造影劑簡(jiǎn)介及分類(lèi)

造影劑（又稱(chēng)對(duì)比劑，contrastmedia）是為增強(qiáng)影像觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學(xué)制品。這些制品的密度高于或低于周?chē)M織，形成的對(duì)比用某些器械顯示圖像。如X線觀察常用的碘制劑、硫酸鋇等.造影劑可分為兩大類(lèi)高、比重大的高密度造影劑和低、比重小的低密度造影劑。高密度造影劑：常用的高密度造影劑有和碘制劑。1、 ：一般用于檢查，由純凈的醫(yī)用粉末加水調(diào)制成混懸液。硫酸鋇的濃度通常以重量/體積（W/V）表示，根據(jù)檢查的部位和目的不同，所用硫酸鋇的濃度也不同。2、 碘制劑：碘制劑的種類(lèi)很多，可分為三大類(lèi)，即無(wú)機(jī)碘化物、有機(jī)碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。⑴無(wú)機(jī)碘化物一般用12.5%的水溶液?？捎糜陴艄?、尿道、膀胱或逆行腎盂造影。用于膀胱造影時(shí)，可稀釋1倍的濃度。⑵有機(jī)碘化物：亦為水溶性碘制劑，種類(lèi)繁多，又分為：離子型：離子型造影劑按結(jié)構(gòu)分為單酸單體和單酸二聚體。單酸單體的代表藥物有（可用于各種血管造影及靜脈腎孟造影。用于不同器官時(shí)，其濃度亦不同）、碘他拉葡胺等。單酸二聚體的代表有碘克沙酸。離子型造影劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，機(jī)體的耐受性差。非離子型：如碘苯六醇（iohexol）、（iopromide）及碘必樂(lè)（iopamidol）非離子型較離子型毒副作用小，可用于各種血管造影及經(jīng)血管的。非離子型造影劑副反應(yīng)發(fā)生率低，機(jī)體的耐受性好。非離子型二聚體：如碘曲倫（iotrolan），多用于椎管內(nèi)脊髓造影。⑶碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油主要用于、痿管及（不能用于心血管造影）。碘苯酯為脂肪酸碘化物，是一種油狀液體，因其對(duì)組織的刺激性小，故適用于椎管及腦室造影，近年來(lái)已漸被非離子型二聚體的碘曲倫代替。造影劑還可按藥物的滲透壓分類(lèi)，即高滲、低滲和等滲三種。等滲的藥物機(jī)體耐受性好，過(guò)高過(guò)低均有不同程度的刺激反應(yīng)。為經(jīng)腎排泄的造影劑，多用于泌尿系和心血管的造影；為經(jīng)肝膽排泄的造影劑，如橫番酸等；為油脂類(lèi)造影劑，如碘化油、碘苯酯等，主要用于支氣管、子宮等管道、體腔等的造影；為固體造影劑，如硫酸鋇，將其調(diào)成混懸液吞服或灌腸用于消化道造影。以上四類(lèi)造影劑密度均高于人體軟組織，統(tǒng)稱(chēng)陽(yáng)性造影劑，在X線片上呈白色。為氣體造影劑，如空氣、二氧化碳、氧氣等，這類(lèi)造影劑密度低于人體軟組織，屬陰性造影劑，在X線片上呈黑色。也有方法按照密度分為高密度和低密度兩大類(lèi)，但不如上述分法詳細(xì)實(shí)用，在此不做詳細(xì)說(shuō)明。造影是一種常用的X線檢查方法。盡管有了對(duì)組織器官分辨能力比普通X線強(qiáng)100倍的電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)，但造影術(shù)仍不失為一種重要的輔助檢查方法.反應(yīng)機(jī)制造影劑反應(yīng)可分為特異質(zhì)反應(yīng)及物理-化學(xué)反應(yīng)，前者與劑量無(wú)關(guān)，而后者則與劑量有明確的關(guān)系。特異質(zhì)反應(yīng)數(shù)十年的研究表明，造影劑反應(yīng)中的蕁麻診、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重血壓下降及突然死亡等表現(xiàn)均屬特異質(zhì)反應(yīng)，其發(fā)生與下列因素有關(guān)。⑴細(xì)胞釋放介質(zhì)無(wú)論是離子型還是非離子型造影劑均能刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。通過(guò)測(cè)定尿液中組胺或其代謝物發(fā)現(xiàn)有造影劑反應(yīng)患者含量明顯高于無(wú)造影劑反應(yīng)者。⑵造影劑是一種半抗原，其造影分子中的某些基團(tuán)能與血清中的蛋白結(jié)合成為完整抗原。有許多研究結(jié)果證實(shí)造影劑反應(yīng)中有部分是抗原-抗體反應(yīng)。