第十一章癔癥演示文稿

第十一章癔癥演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)優(yōu)選第十一章癔癥當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)定義：一種有癔癥性人格基礎(chǔ)并以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的一類精神障礙。癔癥性精神障礙癔癥性軀體障礙癔癥的病因癔癥的治療當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列l(wèi)項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；(2)沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙(如癲癇所致精神障礙)、詐病。說明：(1)癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)并列診斷；(2)癔癥性癥狀可見于分裂癥和情感性精神障礙，假如有分裂癥狀或情感癥狀存在，應(yīng)分別作出后兩者的相應(yīng)診斷。當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)一、癔癥性精神障礙

當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)分離性障礙病人的各種心理功能—如身份感、記憶或某些感知覺功能—被隔離于意識(shí)之外，表現(xiàn)為心理的解離和分裂。

（一）情感爆發(fā)又稱歇斯底里癥，主要表現(xiàn)為精神突然失常，時(shí)而憂郁、時(shí)而興奮，并伴有夸張的動(dòng)作表情。（二）睡行癥也叫夢(mèng)游癥，表現(xiàn)為入睡后突然起床，并刻板地完成一些動(dòng)作。多見于兒童。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)夢(mèng)游癥是三大睡眠障礙之一，發(fā)生率較高，約1%～6%。常見于兒童，尤其是6～15歲的男孩子，一般1周一二次，10歲以后逐漸消失；但若發(fā)作頻率較高，年齡較大者可延至成年。本癥過去認(rèn)為是夢(mèng)境的繼續(xù)，故稱夢(mèng)游；但近年來生理學(xué)家在睡眠實(shí)驗(yàn)室的研究發(fā)現(xiàn)，此病發(fā)生并不在夢(mèng)中，而是在非眼快動(dòng)睡眠的第3～4期深昏睡階段，即患者入睡后的前3個(gè)小時(shí)之內(nèi)，故現(xiàn)多稱為“睡行癥”。當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)病人從睡夢(mèng)中起床活動(dòng)，兩眼睜開或半睜開，有醉酒步態(tài)，面無表情，不語(yǔ)，在室內(nèi)或室外活動(dòng)，此時(shí)病人意識(shí)水平降低，感知不清，可把窗戶當(dāng)成門，越窗而出造成意外。有時(shí)對(duì)他人的干涉或招呼毫無反應(yīng)，可以危害他人的安全。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，清醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過不能回憶?？偟膩碚f，本癥發(fā)作時(shí)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是前半夜發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不超過半小時(shí)；二是動(dòng)作明顯地笨拙而遲緩，缺乏目的性；三是每次發(fā)作的行為表現(xiàn)都差不多，具有重復(fù)性；四是患者次日醒后對(duì)其行為全無記憶。當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)案例：一位13歲的初中一年級(jí)學(xué)生，一日凌晨5點(diǎn)鐘因誤服大量農(nóng)藥被送進(jìn)醫(yī)院搶救。他的父母怎么也不明白孩子為何喝下那么多的農(nóng)藥呢?是兒子白天在學(xué)校受了委屈?還是做了壞事想一死了之?經(jīng)醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)后，這位初一學(xué)生自己解開了這個(gè)謎，說：“在夢(mèng)中我感到口好渴好渴，我在碗柜上拿了一瓶飲料(其實(shí)是一瓶農(nóng)藥)喝了幾口，好甜好甜!以后我也不知道發(fā)生了什么事情?！痹瓉砉硎股癫畹貙?dǎo)演這驚險(xiǎn)一幕的罪魁是“夢(mèng)游癥”。后經(jīng)回憶知道，這位同學(xué)在一天緊張的學(xué)習(xí)后，晚上回到家中看了幾個(gè)小時(shí)的電視，緊張、驚險(xiǎn)、刺激的鏡頭，使他發(fā)生了睡眠障礙，在朦朧中演出了上述一幕。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（三）癔癥性漫游

