2023年版自閉癥兒童案例分析

2023年版自閉癥兒童案例分析一、個(gè)案基本情況悅悅（化名），男，2歲半。語言方面：沒有目光對視，無語言，但是有很多無意識的音。行為方面：注意力不集中，多動，坐不住。有刻板行為。身體不協(xié)調(diào)，走路搖晃。感知覺方面：聽覺敏感，對疼痛比較遲鈍，無安全意識。情緒情感：有嚴(yán)重的情緒問題，哭鬧嚴(yán)重。對母親比較依戀，有嚴(yán)重的母子共生現(xiàn)象。針對悅悅的問題，首要解決的是孩子的情緒問題。二、情緒行為問題處理辦法悅悅從來到宜童中心第一天開始就伴隨著哭鬧問題，這個(gè)行為大概持續(xù)一周左右，繼而哭鬧升級成為躺在地上哭鬧，這個(gè)行為大概也持續(xù)了一周左右，最后升級到脫了褲子、鞋子、襪子，躺在地上哭鬧。剛開始來的孩子，都會對新環(huán)境、新老師有個(gè)適應(yīng)的過程，所以哭鬧是很正常的事情?？墒菒倫偪蘖舜蟾乓恢茏笥?，在這一周，我是哄著他過來的，但是哭鬧伴隨整節(jié)課。一周后哭鬧行為沒有消退，反而升級到躺在地上哭鬧。這種問題引起了我的高度關(guān)注。我把這種行為確定為孩子的情緒行為問題，并制定了矯正計(jì)劃及處理方法。在行為問題的處理上，首先要觀察這個(gè)問題行為，其次就是對這個(gè)行為給出一個(gè)功能假說，我給出的功能假說是孩子為了達(dá)到出去的目的，逃離這個(gè)環(huán)境去找媽媽。根據(jù)這個(gè)功能假說我給出的解決方法就是繼續(xù)堅(jiān)持讓他在屋子里呆著，哪怕什么也不做，也要在這個(gè)屋子里。同時(shí)我也用一些玩具去轉(zhuǎn)移他的注意力，只是我不在他面前玩，而是我在一邊玩，同時(shí)發(fā)出一些“好玩”“太好玩了”等這樣的感嘆語來引起他的注意，從而轉(zhuǎn)移他的注意力。但是事實(shí)證明，這個(gè)方法沒有效果，他在地上躺著哭的時(shí)候根本不理會旁邊發(fā)生的事情。所以我最后采取了忽略的辦法來解決，這個(gè)方法在初期是有一定效果的，孩子從哭鬧繼而變成哼哼，音量也由大到小。但是在這個(gè)方法還沒有徹底解決問題的時(shí)候，中間出了一個(gè)新的狀況，同時(shí)也是孩子哭鬧升級的關(guān)鍵所在。一次，悅悅?cè)匀惶稍诘厣?，但能稍微安靜一點(diǎn)，這時(shí)候，他想去廁所，自己就起來脫褲子，我就對他有了回應(yīng)，馬上跑過去帶他去廁所。結(jié)果他尿完尿之后又躺在了地上，而且哭聲又由哼哼變成了大聲哭。我依然采取忽略的方法，但是這次，他就把哭鬧升級到了躺在地上脫褲子?？次也焕硭?因?yàn)槲抑浪麆偰蛲?，然后就開始脫鞋子和襪子。而且還把脫了的襪子放在鞋子里。通過這個(gè)動作我已經(jīng)得出孩子有了故意的嫌疑，因?yàn)檎嬲星榫w的孩子是不會注意到這些細(xì)節(jié)的。所以我繼續(xù)用忽略的方法去解決他的這個(gè)升級版的哭鬧行為。同時(shí)我也和家長做了溝通，了解孩子的成長過程以及家長的教育方式。悅悅在很小的時(shí)候就被寄養(yǎng)在爺爺奶奶家，每次父母離開的時(shí)候，都告訴孩子一會就回來了?？山Y(jié)果是孩子怎么也盼不回父母，所以孩子在與父母分開后，是有焦慮不安情緒的。在后來輔導(dǎo)的過程中，我不但繼續(xù)采用忽略的方法來調(diào)整他的情緒行為問題，同時(shí)還告訴孩子“媽媽就在外面等你，下課了就可以看見媽媽了?！毕抡n后見到媽媽時(shí)，繼續(xù)告訴孩子“你看媽媽在這里等著你吧”，讓孩子相信我說的話。這樣大概又過了一周，孩子的哭鬧行為基本消除，但是新的行為問題又出現(xiàn)了。悅悅來了之后不再哭了，也能配合老師上課，但是不能看到教室的門開關(guān)，或者有人進(jìn)來出去，否則馬上就哭。我在經(jīng)歷了幾天之后，徹底把門打開了，那么這個(gè)門就不會被開關(guān)，孩子的哭鬧行為從此徹底被解決了。但是門不能總是開著，我就用ABA的訓(xùn)練方法一點(diǎn)一點(diǎn)的讓孩子適應(yīng)門被一點(diǎn)一點(diǎn)的關(guān)上。開始時(shí)我先關(guān)上一下，然后再開開，孩子沒哭鬧就強(qiáng)化。每次時(shí)間逐步增加，直到現(xiàn)在這個(gè)門對他已經(jīng)沒有任何影響，無所謂門的開關(guān)與人的進(jìn)出了。三、輔導(dǎo)效果悅悅哭鬧的過程大概用了一個(gè)月的時(shí)間，過程既長又復(fù)雜，也著實(shí)地考驗(yàn)了一下我的耐性。