急性呼吸窘迫綜合征的研究現(xiàn)狀及其進(jìn)展課件整理

急性呼吸窘迫綜合征的研究現(xiàn)狀及其進(jìn)展急性呼吸窘迫綜合征的研究現(xiàn)狀及其進(jìn)展急性呼吸窘迫綜合征的研究現(xiàn)狀及其進(jìn)展急性呼吸窘迫綜合征及其防治策略山東省千佛山醫(yī)院解建ARDS基本概念急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥及胸部X線顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)為特征。葉任高,陸再英主編內(nèi)科學(xué)6版從事普通美術(shù)教育的教師通常會(huì)遇到這樣的問(wèn)題：并不是每個(gè)學(xué)生都喜歡畫(huà)畫(huà)，對(duì)美術(shù)感興趣的學(xué)生也不多。因此，在升學(xué)率還盛行的當(dāng)前，怎樣調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使他們對(duì)美術(shù)欣賞課感興趣，使課堂輕松、活潑且有秩序，這是擺在每一位美術(shù)教師面前的重要課題。我認(rèn)為，作為普通中學(xué)的美術(shù)教師，要解決所面對(duì)的這一問(wèn)題，除有待于教育大環(huán)境的改善外，還應(yīng)因地制宜、因時(shí)制宜，進(jìn)行教學(xué)方法的創(chuàng)新，建立和諧的教學(xué)關(guān)系，把美術(shù)欣賞課的教學(xué)落到實(shí)處，使追求藝術(shù)素質(zhì)變?yōu)閷W(xué)生的自覺(jué)行動(dòng)?，F(xiàn)結(jié)合我的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)高中美術(shù)欣賞課的教學(xué)創(chuàng)新進(jìn)行了淺略的研究，以求教于大方。一、突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，建立以自由為原則的教學(xué)模式長(zhǎng)期以來(lái)，高中美術(shù)欣賞課的教學(xué)沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法，忽略了讓學(xué)生自主參與的過(guò)程。在這樣的課堂教學(xué)模式支配下，學(xué)生過(guò)于依賴教師和課本，主體意識(shí)淡薄，缺乏民主和諧的師生關(guān)系，學(xué)生對(duì)美術(shù)欣賞課普遍不感興趣。而以“自由”為基礎(chǔ)的教學(xué)方式是教師在安排學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)提供學(xué)習(xí)的范圍，讓學(xué)生自由選擇決定他們的方向，去探索、發(fā)現(xiàn)結(jié)果。學(xué)生自動(dòng)自發(fā)的學(xué)習(xí)，不僅可以使他們?nèi)硇牡耐度耄疫€可以啟發(fā)他們的心智，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣。事實(shí)上，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)不是一個(gè)被動(dòng)接受的過(guò)程，而是一個(gè)主動(dòng)參與的過(guò)程，只有學(xué)生主動(dòng)積極參與才能調(diào)動(dòng)學(xué)生自身的創(chuàng)造潛能，美術(shù)欣賞更是主客體的統(tǒng)一，欣賞活動(dòng)必須依賴學(xué)生主體的直接參與才能激發(fā)學(xué)生欣賞的情意，獲得深刻的體驗(yàn)。教師過(guò)多、過(guò)細(xì)的講解，既不利于學(xué)生對(duì)作品的真切感受，也不利于學(xué)生欣賞能力的養(yǎng)成?；谶@點(diǎn)，每一節(jié)課，筆者很少一開(kāi)始就滔滔不絕地講一大堆的理論，而是讓學(xué)生談?wù)勛约旱南敕?。在這種情況下，教師一定要走下“神圣的講臺(tái)”，參與同學(xué)們的討論。二、充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段。營(yíng)造美的氛圍采用直觀教學(xué)方法，對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性、積極性具有重要的意義。如何使藝術(shù)和科技互相滲透是提高學(xué)生審美文化素質(zhì)的一個(gè)絕好的契機(jī)，多媒體教學(xué)以其絢爛多彩的表現(xiàn)形式，融欣賞、講授、示范為一體，聲畫(huà)同步、圖文并茂、生動(dòng)直觀，既利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能較快地理解和掌握所學(xué)的知識(shí)。