TVT及TVT-O-術(shù)后并發(fā)癥處理課件

TVT及TVT-O

術(shù)后并發(fā)癥處理華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院陳忠臨床資料時(shí)間：2002年6月～2005年5月

手術(shù)分組：

TVT組：58例，連硬外麻醉39例，局部麻醉19例

TVT-O組：23例，連硬外麻22例，局部麻醉1例

療效：治愈改善無(wú)效TVT組52例（89.7％）4例（6.9％）2例（3.4％）TVT-O組22例（95.7％）1例（4.3％）0例（0％）陳忠等.中華泌尿外科雜志.2006,27(5),321-323并發(fā)癥及處理（TVT組）術(shù)中發(fā)生膀胱穿刺損傷3例，1例終止手術(shù)，余者延長(zhǎng)術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間治愈恥骨后血腫1例，經(jīng)保守治療后康復(fù)

3例術(shù)后仍有漏尿，術(shù)后7～9天經(jīng)腹壁切口上提調(diào)整吊帶后2例達(dá)到完全控尿，1例顯著改善6例發(fā)生不同程度膀胱排空困難，5例術(shù)后5～7天經(jīng)陰道前壁切口作松解術(shù)，1例延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間，2周后緩解陳忠等.中華泌尿外科雜志.2006,27(5),321-3232例術(shù)后發(fā)生排尿困難，于術(shù)后第4、7天經(jīng)陰道前壁切口作松解后排尿通暢3例術(shù)后頭2天雙下肢活動(dòng)功能障礙，平臥可以水平移動(dòng)，但不能上舉，經(jīng)臥床休息后自行緩解

2例訴術(shù)后大腿根部吊帶出皮膚處有間斷隱痛感

并發(fā)癥及處理（TVT-O組）陳忠等.中華泌尿外科雜志.2006,27(5),321-323TVT術(shù)中并發(fā)癥主要表現(xiàn)為臟器或血管的穿刺損傷Abouassaly等總結(jié)241例TVT術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中發(fā)生膀胱穿孔14例（5.8％）、失血大于500ml6例（2.5％）Debodinance報(bào)道256例TVT手術(shù)，膀胱損傷5.5%，尿道損傷0.4％，恥骨后血腫0.4％。AbouassalyR,etal.BJUInt,2004,94:110-113.DebodinanceP,etal.EurJObstetGynecolReprodBiol,2002,105:49-58ComplicationsStatementComplication US Ex-USTotal %Vascularinjury 7 37 440.009Urethralerosion 20 0 200.004Bowelperforation 16 12 280.006Nerveinjury 3 1 40.0008Hematomaformation 4 16 200.004

MostSignificantReportedComplications++Basedonover500,000patientstreatedworldwide++AsofSeptember26,2003,sevendeathsareassociatedwithGYNECARETVT.Sixcaseswereforbowelperforation.Fivewereassociatedwithundiagnosedbowelperforationsatthetimeofsurgery.Inthesixthcaseofbowelperforation,noadditionalinformationcouldbeobtained.Theseventhcasewasassociatedwithawomanwhohadableedingdisorderwhodiedfromuncontrolledpostoperativebleedingintheretropubicspace.Costa報(bào)道183例TOT手術(shù)，其中包括26例含TVT術(shù)等抗尿失禁手術(shù)后失敗病例，術(shù)中僅有1例發(fā)生膀胱穿孔、2例尿道穿孔、1例陰道側(cè)壁穿孔

DeLeval報(bào)道107例TVT-O手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間僅14分鐘，沒(méi)有膀胱和尿道損傷，沒(méi)有神經(jīng)損傷，也沒(méi)有伴有血腫形成或大出血的血管損傷。CostaP,etal.Eur

Urol,2004,46:102-107DeLevalJ.EurUrol,2003,44:724-730TOT及TVT-O術(shù)中并發(fā)癥obturatornerve(O)Anterior(V)andposterior(P)branchesofobturatornerveadductorbrevismuscle(M)TVT術(shù)后排空障礙的發(fā)生率術(shù)后膀胱不同程度的排空障礙是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道為2％~20%。Abouassaly等報(bào)道的241例術(shù)后48例（19.7％）術(shù)后發(fā)生的尿潴留Debodinance報(bào)道256例術(shù)后有13例（5.1％）患者發(fā)生暫時(shí)性尿潴留Klutke報(bào)道600例術(shù)后17例（2.8％）表現(xiàn)為不同程度排尿困難，甚至尿潴留AbouassalyR,etal.BJUInt,2004,94:110-113.DebodinanceP,etal.EurJObstetGynecolReprodBiol,2002,105:49-58KlutkeC,etal.Urology,2001,58:697-701輕度術(shù)后排尿障礙常系術(shù)中膀胱尿道水腫、痙攣、感染等引起，不需特殊處理術(shù)后發(fā)生尿潴留者,推薦進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺引流嚴(yán)重術(shù)后排尿困難、尿潴留,經(jīng)保守治療無(wú)效者,可經(jīng)陰道行吊帶松解術(shù)TVT術(shù)后排空障礙原因及處理金訊波,鐘景琦.山東醫(yī)藥.2005,45(21),76-77術(shù)后排空障礙的發(fā)生率及處理金訊波：TVT組有1/22（4.5％）例出現(xiàn)排尿困難,經(jīng)尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)金辛良：TVT組42例，4例（9.5％）發(fā)生急性尿潴留,1例作松解術(shù),3例留置導(dǎo)尿管2周,拔管后經(jīng)尿道擴(kuò)張排尿恢復(fù)正常金訊波等.中華泌尿外科雜志.2006,27(5),318-320金辛良等.中華泌尿外科雜志.2006,26(5),337-339術(shù)后排空障礙的發(fā)生率及處理方祖軍：TVT組114例，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有排尿不暢者9例(8.2%),拔除導(dǎo)尿管后1周內(nèi)予尿道擴(kuò)張治療1～2次,術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,7例癥狀逐漸緩解,最大尿流率和剩余尿與術(shù)后早期相比也有明顯改善，僅2例癥狀無(wú)明顯改善；尿潴留者1例(0.9%)，反復(fù)尿潴留患者經(jīng)保守治療無(wú)效，最終將吊帶切斷，術(shù)后隨訪30個(gè)月仍完全尿控。方祖軍等.中華泌尿外科雜志.2006,27(5),324-327TVT術(shù)中咳嗽試驗(yàn)的意義

前期27例嚴(yán)格按照Ulmsten

的方法進(jìn)行手術(shù),根據(jù)咳嗽試驗(yàn)調(diào)整吊帶的