人格障礙患者的護(hù)理

精神科護(hù)理學(xué)1ppt課件人格障礙患者的護(hù)理第九章

2ppt課件目錄第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理52.重點(diǎn)難點(diǎn)、導(dǎo)入情境、章節(jié)總結(jié)

第六節(jié)兒童青少年期情緒障礙患者的護(hù)理61.第一節(jié)概述3ppt課件本章重點(diǎn)難點(diǎn)BENZHANGZHONGDIANNANDIAN偏執(zhí)性人格障礙、邊緣型人格障礙及反社會(huì)性人格障礙患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。依賴性人格障礙、強(qiáng)迫性人格障礙、分裂樣人格障礙以及表演性人格障礙患者的臨床特征。偏執(zhí)性人格障礙、邊緣型人格障礙及反社會(huì)性人格障礙患者的臨床特點(diǎn)之異同。本章重點(diǎn)本章難點(diǎn)4ppt課件

導(dǎo)入情境

楊某，女，22歲，曾多次因割傷自己的前臂而入院。這次接受楊某入院的護(hù)士對(duì)楊某的經(jīng)歷很同情，精心地照顧患者，楊某也非常喜歡這位護(hù)士，愿意將自己的經(jīng)歷與護(hù)士訴說(shuō)。然而一周后，楊某忽然對(duì)這位護(hù)士說(shuō)：“你過(guò)去對(duì)我很好，我喜歡你，但現(xiàn)在我恨你”。問(wèn)題1：楊某屬于何種人格障礙？問(wèn)題2：楊某的表現(xiàn)屬于何種行為異常？問(wèn)題3：對(duì)于楊某的行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取何種措施給與干預(yù)？5ppt課件第一節(jié)概述人格（personality）是由人格傾向性和人格心理特征兩個(gè)方面構(gòu)成，具體體現(xiàn)在對(duì)人或?qū)κ碌膽B(tài)度、信仰、欲望、價(jià)值觀和行為方式等方面。人格障礙（personalitydisorder)是指?jìng)€(gè)體的行為和對(duì)生活的體驗(yàn)長(zhǎng)期、持續(xù)并且明顯的與他所生活的社會(huì)文化形式不一致。

有關(guān)人格障礙的流行病學(xué)調(diào)查，在我國(guó)尚缺乏權(quán)威性的報(bào)道。美國(guó)學(xué)者研究表明，各種人格障礙的總和在人群中的發(fā)病率是13%。美國(guó)精神科護(hù)理協(xié)會(huì)于2000年對(duì)人格障礙的流行病學(xué)調(diào)查表明：偏執(zhí)型人格障礙為0.5～2.5%；分裂樣人格障礙0.4～4.1%；分裂型人格障礙3%；反社會(huì)型人格障礙男性3%，女性1%；邊緣型人格障礙2%；表演型人格障礙2～3%；自戀型人格障礙1%；回避型人格障礙0.5～1%；依賴型人格障礙0.1～10%；強(qiáng)迫型人格障礙1%。6ppt課件病因與發(fā)病機(jī)制

第一節(jié)概述

（一）缺乏應(yīng)有的愛(ài)（二）教育方式不當(dāng)（三）人格成長(zhǎng)受挫（四）家庭和社會(huì)因素（五）遺傳因素7ppt課件邊緣型人格障礙其他常見(jiàn)人格障礙第一節(jié)概述常見(jiàn)分類(lèi)偏執(zhí)性人格障礙反社會(huì)性人格障礙8ppt課件第一節(jié)概述偏執(zhí)性人格障礙(paranoidpersonalitydisorder)