我們知道，外因總是通過(guò)內(nèi)因起作用的，在利用多媒體的過(guò)程中，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。美術(shù)欣賞課中，多媒體教學(xué)絢麗多彩的表現(xiàn)形式具有很強(qiáng)的感染力，容易引起學(xué)生情感方面的共鳴。例如，在上《地域的永恒魅力》這課時(shí)，我著重介紹福建閩西南特有的建筑――土樓。我將自己去土樓參觀時(shí)拍攝的大量圖片，以及從網(wǎng)上下載的有關(guān)土樓的視頻給同學(xué)們觀看，全方面了解這種特有建筑的成因，以及相關(guān)的歷史文化信息。讓學(xué)生了解土樓與客家文化的關(guān)系，樹(shù)立愛(ài)國(guó)、愛(ài)鄉(xiāng)的人文情懷。從以上事例說(shuō)明：學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)深淺程度與課堂教學(xué)手段息息相關(guān)，教學(xué)手段越豐富，學(xué)生的認(rèn)識(shí)就越容易深入，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)美術(shù)欣賞的興趣，提高他們的理解能力。三、開(kāi)發(fā)鄉(xiāng)土教材，拓寬美術(shù)作品欣賞渠道中國(guó)教育改革正由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌，全面發(fā)展學(xué)生素質(zhì)包括提高學(xué)生審美文化素養(yǎng)，美術(shù)欣賞課具有得天獨(dú)厚的藝術(shù)功能。但由于各地區(qū)在美術(shù)教學(xué)基礎(chǔ)、美術(shù)師資水平以及美術(shù)教學(xué)條件等方面存在較大差異，因此，必然使美術(shù)教材具有較大的選擇彈性，才能保證其廣泛的適用性。我國(guó)歷史悠久，長(zhǎng)期形成許多鄉(xiāng)土特色的文化，其中美術(shù)也很具有鄉(xiāng)土性。以我所處的福建為例，有福州的漆器、泉州花燈、提線木偶、惠安石雕、莆田木雕、漳州年畫(huà)等豐富多彩的民問(wèn)美術(shù)形式。這些鄉(xiāng)土美術(shù)內(nèi)容為弘揚(yáng)民族文化，培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)家鄉(xiāng)、振興家鄉(xiāng)、造福家鄉(xiāng)的情感起到了很大的作用，我根據(jù)教材的基礎(chǔ)內(nèi)容和要求，對(duì)教材中的部分內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充。以適應(yīng)本地區(qū)特殊教學(xué)的需要。實(shí)踐證明：在美術(shù)教學(xué)中，適當(dāng)補(bǔ)充鄉(xiāng)土內(nèi)容，既能充實(shí)教材，又能使同學(xué)們產(chǎn)生親切感，激發(fā)了他們的愛(ài)鄉(xiāng)之情。四、綜合運(yùn)用多種藝術(shù)形式，激活美術(shù)欣賞課的載體傳統(tǒng)藝術(shù)課內(nèi)容忽視學(xué)科間的聯(lián)系和整合，學(xué)科內(nèi)容過(guò)于分化，綜合式藝術(shù)教育立足于學(xué)生的整體人格發(fā)展，既考慮每門(mén)學(xué)科自身的獨(dú)立性、系統(tǒng)性，又強(qiáng)調(diào)建立多學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，提倡以學(xué)生為主體、以本學(xué)科教學(xué)為重心，致力于領(lǐng)域內(nèi)各學(xué)科和其他學(xué)科間相互滲透、交叉與融合。隨著信息技術(shù)在學(xué)科上的廣泛應(yīng)用，因此形成跨學(xué)科的綜合欣賞，已成為可能亦是必然趨勢(shì)。特別是美術(shù)、音樂(lè)課的綜合，兩學(xué)科互相滲透、互相演繹、靈活多變的教學(xué)方法，對(duì)于學(xué)生的全面發(fā)展、健康成長(zhǎng)、培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維是至關(guān)重要的。眾所周知，美術(shù)形象和音樂(lè)形象都具有感情化、性格化的審美特點(diǎn)，并能互相演繹和滲透，能產(chǎn)生豐富的聯(lián)想功能，具有再創(chuàng)造性，也符合人的生理和心理發(fā)展的自然規(guī)律。鑒于目前高中美術(shù)課和音樂(lè)課內(nèi)容都是以欣賞、審美為主。為此，我依據(jù)《普通高中藝術(shù)欣賞課教學(xué)大綱》和教材，在美術(shù)、音樂(lè)綜合欣賞教學(xué)方面做了許多探索。