分離性漫游是指病人在意識(shí)覺醒狀態(tài)下突然出現(xiàn)出人意料的出走和漫游，又叫神游癥。

與分離性遺忘區(qū)分：分離性遺忘病人的行為可沒有目的性，而分離性漫游的病人的具體行為則是有目的的。病人常被某些事物或身體的劇烈晃動(dòng)突然喚醒。喚醒后，對(duì)漫游期間的經(jīng)歷失去記憶。當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)例:某男，29歲，因突然外出漫游，醒后不能回憶52天入院。病人父母為其選好女友并寫信催其回家見面成親，但因施工緊張，領(lǐng)導(dǎo)未能準(zhǔn)假。1992年2月5日，當(dāng)再次向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假未準(zhǔn)時(shí)，病人即覺憤怒、委屈，當(dāng)即將家信撕毀，對(duì)班長(zhǎng)講：“有人害我，老哥幫幫我?！钡诙觳∪私o班長(zhǎng)下跪說：“不借錢給我做路費(fèi)，可能見不到父母面”，因當(dāng)日是陰歷年初三，當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗認(rèn)為這天講不吉利話不好，故班長(zhǎng)打了病人一個(gè)耳光。當(dāng)晚11時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人失蹤。同年3月30日在重慶市火車東站發(fā)現(xiàn)病人，病人當(dāng)時(shí)滿面污垢、衣服破爛、雙下肢腫脹，不能認(rèn)識(shí)同鄉(xiāng)好友，帶其回家后也不與親人打招呼，情感反應(yīng)平淡。兩天后病人突然清醒，對(duì)自己在家中而莫名其妙，對(duì)離開單位前及出走情況不能回憶，即送來醫(yī)院。當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（四）癔癥性遺忘指對(duì)曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部分或完全遺忘。特點(diǎn):分離性遺忘是“順行性遺忘”；分離性遺忘經(jīng)常是“選擇性”的；患分離性遺忘病人較少地受到環(huán)境的影響；那些被遺忘的事件可以通過某些藥物或治療喚醒。分離性遺忘一般有五種類型：局限性遺忘；選擇性遺忘；全面遺忘；間斷性遺忘；系統(tǒng)性遺忘。當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（五）疏離綜合癥表現(xiàn)為對(duì)自我和對(duì)現(xiàn)實(shí)的疏離體驗(yàn)。人格解體指的是自我感喪失，理性的感受與對(duì)整體的感受發(fā)生分離?，F(xiàn)實(shí)解體指的是病人對(duì)自己與環(huán)境之間的疏離體驗(yàn)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（六）多重人格也叫癔癥性或分離性身份障礙，即人們常說的雙重或多重人格。最典型的形式是交替性人格。

分離性身份障礙的病人大部分在成長(zhǎng)過程中都有明顯的創(chuàng)住性經(jīng)歷。雖然有多種人格，這些身份仍然有主次之分。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)例:某女，29歲，工人，主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，嚎哭呻吟，狂跑亂奔，每次癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)后緩解，反復(fù)發(fā)作9年?；颊邿嵝闹耍鸭t白喜事就去里外張羅，儼然東道主一般，喜歡說三道四，惹人討厭，人際關(guān)系較緊張，自己生孩子時(shí)竟無相好探視，萬分委屈，產(chǎn)褥期間臨時(shí)工作被解除，聞?dòng)嵑箅p眼凝視，片刻后開始抽泣，然后驟停，掀開被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門外。家人勸阻時(shí)，患者一反弱不禁風(fēng)之常態(tài)，怒發(fā)沖冠，拳腳并用，碰撞撕咬，被關(guān)進(jìn)房?jī)?nèi)后，捶胸撕衣，哭天叫地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次發(fā)生此類癥狀，均因雞毛蒜皮小事而引發(fā)，尤其在眾人圍觀時(shí)，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾沫四濺?；颊咚貋硇愿窦痹辏谜f好動(dòng)，愛唱愛跳。檢查時(shí)患者言談眉飛色舞，繪聲繪色，未發(fā)現(xiàn)明顯精神障礙。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（七）癔癥性附體障礙癔癥性附體障礙是一種以神怪或死者亡靈等附體的自我身份識(shí)別障礙為主的一組綜合征，通常發(fā)生在濃重的宗教或迷信背景之下。

