慢性支氣管炎1課件

2023/6/51慢性支氣管炎

定義：簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。臨床以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn)。病情若緩慢進展，容易進展為阻塞性肺氣腫，進而發(fā)展為慢性肺源性心臟病。2023/6/52病因和發(fā)病機制病因較復(fù)雜，迄今尚未完全明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機體本身因素2023/6/53大氣污染：

大氣污染刺激性煙霧、有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、氨氣）損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌細菌入侵2023/6/54吸煙：氣管、支氣管纖毛脫落、變短、運動受限制。杯狀細胞增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。副交感神經(jīng)興奮性增高，支氣管平滑肌痙攣。煙霧使粘膜化生，肺泡吞噬細胞功能減弱，防御功能下降，病原體向下蔓延。2023/6/55感染：病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒。細菌：肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、克雷白桿菌、腸桿菌屬。2023/6/56

過敏因素：過敏體質(zhì)：慢支喘息型多有過敏史。過敏原：塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學(xué)物質(zhì)等。過敏反應(yīng)使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應(yīng)。2023/6/57機體本身因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進，氣道高反應(yīng)性。呼吸道防御功能下降：老年人生理功能老化。營養(yǎng)因素：營養(yǎng)不良可引起機體抵抗力下降，易患慢支。遺傳因素。2023/6/58病理氣道上皮細胞纖毛倒伏、粘連、甚至脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生，氣道變窄。阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓等。2023/6/59臨床表現(xiàn)發(fā)病多有誘因，有起病緩慢、遷延不愈、病程長、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的過程?？人钥忍荡⒀装Y2023/6/510咳嗽輕度：偶爾咳嗽，不影響工作和睡眠。中度：陣發(fā)性咳嗽，不影響睡眠。重度：持續(xù)性咳嗽，影響工作和睡眠。2023/6/511咳痰小量：24小時咳痰20ml~50ml中量：24小時咳痰50ml~100ml大量：24小時咳痰>100ml2023/6/512喘息患者多有過敏史。輕者僅感覺氣短，重者可有端坐呼吸。患者肺部可聽到哮鳴音及呼氣延長。2023/6/513反復(fù)發(fā)作（炎）非特異性慢性炎癥。遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。2023/6/514臨床表現(xiàn)早期可無任何體征。急性發(fā)作期患者肺部聽診有散在干、濕啰音。喘息型患者肺部可聽到哮鳴音及呼氣延長。并發(fā)肺氣腫患者可有肺氣腫體征。2023/6/515體征隨病情發(fā)展可出現(xiàn)有肺氣腫體征，如桶狀胸、雙肺下界移動度減弱、叩診呈過清音、肺泡呼吸音減弱等。2023/6/516臨床分型和分期

分型單純型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息2023/6/517分期急性發(fā)作期：指1周內(nèi)出現(xiàn)多量膿性或粘液性痰，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘中一項明顯加重者。慢性遷延期：咳、痰、喘其中任何1項遷延一個月以上者。臨床緩解期：癥狀基本消失或僅有輕咳、少量痰，持續(xù)2個月以上者。2023/6/518實驗室和其他檢查血液檢查：急性期或并發(fā)肺部感染時，白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞比例增加。喘息型患者可見嗜酸性粒細胞增加。緩解期多無明顯變化。2023/6/519

痰液檢查：

(一)涂片：（二）培養(yǎng)＋藥敏試驗：2023/6/520

胸部X線檢查：早期：無異常。中晚期：兩肺紋理增多、增粗、紊亂。2023/6/521急性發(fā)作期2023/6/522肺氣腫體征2023/6/523

肺功能檢查：早期無異常或小氣道功能異常：阻塞性通氣功能障礙：FEV1/FVC比值<70%，F(xiàn)EV1<預(yù)計值的80%，2023/6/524診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其他心肺疾病。如每年發(fā)作不足3個月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。2023/6/525鑒別診斷肺結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀、X線和痰檢查支氣管哮喘：年齡、發(fā)作特點支氣管擴張：咳膿痰、咯血、X線特點2023/6/526急性發(fā)作期的治療抗感染：是治療的關(guān)鍵，選擇合適的抗菌素祛痰鎮(zhèn)咳：改善癥狀、消除癥狀，掌握鎮(zhèn)咳指征。霧化吸入，氣道濕化利于排痰。平