1．敏感多疑患者認(rèn)為他們周?chē)娜嘶颥F(xiàn)象都對(duì)自己別有用心，無(wú)端的猜疑。2.人際關(guān)系緊張患者對(duì)周?chē)娜撕褪聵O度的敏感，經(jīng)常將別人說(shuō)的話看成是對(duì)自己的進(jìn)攻，從而具有高度的警惕性和極強(qiáng)的自我防衛(wèi)心理。9ppt課件第一節(jié)概述反社會(huì)性人格障礙(antisocialpersonalitydisorder)1.易沖動(dòng)辦事常沒(méi)有目標(biāo)，對(duì)別人的阻撓和干預(yù)經(jīng)?；貓?bào)以瘋狂的挑釁和報(bào)復(fù)。2.缺乏內(nèi)疚感以自我為中心，缺乏道德準(zhǔn)則，做了壞事或不道德的事情從沒(méi)有內(nèi)疚感。3.冷酷無(wú)情缺乏愛(ài)心，冷酷無(wú)情，愛(ài)說(shuō)謊話，不誠(chéng)實(shí)，辦事當(dāng)面一套，背后一套。性生活不摻有感情。4.生活層次低下

社會(huì)活動(dòng)層次低下，經(jīng)常是從小染上吸毒惡習(xí)。其履歷中可發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常打架斗毆、酗酒偷盜以及強(qiáng)奸等犯罪行為。10ppt課件第一節(jié)概述邊緣型人格障礙(borderlinepersonalitydisorder)

1.不定性情感

情感活動(dòng)不穩(wěn)定，不能承受壓力，并缺乏對(duì)憤怒情緒的控制，受連累和抨擊的往往是親人和朋友。

2.自殘行為總是認(rèn)為自己不如別人，因此依賴他人，發(fā)狂似的企圖避免事實(shí)上的或想象中的被人拋棄。

3.人際關(guān)系不穩(wěn)定長(zhǎng)期在自我形象、性定位、長(zhǎng)期目標(biāo)、職業(yè)的選擇、交友、期待別人如何評(píng)價(jià)自己等方面不確定。

4.生活層次低下長(zhǎng)期空虛無(wú)聊，經(jīng)常出沒(méi)在酒吧等場(chǎng)所，或性生活輕率，生活中揮霍錢(qián)財(cái)，甚至工作中有偷竊、投機(jī)取巧、行賄受賄等問(wèn)題。11ppt課件第一節(jié)概述其他常見(jiàn)人格障礙

1.依賴性人格障礙

以缺乏自信、過(guò)度依賴他人為特征。

2.分裂樣人格障礙

以行為和觀念奇特、情感冷漠、孤獨(dú)偏愛(ài)、脫離社會(huì)及人際關(guān)系差為特點(diǎn)。

3.表演性人格障礙

一生的處事方式具有戲劇性，以自我為中心，用過(guò)分夸大的言行來(lái)表現(xiàn)自己。

4.自戀性人格障礙

過(guò)高的評(píng)價(jià)自己，頭腦中充滿無(wú)限的成功、權(quán)力、智慧和幻想，而忽視他人的感受，因此造成與他人的社會(huì)關(guān)系緊張。

5.強(qiáng)迫性人格障礙以過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、或追求完美但內(nèi)心有不安全感為特征。

6.沖動(dòng)型人格障礙情感爆發(fā)，難以自制的沖動(dòng)為特點(diǎn)。

7.焦慮型人格障礙經(jīng)常性緊張焦慮為特征。

12ppt課件

人格障礙的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)心體驗(yàn)與行為與社會(huì)明顯偏離，且是廣泛的、穩(wěn)定的和長(zhǎng)期的，并至少有下列一項(xiàng)：認(rèn)知偏離、情感偏離、控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需求偏離、人際關(guān)系偏離嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：使人感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良病程標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)始于童年，現(xiàn)18歲以上，至少2年第一節(jié)概述13ppt課件

治療

人格障礙的治療和護(hù)理主要采用精神心理療法，糾正患者的異常行為，必要時(shí)可配合藥物治療。第一節(jié)概述14ppt課件第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理2.護(hù)理診斷－問(wèn)題3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施1.護(hù)理評(píng)估5.護(hù)理評(píng)價(jià)

