糖尿病自我管理課件

糖尿病自我管理課件演示文稿當(dāng)前第1頁\共有68頁\編于星期四\20點糖尿病患者的自我管理日常生活自我管理飲食控制運動調(diào)節(jié)糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)當(dāng)前第2頁\共有68頁\編于星期四\20點WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（典型癥狀包括原因多飲、多尿和不明的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量）或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷當(dāng)前第3頁\共有68頁\編于星期四\20點糖代謝的分類WHO1999(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1～<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）*<7.07.8～<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1當(dāng)前第4頁\共有68頁\編于星期四\20點糖尿病的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5卒中危險性增加2-4倍3當(dāng)前第5頁\共有68頁\編于星期四\20點無論您患有哪種類型糖尿病是糖尿病治療的重要組成部分之一是所有治療的基礎(chǔ)是整個糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施飲食治療民以食為天！當(dāng)前第6頁\共有68頁\編于星期四\20點飲食治療有何好處？控制體重血糖降低血糖控制血壓改善體質(zhì)預(yù)防急慢性并發(fā)癥當(dāng)前第7頁\共有68頁\編于星期四\20點

首先，計算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105*如果身高<150cm的話，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-100然后，計算出理想體重的范圍理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重＞20%消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重＜20%總量控制之一：計算理想體重當(dāng)前第8頁\共有68頁\編于星期四\20點計算每日總熱量每日總熱量（千卡）=標(biāo)準(zhǔn)體重×每日每公斤體重所需的熱量總量控制之二：計算總熱量體型臥床休息（千卡/公斤體重）輕度勞動（千卡/公斤體重）中度勞動（千卡/公斤體重）重度勞動（千卡/公斤體重）肥胖1520-253035正常15~20303540消瘦30354045當(dāng)前第9頁\共有68頁\編于星期四\20點日常食品以其所含主要營養(yǎng)成分和食用價值分為糧食、蔬菜、水果、肉食、豆制品和乳制品、脂肪六大類食品交換法即是將每種食品能產(chǎn)生９０千卡熱量的食品作為一個食品交換單位，如25克掛面或50克瘦豬肉總量控制之三：計算食品交換單位當(dāng)前第10頁\共有68頁\編于星期四\20點飲食控制

—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)攝入食物熱量要適當(dāng)平衡膳食食物要多樣化多飲水，少喝酒堅持少食多餐，定時定量進(jìn)餐當(dāng)前第11頁\共有68頁\編于星期四\20點食品交換單位舉例當(dāng)前第12頁\共有68頁\編于星期四\20點某會計，男，56歲。身高170cm，體重85kg。標(biāo)準(zhǔn)體重170-105=65kg實際體重85kg，肥胖輕體力勞動每日應(yīng)攝入總熱量=65×(20~25)=1300~1625千卡每日應(yīng)攝入單位數(shù)=1300~1625/90=14~18個單位計算舉例查上頁表怎么吃？當(dāng)前第13頁\共有68頁\編于星期四\20點平衡膳食：三大營養(yǎng)素脂肪：25%≈4個單位蛋白質(zhì)：15%≈2.5個單位碳水化合物：60%≈9.5個單位當(dāng)前第14頁\共有68頁\編于星期四\20點在血糖控制良好的前提下，適量水果對糖尿病患者是有益的建議在兩餐之間吃選擇含糖量較低的水果：西瓜、草莓、白蘭瓜水果當(dāng)吃不當(dāng)吃？紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿?2006.p103當(dāng)前第15頁\共有68頁\編于星期四\20點三餐比例：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3以一天16個食品交換單位為例：早餐：16×1/5≈3.5個單位午餐：16×2/5≈6.5個單位晚餐：16×2/5≈6個單位定時定量：一日三餐當(dāng)前第16頁\共有68頁\編于星期四\20點吃出健康來！皇帝的早餐大臣的午餐乞丐的晚餐當(dāng)前第17頁\共有68頁\編于星期四\20點