通過我上述的輔導(dǎo)方法，孩子現(xiàn)在情緒基本穩(wěn)定，每天來到中心能主動進(jìn)入教室，在做訓(xùn)練的時(shí)候，有老師進(jìn)來出去，他都不關(guān)注了。孩子的哭鬧行為基本消除。四、有待繼續(xù)解決的問題孩子最近斜視比較嚴(yán)重，已經(jīng)影響到了孩子的正常行走，有時(shí)走的時(shí)候歪著頭斜著看墻都能撞倒墻上。這個(gè)問題需要后面進(jìn)一步幫助孩子調(diào)整。案例9歲男孩，有較強(qiáng)的語言能力，公立學(xué)校全天融合。每當(dāng)熟悉的人或者不太熟悉的人來到家里做客都會問同樣的問題，例如：“你幾歲了？”，“你開什么樣的車？”，“你的生日是哪天？”，“你住在哪兒？”，“你有孩子么？”孩子會一遍一遍地提問直到大人答案。如果一直不回答孩子會自己回答（如果孩子知道問題的答案）。分析學(xué)生有社交的動機(jī)，并且用提問的方式來引發(fā)溝通。這樣的重復(fù)提問在第一次溝通時(shí)也許是可以的，但是有些私人問題會讓對方不舒服，對于熟悉的人來說重復(fù)同樣的問題也是不恰當(dāng)?shù)摹W(xué)生反復(fù)問同樣問題的行為代表了技能的缺失（缺乏問不同符合情景的問題的能力），也可能代表了學(xué)生行為對他人行為的控制（學(xué)生提問題的行為被得到他人的回答所強(qiáng)化）和對規(guī)則的遵守（每次都得到同樣的回答）。因此，在解決此問題的主導(dǎo)思想是：1）培養(yǎng)孩子提問題的多樣化；2）在孩子重復(fù)問題的時(shí)候不給與行為強(qiáng)化。教學(xué)步驟1、建立學(xué)生對人際關(guān)系的認(rèn)識：目的利用視覺提示（用照片建立關(guān)系網(wǎng)）來學(xué)習(xí)家人、朋友/同學(xué)、家人朋友、陌生人與自己的關(guān)系（家人離學(xué)生關(guān)系距離最近，陌生人最遠(yuǎn)）。①一對一形式練習(xí)②把學(xué)生照片放在中間③遞給孩子一個(gè)人的照片（例如：爺爺），問：“這是誰？”④當(dāng)孩子回答后問：“把爺爺?shù)恼掌旁谀睦?？”⑤依次擺放每個(gè)照片，目的是讓孩子了解父母和家人離自己最近，陌生人離自己最遠(yuǎn)（可以用環(huán)形擺放或者用樹枝狀擺放）。2、練習(xí)提問題：目的：使用對話卡片（視覺輔助：卡片上有提出的問題）來練習(xí)提出各種各樣的新問題與句型。①一對一形式練習(xí)②把幾個(gè)問題放在中間（問題向下擺放），輪流翻開問題進(jìn)行提問（例如：“你喜歡哪部電影？”，“你今天好嗎？”，）③在孩子提問后給予行為強(qiáng)化④倘若提問有困難，提供語言輔助來提出問題。3、練習(xí)符合情景的提問目的：利用歸類的方法把新掌握的問題和具體的人際關(guān)系聯(lián)系在一起。例如：問同齡人年齡是可以的，問長輩年齡是不恰當(dāng)?shù)?。①選擇一個(gè)第二步驟中掌握的問題并擺放到一個(gè)照片旁邊②問學(xué)生：“可以問這個(gè)問題么？”③在孩子回答正確后給予行為強(qiáng)化④倘若判斷錯(cuò)誤，給予糾正4、練習(xí)信息判斷目的：利用角色扮演（老師或家長可以扮演其他角色）判斷學(xué)生經(jīng)常提出的問題在不同人面前是否恰當(dāng)。①選擇學(xué)生經(jīng)常提出的問題②問學(xué)生“你經(jīng)常問爺爺?shù)纳帐悄奶?，這個(gè)問題你已經(jīng)知道答案了么？”③如果學(xué)生回答已知道答案，接著問“那我們來問一個(gè)新的問題，你可以問___(替代問題)”，之后輔助學(xué)生提出另一個(gè)已經(jīng)學(xué)會的問題。④如果學(xué)生回答不知道答案，提醒孩子“你已經(jīng)知道答案了，我們來問一個(gè)新的問題，你可以問___(替代問題)”5、自然環(huán)境練習(xí)目的：邀請家人、朋友、或其他同學(xué)來參與練習(xí)，并且泛化行為。①當(dāng)學(xué)生提出問題時(shí)，如果是恰當(dāng)?shù)膯栴}，大人需要用愉悅的表情來回答問題。②如果學(xué)生提出已經(jīng)知曉答案的問題告訴學(xué)生：“你已經(jīng)知道答案了，換一個(gè)問題來問?！比绻髮W(xué)生提出一個(gè)新的問題，用愉悅的表情回答問題。如果行為繼續(xù)提問，不給予回答（對行為進(jìn)行行為消減）。這樣做的好處：在保持學(xué)生對社交動機(jī)的同時(shí)教給孩子不同的問題，提高問題的多