《周圍血管疾病》課件

周圍血管疾病石家莊平安醫(yī)院周圍血管科李飛概念：

發(fā)生于四肢動(dòng)脈、靜脈、淋巴管道的疾病。

典型疾?。?/p>

血栓閉塞性脈管炎（TAO)

動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO)

糖尿病A硬化性閉塞癥（DAO)

下肢深靜脈血栓形成（LDVT)

單純性大隱靜脈曲張（LVV)臨床表現(xiàn)：主要癥狀：疼痛、感覺異常。主要體征：淤點(diǎn)、淤斑、水腫、皮溫皮色改變、局部膨隆、壞疽、肢端缺血性改變、血管搏動(dòng)異常等。單純性下肢靜脈曲張解剖及生理：

淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干：

⑴、小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)的

外側(cè)→外踝→小腿背側(cè)中線→

↗

腘靜脈

深筋膜→大隱靜脈

⑵

、大隱靜脈：是人體最長(zhǎng)的靜脈

起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝→

小腿大腿內(nèi)側(cè)→股總靜脈大隱靜脈在膝平面下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通。大隱靜脈在注入股總靜脈前，有5個(gè)屬支：陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈陰部外靜脈→←腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)靜脈→股內(nèi)側(cè)靜脈←←病因

1、先天性：靜脈壁或靜脈瓣薄弱→易于擴(kuò)張→近端瓣膜產(chǎn)生閉鎖不全→血液倒流→破壞遠(yuǎn)端瓣膜→血液回流障礙

→靜脈曲張

2、職業(yè)因素：經(jīng)常站立、持久負(fù)重、遠(yuǎn)行。

3、其他因素：腹、盆腔腫瘤、妊娠子宮等→腹壓增高或直接壓迫髂外靜脈→下肢靜脈回流受阻

→下肢靜脈曲張病理

靜脈擴(kuò)張→血流淤滯→靜脈壁營(yíng)養(yǎng)不良→血管內(nèi)膜無(wú)菌性炎癥或感染性炎癥→血栓形成→瓣膜損壞→關(guān)閉不全→血液倒流→靜脈擴(kuò)張；靜脈壁營(yíng)養(yǎng)不良→靜脈壁彈性降低、僵硬→周圍組織微循環(huán)障礙→營(yíng)養(yǎng)不良→容易感染→潰瘍臨床表現(xiàn)

淺靜脈迂曲成團(tuán)踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍患肢酸脹、易疲勞

淺靜脈迂曲成團(tuán)踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查：

大隱靜脈功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)鑒別診斷：下肢深靜脈血栓形成治療：

非手術(shù)治療：穿彈力襪、注射硬化劑。

手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：有癥狀的病例，沒有禁忌癥均可手術(shù)。禁忌癥：深組靜脈阻塞，或深組靜脈瓣膜功能不全，或合并下肢感染者。

手術(shù)方式：1、大隱靜脈高位結(jié)扎

2、大隱靜脈高位結(jié)扎

+剝脫術(shù)。

3、結(jié)扎功能不全的交通支。注意事項(xiàng)：

1、高位結(jié)扎大隱靜脈時(shí)，一定要將其所有屬支一并結(jié)扎，否則容易復(fù)發(fā)；

2、避免損傷股靜脈；

3、術(shù)后早期活動(dòng)患肢，防止深靜脈血栓形成；

4、術(shù)后用彈力繃帶包扎患肢2周。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大因素管壁破壞

血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷促凝因素

血小板激活、纖維蛋白原形成血流淤滯

緩慢、停滯、湍流誘因：長(zhǎng)期臥床、外傷、手術(shù)后、惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病分類：周圍型

小腿肌肉靜脈叢中央型

髂股靜脈混合型

整個(gè)患肢周圍型中央型

髂股靜脈，左側(cè)多見三大癥狀疼痛

腫脹“股青腫”

靜脈曲張血栓髂總靜脈診斷三大癥狀Homanssign足背屈，使腓腸肌緊張，可激發(fā)疼痛股三角條索狀物并壓痛彩超、造影可明確診斷。鑒別診斷

?與靜脈倒流病鑒別

?與心源性水腫鑒別

?與腎源性水腫鑒別

?與低蛋白性水腫鑒別治療非手術(shù)治療

一般治療：抬高患肢，彈力支持抗凝治療：肝素，華法林溶栓治療：尿激酶、纖溶酶、蘄蛇酶等。祛聚治療：腸溶阿斯匹林等。手術(shù)治療

適應(yīng)證

48-72小時(shí)以內(nèi)

