急性呼吸窘迫綜合征某些進(jìn)展課件

急性呼吸窘迫綜合征某些進(jìn)展46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柤毙院粑狡染C合征某些進(jìn)展急性呼吸窘迫綜合征某些進(jìn)展46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)展急性呼吸窘迫綜冾征以前多稱為成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS),是多種原因引起的急性呼吸衰竭,臨床上以進(jìn)行性呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。近幾年的研究表明,ARDS不是一個(gè)病理過程僅限于肺部的獨(dú)立的疾病,而是全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)在肺部的嚴(yán)重表現(xiàn)。作為連續(xù)的病理過程,其早期階段為急性肺損傷(acutelunginjury,ALI),重度的ALIARDS。ARDS晚期多發(fā)展為或合并多臟器功能障礙綜合AE(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)甚至多臟器功能衰竭multipleorganfailure,MOF故病死率很高,為臨床常見的急、重癥之拓展訓(xùn)練不僅是學(xué)校體育教學(xué)的重要項(xiàng)目之一，也是社會體育的重要實(shí)踐方式之一，是企事業(yè)單位磨煉員工意志、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)競爭力的主要手段。所謂拓展訓(xùn)練，是指通過設(shè)計(jì)一系列充滿難度和挑戰(zhàn)性的游戲項(xiàng)目，使學(xué)生在參與過程中進(jìn)一步提升能力，增強(qiáng)精神力量。初中體育教學(xué)具有承上啟下的作用，引入拓展訓(xùn)練，能夠強(qiáng)化初中體育教學(xué)的效果。一、初中體育教學(xué)中融入拓展訓(xùn)練的重要意義（一）符合新課程改革的精神新課程改革明確提出初中體育教學(xué)應(yīng)打破傳統(tǒng)模式，進(jìn)行思想變革，不僅要教會學(xué)生基本的體育理論和技能，還要使學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中磨煉意志和性格。另外，初中體育教學(xué)引入拓展訓(xùn)練也能豐富教學(xué)內(nèi)容，凸顯辦學(xué)特色，形成自我風(fēng)格，提高學(xué)校體育教學(xué)質(zhì)量。（二）凸顯體育教學(xué)的先進(jìn)性和豐富性拓展訓(xùn)練作為時(shí)下最熱門的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一，將其納入初中體育教學(xué)體系，一方面拓展了初中體育教學(xué)的范疇，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的豐富性；另一方面凸顯了學(xué)校體育教學(xué)與時(shí)代接軌、反映社會需求的先進(jìn)性。引入拓展訓(xùn)練項(xiàng)目是初中體育教學(xué)向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的重要表現(xiàn)，由于廣泛的受眾群，以及良好的社會評價(jià)效果，拓展訓(xùn)練將成為學(xué)生最為喜愛的體育項(xiàng)目之一。（三）有利于推動(dòng)學(xué)生的綜合發(fā)展傳統(tǒng)體育教學(xué)項(xiàng)目單一，課外活動(dòng)變成了學(xué)生自娛自樂的過程，缺乏教師的有效參與和互動(dòng)。初中體育教學(xué)中融入拓展訓(xùn)練能有效改善上述局面，教師和學(xué)生共同參與完成一系列項(xiàng)目，師生互動(dòng)與生生互動(dòng)十分頻繁，學(xué)生能從更多渠道獲得知識，實(shí)現(xiàn)自我成長。二、初中體育教學(xué)中融入拓展訓(xùn)練的可能性（一）初中體育教學(xué)時(shí)間十分充裕充裕的教學(xué)時(shí)間是開展拓展訓(xùn)練的基本前提，能夠保證實(shí)施形式多樣的、內(nèi)容豐富的拓展項(xiàng)目。體育教學(xué)中進(jìn)行拓展訓(xùn)練還要合理安排時(shí)間，根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目的不同特點(diǎn)分別設(shè)置教學(xué)時(shí)間。（二）能夠提供較為完善的設(shè)備拓展訓(xùn)練對器材的要求很高，通常需要好幾種體育設(shè)備相互配合。學(xué)校支持和鼓勵(lì)拓展訓(xùn)練成為初中體育教學(xué)的重要項(xiàng)目之一，就會在硬件設(shè)施方面加大資金、人才等投入力度。例如登山、攀巖之類的大型戶外拓展項(xiàng)目需要用到保險(xiǎn)繩、頭盔、護(hù)膝等設(shè)備，初中體育教學(xué)都能滿足這些硬件需求。