飲食控制—注意事項定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅持，終生堅持當(dāng)前第18頁\共有68頁\編于星期四\20點飲食控制—外出就餐或赴宴注意事項注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制節(jié)制飲酒可適當(dāng)增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗的醫(yī)生咨詢當(dāng)前第19頁\共有68頁\編于星期四\20點戒煙限酒吸煙的害處：升高血糖加重心血管危害損害人體免疫功能加重糖尿病并發(fā)癥飲酒的注意事項避免空腹飲酒和醉酒，可能誘發(fā)低血糖少量飲酒，每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第20頁\共有68頁\編于星期四\20點學(xué)飲食，平衡膳食定時定量，營養(yǎng)均衡粗細(xì)搭配，葷素合理少食多餐，飲食清淡飲食總結(jié)當(dāng)前第21頁\共有68頁\編于星期四\20點運動調(diào)節(jié)—注意事項選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動強(qiáng)度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運動方式為主，也可選擇運動強(qiáng)度較重的運動方式運動應(yīng)該循序漸進(jìn)，運動量應(yīng)由小到大正確認(rèn)識運動與體力勞動的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害當(dāng)前第22頁\共有68頁\編于星期四\20點運動調(diào)節(jié)—有助于堅持運動的方法選擇自己喜愛的運動方式運動時間安排在較為方便的時候結(jié)伴運動當(dāng)前第23頁\共有68頁\編于星期四\20點運動調(diào)節(jié)—預(yù)防運動中的低血糖盡可能在飯后1-2小時參加運動避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時運動若要從事中等強(qiáng)度以上的運動，且持續(xù)時間較長，應(yīng)采取下列措施以防低血糖發(fā)生適當(dāng)減少運動前的藥物劑量可在運動前及運動中間適當(dāng)加餐有條件的話，可在運動前后用血糖儀測一次毛細(xì)血管血糖較大運動量的運動結(jié)束后，進(jìn)食量要適當(dāng)增加當(dāng)前第24頁\共有68頁\編于星期四\20點運動調(diào)節(jié)—應(yīng)禁止運動的情況糖＞16.7mmol／Ｌ空腹血糖低于5.6mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運動尿中有酮體足部或下肢感覺異常右心悸，氣促，惡心，眩暈身體突然發(fā)生的急劇疼痛視物模糊當(dāng)前第25頁\共有68頁\編于星期四\20點運動調(diào)節(jié)—出差，旅游注意事項避免過度勞累，預(yù)防各種意外事故盡量定時、定量就餐，按時、按量用藥及時足量飲水要熟悉應(yīng)付意外及自救的方法當(dāng)前第26頁\共有68頁\編于星期四\20點每天一萬步步行的運動量當(dāng)前第27頁\共有68頁\編于星期四\20點運動有度，量力而行開始莫急，循序漸進(jìn)健康生活，持之以恒血糖監(jiān)測，保駕護(hù)航運動總結(jié)當(dāng)前第28頁\共有68頁\編于星期四\20點糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/臀圍當(dāng)前第29頁\共有68頁\編于星期四\20點糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命當(dāng)前第30頁\共有68頁\編于星期四\20點監(jiān)測的時間每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能當(dāng)前第31頁\共有68頁\編于星期四\20點血糖監(jiān)測定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時檢查血糖餐后2小時血糖應(yīng)控制在140—180mg/dl之間當(dāng)前第32頁\共有68頁\編于星期四\20點血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)良好一般差一般成人空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0

>10.0老年人遵循個體化原則，可略寬于一般成人單位：mmol/L順口溜空腹血糖莫過七餐后血糖莫過十控制目標(biāo)個體化年齡高者稍放寬當(dāng)前第33頁\共有68頁\編于星期四\20點不同時期血糖監(jiān)測的意義餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖當(dāng)前第34頁\共有68頁\編于星期四\20點血糖監(jiān)測的頻率不同的情況監(jiān)測的頻率監(jiān)測時間血糖控制差或病情危重4-7次/天餐前餐后2h睡前夜間其他時間*注：

具體時間請遵醫(yī)囑病情已穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制目標(biāo)≥3天/周剛開始胰島素治療≥5次/天胰島素治療已達(dá)到治療目標(biāo)2-4次/天采用生活方式干預(yù)5-7次/周*其他時間是指：出現(xiàn)低血糖癥狀，劇烈運動前后，嘗試新的飲食方案，不規(guī)律進(jìn)餐，情緒波動，自己感覺不適等特殊情況當(dāng)前第35頁\共有68頁\編于星期四\20點自我血糖監(jiān)測好處多知曉自己的血糖水平有助于合理地調(diào)整生活方式和藥物治療方案減少無癥狀性低血糖的發(fā)生促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)今天午餐看見好吃的你可吃了不少，趕緊監(jiān)測一下血糖，看看是不是又高了？當(dāng)前第36頁\共有68頁\編于星期四\20點有效降低HbA1c，減少并發(fā)癥使用胰島素的患者，每日血糖監(jiān)測增加1次，HbA1c降低0.26%[1]堅持自我血糖監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低[2]