⑶激活系統(tǒng)造影劑尤其是離子型高滲造影劑可導(dǎo)致血細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和功能改變，并可導(dǎo)致組胺、5-羥色胺、緩激肽、血小板激活因子等介質(zhì)的釋放。⑷膽堿能作用造影劑能通過(guò)抑制乙酰膽堿活性產(chǎn)生膽堿能樣作用，研究結(jié)果表明許多類(lèi)型的碘造影劑均有類(lèi)似作用，所以此作用被認(rèn)為主要是碘本身在起作用。物理-化學(xué)反應(yīng)物理-化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與所用造影劑的量有關(guān)，造影劑反應(yīng)中常見(jiàn)的惡心、嘔吐、潮紅、發(fā)熱及局部疼痛等均由此所致，其有關(guān)因素如下。⑴滲透壓由于目前常用的造影劑其滲透壓均明顯超過(guò)血液，是其2~5倍，故很易產(chǎn)生種損害。1） 內(nèi)皮和血一腦屏障損害高滲的造影劑注入血管后，細(xì)胞外液滲透壓突急劇增加，細(xì)胞內(nèi)液快速排出，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞皺縮，細(xì)胞間連接變得松散、斷裂，血一腦屏障受損，造影劑外滲至腦組織間隙，使神經(jīng)細(xì)胞暴露在造影劑的化學(xué)毒性危險(xiǎn)中。2） 紅細(xì)胞損害高滲使得紅細(xì)胞變硬，呈棘細(xì)胞畸形，結(jié)果紅細(xì)胞不易或無(wú)法通過(guò)毛細(xì)血管，引起微循環(huán)紊亂。3） 高血容量除了細(xì)胞內(nèi)液排出外，高滲造影劑可使組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管，從而使血容量快速增加，可達(dá)10%?15%，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。但不久，隨造影劑外滲至血管外及滲透性利尿作用，血容量很快恢復(fù)正常。4） 雖然造影劑誘發(fā)的總的發(fā)生率較低（＜1%）。便在原有患者可達(dá)10%?20%，60%造影劑誘發(fā)的腎病患者有氮質(zhì)血癥基礎(chǔ)。5） 心臟毒性除了造影劑所致的高血容量外，在選擇性中，高滲透性可直接作用于引起心率過(guò)緩。高滲透性能使房室間傳導(dǎo)、室內(nèi)傳導(dǎo)和復(fù)極化作用減弱，引起心電改變，使和心室顫動(dòng)的發(fā)生率增加。6） 疼痛與血管擴(kuò)張?jiān)谕庵苎茉煊爸?，雖然高滲造影劑所致內(nèi)皮損害是一過(guò)性的，便產(chǎn)生的血管性疼痛卻是非常明顯的。除了和滲透壓有關(guān)外，這也和造影劑的疏水性及離子性有關(guān)。造影劑可直接作用于小動(dòng)脈平滑肌，引起局部動(dòng)脈擴(kuò)張，產(chǎn)生熱感及不適。⑵水溶性造影劑只有和周?chē)囊后w充分混合，才不會(huì)被和為異物。理想的造影劑應(yīng)具有無(wú)限的水溶性，但由于碘原子具有高度疏水性，因此難達(dá)到無(wú)限的水溶性。離子型造影劑中的水溶性來(lái)自陽(yáng)離子的鹽，而非離子型造影劑中的水溶性則來(lái)自分子核心并減少它與生物太分子的結(jié)合，以降低造影劑的生物活性，減少反應(yīng)。單體的離子型造影劑水溶性比非離子型高，但非離子型二聚體造影劑碘曲侖卻具有極高的水溶性。⑶電荷離子型造影劑是由具有造影作用的含碘根陰離子及不具有造影功能的陽(yáng)離子組成，前者帶有負(fù)電荷，而后者則帶正電荷。電荷可增加體液的傳導(dǎo)性，擾亂電離環(huán)境和電解質(zhì)平衡，進(jìn)而影響正常生理過(guò)程。造影劑的電荷對(duì)其水溶性及疏水性起著較大的作用，并可增加造影與蛋白的結(jié)合。⑷粘稠度粘稠度由溶質(zhì)顆粒的濃度、形狀、與溶液的作用及溶質(zhì)顆粒之間的作用所決定，與溫度變化成反比，但與碘濃度成正比，如300mgI/m137°C時(shí)碘曲侖的粘稠度為9.1cps，碘海醇為6.1cps，但碘曲侖280mgl/ml時(shí)其粘稠度與非離子型單體造影劑碘海醇300mgl/ml相似。注入造影劑后可使血液一造影劑混事物粘稠度增加，從而可使血流減慢。這種情況只有在高切變力狀態(tài)（如大動(dòng)脈）及低切變力狀態(tài)（靜脈和毛細(xì)血管循環(huán)）才有可能出現(xiàn)，但對(duì)提高顯影清晰度卻有利。為此，盡管非離子型二聚體造影劑與單體類(lèi)造影劑相比粘稠度較高，但綜合其顯影效果及反