某省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式

浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式A類表——承包單位用表A1-1工程開(kāi)工報(bào)審表………………………1A1-2復(fù)工報(bào)審表……………2A2施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）報(bào)審表……………3A3分包單位資格報(bào)審表…………………4A4承包單位通知單………………………5A5承包單位報(bào)審表（通用）……………6A5-1主要施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表……………7A5-2施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表…………..8A5-3工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表………………….……………...9A6工程款支付申請(qǐng)表………………..………………….10A7監(jiān)理工程師通知回復(fù)單………….…………………..11A8工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表…………….…………………..12A9費(fèi)用索賠申請(qǐng)表………………….…………………..13A10工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表…………………..………………..….14A11工程竣工報(bào)驗(yàn)單………………..…….15A12第周擬實(shí)施工程項(xiàng)目請(qǐng)示單………...………16A13第周完成工程報(bào)告單……..………………….17A14工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）報(bào)告單…………….………………….18A15工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）技術(shù)處理方案報(bào)審表…………….………………….19A16價(jià)格調(diào)整/確認(rèn)報(bào)審表………………..20A17設(shè)計(jì)變更、洽商費(fèi)用報(bào)審表…………21B類表——監(jiān)理單位用表B1監(jiān)理工程師通知單……………………..22B2工程暫停令……………..23B3工程款支付證書(shū)………………………..24B4工程臨時(shí)延期審批表…………………25B5工程最終延期審批表…………………..26B6費(fèi)用索賠審批表………………………..27C類表——各方通用表C1監(jiān)理工作聯(lián)系單………………………..28C2工程變更………………..29D類表——監(jiān)理單位內(nèi)部用表D1監(jiān)理日記………………..30D2旁站監(jiān)理記錄表………………………..31D3監(jiān)理月報(bào)………………..32《基本表式》使用說(shuō)明…………….…………...……..33關(guān)于印發(fā)《浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式》的通知…………….38

浙建監(jiān)A1-1工程開(kāi)工報(bào)審表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A1-1致：（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開(kāi)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工指令。1.施工許可證已辦理；□2.現(xiàn)場(chǎng)管理人員已到位，專職管理人員和特種作業(yè)人員已取得資格證、上崗證；□3.施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄已經(jīng)檢查確認(rèn)；□4.進(jìn)場(chǎng)道路及水、電、通訊等已滿足開(kāi)工要求；□5.質(zhì)量、安全、技術(shù)管理制度已建立，組織機(jī)構(gòu)已落實(shí)；□附：1、開(kāi)工報(bào)告2、相關(guān)證明材料承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A1-2復(fù)工報(bào)審表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A1-2致：（監(jiān)理單位）鑒于工程按第號(hào)工程暫停令已進(jìn)行整改，并經(jīng)檢查后已具備復(fù)工條件，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工指令。附件：具備復(fù)工條件的情況說(shuō)明承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見(jiàn)：□具備復(fù)工條件，同意工程于年月日時(shí)復(fù)工。□不具備復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A2施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）報(bào)審表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A2——致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A3分包單位資格報(bào)審表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A3——致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附：1.分包單位資質(zhì)材料；2.分包單位業(yè)績(jī)材料；3.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證、上崗證。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì)承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A4承包單位通知單工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A4——致：（監(jiān)理單位）事由內(nèi)容承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：簽收意見(jiàn)：年月日時(shí)收到。□同意于年月日時(shí)前進(jìn)行（工程或部位）監(jiān)理工作?！醪煌膺M(jìn)行（工程或部位）監(jiān)理工作。