特點(diǎn)是意識(shí)范圍縮?。徊∪说倪\(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)單調(diào)重復(fù)。

當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

例:從小學(xué)開始，我就肯定自己身體里存在著一個(gè)叫‘天云’的女子，我和她都是來自一個(gè)貓妖的國(guó)家，那里還有我很多很多好朋友，包括‘火云’、‘阿丁’、‘美云’。本來我在那里生活得很好很快樂，但可惜的是我在一次幫主人執(zhí)行任務(wù)的時(shí)候卻不小心掉下了凡間，令我感受到做凡人的痛苦，我現(xiàn)在的爸爸、媽媽根本就不是我的親生爸媽，而貓妖國(guó)的主人才是我的親生媽媽。在我下到凡間之后，‘天云’就一直附在我身上，每當(dāng)我遇到挫折或者是被人欺負(fù)，‘天云’總會(huì)對(duì)我說：‘那些該死的人類，他們每一個(gè)都是該死的，你要去報(bào)仇，用你的仇恨去報(bào)復(fù)吧！我會(huì)幫助你的?！业淖匝宰哉Z(yǔ)常常令到身邊的同學(xué)、朋友很害怕。上初中時(shí)我開始受不了刺激，每當(dāng)受到刺激便咬手指，或者用刀劃割手并且一定要見血，見到血流出來我便象打了鎮(zhèn)定劑，很舒服而且很有快感，有時(shí)我會(huì)自言自語(yǔ)，吃涂改液或傻笑?，F(xiàn)總覺得身邊的人都在說自己的壞話、想害自己，所以我很討厭這個(gè)世界，討厭這個(gè)世界上所有的人。直到上了中專以后這種情況就很少發(fā)作，但我卻記起了自己前世的前世是誰(shuí)，我前世的前世有一個(gè)很深愛我的男人，可是他很花心，最后我實(shí)在受不了便自殺身亡，在我臨死之時(shí)我發(fā)誓來世一定要找他報(bào)仇，但上世我卻違背了自己前世的誓言，不但沒有找他報(bào)仇，反而又和來世的他相愛了，所以今世上天注定讓我承受那個(gè)誓言的后果，把我打入凡間來受人間各種痛苦的懲罰。醫(yī)生我現(xiàn)在真的很辛苦，請(qǐng)您快點(diǎn)幫我醫(yī)好這個(gè)病吧！

當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)王某，女，43歲；其夫，40歲；其子，14歲；其女19歲。一天王突然自稱是死去的公爹化身，說其女是白虎星，是禍患。其夫聽后緊張、恐懼，也相信女兒是白虎星。其女也相信自己是白虎星。于是王與丈夫和兒子將女兒殺死。在精神檢查時(shí)，王對(duì)事情經(jīng)過多不能回憶，當(dāng)她知道女而已被其殺死，如夢(mèng)初醒，悔恨末及。王與其女被診斷為癔癥附體狀態(tài)，其夫被診斷為意識(shí)恍惚狀態(tài)，其子精神正常?；颊叱霈F(xiàn)片段的幻覺、妄想，意識(shí)朦朧，行為幼稚混亂，可能有危害后果。發(fā)作時(shí)，患者表情、動(dòng)作夸張，富有戲劇性。發(fā)作后，患者情緒可能發(fā)生迅速轉(zhuǎn)變?；颊叩陌l(fā)作，往往有利于患者擺脫某種困境或某中好處。這容易使人們懷疑他們是借故而發(fā)，裝瘋賣傻。有的患者幻想特別豐富和生動(dòng)，喜歡編造各種離奇的經(jīng)歷和故事。當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)二、癔癥性軀體障礙

當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)轉(zhuǎn)換性心理障礙是一種以軀體的運(yùn)動(dòng)或感覺等功能障礙為主要表現(xiàn)的障礙。特點(diǎn)：由明顯的生活事件引發(fā)；無器質(zhì)性原因；對(duì)原因缺乏自知力；對(duì)軀體癥狀漠不關(guān)心。當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)轉(zhuǎn)換性障礙當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（一）運(yùn)動(dòng)障礙