三、初中體育教學(xué)中拓展訓(xùn)練的融入策略（一）加強(qiáng)拓展訓(xùn)練基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)初中體育教學(xué)引入拓展訓(xùn)練首先要強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，據(jù)了解，大部分初中體育硬件設(shè)施并不具備進(jìn)行拓展訓(xùn)練的條件。為此，學(xué)校應(yīng)積極開拓資源，加大硬件建設(shè)的投入力度。一方面要從學(xué)校自身入手，整合教學(xué)資源，完善有利于進(jìn)行拓展訓(xùn)練的硬、軟件設(shè)施，營造變革創(chuàng)新的發(fā)展空間。另一方面，學(xué)校還應(yīng)善于開發(fā)和利用社會資源，促進(jìn)學(xué)校之間的合作，增強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的后備力量。（二）科學(xué)設(shè)置拓展訓(xùn)練課程拓展訓(xùn)練課程的設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的參與興趣以及學(xué)習(xí)效果，總體來看，應(yīng)從學(xué)校實(shí)際出發(fā)，還要考慮學(xué)生的身體、心理等情況，使學(xué)生在可承受范圍內(nèi)完成各項(xiàng)挑戰(zhàn)，達(dá)到有效鍛煉的目的。具體來看，就是在拓展訓(xùn)練過程中創(chuàng)新教學(xué)手段，綜合使用各種教學(xué)方法，每一環(huán)節(jié)既包括緊張激烈的競爭部分，又包括趣味十足的游戲部分。（三）變革傳統(tǒng)教學(xué)模式初中體育教學(xué)引入拓展訓(xùn)練需變革傳統(tǒng)教學(xué)模式，建立新的教學(xué)模式，以適應(yīng)不斷變化的體育教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏約束性，留給學(xué)生自由活動(dòng)的時(shí)間過多，其實(shí)這是一種浪費(fèi)教學(xué)資源的行為。為此，新的教學(xué)模式應(yīng)既能充分利用課堂時(shí)間，又要吸引學(xué)生的參與興趣。（四）提升體育教師隊(duì)伍質(zhì)量近年來，加強(qiáng)體育教師隊(duì)伍建設(shè)成為眾多學(xué)校的工作重點(diǎn)。初中體育教學(xué)引入拓展訓(xùn)練需要進(jìn)一步增強(qiáng)教師的專業(yè)素養(yǎng)，引入培訓(xùn)機(jī)制，增進(jìn)教師對拓展訓(xùn)練教學(xué)的熟悉程度。教師也要進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，提高教學(xué)水平。（五）加強(qiáng)安全防范拓展訓(xùn)練是一項(xiàng)特殊的體育運(yùn)動(dòng)，參與者容易受傷，對學(xué)生的體能要求很高。部分學(xué)生不顧實(shí)際情況，強(qiáng)力為之，容易出現(xiàn)意外。因此，初中體育教學(xué)引入拓展訓(xùn)練的同時(shí)需要加強(qiáng)安全防范，突出安全工作的重要性。綜上所述，初中體育教學(xué)中融入拓展訓(xùn)練是應(yīng)時(shí)之舉，也是科學(xué)之舉。拓展訓(xùn)練有利于將素質(zhì)教育和體育教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性，提升初中體育教學(xué)的廣度與深度，有利于培養(yǎng)中學(xué)生的綜合素質(zhì)?！凹?xì)節(jié)決定成敗”，在小學(xué)隊(duì)列隊(duì)形教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)一些“小細(xì)節(jié)”被體育教師所忽視，完善“小細(xì)節(jié)”能更好地提高隊(duì)列隊(duì)形的教學(xué)效率，提高學(xué)生的學(xué)練興趣。一、要關(guān)注學(xué)生對預(yù)(動(dòng))令的掌握存在問題部分體育教師只注重學(xué)生隊(duì)列動(dòng)作的掌握，卻忽視預(yù)(動(dòng))令知識的傳授，造成部分體育委員和學(xué)生不知道什么是預(yù)令和動(dòng)令，這樣直接影響學(xué)生對隊(duì)列動(dòng)作的正確理解和掌握。處理方法在傳授隊(duì)列動(dòng)作之前，先向?qū)W生講清預(yù)令和動(dòng)令，這樣更利于學(xué)生快速掌握隊(duì)列動(dòng)作。例如：在教向前看齊(縱隊(duì))口令：向前看――齊，就應(yīng)該讓學(xué)生知道“向前看”是預(yù)令，“看”要念得長一些，要求大家預(yù)備做的動(dòng)作，“齊”是動(dòng)令，要求大家立刻做的動(dòng)作。