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A5承包單位報(bào)審表（通用）工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A5——致：（監(jiān)理單位）事由內(nèi)容承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A5-1主要施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A5-1——致：（監(jiān)理單位）下列施工機(jī)械設(shè)備已按施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）要求進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)核查并準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期檢查（檢測(cè)）驗(yàn)收情況備注附件：1、檢查驗(yàn)收記錄；□2、檢測(cè)報(bào)告。□承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A5-2施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A5-2——致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了（工程或部位名稱）的放線工作，經(jīng)自檢合格，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：測(cè)量放線依據(jù)材料及放線成果工程或部位名稱放線內(nèi)容備注承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見(jiàn)：查驗(yàn)合格糾正差錯(cuò)后再報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A5-3工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A5-3——致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1.工程質(zhì)量控制資料□2.安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告□3.觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄□4.隱蔽工程驗(yàn)收記錄□5.質(zhì)量驗(yàn)收記錄□承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見(jiàn)：□所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，且□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隱蔽?！跛鶊?bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，且□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意進(jìn)行下道工序。□檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因□砂漿/□混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待□砂漿/□混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。□所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料□完整/□不完整，且□全部/□未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查□合格/□不合格。□所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料□齊全/□不齊全，且□符合/□不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查□合格/□不合格?！跫m正差錯(cuò)后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A6工程款支付申請(qǐng)表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A6——致：（監(jiān)理單位）我方已完成了工作，按施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程款（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：），現(xiàn)報(bào)上工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。附件：1、工程量、工作量清單；2、計(jì)算方法。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A7監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A7——致：（監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：復(fù)查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A8工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A8——致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請(qǐng)工程延期日歷天，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算；合同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：2、證明材料。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A9費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A9——致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方要求索賠金額（大寫(xiě)），請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：索賠金額的計(jì)算：附：證明材料承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A10工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A10——致：（監(jiān)理單位）我方于年月日進(jìn)場(chǎng)的工程□材料/□構(gòu)配件/□設(shè)備數(shù)量如下（見(jiàn)附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：，請(qǐng)予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見(jiàn)：經(jīng)檢查上述工程□材料/□構(gòu)配件/□設(shè)備，□符合/□不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，□準(zhǔn)許/□不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，□同意/□不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A11工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A11——致：（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