急性肺水腫搶救配合西京醫(yī)院護(hù)理師資培訓(xùn)教師幻燈課件

西京醫(yī)院心內(nèi)科楊省利2010-03-04目標(biāo)：臨床表現(xiàn)+急救配合要點(diǎn)要求:迅準(zhǔn)評(píng)估+正確救治患者癥狀、體征及急救配合急救程序和即刻用藥

男，72歲，“AMI”第三天的患者：突然氣喘坐起、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰檢查：兩肺滿(mǎn)布濕啰音、哮鳴音心率：136次/分，呼吸：34次/分心尖部：舒張期奔馬律你巡視病房發(fā)現(xiàn)讓我們回到病房

該患者出現(xiàn)了什么情況

123急性肺水腫心臟驟停心源性休克顧名思急性肺水腫突發(fā)

間質(zhì)肺泡氣道內(nèi)大(min)(水淹肺)水右心室肺動(dòng)脈肺部毛細(xì)血管肺靜脈左心房肺循環(huán)左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈全身毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上、下腔靜脈右心房體循環(huán)靜脈血?jiǎng)用}血靜脈血?jiǎng)用}血排血急劇減少肺循環(huán)壓力增高

突發(fā)極度呼吸困難，端坐呼吸劇烈咳嗽咳大量白色或粉紅色泡沫痰窒息感極度煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺，大汗淋漓，四肢濕冷

突發(fā)極度呼吸困難端坐呼吸

劇烈咳嗽

咳大量白色或粉紅色泡沫痰窒息感極度煩躁不安恐懼

面色灰白或發(fā)紺大汗淋漓四肢濕冷呼吸30-40次/分，兩肺滿(mǎn)布濕羅音心率增快：>100次/分心尖部：舒張期奔馬律肺動(dòng)脈瓣：第二心音亢進(jìn)血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克診斷要點(diǎn)：典型癥狀+體征啊！我咳血！

評(píng)估重點(diǎn):脈率，呼吸節(jié)律，血壓，體位兩肺聽(tīng)診心臟聽(tīng)診心率與心律、心音急性肺水腫病人:脈搏增快，呼吸加速，血壓升高后降低被迫端坐位兩肺滿(mǎn)布濕羅音和哮音心率加快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律與急性肺水腫有關(guān)與嚴(yán)重的窒息感有關(guān)與呼吸道大量泡沫痰有關(guān)心源性休克猝死癥狀體征怎樣辦啊？立即搶救勿耽擱！除顫監(jiān)護(hù)儀安慰患者，通知醫(yī)生取端坐或半臥位，兩腿下垂，止血帶輪扎四肢高流量吸氧建立靜脈通路嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、心電圖檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅茸襻t(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管平喘及激素類(lèi)藥

做到：聽(tīng)、問(wèn)、看、補(bǔ)鎮(zhèn)靜劑:嗎啡強(qiáng)心劑：西地蘭利尿劑：速尿血管擴(kuò)張劑：硝普鈉平喘劑：氨茶堿激素：地米、氫考升壓藥：多巴胺酚酊胺呼吸興奮劑：尼可剎米嗎扎地鈉立激坐下速茶氧

用法：

5-10mgIVIM嗎—嗎啡禁用：呼衰顱內(nèi)出血昏迷休克者

扎法：四肢輪扎

3-5分交替嚴(yán)防：肢體缺血壞死扎—扎止血帶

用法：0.2-0.4mg+5%GS10-20ml緩慢IV:10min↑地—西地蘭禁用：

心率＜60次／minAMI24h內(nèi)不宜注意：嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)室早即停

用法：25-50mg+5%GS50ml

泵注鈉—硝普鈉注意：

現(xiàn)用現(xiàn)配、避光嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓據(jù)BP調(diào)劑量泵速

馬上搶救立—立即

地塞米松氫化考的松激—激素控制肺水腫減少肺毛細(xì)血管通性降低周?chē)茏枇υ黾幽I小球?yàn)V過(guò)率解除支氣管痙攣?zhàn)俗隆拢瓋赏认麓?/p>

快速I(mǎi)V

防電解質(zhì)紊亂速—速尿

解痙擴(kuò)張支氣管↓支氣管痙攣興奮心肌擴(kuò)張外周V利尿茶—氨茶堿稀釋后緩慢IV

高流量吸氧：

6-8L/min酒精濕化：

20%-30%

標(biāo)識(shí)次＜20min氧—吸氧降低肺內(nèi)泡沫的表面張力呼吸困難改善心率血壓恢復(fù)正常呼吸困難加劇血壓下降保持工作鎮(zhèn)靜有序加強(qiáng)患者心理支持及時(shí)安慰患者及家屬醫(yī)護(hù)患陪 及時(shí)溝通齊心協(xié)力 積極救治

評(píng)估集錦

搶救配合精華（立即背會(huì)）

癥狀行動(dòng)體征1.急性左心衰時(shí)發(fā)生的心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒診要點(diǎn)？2.急性肺水腫病人端坐、兩腿下垂、四肢輪扎止血帶的機(jī)制？3.酒精濕化給氧的方法？4.即刻用藥常有8類(lèi)，其代表藥的藥名？5.急性肺水腫搶救時(shí)病情觀察要點(diǎn)？/1.急性左心衰時(shí)發(fā)生的心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒診要點(diǎn)是：大量粉紅色泡沫痰和心尖部舒張期奔馬律2.急性肺水腫病人取端坐位，兩腿下垂、四肢輪留扎止血帶的機(jī)制是：減少回心血量，通過(guò)端坐位使橫膈下降，肺活量增加，減輕肺瘀血，減輕呼吸困難3.酒精溫化給氧方法：高流量6-8L/min20%-30%酒精濕化(標(biāo)識(shí)），次＜20min4.即刻常用的8類(lèi)藥是：鎮(zhèn)靜劑:嗎啡平喘劑:氨茶堿利尿劑:速尿強(qiáng)心劑:西地蘭