《肢深靜脈血栓形成》課件

深靜脈血栓形成

(DeepVenousThrombosisDVT)

石家莊市第一人民醫(yī)院

.血管外科1醫(yī)學(xué)課件ppt深靜脈血栓形成

一、靜脈血栓形成的病因二、靜脈血栓形成分類三、下肢深靜血栓形成

1、下肢靜脈系統(tǒng)的解剖2、病理分類3、臨床表現(xiàn)4、診斷與鑒別診斷5、治療6、預(yù)防7、并發(fā)癥2醫(yī)學(xué)課件ppt一、靜脈血栓形成的原因

1、血管壁損傷：主要是血管內(nèi)膜的損傷2、血液淤滯：起關(guān)鍵作用3、血液高凝狀態(tài)：血液成分4、DVT的危險因素3醫(yī)學(xué)課件ppt4、DVT的危險因素1)嚴(yán)重外傷史2)因惡性腫瘤需行腹部或盆腔廣泛手術(shù)3)下肢（特別是髖關(guān)節(jié)）大手術(shù)4)既往存DVT或肺栓塞病史5)其他尚有腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、長期臥床、心衰、年齡>40歲。高危險因素病人，近側(cè)DVT發(fā)病率10～20％，致命性肺栓塞1～5％。4醫(yī)學(xué)課件ppt二、靜脈血栓分類

按病因和部位1、血栓性靜炎：多發(fā)生于淺V

特點：①與靜脈損傷有關(guān)②血栓與靜脈壁粘連緊密，不易脫落③對血液動力學(xué)幾無影響2、血栓形成：多發(fā)生于深V

特點：①與血液淤滯、血液高凝狀態(tài)有關(guān)②血栓與靜脈壁粘連輕，易脫落③對血液動力學(xué)影響大5醫(yī)學(xué)課件ppt

三、下肢深靜脈血栓形成

6醫(yī)學(xué)課件ppt（一）下肢V的解剖

1、淺V系統(tǒng)2、深V系統(tǒng)3、交通V4、靜脈瓣膜：防止血液逆流7醫(yī)學(xué)課件ppt下肢靜脈的解剖

大隱V淺V系統(tǒng)足背V弓交通V交通V

脛前V

小隱V深V系統(tǒng)脛后V脛腓干摑V股淺V腓V股總V股深V8醫(yī)學(xué)課件ppt(二)下肢DVT病理分類

周圍型中央型混合型兩種特殊類型：股青腫、股白腫9醫(yī)學(xué)課件ppt股青腫、股白腫股青腫：髂股V及其側(cè)支全被白栓阻塞，下肢高度水腫淤血，嚴(yán)重皮膚呈暗紫白，有劇痛、高度水腫、全身反應(yīng)重，可伴動脈痙攣。股白腫：主要呈股V發(fā)生阻塞，數(shù)小時內(nèi)浮腫達(dá)最高程度、腫脹呈可凹性及高張力，合并感染時，動脈持續(xù)痙攣，表現(xiàn)為全下肢腫脹，皮膚蒼白和皮下網(wǎng)壯的小靜脈擴張。10醫(yī)學(xué)課件ppt（三）臨床表現(xiàn)三大臨床表現(xiàn)下肢腫脹疼痛淺靜脈怒張1、腫：為可凹性2、痛：多表現(xiàn)為沉重感和鈍痛，臥床或抬高患肢可緩解3、淺V怒張：患肢皮膚青紫或潮紅，皮溫略升高其它表現(xiàn)：下肢DVT繼發(fā)感染可出現(xiàn)高熱，深V走向壓痛更明顯11醫(yī)學(xué)課件ppt（四）下肢DVT的診斷與鑒別診斷1、鑒別診斷1）腓腸肌撕裂和其它骨骼肌損傷：有外傷史2）全身性疾?。盒乃ァ⒙阅I衰、低蛋白血癥、貧血、盆腔惡性腫瘤特點：①水腫常是雙側(cè)，對稱的②無淺V怒張，無皮膚顏色改變③有原發(fā)病癥狀、體征12醫(yī)學(xué)課件ppt2、輔助檢查

B超多普勒超聲

Dupplex掃描靜脈造影13醫(yī)學(xué)課件ppt3、診斷

病史癥狀體征輔助檢查排除其它疾病14醫(yī)學(xué)課件ppt（五）下肢DVT的治療1、抗凝療法2、溶栓療法3、手術(shù)療法15醫(yī)學(xué)課件ppt

1、抗凝療法藥物：肝素華法令祛聚藥物（阿斯匹林、低右等）(1)肝素治療時間7～10天

a

治療劑量125～250u/kg4～6小時靜脈給藥

b預(yù)防劑量100～125u/kg8～12小時皮下或肌肉給藥16醫(yī)學(xué)課件ppt1、抗凝療法(2)低分子肝素－速避凝

治療0.1ml/10kg一日二次10天皮下給藥預(yù)防普外0.3ml/日×7天皮下給藥骨科0.2-0.6ml/日至下床活動皮下給藥

ICU0.4-0.6ml/日至危險期結(jié)束皮下給藥17醫(yī)學(xué)課件ppt1、抗凝療法(3)阿斯匹林預(yù)防0.1-0.3一日一次

低右500ml靜點一日一次

(4)其它丹參川芎嗪18醫(yī)學(xué)課件ppt

2、溶栓療法藥物：尿激酶鏈激酶蝮蛇抗栓酶尿激酶：（天普洛欣）常用50萬u溶于500ml液體中靜點7天治療關(guān)鍵：抓住時機，愈早愈好5天內(nèi)溶栓效果較好19醫(yī)學(xué)課件ppt手術(shù)及其他3、手術(shù)治療急性期無禁忌癥者可行早期手術(shù)4、其他：臥床、禁下地、患肢抬高、并發(fā)癥的處理20醫(yī)學(xué)課件ppt（六）下肢DVT之預(yù)防1、重視高危因素2、增加活動量3、長期臥床者避免膝下墊枕、過度屈髖，深呼吸、咳嗽、下肢彈力繃帶包扎或穿彈力襪均可4、藥物預(yù)防21醫(yī)學(xué)課件ppt（七）下肢DVT的并發(fā)癥

1、肺動脈栓塞2、下腔V阻塞綜合