當(dāng)然，也應(yīng)讓學(xué)生了解有的隊(duì)列預(yù)(動(dòng))令不是很明顯，需要注意力集中認(rèn)真聽，例如：“稍息”?！皥?bào)數(shù)”它們只是最后一個(gè)字稍長，而“向后――轉(zhuǎn)”口令中預(yù)(動(dòng))令之間，就有明顯的拖音等等。二、要關(guān)注學(xué)生有效站位存在問題部分體育教師不關(guān)注學(xué)生的有效站位，40名學(xué)生的班級站四列橫隊(duì)，60名學(xué)生的班級還是站四列橫隊(duì)，這樣的站位直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，通過多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)教師的講解和示范是短暫的，這要求學(xué)生有高度的注意力，而不合理的站位將會直接影響學(xué)生的視覺和聽覺效果。處理方法(1)人數(shù)為50－60的班級應(yīng)該讓學(xué)生站6列橫隊(duì)，因?yàn)檫@樣更利于全體學(xué)生觀看和分組練習(xí)，例如：可以利用縱隊(duì)6人為一組進(jìn)行隊(duì)列練習(xí)(例：向左(右)轉(zhuǎn))，也可以利用橫隊(duì)10人一組進(jìn)行分組練習(xí)(例：合、并、分、裂)；(2)注意力易分散的學(xué)生最好安排在中間和前面，這樣便于教師關(guān)注和吸引學(xué)生注意力，較好提高他們的學(xué)習(xí)效果；(3)教師可以配戴“擴(kuò)音器”，增加自己聲音的傳播面和效果，利于學(xué)生隊(duì)列學(xué)練和教師的組織管理。三、要關(guān)注學(xué)生隊(duì)列展示和多元化評價(jià)存在問題隊(duì)列的學(xué)練遠(yuǎn)沒有游戲那樣吸引學(xué)生，枯燥無味的課堂，怎樣讓學(xué)生喜歡呢?許多體育教師發(fā)現(xiàn)自己喊得很辛苦，學(xué)生卻練得“無精打采”；教師教得很認(rèn)真，學(xué)生卻學(xué)得“無所謂”。處理方法(1)除了關(guān)注學(xué)生練習(xí)以外，更要關(guān)注學(xué)生展示，向那些平時(shí)注意力不集中的學(xué)生提前布置“任務(wù)”，例如：體育教師教隊(duì)列前，提前布置“任務(wù)”，教授后要指定的某些學(xué)生展示隊(duì)列動(dòng)作。在這種“善意”的壓力下，全體學(xué)生會全神貫注地跟教師“學(xué)練”；(2)巧用評價(jià)和幽默，評價(jià)是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)練的有力“魔力棒”，教師要學(xué)會打破常規(guī)的束縛，巧用幽默、巧用鼓勵(lì)，學(xué)生的勁頭會倍增!例如：教向左(右)轉(zhuǎn)的教學(xué)中，筆者制訂的標(biāo)準(zhǔn)是轉(zhuǎn)對一個(gè)方向得1千分，10次練習(xí)后看誰的得分高，全體學(xué)生的興趣高漲，因?yàn)槠渌蠋熤粫屗麄凅w驗(yàn)百分評價(jià)所帶的快樂，而我讓他們可以向1萬分靠近，所以，學(xué)生注意力高度集中，轉(zhuǎn)錯(cuò)方向的很少，隊(duì)列練習(xí)變成一種有趣的“智力游戲”。再例如：在報(bào)數(shù)教學(xué)中，筆者提出記得擺頭還原的學(xué)生是“將軍”，否則是“小士兵”，并用幽默動(dòng)作模仿出“將軍”和“小士兵”，學(xué)生在歡笑中明白應(yīng)該怎樣練習(xí)，課堂氣氛和教學(xué)效果前所未有的好。四，要關(guān)注隊(duì)列知識之間的聯(lián)系和區(qū)別存在問題在同一個(gè)班上同一個(gè)隊(duì)列內(nèi)容，不同教師執(zhí)教的教學(xué)效果卻“大相徑庭”，原因是失敗的教師沒有深鉆教材，沒有弄清楚所執(zhí)教隊(duì)列的重難點(diǎn)，沒有發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的意識和習(xí)慣。處理方法(1)體育老師要深鉆隊(duì)列知識，并找準(zhǔn)解決難點(diǎn)的方法及口訣；(2)關(guān)注隊(duì)列知識點(diǎn)之間的聯(lián)系與區(qū)別，合理建立學(xué)生的“知識樹”。例如：在橫隊(duì)教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生通過體驗(yàn)、思考、發(fā)現(xiàn)及總結(jié)找出橫隊(duì)和縱隊(duì)之間聯(lián)系和區(qū)別，區(qū)別是：橫隊(duì)叫列，縱隊(duì)叫路；站橫隊(duì)時(shí)是與左右同學(xué)對齊，站縱隊(duì)時(shí)是與前后同學(xué)對齊。他們在練習(xí)的過程存在橫隊(duì)中有縱隊(duì)，縱隊(duì)中有橫隊(duì)，學(xué)生站縱隊(duì)時(shí)，只要向右轉(zhuǎn)動(dòng)就變成橫隊(duì)，站橫隊(duì)時(shí)，學(xué)生向左轉(zhuǎn)就變成縱隊(duì)。這樣的體育課堂不僅傳授了新知，還復(fù)習(xí)了舊知，加深了學(xué)生的理解，更利于學(xué)生快速記憶和掌握。