當(dāng)前第37頁\共有68頁\編于星期四\20點正確記錄血糖值日期早餐午餐晚餐睡前備注前后前后前后04.235.67.604.246.112.47.7中飯吃了油炒飯2兩，飯后快步走30分鐘04.257.08.25.76.204.264.53.5睡前吃了4片餅干和一瓶牛奶……05.029.914.711.28.2發(fā)熱，沒吃中餐/晚餐少打了4單位胰島素控制標(biāo)準(zhǔn)：4.4-6.1mmol/L控制標(biāo)準(zhǔn)：4.4-8.0mmol/L當(dāng)前第38頁\共有68頁\編于星期四\20點什么情況下需監(jiān)測餐前血糖？我的血糖老是降不下來!我的血糖還可以，但就是老發(fā)生低血糖!餐前血糖適用于：血糖水平很高低血糖風(fēng)險時（老年人、血糖控制較好者）他們均需要監(jiān)測餐前血糖我的血糖老是降不下來!當(dāng)前第39頁\共有68頁\編于星期四\20點低血糖會出現(xiàn)什么癥狀？冒冷汗發(fā)抖四肢無力頭暈視物模糊頭痛、眩暈、焦慮不安心跳加快強(qiáng)烈的饑餓感當(dāng)前第40頁\共有68頁\編于星期四\20點如何預(yù)防低血糖？規(guī)律生活正確合理用藥不空腹運動當(dāng)前第41頁\共有68頁\編于星期四\20點如何預(yù)防低血糖？4-5-6-7-87-8-9-10-11年輕患者從嚴(yán)！老年患者從寬！當(dāng)前第42頁\共有68頁\編于星期四\20點如何預(yù)防低血糖？外出時攜帶糖尿病卡、

少量糖和（或）食物加強(qiáng)血糖監(jiān)測巧克力果汁餅干糖尿病卡當(dāng)前第43頁\共有68頁\編于星期四\20點如何預(yù)防低血糖？頻繁低血糖者應(yīng)及時就醫(yī)預(yù)防夜間低血糖當(dāng)前第44頁\共有68頁\編于星期四\20點如何正確救治低血糖？出現(xiàn)低血糖癥狀后，及時檢測血糖，并補(bǔ)充適量糖果或食物。若出現(xiàn)意識昏迷或自救15分鐘后低血糖未緩解，需即刻送院救治。2-4顆糖5-6塊餅干1杯果汁當(dāng)前第45頁\共有68頁\編于星期四\20點糖化血紅蛋白每2—3個月檢查一次應(yīng)控制在Hblc＜7%的范圍內(nèi)當(dāng)前第46頁\共有68頁\編于星期四\20點尿糖與酮體監(jiān)測1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體2型糖尿病每天檢查尿糖2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時監(jiān)測尿酮體。當(dāng)前第47頁\共有68頁\編于星期四\20點（1）神經(jīng)病變出現(xiàn)異常感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等出現(xiàn)感覺減退或喪失，如對割傷、燒傷、磨破、水皰等毫無感覺當(dāng)前第48頁\共有68頁\編于星期四\20點（2）血管病變

如果出現(xiàn)周圍大動脈閉塞會引起間歇性跛行

行走一段路程時，感覺雙腿或一條腿抽筋腫痛，休息片刻后好轉(zhuǎn)，但再次行走時

又出現(xiàn)上述癥狀。當(dāng)前第49頁\共有68頁\編于星期四\20點（2）血管病變

如果出現(xiàn)周圍小動脈閉塞多引起缺血性足潰瘍，會加重感覺減退基礎(chǔ)上的足病變當(dāng)前第50頁\共有68頁\編于星期四\20點（3）感染

糖尿病足潰瘍患者容易合并感染感染是加重糖尿病足潰瘍甚至是導(dǎo)致患者截肢的因素霉菌感染（灰指甲）足部潰瘍伴發(fā)感染當(dāng)前第51頁\共有68頁\編于星期四\20點關(guān)鍵是控制血糖！研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白每下降1％，糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險就可降低43%

43%外周血管并發(fā)癥（如糖尿病足）當(dāng)前第52頁\共有68頁\編于星期四\20點糖尿病足發(fā)病率高嗎？我國國內(nèi)1992年回顧性調(diào)查糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%糖尿病患者下肢截肢的相對危險性約為非糖尿病患者的

40倍40倍當(dāng)前第53頁\共有68頁\編于星期四\20點哪些情況容易出現(xiàn)糖尿病足？既往有足潰瘍史周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變?nèi)毖匝懿∽兒椭車懿∽冏悴炕翁悄虿〉钠渌圆l(fā)癥鞋襪不合適個人因素當(dāng)前第54頁\共有68頁\編于星期四\20點糖尿病足潰瘍和感染當(dāng)前第55頁\共有68頁\編于星期四\20點糖尿病足壞死和截肢當(dāng)前第56頁\共有68頁\編于星期四\20點定期檢查——自我檢查

色澤、溫度有無雞眼、老繭、趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂有無擦傷、裂傷、抓傷當(dāng)前第57頁\共有68頁\編于星期四\20點定期檢查——醫(yī)院檢查足部形態(tài)：

X片感覺功能：針刺、音叉、尼龍絲觸覺檢查等運動功能：電生理檢查自主功能：皮膚溫度測定、定量發(fā)汗實驗血管狀態(tài)：非創(chuàng)傷性多普勒檢查、經(jīng)皮氧分壓測定當(dāng)前第58頁\共有68頁\編于星期四\20點去除和糾正危險因素每天檢查腳定期洗腳避免赤腳走路選擇合適的鞋襪干燥的皮膚使用油膏類護(hù)膚品一旦有問題及時尋找醫(yī)生尋求幫助當(dāng)前第59頁\共