《中醫(yī)內(nèi)科學》眩暈-課件

中醫(yī)內(nèi)科學1PPT課件眩暈2PPT課件[教學內(nèi)容]眩暈的特征眩暈的病因病機眩暈的類型辨治原則教學內(nèi)容和教學目的3PPT課件[教學目的]了解眩暈的概念、癥候特征。掌握眩暈的病因有風、火、痰、虛、瘀的不同，且可兼雜。熟悉眩暈的辨治原則及常見各個證型的特點和治法方藥。4PPT課件

眩暈定義：眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時互見，故統(tǒng)稱為眩暈。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。古典醫(yī)籍：“?！?、“眩運”、“頭眩”、“頭風?！钡葎e名。5PPT課件古代醫(yī)家對眩暈的認識諸風掉眩，皆屬于肝

《素問?至真要大論篇》認為眩暈發(fā)生于肝臟關(guān)系密切無痰則不作眩

漢?張仲景開創(chuàng)“因痰致眩”先河澤瀉湯、小半夏加茯苓奠定了基礎(chǔ)元?朱丹溪力倡“痰火致眩”，提出“無痰則不作?！敝翁禐橄?PPT課件無虛不能作眩

明?張景岳提出“無虛不能作?！焙汀爱斠灾翁摓橹鳌毖鲋卵?/p>

明?虞搏提出“血瘀致?！睂Φ鴵渫鈧卵炓灿兴J識

清?陳修園引入“火”從而將眩暈的病因病機以“風”、“火”、“痰”、“虛”四字概括

7PPT課件現(xiàn)代醫(yī)學范疇西醫(yī)學中的高血壓、低血壓、貧血、梅尼埃綜合征、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參照本篇辨證論治。8PPT課件頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(internalcarotidartery)

眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈腦的血液供應(yīng)9PPT課件椎—基底動脈系統(tǒng)(basilar-vertebralartery)

椎動脈基底動脈大腦后動脈10PPT課件腦動脈的側(cè)支循環(huán)腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))其他側(cè)支循環(huán)大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支在大腦表面的交通頸內(nèi)、外動脈深淺分支的相互吻合大腦動脈皮質(zhì)支與頸外動脈的腦膜分支吻合11PPT課件病因病機1.素體陽盛，肝陽上亢2.久病耗傷，氣血虧虛3.年高久勞，腎精不足4.飲食不節(jié)，痰濁中阻5.跌仆損傷，瘀血阻竅12PPT課件1.素體陽盛,肝陽上亢素體陽盛，肝陽偏亢化火生風，風升火動憂郁惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，肝陽上亢眩暈13PPT課件2.久病耗傷，氣血虧虛久病不愈，耗傷氣血失血以后脾胃虛弱，不能生化氣血，氣血不足腦失所養(yǎng)眩暈14PPT課件3.年高久勞，腎精不足先天不足老年腎虧腎精虧耗久病傷腎腦髓不足房勞過度眩暈15PPT課件

4.飲食不節(jié)，痰濁中阻

嗜酒肥甘，饑飽失常，傷于脾胃

水谷不能化為精微聚濕生痰，痰濕中阻清陽不升

眩暈16PPT課件

5.跌仆損傷，瘀血阻竅

跌仆損傷，頭顱外傷氣滯血瘀，氣虛血瘀，痰瘀交阻腦絡(luò)痹阻氣血不能上榮頭目

腦失所養(yǎng)

眩暈17PPT課件類證鑒別眩暈與中風眩暈與厥證眩暈與癇證18PPT課件辨證論治辨證要點治療要點辨證思路基本辨證分型及治療19PPT課件辨證要點辨臟腑肝、脾、腎辨虛實虛證居多新病多實，久病多虛，病久虛實夾雜辨標本肝腎陰虛，氣血不足本風、火、痰、瘀標辨證結(jié)合臨床輔助檢查