再例如：向右轉(zhuǎn)和向后轉(zhuǎn)，通過體驗(yàn)和討論，使學(xué)生知道(聯(lián)系)向后轉(zhuǎn)中有向右轉(zhuǎn)，(區(qū)別)轉(zhuǎn)動(dòng)的角度不同，向右轉(zhuǎn)是90度，向后轉(zhuǎn)是180度等，讓學(xué)生將所學(xué)的隊(duì)列知識有效地“儲存”起來，較快地提高課堂的學(xué)練效果。五，要關(guān)注組長挑選和培養(yǎng)存在問題在隊(duì)列教學(xué)中教師一次次地示范和講解，卻還是達(dá)不到讓每位學(xué)生學(xué)會的教學(xué)效果。處理方法(1)體育老師要精選和培養(yǎng)小組長，并制定出評選組長的條件和責(zé)任。組長不是固定不變的，那么學(xué)生在每節(jié)體育課上都需要通過努力才能當(dāng)組長，學(xué)生會很認(rèn)真地跟著體育老師“學(xué)練”。(2)發(fā)揮小組長的“資源”，將他們變成一個(gè)個(gè)能干的“小孫悟空”并幫老師順利地完成教學(xué)任務(wù)。例如：在學(xué)習(xí)隊(duì)列(一列橫隊(duì)變二列橫隊(duì))教學(xué)時(shí)，教師制定出組長的職責(zé)：第一批掌握隊(duì)列的學(xué)生可以“掛牌”當(dāng)組長，負(fù)責(zé)教會4名學(xué)生；第二批組長負(fù)責(zé)教會3名學(xué)生；第三批組長教會2名學(xué)生。結(jié)果學(xué)生為了早一點(diǎn)當(dāng)組長，學(xué)習(xí)勁頭特別大，以自己教會多少同學(xué)為榮，沒有一點(diǎn)牢騷和不滿，學(xué)生心情特高興!(湖北省武漢市東湖高新技術(shù)開發(fā)區(qū)光谷一小430079)急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)展急性呼吸窘迫綜冾征以前多稱為成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS),是多種原因引起的急性呼吸衰竭,臨床上以進(jìn)行性呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。近幾年的研究表明,ARDS不是一個(gè)病理過程僅限于肺部的獨(dú)立的疾病,而是全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)在肺部的嚴(yán)重表現(xiàn)。作為連續(xù)的病理過程,其早期階段為急性肺損傷(acutelunginjury,ALI),重度的ALIARDS。ARDS晚期多發(fā)展為或合并多臟器功能障礙綜合AE(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)甚至多臟器功能衰竭multipleorganfailure,MOF故病死率很高,為臨床常見的急、重癥之定義和概念急性肺損傷(ALT和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)ALI是指機(jī)體遭受嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)以彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜為主要損傷部位,導(dǎo)致以肺水腫和微小肺不張為病理特征呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為突出表現(xiàn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征。ALI嚴(yán)重到一定程度,達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即為ARDS其實(shí),從ALI發(fā)展到ARDs的時(shí)間短促,在臨床中無法將ALI和ARDS截然區(qū)分。AL和ARDS可以單獨(dú)存在,也可以是MoDS或MOF的組成部分。發(fā)生ARDS時(shí)患者必然經(jīng)歷過AL,但并非所有的AL都是或都要發(fā)展為ARDS。自1967年Ashbaugh報(bào)道急性呼吸窘迫綜合征(ARDs)以來,在過去的近30年中,盡管在機(jī)理方面進(jìn)行了廣泛的研究,治療仍未能取得突破。因此對ARDS發(fā)病機(jī)制、早期診斷和治療的研究依然是重癥醫(yī)學(xué)的主攻方向病大PredisposingConditions●Sepsis(#1causeSevereTraumaSeverePNaDICCAspirationDrugoverdoseNearDrowningHeroinSmokeinhalationmethamphetaminecocaine●MultiplebloodproducttransfusionsAcutepancreatitisoSevereBurnLookforthetubesign!!發(fā)病機(jī)制NORMALALVEOLUSTypeIcellAreolarmaerophageEndothelialCel