具體說(shuō)，就是根據(jù)不同的美術(shù)欣賞課內(nèi)容，選擇相適合的音樂(lè)曲目。例如，講授中國(guó)古建筑一，《故宮》時(shí)，由教師演唱歌曲《北京頌歌》，然后再引入本課主題。利用圖音并茂、視聽(tīng)結(jié)合方法，交叉欣賞，使美術(shù)這一凝固的音樂(lè)――空間藝術(shù)與音樂(lè)這一流動(dòng)的畫(huà)面――時(shí)間藝術(shù)融為一體。高中美術(shù)欣賞課程綜合了歷史、地理、文學(xué)、音樂(lè)、舞蹈等藝術(shù)門(mén)類，它對(duì)美術(shù)教師提出了“全才”的要求，因此擔(dān)任美術(shù)教學(xué)的教師，應(yīng)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，不僅要系統(tǒng)掌握美術(shù)學(xué)科的基本知識(shí)，也要求對(duì)其他相關(guān)學(xué)科如文學(xué)、歷史、地理等人文科學(xué)及自然科學(xué)知識(shí)的了解，更要求教師學(xué)會(huì)將各種知識(shí)融會(huì)貫通，并在實(shí)際運(yùn)用中運(yùn)用自如，只有這樣才擁有了獨(dú)立擔(dān)任美術(shù)教學(xué)的素質(zhì)?？梢哉f(shuō)新藝術(shù)課程的實(shí)施，使現(xiàn)有的美術(shù)教師處于“逆水行舟”中，逆水行舟不進(jìn)則退，所以美術(shù)教師應(yīng)盡早從單科教學(xué)中轉(zhuǎn)變出來(lái)，超越自己，與新藝術(shù)課程一路同行成長(zhǎng)。初中信息技術(shù)這門(mén)科目的學(xué)習(xí)是一項(xiàng)理論與實(shí)踐必須同時(shí)進(jìn)行的科目，理論與實(shí)踐操作的相結(jié)合能夠有效的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)把握信息技術(shù)使用的關(guān)進(jìn)部分。初中信息技術(shù)學(xué)科體系作為一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，其包括教學(xué)模式、課堂教學(xué)評(píng)價(jià)體系、實(shí)踐操作評(píng)價(jià)體系以及作業(yè)評(píng)價(jià)體系等方面。其中作業(yè)評(píng)價(jià)體系是對(duì)學(xué)生信息技術(shù)實(shí)踐操作、理論掌握的一個(gè)客觀衡量，其科學(xué)的評(píng)價(jià)對(duì)于教師來(lái)講是進(jìn)一步開(kāi)展教育教學(xué)的依據(jù)，對(duì)于學(xué)生來(lái)講是對(duì)自己每一階段知識(shí)的綜合測(cè)驗(yàn)。所以，針對(duì)初中信息技術(shù)的培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)新提出初中信息技術(shù)課堂作業(yè)評(píng)價(jià)體系無(wú)論是從部分還是從主題上具有重要的意義。一、初中信息技術(shù)課堂作業(yè)評(píng)價(jià)體系創(chuàng)新應(yīng)遵循的原則。1.遵循發(fā)展的原則：初中信息技術(shù)的學(xué)習(xí)是一門(mén)與時(shí)代發(fā)展緊密結(jié)合的科目，技術(shù)的更新性比較強(qiáng)，所以教師在創(chuàng)立作業(yè)憑借體系的過(guò)程中遵循發(fā)展的原則。遵循發(fā)展的原則制度的是教師在具體創(chuàng)建作業(yè)評(píng)價(jià)體系的過(guò)程中能夠在教學(xué)目標(biāo)的指引下合理的設(shè)計(jì)，不僅能夠衡量某一階段學(xué)生信息技術(shù)作業(yè)的完成程度，而且重點(diǎn)體現(xiàn)在能夠從中對(duì)當(dāng)前教學(xué)模式具有改進(jìn)，使得學(xué)生能夠從中發(fā)現(xiàn)自己的不足，并在作業(yè)評(píng)價(jià)體系中取得進(jìn)步發(fā)展的空間，而教師也要及時(shí)的反思教學(xué)的缺陷，這也就是作業(yè)評(píng)價(jià)體系不能單純的進(jìn)行好壞的評(píng)比。發(fā)展的原則不僅僅是作業(yè)評(píng)級(jí)體系能夠促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展還要能夠促進(jìn)教師的發(fā)展，是一種雙向發(fā)展式的作業(yè)評(píng)價(jià)體系。2.