腦誘發(fā)電位、血常規(guī)、眼震電圖、CT、MRI、心電圖、動態(tài)心電圖20PPT課件治療要點緩者補虛為要，兼顧標實

精氣虛

精虛——填精生髓，滋補腎陰氣血虛——益氣養(yǎng)血，調(diào)補脾腎急當瀉實，安其正氣

痰火——痰濕中阻——燥濕祛痰肝火偏盛——清肝瀉火治重調(diào)氣，平衡陰陽21PPT課件首先辨明屬虛證為主的眩暈還是實證為主的眩暈實證為主的眩暈應(yīng)分清肝火上炎、肝陽上亢、痰濁上蒙和瘀血阻竅虛證眩暈需分清肝腎陰虛和氣血虧虛辨證思路22PPT課件基本辨證分型及治療肝陽上亢氣血虧虛腎精不足痰濁中阻瘀血阻竅23PPT課件1.肝陽上亢〔癥狀〕眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時紅潮，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦?！沧C候分析〕眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加?。侮柹峡海蠑_清竅24PPT課件〔治法〕平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎〔方藥〕天麻鉤藤飲天麻、鉤藤、石決明－平肝潛陽黃芩、山梔子－清肝火牛膝、杜仲、桑寄生－補肝腎夜交藤、茯神－養(yǎng)心安神25PPT課件2.氣血虧虛〔癥狀〕眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言〔證候分析〕氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故眩暈遇勞加重。血虛不能上榮，故面色蒼白，唇甲不華。發(fā)為血之余，血虛則發(fā)色不澤。26PPT課件〔治法〕補養(yǎng)氣血，健運脾胃〔方藥〕歸脾湯黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、木香——健脾益氣當歸——補血茯神、龍眼、遠志——養(yǎng)心安神27PPT課件3.腎精不足〔癥狀〕眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。28PPT課件〔治法〕偏陰虛者，治以補腎滋陰。偏陽虛者，治以補腎助陽〔方藥〕補腎滋陰，左歸丸為主；補腎助陽，右歸丸為主熟地、山萸肉、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠－補腎陰熟地、山萸肉、杜仲、鹿角膠、附子、肉桂－補腎助陽29PPT課件4.痰濁中阻〔癥狀〕眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。〔病因病機〕痰濁蒙蔽清陽，則眩暈頭重如蒙。痰濁中阻，濁陰不降，氣機不利，故胸悶惡心。脾陽不振，則少食多寐。30PPT課件〔治法〕燥濕祛痰，健脾和胃〔方藥〕半夏白術(shù)天麻湯半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜

——健脾化痰天麻——平肝熄風31PPT課件5、瘀血阻竅〔癥狀〕眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。

32PPT課件〔治法〕祛瘀生新，通竅活絡(luò)〔方藥〕通竅活血湯赤芍、川芎、桃仁、紅花－活血化瘀，祛瘀通絡(luò)麝香、老蔥——開竅通陽黃酒——辛竄，以助血行大棗——甘溫益氣，緩和藥性，以防耗傷氣血33PPT課件演變與預(yù)后病情輕者，預(yù)后良好經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，病情重篤，難以根治中年風陽上擾，若暴怒傷肝肝陽暴張陽化風動，血隨氣逆（或挾痰火）橫竄經(jīng)隧上蒙清竅中風

34PPT課件預(yù)防與調(diào)護堅持適當體育鍛煉太極拳、八段錦、氣功保持心情舒暢、樂觀，防止七情損傷飲食宜清淡，定時定量，盡可能戒除煙酒注意休息35PPT課件結(jié)語眩暈常見病機不外風、火、痰、虛各類眩暈，可單獨出現(xiàn)，也可并見臨床以虛或本虛標實多見急者多偏實，可用熄風、潛陽、清火、化痰等法緩者多偏虛，可用補氣血、益腎、養(yǎng)肝、健脾等法36PPT課件復(fù)習思考題“無痰不作眩”如何指導(dǎo)臨床加以應(yīng)用？試述肝陽上亢型眩暈的主證、治法、主方和偏肝腎陰虛型的證治。眩暈與中風、厥證、癇證的類證鑒別。37PPT課件基礎(chǔ)實驗研究

肖純等認為肝陽上亢最常見于高血壓，可導(dǎo)致腦卒中。潛陽方（石決明30g,鉤藤15g黃芩10g，桑寄生15g

，葛根30g，川牛膝15g等）與卡托普利均能降低肝陽上亢型大鼠血壓，改善臨床癥狀，使大鼠血漿NE、E及腦干NE降至正常，同時升高腦干5-HT。

提示：潛陽方降低實驗動物血壓、減輕肝陽上亢癥狀機制可能與降低血漿NE、E及腦干NE，同時升高腦干5-HT含量有關(guān)。眩暈的現(xiàn)代進展38PPT課件臨床研究

名家心得臨床報道

1高血壓?。罕孀C分型，上海高血壓研究所以陰陽為綱分為四型，陰虛為本，陽亢為標。近期學者提出治療學說，治則：利水法、祛風法、補中益氣法、理血法。郭氏“高血壓與血瘀證”有本質(zhì)聯(lián)系。提出“治瘀”為治療高血壓病的主要法則。

2梅尼埃?。宏愂险J為與少陽證主要癥狀吻合，主張和解活血法。39PPT課件王某，男，50歲，2003年9月6日初診。有肺結(jié)核、輕度肺氣腫、十二指腸球部潰瘍、胃下垂及慢性結(jié)腸炎等病史。僅一月來，因用腦過度，頭目昏眩，耳鳴，惡心欲吐，只能閉目安睡，不能轉(zhuǎn)側(cè)起坐，形體消瘦，進食甚少，腸鳴腹痛，舌苔干黃，脈濡細，西醫(yī)診斷為“椎基底動脈供血不足”病案分析(1)40PPT課件辨證思維程序第一步：分清是虛證眩暈還是虛實夾雜的眩暈根據(jù)患者久病體弱，形體消瘦，食少便溏，脈細，雖病程僅為1個月，仍可辨為虛證眩暈。41PPT課件第二步：明確眩暈后辨別屬氣血虧虛，還是肝腎陰虛。根據(jù)患者原有多種肺、脾系慢性病，時有大便溏瀉，腸鳴轆轆，近又增食少惡心，可考慮由脾運失健，氣血生化乏源，以致清陽不升，清濁混淆，而致眩暈發(fā)作，即當辨為氣血虧虛型眩暈。42PPT課件第三步：可做哪些相關(guān)檢查。根據(jù)患者眩暈發(fā)作時伴耳鳴、惡心欲吐之癥，可做下述檢查：1、建議其赴五官科會診檢查已排除內(nèi)耳眩暈癥。2、可做頸椎攝片排除頸椎病引起的眩暈。3、必要時做腦血管造影或顱腦CT、MRI以排除顱內(nèi)血管病變及顱內(nèi)占位性病變。43PPT課件第四步：治療根據(jù)辨證屬脾運不健，清陽不升所致眩暈，治當益氣升清健脾。處方：黨參15g炒白術(shù)9g大白芍9g煨木香5g炒扁豆9g炒苡仁15g云茯苓9g廣陳皮6g炙甘草3g靈磁石