股青腫，有壞死傾向

手術(shù)方法

Forgarty導(dǎo)管取栓

預(yù)后深靜脈血栓后綜合征

Forgaty導(dǎo)管取栓血栓閉塞性脈管炎

（Buerger?。?/p>

Thromboangiitis

Obliteran(TAO)一．概述（1908，Buerger）

周圍動(dòng)脈（中小動(dòng)脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，伴管腔內(nèi)血栓、閉塞所引起的臨床癥候群，可累及靜脈。1.發(fā)病率地域性中國(guó)及亞洲北方寒冷區(qū)

高發(fā)人群男性青壯年體力勞動(dòng)者2.病因

自身免疫性疾病★吸煙☆寒冷☆潮濕☆外傷☆激素3.病理特征

血管壁全層炎性反應(yīng)管腔內(nèi)血栓形成機(jī)化管外纖維化形成條索遠(yuǎn)端組織缺血性改變二．臨床表現(xiàn)起病隱匿進(jìn)展緩慢疼痛涼感感覺異常淺靜脈炎營(yíng)養(yǎng)性變脈搏消失壞疽潰瘍二．臨床表現(xiàn)（三期三級(jí)）

第Ⅰ期（局部缺血期）

麻木涼感皮溫降低皮膚蒼白游走性淺靜脈炎脈搏減弱

間歇性跛行

第Ⅱ期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）

麻木涼感疼痛脈搏消失皮膚干燥汗毛脫落趾甲增厚變形肌肉萎縮.靜息痛

屈膝抱足

第Ⅲ期（壞疽期)

干性壞疽感染、全身中毒(貧血，高熱等)

消耗表現(xiàn)(消瘦)Ⅰ級(jí)：限于趾（指）部Ⅱ級(jí)：＞跖趾（掌指）關(guān)節(jié)Ⅲ級(jí)：＞踝（腕）關(guān)節(jié)ⅠⅡⅢ夜不能寐?lián)嵯ケё銓嬍畴y安形容枯槁度日如年生不如死三．診斷病史

青壯年男性吸煙肢體缺血

體征

末梢動(dòng)脈減弱消失輔檢彩超、CTA、MRA、

節(jié)段動(dòng)脈壓四．鑒別診斷1、動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎3、糖尿病性足壞疽TAO與ASO的鑒別診斷Buerger病硬化性閉塞年齡青壯年中老年部位中小動(dòng)脈大中動(dòng)脈病因自身免疫動(dòng)脈硬化靜脈炎多見無(wú)管周炎多見無(wú)

并存病少常見五．治療（綜合治療）一般療法

嚴(yán)格戒煙適度保暖防止受傷伯格運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜止痛

藥物治療

擴(kuò)血管前列地爾

已酮可可堿丹參川芎嗪等祛聚阿司匹林右旋糖酐

西洛他唑

股動(dòng)脈灌注溶栓治療

中藥活血通絡(luò)清熱利濕益氣活血通陽(yáng)利濕（基因血管再生治療）介入治療經(jīng)皮血管擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）內(nèi)支架植入術(shù)手術(shù)療法

動(dòng)脈旁路術(shù)

自體靜脈

人造血管靜脈動(dòng)脈化大網(wǎng)膜移植術(shù)動(dòng)脈PTA+支架成形術(shù)靜脈動(dòng)脈化動(dòng)脈移植物靜脈PPT制作技巧開始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過(guò)插入占位符來(lái)設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期幻燈片設(shè)計(jì)二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國(guó)外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購(gòu)買，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來(lái)，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞

國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競(jìng)爭(zhēng)力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)象？

1、最佳的收益

-年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)1、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來(lái)突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧?kù)o白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重5、24色色相環(huán)

弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效果賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡(jiǎn)單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對(duì)整體進(jìn)行放大縮小漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來(lái)會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對(duì)話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無(wú)顏色陰影樣式選17號(hào)組合圓角矩形和文字得到最后效果示范簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個(gè)正圓按住shift＋ctrl拉動(dòng)正圓可得到一個(gè)相同的圓設(shè)置后一個(gè)圓的比例，將其嵌套在前一個(gè)圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無(wú)邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強(qiáng)立體感四、幻燈片中的動(dòng)畫動(dòng)畫不是萬(wàn)能的沒有動(dòng)畫是萬(wàn)萬(wàn)不能的一個(gè)好的PPT必定是動(dòng)靜結(jié)合的產(chǎn)物何時(shí)制作動(dòng)畫？邊做PPT邊做動(dòng)畫還是做完時(shí)一起弄？建議先做PPT最后設(shè)計(jì)動(dòng)畫，便于批量操作對(duì)于復(fù)雜動(dòng)畫可先做，有靈感時(shí)應(yīng)先做動(dòng)畫錢不是萬(wàn)能的沒有錢是萬(wàn)萬(wàn)不能的動(dòng)畫時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