類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎演示

（優(yōu)選）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

概要

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)特征

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制

3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療

6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

流行病學(xué)特征

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病?？砂l(fā)生于任何年齡，而以25～50歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性2～3倍。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢。當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

病因與發(fā)病機(jī)理（病因未明，認(rèn)為與下列因素有關(guān)）：

1.遺傳易感性：與HLA－DR4相關(guān)。HLA－DR4分子β鏈的第三高變區(qū)氨基酸的排列有關(guān)，不同排列還可能影響RA的嚴(yán)重性和預(yù)后。2.感染因素：細(xì)菌感染誘發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。EB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應(yīng)性，可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。另外，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中檢測到含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的GAG蛋白。3.內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示各種性激素對其病情有影響。另外，有研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的功能低下，應(yīng)激反應(yīng)性遲鈍。4.免疫學(xué)異常。當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

關(guān)節(jié)表現(xiàn)：滑膜炎→疼痛壓痛→腫脹→畸形→功能障礙

1.RA的靶關(guān)節(jié)--RA主要侵及周圍小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常見，幾乎所有RA病人均或遲或早會累及這三組關(guān)節(jié)中的至少一組，我們將這三組關(guān)節(jié)稱為RA的靶關(guān)節(jié)。2.其它依次為足、肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)等。3.呈對稱性多關(guān)節(jié)炎。4.急性發(fā)作期，呈現(xiàn)程度不一的紅、腫、熱、痛和功能障礙。5.關(guān)節(jié)炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可形成關(guān)節(jié)畸形，如鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等。當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

近端指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

梭形腫脹當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

尺側(cè)偏斜

當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

紐扣花樣畸形當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)滑膜炎：*滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征，滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液使受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹和疼痛。*許多關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)滑膜炎：強(qiáng)直性脊柱炎等血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、血清陰性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等。當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

滑膜炎當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：本病特異性皮膚表現(xiàn)。出現(xiàn)于20%-30%的患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，提示本病處于活動期。

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

2.類風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)在患者的任何系統(tǒng)。查體能觀察到的有指甲下或指端出現(xiàn)的血管炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞疽。

病理圖片指端血管炎當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)3.肺：間質(zhì)性病變（見于約20%的患者，臨床常無癥狀）、結(jié)節(jié)樣改變（單個(gè)或多個(gè)）、胸膜炎（單側(cè)或多側(cè)胸水，滲出性。見于10%的患者）。當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)4.心包炎：最常見心臟受累的表現(xiàn)。B超可檢出30%的患者出現(xiàn)少量心包積液，多無癥狀。

當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)5.胃腸道：可有上腹部不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便，但均為服用藥物引起。

6.腎：很少累及腎。但可因長期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)淀粉樣變引起腎損害。若出現(xiàn)尿檢異常應(yīng)考慮抗風(fēng)濕藥物引起。

當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

7.神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓受壓（1-4頸椎小關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，見于40%-70%的病人，多數(shù)病人主訴枕區(qū)痛，活動時(shí)加重。很少影響胸腰椎）、周圍神經(jīng)因滑膜炎而受壓、小血管炎造成的多發(fā)性單神經(jīng)炎等。

8.血液系統(tǒng)：貧血很常見，程度與疾病活動性、關(guān)節(jié)炎癥程度相關(guān)連?；顒硬∽兂Ｒ娧“逶龆?，或與關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相關(guān)連。

當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)9.干燥綜合征：30%-40%患者出現(xiàn)，眼干、口干的癥狀多不明顯，須經(jīng)多項(xiàng)檢測。當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)診斷1987年美國風(fēng)濕病學(xué)院分類標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周；②至少有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)有醫(yī)生觀察到的軟組織腫脹或積液（不包括單純骨肥大）。關(guān)節(jié)區(qū)限于以下14個(gè)之內(nèi)：左或右側(cè)掌指關(guān)節(jié)（MCP）、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)（MTP），并持續(xù)至少6周；③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦RF陽性（滴度大于1：20）有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)治療目標(biāo)

由于本病的發(fā)病機(jī)制未明，故尚無根治的方法。當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在下列四點(diǎn)：①緩解或減輕癥狀，特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛；②控制或延緩病情的發(fā)展，防止骨關(guān)節(jié)的破壞；③保持關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ?；④維持正常生活和勞動能力，提高患者的生活質(zhì)量。 其中第2點(diǎn)是治療的關(guān)鍵，若能控制病情的發(fā)展，其他三方面都會有相應(yīng)的改善。當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)一般性治療1.包括休息;2.關(guān)節(jié)制動（急性期）;3.關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）;4.物理療法等（溫泉療法）；5急性期、發(fā)熱、內(nèi)臟受累時(shí)宜臥床休息;當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)內(nèi)科藥物治療

1.非甾族抗炎藥

2.慢作用抗風(fēng)濕藥：臨床多與非甾體藥聯(lián)用。⑴甲氨蝶呤（MTX）：⑵柳氮磺胺嘧啶⑶金制劑⑷青霉胺⑸硫唑嘌呤⑹環(huán)磷酰胺⑺環(huán)孢素⑻來氟米特

3.腎上腺皮質(zhì)激素

4.生物制劑：研究之中。

5.其他：如血漿置換、去淋巴細(xì)胞引流、放射治療也用于一些難治的重癥患者。當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)外科手術(shù)治療

包括關(guān)節(jié)置換和滑膜的切除手術(shù)：

1.前者適用于較晚期有畸形并失去正常功能的關(guān)節(jié)。這種手術(shù)目前只適用于大的關(guān)節(jié)，而且手術(shù)不能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的病情。2.滑膜切除術(shù)可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時(shí)病情又趨復(fù)發(fā)。當(dāng)前第27頁\共有28頁\編于星期五\11點(diǎn)預(yù)后

1.本病的自然病程規(guī)律在各個(gè)患者不一，大多數(shù)患者則出現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過程并出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形和功能受損。10%患者在短期發(fā)作后可自行緩解，不留后遺癥。15%患者在1-2年