見(jiàn)：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1、□符合/□不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、□符合/□不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、□符合/□不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、□符合/□不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收□合格/□不合格，□可以/□不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A12第周擬實(shí)施工程項(xiàng)目報(bào)告單工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A12——致：（監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報(bào)工程第周擬定實(shí)施的工程內(nèi)容（如下表所示），請(qǐng)予以審核。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目序號(hào)工作范圍圖號(hào)圖中位置估計(jì)工程量估計(jì)工作量工人數(shù)量監(jiān)理工程師答復(fù)12345678910審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A13第周完成工程項(xiàng)目報(bào)告單工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A13——致：（監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報(bào)上周工程內(nèi)容完成情況（如下表所示），請(qǐng)予以審核。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目序號(hào)上周工作范圍圖號(hào)圖中位置工作量實(shí)際完成量未完成原因答復(fù)12345678910審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A14工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）報(bào)告單工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A14——致：（監(jiān)理單位）年月日時(shí)，在（部位）發(fā)生的工程□質(zhì)量/□安全問(wèn)題（事故），現(xiàn)報(bào)告如下：1、原因：（初步調(diào)查結(jié)果及現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告）2、性質(zhì)或類型：3、造成損失：4、應(yīng)急措施：5、初步處理意見(jiàn)：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：抄報(bào)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A15工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）技術(shù)處理方案報(bào)審表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A15——致：（監(jiān)理單位）我方于年月日提出的發(fā)生的質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）的報(bào)告，經(jīng)認(rèn)真研究后，現(xiàn)提出處理方案，請(qǐng)予審批。附件：1、工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）詳細(xì)報(bào)告2、工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）技術(shù)處理方案承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：設(shè)計(jì)單位審查意見(jiàn)：項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位(章)：或建筑師：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：有關(guān)部門(mén)意見(jiàn)：有關(guān)部門(mén)（章）：代表：日期：本表相關(guān)單位各存一份。

浙建監(jiān)A16價(jià)格調(diào)整報(bào)審表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A16——致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條規(guī)定，依據(jù)，現(xiàn)報(bào)上年月部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整表，請(qǐng)予以審核批準(zhǔn)。附件：1、價(jià)格調(diào)整計(jì)算表；2、有關(guān)證明文件（復(fù)印件）。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目名稱單位原單價(jià)（元）調(diào)整后單價(jià)（元）單價(jià)差（元）本期數(shù)量本期調(diào)價(jià)總額（元）進(jìn)貨憑證號(hào)合計(jì)經(jīng)審核：□同意價(jià)格調(diào)整總計(jì)元。□重新計(jì)算后再報(bào)。不符合合同規(guī)定，調(diào)整依據(jù)不充分，不同意調(diào)價(jià)。注：本次批準(zhǔn)的調(diào)價(jià)總額為承包商申請(qǐng)付款的依據(jù)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)A17工程變更、洽商費(fèi)用報(bào)審表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：A17——致：（監(jiān)理單位）依據(jù)工程變更、洽商記錄，年月日第號(hào)的變更，申請(qǐng)費(fèi)用如下表，請(qǐng)予以審核批準(zhǔn)。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目名稱變更前變更后工程款增（+）減（-）工程量單價(jià)（元）合價(jià)（元）工程量單價(jià)（元）合價(jià)（元）審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：審定意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）：建設(shè)單位代表：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)B1監(jiān)理工程師通知單工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：B1——致：事由：內(nèi)容： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)B2工程暫停令工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：B2——致：（承包單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時(shí)起，對(duì)本工程的部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)B3工程款支付證書(shū)工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：B3——致：（建設(shè)單位） 根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：元）。