先煎15g用法：20劑，水煎服，日1劑，分2次服。

44PPT課件病案分析(2)陳XX,女，40歲頭暈反復(fù)發(fā)作3月余，伴口苦，牙齦腫痛，煩躁易怒，失眠心煩多夢，面色紅。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查：血壓：150/90mmHg,神清頸軟，HR：70次/分，律齊，A2>P2，兩肺呼吸音清，四肢肌力正常。中醫(yī)診斷、分型、治法、方名及藥物組成。若出現(xiàn)肢體麻木、震顫者，此時中醫(yī)病機發(fā)生發(fā)生什么變化？可加什么中藥？（至少寫出2味）45PPT課件中醫(yī)診斷：眩暈證型：肝火上炎治法：清肝瀉火方名：龍膽瀉肝湯加減方藥：龍膽草6g

山梔10g

黃芩10g

柴胡9g

丹皮9g澤瀉10g

車前子10g

磁石先煎，30g

珍珠母先煎，30g

青龍齒先煎，30g

按：此為肝火化風，肝風內(nèi)動所致?？杉佑萌?、蜈蚣、地龍、僵蠶等蟲類藥以平肝熄風，清熱止痙。46PPT課件病案分析(1)李xx,男，38歲眩暈耳鳴，腰酸，兩膝軟無力，陽萎，四肢不溫，記憶力差，食欲不振，舌淡，脈沉細。中醫(yī)診斷、分型、治法、方名及藥物組成。病案分析(3)47PPT課件中醫(yī)診斷：眩暈證型：腎精不足（偏陽虛）治法：溫腎益陽方名：右歸丸加減方藥：熟地12g

肉蓯蓉12g

黃芪15g

石斛12g枸杞12g

白術(shù)12g

黨參15g

當歸9g茯苓15g另：鹿茸末1g,牛奶沖服，每日一次。48PPT課件按：《靈樞?海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！蹦I為先天之本，藏精生髓，通于腦，未精氣匯聚之所。腎虛腦海失養(yǎng)，則眩暈耳鳴。腎陽虛，腎府失養(yǎng)，腰膝酸軟。真火衰微，失于溫煦，陽萎，四肢不溫，脈象沉細。49PPT課件方中：肉蓯蓉、鹿茸末溫腎助陽；黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓健脾益氣以實后天；熟地、枸杞、當歸、石斛、牛奶等甘平滋補，以“陰中求陽”，又可制前藥之燥。全方補陽配陰，使陽得陰助生化無窮。在溫腎補火的原則下，佐以填精益髓等血肉有情之品，資其生化之源，即所謂“益火之源，以消陰翳”。50PPT課件封XX,女，34歲早有腎炎病史，經(jīng)常面浮肢腫，眩暈心悸，昨日半夜醒后，突然眩暈特甚，視物旋轉(zhuǎn)，如立舟車之上，不敢啟目，惡心欲吐，頭額脹痛，胸脘痞悶，心悸不寧。脈象弦滑，舌苔薄白而膩。中醫(yī)診斷、分型、治法、方名及藥物組成。病案分析(4)51PPT課件中醫(yī)診斷：眩暈證型：痰濁中阻治法：健脾和胃，理飲化痰方名：半夏白術(shù)天麻湯加減方藥：姜半夏15g

白術(shù)12g

天麻12g

云茯苓18g廣陳皮12g

澤瀉15g

生甘草6g52PPT課件按：脈來弦滑，主乎痰飲。痰濁中阻，脾胃升降運化無權(quán)，清陽之氣不得上升，而濁陰之氣反而上冒，故頭目為之眩暈。痰濁阻滯，胃失和降，則胸脘痞悶，惡心欲吐；痰阻胸陽則心悸不寧。53PPT課件王xx，女，30歲。素有眩暈，近因勞累過度復(fù)發(fā)，頭暈?zāi)垦＃荒芷鸫?，心慌失眠，胸悶，動則嘔吐，，苔薄，脈沉澀。中醫(yī)診斷、分型、治法、方名。病案分析(5)54PPT課件中醫(yī)診斷：眩暈證型：氣血虧虛