慢性阻塞性肺疾病COPD護(hù)理查房-課件

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房1ppt課件·概述病史匯報·護(hù)理健康教育2ppt課件概述慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructive

pulmonarydisease）是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)

慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人?、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。3ppt課件慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時，則視為COPD的高危期。注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于COPD。肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎，有氣流受限,但不屬于COPD4ppt課件病因與發(fā)病機(jī)制

吸煙感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過敏

內(nèi)因

呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂外因5ppt課件

COPD病理改變慢支炎：支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細(xì)胞浸潤。以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見大量中性粒細(xì)胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡。

COPD病理生理

早期反應(yīng)大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。6ppt課件COPD的癥狀和體征1.慢性咳嗽2.咳痰3.氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀4.喘息和胸悶5.晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮7ppt課件急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD病程分期

并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。篊OPD→肺動脈高壓→右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。8ppt課件血?dú)夥治?/p>

pH：正常值為7.35～7.45，平均為7.4。動脈血氧分壓(PO2)：正常值：80-100mmHg動脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值35～45mmHg動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%～98%。剩余堿（BE）±3COPD：輕度:正常進(jìn)展:PO2↓，PCO2正?；颉裥秃粑ソ?、呼堿；Ⅰ型呼吸衰竭：換氣功能障礙，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通氣功能障礙PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）9ppt課件治療要點(diǎn)（急性加重期）避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素糖皮質(zhì)激素康復(fù)訓(xùn)練10ppt課件簡要病史摘要主訴：反復(fù)咳喘10年，氣促3年伴發(fā)熱2天現(xiàn)病史：患者因10年前著涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液為白色泡沫痰或粘痰。晨起或夜間明顯秋冬季節(jié)好發(fā)，每年加重3到4次持續(xù)1到2個月三年前著涼后出現(xiàn)氣促，初為費(fèi)力運(yùn)動時氣促后發(fā)展為平路走50米感到呼吸困難多次在外院診斷為COPD治療后緩解，兩天前患者因著涼后上述癥狀再發(fā)體溫達(dá)38.5°到我院就診診斷為COPD急性加重期。既往史：既往身體健康自訴無高血壓，糖尿病，冠心病，結(jié)核，肝病傳染史等體格檢查：T,P,R,Bp正常一般情況欠佳，肺氣腫征（+）雙肺過清音，雙中下肺濕羅音雙肺呼吸音粗輔助檢查：入院時動脈血?dú)夥治鯬H：7.387PCO2：43.5mmHg,PO2:47.5mmHgHCO3:24mmol/LBE:0.6mmol/LSpO2:81.1%

診斷依據(jù)：患者老年男性，反復(fù)咳喘10余年氣促3年既往大量吸

煙史患者：楊開國；性別：男；年齡：62歲；入院日期：2014年7月27日；初步診斷：COPD急性加重期、Ⅰ型呼吸衰竭一般資料病史匯報11ppt課件護(hù)理評價診斷評估計劃措施12ppt課件癥狀和身體評估癥狀：平路行50米呼吸困難，咳嗽咳喘，白色粘痰身體評估：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP92/61mmHg呼吸淺快，桶狀胸，叩診過清音，兩肺呼吸音粗，呼氣延長，散在干、濕羅音心率98次/分，腹軟輔助檢查血?dú)夥治觯篜H：7.387PCO2：43.5mmHg

PO2:47.5mmHg

BE：0.6mmol/L護(hù)理評估13ppt課件健康史既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)核，過敏史，個人史：未到過疫區(qū)，吸煙史10多年年遺傳史：否認(rèn)遺傳史心理社會狀況感覺知覺正常，焦慮心理14ppt課件護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效

與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關(guān)。2.氣體交換受損

與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。3.有感染的危險

與留置各種管道呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)4.焦慮與長期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有關(guān)

15ppt課件5.皮膚完整性受損的危險病人臥床有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)7.活動無耐力

與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)。8.知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)9、潛在并發(fā)癥低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸16ppt課件護(hù)理計劃使病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢使病人會進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽使病人能掌握呼吸功能鍛煉的方法教會親屬會進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害17ppt課件

護(hù)理措施

清理呼吸道無效協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，及時吸痰指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰 給病人進(jìn)行胸部叩擊進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化18ppt課件深呼吸、有效咳嗽和正確排痰①坐位，身體稍前傾②進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3~5秒③連續(xù)2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按壓上腹部，也可幫助拍痰19ppt課件氣體交換受損

室內(nèi)保持適宜的溫濕度根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理持續(xù)低流量吸氧進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化呼吸功能鍛煉20ppt課件心理護(hù)理

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與病人多溝通，了解病人的需要消除病人的依賴心理鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時予以肯定21ppt課件焦慮

鼓勵病人表達(dá)自己的感受，承認(rèn)病人的感受，對病人表示理解講解疾病相關(guān)知識，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。建立良好，互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助。對病人所提出的問題給予明確，有效，積極的信息22ppt課件有感染的危險

嚴(yán)格無菌操作，消毒隔離制度。保持環(huán)境整潔，個人物品專用，接觸病人前后洗手。注意保暖，防呼吸道感染。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌素。23ppt課件皮膚完整性受損的危險保持病人床單位的干燥，整潔，無渣屑做好皮膚護(hù)理，及時清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。翻身時避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。24ppt課件活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏

循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動，以恢復(fù)體力增加抵抗力慢阻肺病人合理的飲食：