1、痙攣發(fā)作是癔癥發(fā)作最典型的形式，情緒激動(dòng)和軀體癥狀。與癲癇發(fā)作相區(qū)別。2、肢體的震顫和肌陣攣3、癱瘓與器質(zhì)性病變相區(qū)別。4、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)抑制當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（二）感覺障礙

常見的形式有：感覺缺失、感覺遲鈍、感覺過敏、痛感缺失、感覺異常。（三）植物性神經(jīng)功能障礙如頭痛、胸悶、出汗、惡心等。（四）癔癥的集體發(fā)病當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)例：

2002年陰歷十月初一晚，某中專學(xué)校二年級(jí)幾名女生上街,見路邊有人給已故的人燒紙錢?；厮奚岷笾v給同宿舍其他同學(xué)聽，有的同學(xué)稱當(dāng)日是鬼節(jié)，所有的鬼聚在一起過節(jié)；有的同學(xué)講鬼故事，大家都感到恐懼；有一同學(xué)稱對(duì)面樓上曾死了一名女生，是氣氛更加慌恐不安。第二天早晨，有一同學(xué)稱頭痛、惡心、乏力、站立不穩(wěn)、四肢陣發(fā)性抖動(dòng)，恐懼害怕，稱自己看見鬼了，被鬼纏住了，隨之出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)。數(shù)分鐘后，另兩名同學(xué)也出現(xiàn)類似癥狀，隨后又有四名同學(xué)相繼發(fā)病，均稱有鬼。體格及化驗(yàn)檢查未件異常，考慮為癔癥集體發(fā)作。當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)上述案例有以下特點(diǎn)：1）與心理因素有關(guān)，看見給死人燒錢，講鬼故事，精神緊張、恐懼；2）與所處環(huán)境有關(guān)，由一女生死亡加深聯(lián)想；3）發(fā)病者多為獨(dú)生子女，農(nóng)村女生較多。首發(fā)者來自農(nóng)村，與其從小受迷信觀念影響有關(guān)；4）7名同宿舍女生相繼發(fā)病，癥狀相似；5）給予藥物暗示、心理治療和宣傳教育，病情很快緩解。當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)例：一個(gè)媽媽帶著10歲的孩子來看心理醫(yī)生。媽媽說，最近半年來，孩子經(jīng)常喊頭暈、頭痛，家長(zhǎng)帶著他看了許多醫(yī)生，做了很多檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，無奈之下，只好求助于心理醫(yī)生。醫(yī)生在仔細(xì)詢問了孩子及其家庭的情況后明白了原因。當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三、癔癥的原因

當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（一）癔癥發(fā)病的心理社會(huì)因素各種生活事件、心理創(chuàng)傷、暗示等。（二）癔癥的人格基礎(chǔ)高度的自我表現(xiàn)欲、情感反應(yīng)強(qiáng)烈而易變、高度的暗示性、豐富的幻想性當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（三）精神分析論的解釋

性欲或攻擊欲望受到超我的壓制不能直接指向外部客體轉(zhuǎn)而指向自身的表現(xiàn)，是欲望和壓抑之間的沖突妥協(xié)的結(jié)果

。例：布雷爾曾用催眠術(shù)治療過一個(gè)年輕婦女，名叫安娜，在她護(hù)理病情危重的父親時(shí)，發(fā)生了多種軀體化癥狀及精神癥狀：攣縮、癱瘓、神經(jīng)質(zhì)咳嗽、幻覺及意識(shí)模糊狀態(tài)。在催眠狀態(tài)中醫(yī)生讓病人回憶與她癥狀有關(guān)的、被遺忘的事件和幻想，病人在回憶中伴有強(qiáng)烈的情緒爆發(fā)，然后癥狀就消失了。

(四)行為和社會(huì)文化觀點(diǎn)

軀體形式障礙是一種不適當(dāng)?shù)夭捎谩安∪恕苯巧郧螳@得某種獎(jiǎng)勵(lì)（如關(guān)注、免除某些責(zé)任等）的行為。當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)四、癔癥的治療

當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編