6.思考題15ppt課件第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

1.起病特點(diǎn)人格障礙的特點(diǎn)是早年開(kāi)始，于童年或少年起病，到青春期開(kāi)始定形。

2.生理狀況

3.心理行為狀況

4.人際關(guān)系狀況

5.輔助檢查

16ppt課件第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理

1.焦慮2.有對(duì)他人施行暴力行為的危險(xiǎn)3.有對(duì)自己施行暴力行為的危險(xiǎn)4.自我認(rèn)同紊亂5.偏執(zhí)多疑6.社交功能障礙7.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效8.衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食/如廁自理缺陷

【護(hù)理診斷－問(wèn)題】17ppt課件第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理

1.患者能用一種以上適宜的方式來(lái)發(fā)泄、減輕焦慮。2.患者控制沖動(dòng)的意識(shí)有所增強(qiáng)。3.患者能用談話、寫(xiě)信、體力活動(dòng)等方式表達(dá)心中的感受，消除任何自我傷害的想法。4.患者能正確評(píng)價(jià)自己，確認(rèn)自己的價(jià)值。5.患者逐漸能增強(qiáng)與他人的互相信任。6.患者能現(xiàn)實(shí)性地評(píng)價(jià)自我，并能與他人相處共事。7.患者能找出至少一種以上適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)滿足自己的需要，而不是采取操縱行為。8.患者的自信心逐漸增強(qiáng)，逐漸能獨(dú)立生活和工作。

【護(hù)理目標(biāo)】18ppt課件第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理

1.建立治療性信任關(guān)系

護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的治療關(guān)系，充分理解患者，并幫助患者找出影響人際關(guān)系的因素。認(rèn)真傾聽(tīng)，切忌直接反駁，對(duì)偏執(zhí)型不要過(guò)分熱情，以免因過(guò)分熱情引起病人多疑。

2.指導(dǎo)患者以一種自己和他人都滿意的方式參與日?；顒?dòng)

護(hù)士應(yīng)首先幫助患者找出并表達(dá)影響社交的因素和感受，然后再糾正受損的社交技術(shù)。交流時(shí)清楚說(shuō)明，減少誤解，鼓勵(lì)參與活動(dòng)，避免競(jìng)爭(zhēng)。

【護(hù)理措施】19ppt課件第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理

3.針對(duì)沖動(dòng)行為的護(hù)理護(hù)士要幫助患者探究誘發(fā)沖動(dòng)的因素，討論這些行為給自己及他人帶來(lái)的危害及痛苦，或用其他的方式代替沖動(dòng)。說(shuō)明他們的沖動(dòng)行為會(huì)給別人帶來(lái)什么樣的影響。4.針對(duì)進(jìn)攻行為的護(hù)理護(hù)士首先應(yīng)與患者一起找出誘發(fā)進(jìn)攻的因素，即察覺(jué)壞的兆頭，鼓勵(lì)他們用語(yǔ)言表達(dá)感受，發(fā)泄受挫感，而非采用進(jìn)攻行為。將要發(fā)動(dòng)進(jìn)攻時(shí)，嚴(yán)肅說(shuō)明后果，及時(shí)制止病人的行為，對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，必要時(shí)隔離或約束，藥物控制。

【護(hù)理措施】20ppt課件

5.針對(duì)自殘行為的護(hù)理護(hù)士要評(píng)估患者以前的自我傷害史，探索自殘前的想法，與患者共同探討如何將憤怒的感覺(jué)（或情緒）得以合理的疏導(dǎo)，探索采用建設(shè)性（而非消極的破壞性）的方式表達(dá)不滿，用語(yǔ)言表達(dá)憤怒非自殘，一旦患者有自殘行為發(fā)生，護(hù)士既要關(guān)心病人，積極的搶救患者的生命，又不要過(guò)分的關(guān)注傷口情況。

6.健康教育使家庭成員能正確地了解該疾病的特點(diǎn)，從而配合醫(yī)生和護(hù)士的治療和護(hù)理，有助于患者人格的恢復(fù)?！咀o(hù)理措施】21ppt課件第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理