多元化原則：初中信息技術(shù)的學(xué)習(xí)是一項(xiàng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的科目，其作業(yè)評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新研究要能夠體現(xiàn)多元化原則，及能夠從評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)模塊、評(píng)價(jià)角度以分布式的對(duì)理論和實(shí)踐或綜合式的對(duì)理論和實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)。作業(yè)評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新在某一種程度上更注重結(jié)果的衡量，多元化原則運(yùn)用也要注重過(guò)程的評(píng)價(jià)衡量。在進(jìn)行具體作業(yè)評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新研究中要將學(xué)生自主性與個(gè)性的發(fā)揮放在首要的位置，在遵循課程教學(xué)目標(biāo)的情況下。靈活的運(yùn)用競(jìng)賽、實(shí)踐比賽操作等多種方式進(jìn)行信息技術(shù)作業(yè)的評(píng)價(jià)。二、綜合運(yùn)用發(fā)展性原則和多元化的原則對(duì)初中信息技術(shù)作業(yè)評(píng)價(jià)體系創(chuàng)新的具體措施。1.作業(yè)評(píng)價(jià)方式的創(chuàng)新（1）小組評(píng)價(jià)方式的運(yùn)用：這種評(píng)價(jià)方式不僅能夠完成作業(yè)評(píng)價(jià)的目標(biāo)，而且能夠促進(jìn)學(xué)生之間的互助合作與交流。具體而言，此種作業(yè)評(píng)價(jià)方式可以通過(guò)指定和自由兩種方式進(jìn)行劃分。而其具體的評(píng)價(jià)方式可以通過(guò)組內(nèi)成員的互助評(píng)價(jià)、成員自評(píng)、小組之間的評(píng)價(jià)進(jìn)行，這種評(píng)價(jià)對(duì)于實(shí)踐操作技術(shù)作業(yè)的評(píng)價(jià)比較有效。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)反饋表：在傳統(tǒng)的作業(yè)評(píng)價(jià)觀念中，認(rèn)為作業(yè)評(píng)價(jià)是教師進(jìn)行單一行為的一種做法，但是素質(zhì)教育的發(fā)展要求師生的合作，充分尊重學(xué)生的自主性地位。所以，在進(jìn)行信息技術(shù)作業(yè)評(píng)價(jià)體系床創(chuàng)新的過(guò)程中可以充分利用學(xué)習(xí)反饋表，這種方式是對(duì)發(fā)展性原則一種很好的詮釋，一方面反饋學(xué)生自己的學(xué)習(xí)效率；另一方面能夠反饋教師的教學(xué)效果及需要改進(jìn)的地方。2.作業(yè)評(píng)價(jià)模式的創(chuàng)新（1）開(kāi)放性作業(yè)的設(shè)置：信息技術(shù)作業(yè)的設(shè)置是在學(xué)生進(jìn)行某一知識(shí)點(diǎn)的掌握之后才會(huì)進(jìn)行的，由于信息技術(shù)注重實(shí)踐操作，所以作業(yè)評(píng)價(jià)模式的創(chuàng)新可以在上機(jī)操作實(shí)踐基礎(chǔ)上，建設(shè)開(kāi)放性的作業(yè)體系。如，在進(jìn)行ppt制作的過(guò)程中，教師可以向?qū)W生講授兩種制作方法，然后給予學(xué)生足夠的時(shí)間進(jìn)行模仿操作，允許學(xué)生創(chuàng)新使用其他方法，只要能夠?qū)⒆罱K的制作要求完成即可，不要太過(guò)于局限操作方法。此外，教師也可以向?qū)W生布置任務(wù)結(jié)果設(shè)計(jì)課的課程作業(yè)，然后任由學(xué)生自己的見(jiàn)解去操作創(chuàng)新，“家人”這個(gè)主題，學(xué)生最后呈現(xiàn)的作業(yè)可以是動(dòng)畫(huà)視頻，也可以是PPT的顯示。這種開(kāi)放性的作業(yè)模式能夠有效的對(duì)信息技術(shù)作業(yè)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行創(chuàng)新。（2）全面性作業(yè)評(píng)價(jià)的設(shè)置：初中信息技術(shù)作業(yè)評(píng)價(jià)體系的設(shè)置不應(yīng)僅僅是針對(duì)實(shí)踐或理論操作技術(shù)等的評(píng)價(jià)，還要注重的是操作技術(shù)道德規(guī)范，計(jì)算機(jī)使用道德、網(wǎng)絡(luò)機(jī)房使用道德等方面的評(píng)價(jià)，這是注重發(fā)展性原則的表現(xiàn)。