粗隆間骨折內(nèi)固定物的選擇

（優(yōu)選）粗隆間骨折內(nèi)固定物的選擇當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)人口老齡化第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)60歲及以上人口為177648705人（13.26%）65歲及以上人口為118831709人（8.87%）

同2000年第五次全國人口普查相比60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點(diǎn)65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點(diǎn)數(shù)據(jù)來源：2011年4月28日國家統(tǒng)計(jì)局第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)股骨近端骨折發(fā)生率的增加股骨近端骨折發(fā)生率（1.2~2.0%）每年1~3%的增速遞增78.9%的病例均為65歲以上的老年人女性偏多女性壽命長于男性女性骨盆相對寬，相對的髖內(nèi)翻女性活動少，骨質(zhì)疏松當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)粗隆間骨折的AO分型A1型：粗隆部簡單骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整沿粗隆間線，折端無嵌插沿粗隆間線，折端有嵌插順粗隆間，至小粗隆下A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整A3型：折線經(jīng)過內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)（斜行、橫行、粉碎）當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)粗隆間骨折的Evans分型Ⅰ型：順粗隆簡單骨折，無移位Ⅱ型：順粗隆簡單骨折伴移位Ⅲ型：移位的順粗隆骨折伴大粗隆粉碎Ⅳ型：順粗隆骨折累及小粗隆及后內(nèi)側(cè)柱：Ⅴ型：大、小粗隆均粉碎的順粗隆骨折Ⅵ型：逆粗隆型骨折當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)和股骨頸骨折鑒別囊外骨折外旋大失血多立即不能負(fù)重行走當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)保守治療？手術(shù)治療？當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)非手術(shù)治療：長期臥床制定肺部感染泌尿系統(tǒng)感染褥瘡下肢靜脈血栓形成骨折合并癥發(fā)生率高骨折不愈合，畸形愈合率高手術(shù)治療！當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)盡早手術(shù)？延遲手術(shù)當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)手術(shù)時機(jī)延遲超過48小時術(shù)后1個月死亡率增加41%術(shù)后1年死亡率增加32%術(shù)后主要并發(fā)癥（褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等）的發(fā)病率增加兩倍以上手術(shù)時機(jī)：＜24-48h當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)內(nèi)固定？換關(guān)節(jié)？當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)內(nèi)固定的優(yōu)勢手術(shù)創(chuàng)傷小費(fèi)用低骨折愈合率較高/股骨頭缺血壞死率較低功能恢復(fù)好內(nèi)規(guī)定方法選擇適當(dāng)內(nèi)固定技術(shù)操作正確當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)內(nèi)固定的缺點(diǎn)術(shù)后翻修率較高手術(shù)技術(shù)要求較高翻修手術(shù)使治療總費(fèi)用增加康復(fù)時間較長（4-6個月部分負(fù)重）當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)髓內(nèi)固定？髓外固定？當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)髓內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)中心型固定，力臂短穩(wěn)定性強(qiáng)對外側(cè)壁有支撐適合于不穩(wěn)定性骨折閉合穿釘，微創(chuàng)、血運(yùn)好骨折端有微動促進(jìn)愈合早期功能鍛煉有骨痂，二期愈合當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)髓內(nèi)固定的缺點(diǎn)需間接復(fù)位，對復(fù)位技術(shù)要求高閉合穿釘，不能直視下操作，影響局部處理手術(shù)室條件存在隱性出血退釘、切出、Z效應(yīng)當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)髓外固定的優(yōu)點(diǎn)切開固定，直視下操作直接復(fù)位局部處理方便可達(dá)到一期愈合當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)髓外固定的缺點(diǎn)偏心固定，力臂長，穩(wěn)定性差血運(yùn)破壞大，延遲愈合、骨不連幾率高骨折、固定物折斷率高當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)目前流行的髓內(nèi)固定材料PFN-AASIANIMHSIntertamSamma3當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)髓外固定材料角鋼板DHSDCSDHS+粗隆鋼板當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)股骨近端力學(xué)內(nèi)翻應(yīng)力軸向應(yīng)力當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)髓外固定與髓內(nèi)固定力臂的比較

髓外髓內(nèi)當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)穩(wěn)定性骨折

可髓外固定不穩(wěn)定性骨折髓內(nèi)固定當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)不穩(wěn)定性骨折當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)逆粗隆間骨折當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)外側(cè)壁損傷當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)外側(cè)壁損傷當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期六\9點(diǎn)外側(cè)壁損傷