1.偏執(zhí)性人格障礙：①患者是否對(duì)自己的無(wú)端多疑有所認(rèn)識(shí)；②與家庭其他成員以及其他社會(huì)關(guān)系是否得到改善。

2.反社會(huì)性人格障礙：反社會(huì)性人格障礙患者的出院指征包括：①患者能控制沖動(dòng)；②患者能與其他人開(kāi)始建立互相信任的關(guān)系；③患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的焦慮，并且得到減輕或控制；④患者或家庭能主動(dòng)參與或支持治療

3.邊緣型人格障礙：①患者是否能用非防御的方式表達(dá)感情，很少表現(xiàn)出可憐相；②患者是否能心平氣和地處理矛盾以及用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄內(nèi)心的不平衡。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】22ppt課件第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理思考題宋某，女，23歲，單身，某公司秘書(shū)，因有自殺、自殘傾向多次被送到醫(yī)院急診室診治，這次入院是因?yàn)樗钟貌Ａ槠顐约旱碾p腕、雙踝部，出了較多血，其誘因是由于剛剛從繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)，學(xué)習(xí)和工作壓力過(guò)大。宋某入院時(shí)，對(duì)所有她見(jiàn)到的護(hù)理人員都非常友好，對(duì)于護(hù)理人員們給予她的幫助非常感謝，經(jīng)常微笑的稱護(hù)士是“白衣天使”。3～4天后，宋某突然對(duì)多數(shù)她接觸過(guò)的護(hù)理人員感到非常的憤怒，要求重新派護(hù)士照顧她，并說(shuō)“我恨原來(lái)照顧我的護(hù)士?！彼文秤袊?yán)重的酗酒習(xí)慣，經(jīng)常偷偷地將酒帶入病房。護(hù)理人員還經(jīng)常發(fā)現(xiàn)宋某與別的男患者在她的床上。該患者經(jīng)常違反醫(yī)院的規(guī)章制度，并且請(qǐng)求護(hù)理人員原諒，如果護(hù)理人員不依她，她就威脅要割腕。23ppt課件第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理思考題當(dāng)護(hù)理人員問(wèn)她，“你為什么要傷害自己？”宋某哭著說(shuō)：“我太累了！”她經(jīng)常感到緊張、焦慮不安，并向護(hù)士要抗焦慮藥，當(dāng)護(hù)士問(wèn)她你都什么時(shí)候感到焦慮不安時(shí)，宋某說(shuō)：“我不知道，我內(nèi)心相當(dāng)?shù)目仗摗！彼文辰?jīng)常無(wú)所事事，在走廊里來(lái)回的踱步，看起來(lái)很生氣的樣子。醫(yī)生的診斷為：藥物濫用及邊緣型人格障礙。

請(qǐng)分析：

1.通過(guò)對(duì)宋某的護(hù)理評(píng)估，得出護(hù)理診斷。

2.根據(jù)護(hù)理診斷問(wèn)題制定出對(duì)宋某的護(hù)理措施。24ppt課件章節(jié)小結(jié)人格障礙是精神科護(hù)士工作中最棘手的問(wèn)題。護(hù)士在護(hù)理人格障礙患者時(shí)將經(jīng)歷強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，需客觀的觀察和處理臨床病例。人格障礙的特點(diǎn)是在人生早期形成，一旦形成，往往終生難改。所有類(lèi)型的人格障礙患者都有性格古板，適應(yīng)人際關(guān)系障礙，從而嚴(yán)重影響其社會(huì)及職業(yè)功能。對(duì)人格障礙的治療，不是要徹底改變患者的行為特點(diǎn)，而應(yīng)將工作重心放在努力降低患者在處事過(guò)程中的古板性和不適應(yīng)的特點(diǎn)，以提升患者與周?chē)穗H關(guān)系的質(zhì)量，降低其影響正常工作和生活的程度。偏執(zhí)性人格障礙患者需要護(hù)士幫助的主要原因是因?yàn)樗麄儤O度的敏感多疑所致的人際關(guān)系障礙。針對(duì)偏執(zhí)性人格障礙