初中時(shí)期是學(xué)生自我良好習(xí)慣形成的關(guān)鍵時(shí)期，所以為了達(dá)到輔助的作用，作業(yè)評(píng)價(jià)模式的創(chuàng)新必須注重全面性的設(shè)置，如作業(yè)表現(xiàn)中學(xué)生是否遵循機(jī)房使用的網(wǎng)絡(luò)道德規(guī)范、上級(jí)操作規(guī)范，遵循維護(hù)計(jì)算機(jī)安全的相關(guān)規(guī)范。此外，全面性作業(yè)評(píng)價(jià)體系要注重學(xué)生實(shí)踐操作之間的合作能力，注重學(xué)生信息技術(shù)良好素質(zhì)的表現(xiàn)。三、小結(jié)綜上所述，在中國(guó)信息技術(shù)課堂作業(yè)評(píng)級(jí)體系從的創(chuàng)新應(yīng)在遵循發(fā)展和多元的原則之下，對(duì)作業(yè)評(píng)價(jià)方式和作業(yè)評(píng)價(jià)模式兩方面進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)置，促進(jìn)信息技術(shù)教育教學(xué)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效率的提高。急性呼吸窘迫綜合征及其防治策略山東省千佛山醫(yī)院解建ARDS基本概念急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥及胸部X線顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)為特征。葉任高,陸再英主編內(nèi)科學(xué)6版ARDS主要病因肺直接損傷肺間接損傷胃內(nèi)容物誤吸膿毒癥肺部感染胸部以外多發(fā)傷、燒傷胸部創(chuàng)傷休克吸入性損傷(熱、蒸汽、重癥胰腺炎煙霧、有毒氣體)放射線大量輸血、輸液淹溺手術(shù)肺栓塞藥物中毒ARDS流行病學(xué)發(fā)病率ALI:18-86/10萬(wàn)(兒童:2.95-5.5/10萬(wàn));ARDS:13.5-587/0萬(wàn)(兒童:2.2/10萬(wàn))2、死亡率AL總死亡率:18-27%;未發(fā)生ARDS的死亡率為3~11%;發(fā)展為ARDS的死亡率為29~50%。ARDS流行病學(xué)ARDS高危因素與發(fā)病率√嚴(yán)重感染:25%~50%√大量輸血:40%√多發(fā)性創(chuàng)傷:11%~25%√嚴(yán)重誤吸:9%~26%JAMA.2012:307(23):2526-253ARDS發(fā)病機(jī)制--失控性炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)感染性因素內(nèi)毒素非感染因素單核/噬細(xì)胞炎性介質(zhì)激活中性粒細(xì)胞,損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放氧自由基、脂質(zhì)代謝產(chǎn)物、溶酶體酶等凝血機(jī)制紊亂微循環(huán)障礙細(xì)胞凋亡組織細(xì)胞損傷SepsisALIARDSMODSARDS病理生理ARDS病理生理分為三期1、急性期(滲出期)發(fā)病后1~5d,主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)和肺泡水腫,大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。滲出液中蛋白的含量非常高,表明肺毛細(xì)血管通透性增高(毛細(xì)血管滲漏綜合征),約40%的患者可有胸膜腔滲液。ARDS病理生理2、亞急性期(增生期)發(fā)病后5~10d病變主要累及肺間質(zhì),出現(xiàn)進(jìn)行性加重的纖維性肺泡炎。間質(zhì)中成纖維細(xì)胞和膠原纖維明顯增多,使肺間質(zhì)變厚,毛細(xì)血管減少,血液和淋巴回流受阻,肺泡萎陷。ARDS病理生理3、慢性期(纖維化期)始于發(fā)病后10~14d,肺泡間隔和肺間質(zhì)纖維組織沉積并發(fā)生纖維化,肺有不同程度的損壞,形成肺氣腫和肺血管阻塞。由于肺水腫及肺泡表面活性物質(zhì)的缺乏,出現(xiàn)廣泛的微小肺不張。ARDS的診斷歐美ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)(AECC)急性起病氧合指數(shù)(PaO2FO2)≤200mmHg(不管PEEP水平正位X線片顯示雙肺浸潤(rùn)影PAWP18mmHg,或無(wú)左心房壓升高的臨床證據(jù)enceonARDS:definitions,mechanism