請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：1、承包單位申報(bào)款為：2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)扣款為：4.、本期應(yīng)付款為：附件：1、.承包單位的工程款支付申請(qǐng)表及附件；2.、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)B4工程臨時(shí)延期審批表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：B4——致：（承包單位） 根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（第號(hào)）要求延長(zhǎng)工期日歷天的要求，經(jīng)過(guò)審核評(píng)估： □暫時(shí)同意工期延長(zhǎng)日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來(lái)的年月日延遲到年月日。請(qǐng)你方執(zhí)行?！醪煌庋娱L(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定的竣工日期組織施工。說(shuō)明： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)B5工程最終延期審批表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：B5——致：（承包單位） 根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（第號(hào)）要求延長(zhǎng)工期日歷天的要求，經(jīng)過(guò)審核評(píng)估： □最終同意工期延長(zhǎng)日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來(lái)的年月日延遲到年月日。請(qǐng)你方執(zhí)行?！醪煌庋娱L(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定的竣工日期組織施工。說(shuō)明： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)B6費(fèi)用索賠審批表工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：B6——致：（承包單位） 根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠申請(qǐng)（第號(hào)），索賠（大寫(xiě)），經(jīng)我方審核評(píng)估：□不同意此項(xiàng)索賠。 □同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫(xiě)）?！跬?□不同意索賠的理由： 索賠金額的計(jì)算：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān)C1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：C1——致：事由： 內(nèi)容： 單位（章）：負(fù)責(zé)人：日期：有關(guān)單位各存一份。

浙建監(jiān)C2工程變更單工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：C2——致：（監(jiān)理單位） 由于原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見(jiàn)附件），請(qǐng)予以審批。附件：提出單位（章）：代表人：日期：一致意見(jiàn)： 承包單位簽字：建設(shè)單位代表簽字：設(shè)計(jì)單位代表簽字：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字：日期：日期：日期：日期：本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、承包單位各存一份。

浙建監(jiān).D1編號(hào)：D1——監(jiān)理日記高C上午（晴、陰、雨、雪）年月日，星期，氣溫最氣候低C下午（晴、陰、雨、雪）工程名稱監(jiān)理人員動(dòng)態(tài)： 施工情況及存在問(wèn)題： 監(jiān)理工作內(nèi)容及問(wèn)題處理情況： 其它： 監(jiān)理人員

浙建監(jiān)D2旁站監(jiān)理記錄工程名稱：寧波市機(jī)場(chǎng)快速干道工程（中山西路—34號(hào)省道立交）II標(biāo)段編號(hào)：D2——?dú)夂颍号哉颈O(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開(kāi)始時(shí)間：旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理意見(jiàn)：備注：項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：質(zhì)檢員（簽字）：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：旁站監(jiān)理人員（簽字）：日期：本表一式一份，雙方簽字后項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存。

浙建監(jiān)D3編號(hào)：D3——***工程建設(shè)監(jiān)理月報(bào)期年月日——年月日內(nèi)容提要：一、工程形象進(jìn)度完成情況二、工程簽證情況三、本月工程情況評(píng)述四、本月監(jiān)理工作小結(jié)五、下月監(jiān)理工作打算項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：《浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式》使用說(shuō)明一、編制說(shuō)明根據(jù)《建筑法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》、《浙江省建設(shè)工程監(jiān)理管理?xiàng)l例》和《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》（GB50319—2000），結(jié)合我省監(jiān)理工作實(shí)際，由省建設(shè)廳組織有關(guān)單位對(duì)原《工程建設(shè)監(jiān)理（施工階段）規(guī)范化用表》進(jìn)行了修訂，制訂了《浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式》（以下簡(jiǎn)稱《基本表式》）?！