糖皮質(zhì)激素演示文稿

糖皮質(zhì)激素ppt演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)（優(yōu)選）糖皮質(zhì)激素ppt當(dāng)前第2頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、糖皮質(zhì)激素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)及分泌規(guī)律（熟悉）2、糖皮質(zhì)激素類藥物分類及給藥方法（了解）3、糖皮質(zhì)激素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)（掌握）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第3頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素（MCS）—球狀帶分泌（醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等）糖皮質(zhì)激素（GCS）—束狀帶分泌（氫化可的松；可的松等）性激素（SH）—網(wǎng)狀帶分泌（雄激素；少量雌激素）易記：球鹽、酥糖、姓王科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第4頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)第一節(jié)糖皮質(zhì)激素臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物短效：氫化可的松、可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍長(zhǎng)效：倍他米松、地塞米松科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第5頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)體內(nèi)過程口服、注射均可吸收肝代謝，腎排泄可的松和潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用，嚴(yán)重肝病時(shí)只宜用氫化可的松或潑尼松龍科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第6頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)藥理作用抗炎作用免疫抑制、抗過敏作用抗毒作用抗休克作用對(duì)血液成分的影響對(duì)物質(zhì)代謝的作用其它作用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第7頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)藥理作用1.抗炎作用非特異性，強(qiáng)，各種原因所致炎癥反應(yīng)均有效。

1)早期：抑制滲出，緩解癥狀，改善全身狀況。

2)后期：抑制毛細(xì)血管和成纖維C增生，延緩肉芽組織的形成，減輕后遺癥。

抑制炎癥反應(yīng)的同時(shí)，也降低機(jī)體防御功能，延緩傷口的愈合?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第8頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)紅腫熱痛功能障礙科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第9頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第10頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)藥理作用2.抗毒作用提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力迅速緩和機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)緩解毒血癥+退熱1、穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)致熱原釋放2、降低體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)3、提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第11頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)藥理作用3.抗免疫作用小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能作用特點(diǎn)：抑制巨噬細(xì)胞處理，吞噬抗原抑制免疫母細(xì)胞的增殖和分裂；抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞破壞參與免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，并使淋巴細(xì)胞移行至血管外、血液中LC↓科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第12頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)藥理作用4.抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用穩(wěn)定溶酶體膜降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性直接興奮心臟糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、緩解休克癥狀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第13頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)藥理作用5.血液及造血系統(tǒng)紅細(xì)胞、血紅蛋白增加，血小板增多，提高纖維蛋白原濃度增加中性粒細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第14頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)藥理作用6.對(duì)物質(zhì)代謝的影響（1）糖代謝增加肌、肝糖原含量和升高血糖（2）蛋白質(zhì)代謝促分解，抑合成，負(fù)氮平衡（3）脂肪代謝促分解，抑合成（4）水和電解質(zhì)代謝保鈉排鉀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第15頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)藥理作用7.其他作用中樞作用：興奮性提高,可至欣快、激動(dòng)和失眠等偶誘發(fā)精神失常.大劑量可使兒童驚厥消化系統(tǒng)：胃酸胃蛋白酶分泌增加,

大劑量誘發(fā)和加重潰瘍骨骼、肌肉：抑制成骨細(xì)胞功能、增加破骨細(xì)胞功能減少鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松，抑制兒童骨生長(zhǎng)。肌肉萎縮生長(zhǎng)發(fā)育：GCS多方面引起兒童生長(zhǎng)遲緩科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第16頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)臨床應(yīng)用1.嚴(yán)重感染：

1)嚴(yán)重急性感染：如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦、敗血癥、嚴(yán)重肝炎流行性腮腺炎。

抗炎不抗菌機(jī)體的防御功能↓，致感染擴(kuò)散，

必須與足量有效的抗菌藥合用

2)防止炎癥后遺癥：如腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎等，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第17頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)臨床應(yīng)用喉頭水腫心包炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第18頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)臨床應(yīng)用2.免疫性疾病1)自身免疫性疾病風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎2)器官移植排斥反應(yīng)與環(huán)孢素A合用效果更佳3)過敏性疾病蕁麻疹、過敏性鼻炎、接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等不能改變免疫體質(zhì)或消除病因，僅緩解癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第19頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)臨床應(yīng)用3.各種嚴(yán)重休克：特別是感染中毒性休克，短期突擊使用應(yīng)大劑量4.血液病：兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥和紫癜、粒細(xì)胞減少癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第20頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)臨床應(yīng)用5.局部應(yīng)用濕疹、接觸性皮炎（膚輕松軟膏）局部消炎止痛（醋酸氫化潑尼松混懸液）6.替代療法腎上腺皮質(zhì)/腦垂體前葉功能減退科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第21頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)不良反應(yīng)1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)(1)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：物質(zhì)/水鹽代謝紊亂所致。滿月臉、水牛背、向心性肥胖；皮膚變薄、痤瘡、多毛；浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。低鹽、低糖、高蛋白飲食和加用氯化鉀可減輕癥狀等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第22頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)不良反應(yīng)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第23頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)不良反應(yīng)(3)消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔(4)誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等。(5)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、影響生長(zhǎng)發(fā)育、孕婦可致畸胎等。(2)誘發(fā)或加重感染科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第24頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)不良反應(yīng)(6)可誘發(fā)精神病或癲癇(7)糖皮質(zhì)激素性青光眼繼發(fā)性開角性青光眼，滴眼最容易產(chǎn)生。盡量選用非甾體抗炎藥?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第25頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)不良反應(yīng)2.停藥反應(yīng)-突然停藥

（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全，甚至可發(fā)生腎上腺危象。長(zhǎng)期用藥反饋性抑制ACTH的分泌所致，故不能減量過快或突然停藥

（2）反跳現(xiàn)象突然停藥或減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。需加大劑量再行治療，癥狀緩解后緩慢減量停藥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第26頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)注意事項(xiàng)長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意：（1）測(cè)量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀（2）低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水果，補(bǔ)充維生素D和鈣（3）密切觀察病人感染體征，必要時(shí)合用足量有效抗菌藥（4）注意觀察病人消化道癥狀，必要時(shí)與抗酸藥或H2受體阻斷藥合用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第27頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)注意事項(xiàng)停藥時(shí)要注意：（1）藥量遞減，緩慢停藥。停藥前后注射ACTH，促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)。減量過程中或停藥后遇應(yīng)激情況及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素（2）應(yīng)恢復(fù)激素用量，控制癥狀后逐漸減量、停藥

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第28頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)禁忌癥(1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥(2)抗菌藥物不能控制的感染(3)重度高血壓(4)活動(dòng)性消化性潰瘍(5)新近做過胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修期、術(shù)后恢復(fù)期(6)中度以上糖尿病(7)精神病、癲癇(8)妊娠初期和產(chǎn)褥期科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社當(dāng)前第29頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)給藥方法大劑量突擊療法

嚴(yán)重感染、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植急性排斥反應(yīng)（氫化可的松或地塞米松）一般劑量長(zhǎng)程療法免疫性疾病、惡性淋巴瘤、急淋等

（潑尼松）小劑量替代療法垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能缺失

（可