糖尿病口服降糖藥治療詳解演示文稿

糖尿病口服降糖藥治療詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期四\20點（優(yōu)選）糖尿病口服降糖藥治療當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期四\20點口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖3當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期四\20點口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療4當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期四\20點第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間5當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期四\20點調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整6當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期四\20點諾和龍當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期四\20點諾和龍?的藥代動力學(xué)8當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期四\20點2型糖尿病患者的胰島素分泌模式9當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期四\20點諾和龍?模擬自然恢復(fù)生理性胰島素分泌10當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期四\20點諾和龍?有效降糖諾和龍?–降低餐后血糖5.7mmol/L諾和龍?–降低空腹血糖4.1mmol/L諾和龍?–降低HbA1c1.8%11當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期四\20點諾和龍?的安全性在輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用歐洲藥物評審委員會去除了諾和龍?“腎功能不全”的藥物禁忌癥，使諾和龍?成為“腎功能不全”的2型糖尿病患者的首選用藥與其他磺脲類藥物相比，很少發(fā)生嚴重低血糖不影響心肌細胞，對心血管無負面作用胃腸道反應(yīng)罕見不加速細胞功能衰竭12當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期四\20點諾和龍?的用藥方法13當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期四\20點諾和龍?的服藥方式14當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期四\20點諾和龍?的劑量包裝15當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期四\20點磺脲類當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期四\20點作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C制17當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期四\20點磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）18當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期四\20點磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受19當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期四\20點不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人20當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期四\20點磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫21當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期四\20點引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重22當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期四\20點口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效23當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期四\20點原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）24當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期四\20點繼發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)口服藥治療一年以上，血糖控制尚可最近2-3個月內(nèi)，口服藥使用量已達到日最大劑量在合理的飲食和運動治療下空腹血糖大于10mmol/L體重沒有明顯增加沒有感染等應(yīng)激因素25當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期四\20點預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大26當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期四\20點二甲雙胍當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期四\20點改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制28當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期四\20點不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者29當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期四\20點二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全30當(dāng)前第3