痘颈硎健饭灿?2種表式，分為A、B、C、D四類：A類表為承包單位用表，B類表為監(jiān)理單位用表，C類表為各方通用表，D類表為監(jiān)理單位內(nèi)部管理用表。《基本表式》適用于我省各類建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作。《基本表式》中的部分表式如A5、B1、C1表等，，可一表多用。對(duì)于《基本表式》所涉及的有關(guān)工程質(zhì)量方面的用表，由于各行業(yè)、各部門(mén)的專業(yè)要求不同，各類工程的質(zhì)量驗(yàn)收應(yīng)按相關(guān)專業(yè)驗(yàn)收規(guī)范及相關(guān)表式的要求辦理。如果沒(méi)有相應(yīng)的表式，工程開(kāi)工前，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)與建設(shè)單位、承包單位根據(jù)工程特點(diǎn)、質(zhì)量要求、竣工及歸檔組卷要求進(jìn)行協(xié)商，制定相應(yīng)的表式，并就其使用要求在第一次工地會(huì)議時(shí)或采用前通知有關(guān)各方。二、填表基本要求1、《基本表式》應(yīng)采用碳素墨水、藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)或黑色碳素印墨打印。2、填寫(xiě)《基本表式》應(yīng)使用規(guī)范的語(yǔ)言，法定計(jì)量單位，公歷年、月、日。簽署人簽名應(yīng)采用慣用筆跡親筆手簽。3、各表申報(bào)或報(bào)審應(yīng)當(dāng)遵循合同、規(guī)范所規(guī)定的程序，且該程序應(yīng)在監(jiān)理規(guī)劃中明確。4、各表中項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)只有總監(jiān)理工程師和專業(yè)監(jiān)理工程師才能簽署。若表中標(biāo)明總監(jiān)理工程師簽字，則必須由總監(jiān)理工程師綜合專業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)后簽署；若表中標(biāo)明總/專業(yè)監(jiān)理工程師簽字，則由專業(yè)監(jiān)理工程師或總監(jiān)理工程師簽署；若表中標(biāo)明專業(yè)監(jiān)理工程師簽字，則可由專業(yè)監(jiān)理工程師簽署；各類表中總監(jiān)理工程師均有權(quán)簽字確認(rèn)?？偙O(jiān)理工程師代表在總監(jiān)理工程師授權(quán)范圍內(nèi)，可行使相應(yīng)的簽字權(quán)。5、《基本表式》中“□”表示可選擇項(xiàng)，被選中的欄目以“√”表示。三、有關(guān)表式使用說(shuō)明A1-1工程開(kāi)工報(bào)審表此表用于承包單位申請(qǐng)工程項(xiàng)目開(kāi)工。1、如整個(gè)項(xiàng)目一次開(kāi)工，只填報(bào)一次；如工程項(xiàng)目中涉及較多單位工程，且開(kāi)工時(shí)間不同，則每個(gè)單位工程開(kāi)工都應(yīng)填報(bào)一次。2、承包單位應(yīng)對(duì)表中所列五項(xiàng)準(zhǔn)備工作逐一落實(shí)，自查符合要求后在該項(xiàng)“□”內(nèi)打“√”，同時(shí)報(bào)送相關(guān)證明資料。3、對(duì)具備開(kāi)工條件的工程，總監(jiān)理工程師簽署意見(jiàn)中應(yīng)明確開(kāi)工日期。A1-2復(fù)工報(bào)審表此表用于工程暫停原因消失時(shí)，承包單位申請(qǐng)恢復(fù)施工。總監(jiān)理工程師簽署審查意見(jiàn)前，宜向建設(shè)單位報(bào)告。1、當(dāng)工程暫停原因是由承包單位的原因引起時(shí)，表中“附件”系指承包單位提交的整改情況和預(yù)防措施報(bào)告。2、符合復(fù)工條件在同意復(fù)工項(xiàng)“□”內(nèi)打“√”，并注明同意復(fù)工的時(shí)間；不符合復(fù)工條件在不同意復(fù)工項(xiàng)“□”內(nèi)打“√”，并注明原因和對(duì)承包單位的要求。A2施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）報(bào)審表此表用于承包單位報(bào)審施工組織設(shè)計(jì)(專項(xiàng)施工方案)?！督ㄔO(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》5.4.2、5.4.3中，承包單位對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的重點(diǎn)部位、關(guān)鍵工序的施工工藝、新工藝、新材料、新技術(shù)、新設(shè)備的專項(xiàng)施工方案報(bào)審，也采用此表。施工過(guò)程中，如經(jīng)批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）發(fā)生改變，變更后的施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）報(bào)審時(shí)，也采用此表。A3分包單位資格報(bào)審表表中專業(yè)監(jiān)理工程師應(yīng)是與分包部分主項(xiàng)專業(yè)一致的專業(yè)監(jiān)理工程師，其審查重點(diǎn)為分包單位專業(yè)能力是否能勝任分包工程。總監(jiān)審核重點(diǎn)為該部分能否分包、分包方資質(zhì)材料是否齊全。A4承包單位通知單1、對(duì)分項(xiàng)、分部（子分部）工程等驗(yàn)收。承包單位應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前填寫(xiě)此表通知項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收內(nèi)容、驗(yàn)收時(shí)間和地點(diǎn)。2、對(duì)需實(shí)施旁站監(jiān)理的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序進(jìn)行施工前24小時(shí)，承包單位填寫(xiě)此表通知項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)。3、當(dāng)該表用于在合同規(guī)定時(shí)間內(nèi)向項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)發(fā)出索賠意向通知時(shí)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的簽收意見(jiàn)僅需明確收到時(shí)間。A5承包單位報(bào)審表（通用）此表為承包單位報(bào)審?fù)ㄓ帽砀?，主要用于混凝土工程澆搗施工、混凝土工程主體結(jié)構(gòu)拆模、有專項(xiàng)施工方案的工序（部位、環(huán)節(jié)）的檢查驗(yàn)收等不適宜采用A5-3表的承包單位報(bào)審。A5-1主要施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表按規(guī)定在進(jìn)場(chǎng)前應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)的施工機(jī)械設(shè)備，必須提供表