。

第八十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(五)用力呼氣肺量圖平均排出時(shí)間(meantrainsittime,MTT）

部分平均排出時(shí)間(partialmeantrainsittime,MTTp）MTT：代表整個(gè)用力呼氣過程中氣體從肺泡排出到口腔平均時(shí)間。MTTp：代表用力呼氣過程中某一肺容積階段內(nèi)氣體平均排出時(shí)間。第八十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(五)用力呼氣肺量圖平均排出時(shí)間

（meantrainsittime,MTT）;

部分平均排出時(shí)間

（partialmeantrainsittime,MTTp）MTT：整個(gè)用力呼氣過程中氣體從肺泡排出到口腔平均時(shí)間。MTTp：用力呼氣過程中某一肺容積階段內(nèi)氣體平均排出時(shí)間。意義：對(duì)小氣道阻塞的敏感性較Vmax好，與MET相似指標(biāo)：

MTT、MTTp1～10，其中MTTp1～5受主觀用力因素影響較大，小氣道功能常用MTTp6、7、8、9。

第九十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(六)用力呼氣曲線分段水平夾角：從FVC曲線測(cè)量出的，介于FEF25～75和FEF75～85之間。高峰段水平夾角：200～1200ml兩點(diǎn)連線延長(zhǎng)線與時(shí)間軸夾角α1；中段水平夾角：25%VC～75%VC兩點(diǎn)連線延長(zhǎng)線與時(shí)間軸夾角α2；末段水平夾角：50%VC～100%VC兩點(diǎn)連線延長(zhǎng)線與時(shí)間軸夾角α3；夾角α2－－可較好地反映小氣道功能第九十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(七)氣體滯留指數(shù)（AT指數(shù)）＝VC－FVC/VC×100%慢性支氣管炎：男性8.7，女性7.7；肺氣腫：男性19.1,女性13.0；肺心?。?7.5,30.8。原理：由于小氣道阻塞和/或肺泡彈性回縮力下降，造成用力呼氣小氣道閉合早，緩慢呼氣小氣道閉合晚，從而造成VC與FVC的差別意義：認(rèn)為該項(xiàng)指標(biāo)較常規(guī)肺功能測(cè)定更敏感，有人認(rèn)為與CV/VC%、MEEFV曲線相符

第九十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(八)頻率依賴性肺順應(yīng)性

frequencydipendenceofdynamicCompliance,FDC定義：?jiǎn)挝粔毫Ω淖兯鸬南鄳?yīng)肺容積變化肺順應(yīng)性的測(cè)量:公式:肺順應(yīng)性(CL)=肺容積的變化(△V)×跨肺壓的變化(△P)單位:L/cmH2O(跨肺壓=肺內(nèi)壓-胸內(nèi)壓.)分類：靜態(tài)肺順應(yīng)性動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性－－是指呼吸周期中，氣流未阻斷時(shí)所測(cè)得的肺順應(yīng)性。第九十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一(八)頻率依賴性肺順應(yīng)性

frequencydipendenceofdynamicCompliance,FDC動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性的頻率依賴性：

正常人肺內(nèi)肺泡的充盈和排空幾乎同步，故動(dòng)態(tài)順應(yīng)性與靜態(tài)順應(yīng)性相同，當(dāng)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性隨呼吸頻率增加而降低。

時(shí)間常數(shù)（timeconstant）=順應(yīng)性×阻力在吸氣和呼氣時(shí)，肺泡充氣和排空速度取決于時(shí)間常數(shù)。正常情況下：肺單位的時(shí)間常數(shù)是0.01s。小氣道阻力↑時(shí)：隨著呼吸頻率的增加，各肺單位氣流阻力差異對(duì)氣流分布的影響進(jìn)行性增加，肺單位的時(shí)間常數(shù)↑，當(dāng)增加到四倍時(shí)，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性隨呼吸頻率的↑而明顯↓。

第九十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期一第四節(jié)、換氣功能檢查(一)通氣/血流比例(Ventilation/perfusionratio)正常值：V/Q=0.8生理區(qū)域性差異：病理性通氣/血流比例失調(diào)：測(cè)定方法不成熟。(二)彌散功能定義：氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程。影響因素：彌散量大小與